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3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗头颈部肿瘤专家共识（最全版）头颈部癌占全身恶性肿瘤的30%，治疗以手术为主。
局部晚期或无法手术切除时以放射治疗联合化疗为主。
手术、放疗后局部、区域复发仍是主要失败原因，复发后挽救治疗目前尚无理想的方法。
放射性粒子植入治疗已成为早期前列腺癌标准治疗手段之一[1,2,3]。
前列腺癌粒子植入治疗是经直肠超声引导联合会阴部模板辅助，实现粒子在前列腺内空间合理分布，可确保粒子植入治疗与术前计划完全一致。
2002年中国学者将CT引导技术引入复发头颈部癌粒子植入治疗领域，大大提高了粒子植入治疗的精度，取得很好的局部控制疗效[4,5,6,7]。
但是，粒子植入治疗时由于头颈部重要组织器官集中、解剖结构复杂，穿刺针保持平行排列十分困难。
同时医师培养周期长，术中患者体位易变化，实际操作时很难实现术前计划设计要求。
2002年张建国教授研发出3D打印个体化模板，应用于头颈部癌粒子植入治疗，取得令人鼓舞的疗效[8,9,10]。
2014年北京大学第三医院肿瘤放疗科在此基础上，研发设计出带有坐标系、固定针道、数字化3D打印模板，简称3D打印模板(3D－printing template, 3D－PT)。
3D－PT包括：3D打印非共面模板(3D－printing non co－planar template，3D－PNCT)和3D打印共面模板(3D－printing co－planar template，3D－PCT)。
其中3D－PNCT是通过影像引导技术将肿瘤信息通过数字化处理后传输到计算机治疗计划系统，医师和物理师共同勾画靶区、定义处方剂量和危及器官剂量，设计针道路径、3D打印机打印出个体化模板，通过模板辅助指导粒子植入治疗，实现肿瘤靶区高度适形照射[9,10,11]。
3D－PNCT适用于针道无法保持平行排列时治疗，通过3D－PNCT技术可实现不规则形状肿瘤粒子植入剂量最佳适形度。
放射性粒子植入近距离治疗恶性肿瘤王美清;彭大为;周宇;羊永梅;吴锐【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2006(12)5【摘要】目的:提高晚期恶性肿瘤及难治性肿瘤的局部控制率和有效率,减轻因治疗而带来的不良反应,提高肿瘤患者生存质量,延长生存期.方法:通过专用三维立体定向治疗计划系统(TPS)及影像学精确定位,经组织间按计划适形,均匀分布地将125I放射性粒子植入到肿瘤组织内.结果:32例患者,完全缓解(CR)21.8%、部分缓解(PR)70.2%、没变化(NC)4.8%、进展(PD)3.2%.结论:三维立体定向种植放射性粒子近距离治疗肿瘤可以提高患者的生存质量,而且不良反应小.【总页数】2页(P420-421)【作者】王美清;彭大为;周宇;羊永梅;吴锐【作者单位】海南省海口市人民医院肿瘤科,海南,海口,570208;海南省海口市人民医院肿瘤科,海南,海口,570208;海南省海口市人民医院肿瘤科,海南,海口,570208;海南省海口市人民医院肿瘤科,海南,海口,570208;海南省海口市人民医院肿瘤科,海南,海口,570208【正文语种】中文【中图分类】R730.55【相关文献】1.放射性粒子组织间近距离治疗恶性肿瘤的护理216例 [J], 米淑敏;田素青;李秋涛;姚海琳;范京红2.放射性粒子组织间植入近距离治疗恶性肿瘤 [J], 肖建;曹秀峰;王和明3.放射性粒子植入近距离治疗前列腺癌的进展 [J], 刘利维;韩瑞发4.放射性粒子组织间近距离治疗恶性肿瘤的护理216例 [J], 米淑敏;田素青;李秋涛;姚海琳;范京红5.CT引导下3D共面模板辅助125I放射性粒子植入近距离治疗纵隔淋巴结转移[J], 郑云峰;贡桔;夏宁;陆建;刘芬菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创植入放射性粒子近距离治疗肿瘤的临床研究
李挺; 姚波; 韦长元; 张支农; 赫军
【期刊名称】《《微创医学》》
【年(卷),期】2006(001)002
【摘要】目的总结8家医院对放射性粒子近距离治疗各种肿瘤的疗效，探索其治疗肿瘤的可行性。
方法采用CT、B超定位经皮穿刺、窥镜植入、术中种植放射性粒子等方法，对1013例肿瘤的1336个病灶共植入^125I28914粒、
^103Pd457粒。
并对407例肿瘤患者同时进行组织间化疗。
结果放射性粒子近距离治疗各种肿瘤后，局部控制率为97．60％，联合组织间化疗组的局部控制率为99．10％，病人1年生存率为90．50％，2年生存率为82．50％．并发症小于6％。
结论放射性粒子近距离治疗各种肿瘤效果明显，为一种新的微创治疗肿瘤的手段。
【总页数】4页(P78-81)
【作者】李挺; 姚波; 韦长元; 张支农; 赫军
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021; 柳州市中医院; 湖南湖湘中医肿瘤医; 广西中医学院一附院
【正文语种】中文
【中图分类】R773
【相关文献】
1.近距离治疗肿瘤的放射性粒子研究进展 [J], 李忠勇;高惠波;金小海;陈大明
2.放射性粒子近距离治疗肿瘤研究进展 [J], 陈永祥;陈家华
3.放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展 [J], 高立芳;肖琅
4.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤的手术配合 [J], 米淑敏;姚海琳
5.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤32例护理体会 [J], 程玉玲
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放射性粒子植入治疗肿瘤临床应用
申文江
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2003(032)010
【摘要】放射性粒子125I、103Pd植入恶性肿瘤的临床研究,近期在国外迅速发展.放射性粒子植入虽有较悠久的历史,但只有近10年来才对其物理、生物学特性、特别是临床剂量学与疗效、并发症的关系进行了深入探讨.放射性粒子植入有严格
的适应证和禁忌证,可用于局部恶性肿瘤的治疗,因其能在肿瘤内部产生高剂量区,可以提高肿瘤局部控制率.粒子植入要求有严格的植入计划,使肿瘤内部剂量分布均匀,并使周缘剂量准确足量,减少周围正常组织损伤.粒子植入后必须进行植入质量评估,植入后的计划(postplan)检查,利用CT和X线平片融合技术,找出在CT扫描图上的粒子,得到真正的肿瘤内剂量分布,评价疗效及发生并发症的可能.
【总页数】4页(P46-49)
【作者】申文江
【作者单位】北京大学第一医院,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.放射性粒子植入治疗肿瘤 [J], 王俊杰
2.125碘放射性粒子植入治疗肿瘤的质量控制和质量保证研究 [J], 徐袁秋;翟福山
3.放射性粒子植入治疗肿瘤的进展 [J], 王绍奎;张爱云;张维浩;唐海英;胥琼;胡茂林
4.放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展 [J], 高立芳;肖琅
5.125碘放射性粒子植入内放疗治疗肿瘤及对肿瘤坏死因子的影响研究 [J], 崔朝阳;张桂新
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・专家共识・放射性１２５Ｉ粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识（２０１５，济南）山东省医师协会综合介入医师分会，山东省抗癌协会肿瘤介入学分会通信作者：李玉亮（Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｙｌ＿ｐｒｏ＠１６３．ｃｏｍ） 在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约２５０００００人，死于肺癌者每年超过１６０００００人［１］。
在我国肺癌的发病形势更加严峻，据枟２０１２年中国肿瘤年报枠报道我国肺癌年发病率为５７．６３／１０万，肺癌年病死率为４８．８７／１０万［２］。
外科手术是治疗早期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的主要手段［３］。
但是多数肺癌患者确诊时已属晚期，无法行手术切除。
这部分患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗、放射性１２５Ｉ粒子植入等。
放射性１２５Ｉ粒子植入作为一种微创技术已经应用于肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加［４～６］。
肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证实放射性１２５Ｉ粒子植入也可以有效地治疗肺部转移瘤［７～１０］。
为了融合国内外先进诊疗技术理念并与国际接轨，推动我省临床肿瘤微创技术的发展，提高肺部恶性肿瘤多学科综合治疗的水平，加强省内各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流，更好地规范放射性１２５Ｉ粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的操作技术，山东省医师协会综合介入医师分会、山东省抗癌协会肿瘤介入学分会组织多学科专家参与制定了放射性１２５Ｉ粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识，以便为临床实践提供参考。
１ 放射性１２５Ｉ粒子植入的概念 放射性１２５Ｉ粒子植入属于组织间植入近距离治疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段。
在我国属于第三类医疗技术。
放射性１２５Ｉ粒子能以２７～３５ｋｅＶ能量发射出γ射线，半衰期为６０．２ｄ［１１］。
γ射线有效辐射半径１０～１５ｍｍ内肿瘤细胞的ＤＮＡ，干扰肿瘤细胞ＤＮＡ合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。
放射性125Ⅰ粒子在涎腺癌治疗中的应用王倩;罗洪【摘要】@@ 涎腺癌是涎腺常见的恶性肿瘤.据报道,约25%腮腺肿瘤和50%颌下腺肿瘤是涎腺癌,小唾液腺肿瘤中癌的发生率更高,达80%.涎腺癌局部浸润性强,易复发,若采用手术治疗,常常需要大范围切除,从而侵犯面神经、颌骨、牙等重要器官.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2010(034)002【总页数】2页(P177-178)【作者】王倩;罗洪【作者单位】贵州省人民医院口腔科,贵阳550004;贵州省人民医院口腔科,贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R739.87涎腺癌是涎腺常见的恶性肿瘤。
据报道,约25%腮腺肿瘤和50%颌下腺肿瘤是涎腺癌,小唾液腺肿瘤中癌的发生率更高,达80%。
涎腺癌局部浸润性强,易复发,若采用手术治疗,常常需要大范围切除,从而侵犯面神经、颌骨、牙等重要器官。
术后必须放疗,放疗可明显降低癌的复发率。
Browman等[1]报道了370例涎腺肿瘤患者,约1/3为小涎腺肿瘤,未放疗的患者复发率为62%;术后结合放疗者,局部复发率仅仅为20%。
传统的涎腺癌的放疗属外放疗,其放疗范围和剂量较大,常常会引起一些严重并发症,如皮肤破溃感染、口腔溃疡、严重的口干、吞咽困难、张口苦难、甚至放射性颌骨骨髓炎、口腔颈部瘘等,严重影响患者的生存质量[2-4]。
为在提高疗效的同时保证病人的生存质量,国内外许多学者采用内放疗的方法,即放射性粒子植入治疗涎腺癌。
该治疗方法是将125I粒子植入靶区,通过粒子衰变产生持续低能(28kev)的r射线来杀伤肿瘤,又称籽源植入治疗,属近距离放疗中的一种。
其优点是低能而易于防护、靶区高剂量而周围正常组织剂量低,术后放疗并发症少。
临床常用的永久性植入粒子主要包括125I和103Pd。
本文主要就125I的生物学特征、125I在涎腺癌放疗中的应用情况、并发症、安全性等展开综述。
1 放射性125I粒子临床应用的进展放射性粒子用于肿瘤治疗已有 100多年的历史[5]。
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点一、简介宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%～90%、晚期为 50%～60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%～20%。
治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。
宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。
复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。
二、共识形成的基础三、根治性手术后RCC治疗原则早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。
根治术后约30%～50%出现盆腔复发, 盆腔中心型复发(CPR)预后优于盆腔外周型复发(LPR)。
1. 根治术后CPR治疗原则：治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。
尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。
建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。
（1）同步放化疗：（2）内照射（BT）：2. 根治术后LPR治疗原则：根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。
LPR 侵及盆壁手术难以完全切除。
外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。
（1）同步放化疗：（2）LDR 放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )：（3）192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT)：四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。
宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议： CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) ±术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身治疗。
08中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识（讨论稿）2008·厦门推荐单位中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会主要起草单位北京大学第三医院中国医学科学院肿瘤医院北京大学第一医院北京大学口腔医院北京中日友好医院天津医科大学第二医院中山大学肿瘤医院郑州大学第一附属医院中国人民解放军空军总医院陕西省肿瘤医院参与起草专家：吴沛宏、申文江、张红志、张建国、李挺、王振豫、王俊杰、李玉、张汝森、周正、朱京丽、洛小林、吴锦昌、李立军、黄学全、官泳松、王大伟、吕志武、胡晓晔、钱国军、李伟明、周志刚、李任非、向华、俞炎平、曹秀峰、束永前、周海中、姚波、卢彦达、陈建伦、付改发、雷光焰、叶鑫、钱林学、孙峰、柯明耀、柴树德、冉维强、黄毅、修典荣、袁慧书、柯明耀、刘明、柳立军、林延朋、刘宝瑞、崔亚丽、张大析、赵恒军、王娟、邹德环、李振家、张阳、金风、陈高峰、牛立志、程红岩、李玉亮、李玉宝、胡效坤、林明华、陈汉威、汤日杰、马旺扣、王中和、张青海、周大庆、柳伟、张一心、蒋晓东、丁忠旗、卢彦达、阿不力〃外力、胡江、张杰、顾建文、李明峰。
放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。
一、永久性放射性粒子植入近距离治疗原则1、适应证（1）经病理诊断的恶性实体肿瘤；（2）直径7cm以下的实体病灶；（3）局部进展期肿瘤用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施；（4）局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗；（5）术中肉眼或镜下残留；目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）、软组织肿瘤等。
禁忌证（1）恶液质，一般情况差，不能耐受粒子治疗者；（2）空腔脏器慎用；（3）淋巴引流区不做预防性植入；（4）严重糖尿病；2、操作程序（1）术前计划植入前,用影像学方法(CT、MRI、彩色超声等)或术中确定靶区（术中确定靶区？意思不清楚），在治疗计划系统上制定治疗前计划，确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置、选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
（2）植入方法①在模板、彩色超声和CT等引导下进行粒子植入，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。
②建议将粒子植入导针一次性插植完成，以减少粒子植入时靶区结构和位置的改变，并且缩短粒子植入时间，减少术者受照剂量。
③推荐使用笔式植入器，从靶区的后缘起始，按计划要求的间距（一般为1～1.5cm）顺序后退式植入粒子。
（3）术中计划植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：①正确勾画实际肿瘤靶区；②计算植入针及粒子数；③计算靶区放射性总活度；④调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。
（4）术后验证和质量评估粒子植入后，必须进行术后验证和质量评估，包括2项内容：粒子位置和剂量重建。
①粒子植入术后，要尽快拍摄靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。
经皮穿刺引导下粒子植入术后可以即刻验证。
必须要记录植入术与质量评估间隔的时间。
前列腺癌植入后30天内行CT检查（建议层厚：头部3mm，胸、腹、盆部5mm）。
②依据CT检查的影像资料，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果，必要时做补充治疗。
③评估参数处方剂量的靶体积（V）百分比，常用V200、V150、V100，V80和V50等；靶区达到处方剂量的百分数(D)，常用D100、D90和D80；靶体积比（TVR），理想的TVR=1。
④评估方法等剂量曲线：最主要的是90%、100%、150%处方剂量线；剂量-体积直方图（DVH）；粒子植入的数量及位置；重要器官的剂量分布。
⑤评估参考指标靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD，即PD)，提示植入质量很好。
平均外周剂量（mean peripheral dose, MPD）应为PD。
适形指数（Conformation index）PD的靶体积与全部把体积之比；植入粒子剂量的不均匀度＜PD20%；显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
⑥根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。
三、永久性放射性粒子植入近距离治疗各论一、头颈部肿瘤1、适应证：（1）头颈部肿瘤术后复发。
（2）头颈部肿瘤放疗后复发。
（3）头颈部淋巴结转移癌，数目<3个。
（4）肿瘤表面无破溃、直径＜7cm。
（5）因外科禁忌证无法实施再手术者；（6）无法实施外照射者，或外照射难以达到根治剂量者。
2、推荐粒子治疗剂量：（1）单纯粒子治疗：MPD为90Gy～120Gy。
（2）既往有外照射史：MPD为80Gy～90Gy。
3、粒子治疗活度：125I粒子为0.5mCi～0.7mCi。
4、注意事项：（1）粒子植入治疗需要借助彩色超声或CT引导。
（2）粒子植入治疗的进针点应远离肿瘤边界至少1cm～1.5cm以上。
（3）粒子植入肿瘤内应距离皮肤1cm以上。
（4）既往外照射100Gy以上者慎用。
（5）推荐实施术后质量验证。
（6）应根据肿瘤的病理学类型、分期和患者身体一般状况决定是否联合外照射或化疗。
（7）局部浸润麻醉。
参考文献1Vikram B, Mishra S. Permanent iodine-125 boost implants after external radiation therapy in nasopharyngeal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1994, 28:699-7012.Harrison LB, Weissberg JB . A technique for interstitial nasopharyngeal brachytherapy. Int JRadiat Oncol Biol Phys, 1987, 13:451-4533.Wei WL, Facs FD, Jonathan ST, et al. Split-palate approach for gold grain implantation innasopharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg , 1990, 116:578-5824.蔡德江，李平，郑志坚,等.放射性金粒子软腭种植治疗残留及复发鼻咽癌71例临床报道.中华放射肿瘤学杂志，1997，6：80-835.Martinez A, Goffinet DR, Fee W, et al . Iodine-125 implants as an adjuvant to surgery andexternal beam radiotherapy in the management of locally advanced head and neck cancer.Cancer,1983,51:973-9796.Crook J, Mazeron J, Marinello G, Martin M, et al. Combined external irradiation andinterstitial implantation for T1 and T2 epidermoid carcinomas of base of tongue. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988,15:105-1147.Esche BA, Haie CM, Gerbault AP, et al . Interstitial and external radiotherapy in carcinomaof the soft palate and uvula. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1988,15:619-6258.Putawala AA, Syed AM, Eads DL, et al . Limited external beam and interstitial Iridium-192irradiation in the treatment of carcinoma of the base of the tongue: A ten year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988, 14;839-8489.Horiuchi J, Takeda M, Shibuya H, et al . Usefulness of 198Au grain implants in the treatmentof oral and oropharyngeal cancer. Radiother Oncol,1991, 21:29-3810.Park RI, Liberman FZ, Lee DJ, et al. Iodine-125 seed implantation as an adjuvant to surgeryin advanced recurrent squamous cell cancer of the head and neck. Laryngoscope, 1991,101:405-41011.Harrison LB. Application of brachytherapy in head and neck cancer. Seminars SurgicalOncology,1997,13:177-18412.Matsumoto S, Takeda M, Shibuya H, et al. T1 and T2 squamous cell carcinomas of the floorof the mouth: results of brachytherapy mainly using 198Au grains. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 34:833-841二、胸部肿瘤1、适应证：（1）非小细胞肺癌：①非手术适应证患者；②直径＜7cm。
（2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。
（3）肺转移癌：①单侧肺病灶数目<3个；②如为双侧病灶，每侧病灶数目<3个，且应分次治疗。
2、粒子活度：125I粒子0.5～0.7mCi3、推荐粒子剂量：（1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy；（2）联合外照射酌情减量。
