小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察

笔记于励民讲课：汗腺肿瘤之汗腺恶性癌上两篇文章与大家分享了于励民老师的讲课《汗腺肿瘤》中有关“小汗腺良性瘤”、“大汗腺良性瘤”的内容，这是最后一篇啦，与大家分享“汗腺恶性癌”的相关内容。

一、小汗腺汗孔癌(Eccrine Porocarcinoma)临床特点：1、多见于老年患者，女性略多于男性。

2、可发生于任何部位。

下肢、头颈、上肢和躯干略多见。

3、皮损为疣状斑块或结节，表面多有溃疡。

4、局部复发多见。

少有淋巴结转移。

病理改变：1、瘤体局限于表皮或扩展至真皮。

2、局部有汗孔瘤特征，细胞间桥可见。

3、侵袭性或推进性生长。

4、瘤体内可见小的导管样结构。

EMA、CEA 阳性。

5、癌细胞异型性明显，有大量核丝分裂相。

二、乳头状指（趾）小汗腺腺癌(Papillary Digital Eccrine Adenocarcinoma)临床特点：1、多见于老年人。

2、好发于指趾皮邻近掌陌皮肤。

3、皮损为单个坚实结节，正常皮色，直径约2cm左右。

4、易局部复发。

可见远处转移（肺多见）。

病理改变：1、真皮或皮下管状癌巢。

2、囊腔内可形成乳头状突起，由不规则多角形瘤细胞构成，类似乳房导管原位癌。

3、细胞形态可从相对良性到相当恶性。

但都应视为恶性。

4、透明细胞，鳞样变化可见。

5、CK, S100, CEA 阳性。

三、微囊肿性附属器癌 (MicrocysticAdnexal Carcinoma)临床特点：1、多发于成年人，无性别差异。

2、好发于面部，尤以鼻唇沟和眶周多见。

3、皮损为局限性结节、斑块或囊样肿块，表面皮肤正常或萎缩，可有鳞屑附着。

4、易局部复发，转移少见。

以下几种肿瘤都可以表现为蚯蚓样：汗管瘤( Syringoma)结缔组织增生性毛发上皮瘤(Desmoplastic Trichoepithelioma) 微囊肿性附属器癌 (MicrocysticAdnexal Carcinoma)硬化性基底细胞癌 (Morpheaform basal cell carcinoma)鉴别诊断：汗管瘤(Syringoma)：无毛发和小汗腺双向分化的特征，病变较浅，皮下或神经周隙无侵入，间质与瘤团之间有裂隙。

恶性小汗腺汗孔瘤的免疫组化和超微结构观察
尤德渊;刘冰梅;尤海燕;马烈;尤刚
【期刊名称】《中国皮肤性病学杂志》
【年(卷),期】1999(13)3
【摘要】目的观察细胞角蛋白在恶性小汗腺汗孔瘤中的表达，以期探讨其组织发生。

方法采用免疫组化方法对６例恶性小汗腺汗孔瘤的石蜡包埋标本进行检测，并对其中２例进行透射电镜观察。

结果绝大多数肿瘤细胞示３４βＥ１２阳性，部分肿瘤细胞（衬于导管样结构和囊状腔隙内的细胞）示３５βＨ１１、ＣＡＭ５．２和ＰＫＫ１阳性。

电镜下可见肿瘤细胞胞质内管样结构。

结论证实了恶性小汗腺汗孔瘤来源于小汗腺导管。

同时提示，部分肿瘤细胞显示向小汗腺分泌部分化特征。

【总页数】2页(P135-136)
【关键词】恶性;小汗腺汗孔瘤;细胞角蛋白;免疫组织化学
【作者】尤德渊;刘冰梅;尤海燕;马烈;尤刚
【作者单位】哈尔滨医科大学第二附属医院皮肤科;黑龙江省医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.503
【相关文献】
1.皮肤恶性混合瘤伴小汗腺汗孔癌临床病理学特征 [J], 周晓峰;闫庆国;郭新建;苟笑丹;韩静绮;冶俊玲;张海燕;王丰梅
2.恶性小汗腺汗孔瘤一例 [J], 孟雪梅;赵芹;李玉芬;邓琳琪
3.细胞周期蛋白D1和磷酸化Rb蛋白在小汗腺汗孔癌和小汗腺汗孔瘤中的表达[J], 陈思远;钱悦;朱里;吴艳;黄长征;涂亚庭
4.恶性小汗腺汗孔瘤一例并文献复习 [J], 赵英;柳曦光;陈蕾;贾艳辉
5.小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察 [J], 李军红;刘丁;程蔚蔚
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小汗腺汗孔瘤
马东来;张保如;刘跃华
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】2001(30)1
【摘要】患者女，49岁，农民。

主诉：右足跖结节10余年，疼痛2个月。

现病史：患者于10年前，无意中发现右足跖有一黄豆大小结节，不痛不痒，未引起重视，此后结节缓慢增大。

5年前，右足跖结节不慎踩到硬物上，结节脱落，并有大量出血，但不久结节又重新出现，并逐渐增大。

曾在当地医院就诊，诊断为“跖疣”和“化脓性肉芽肿”，用冷冻治疗2次均无明显效果。

2月前在无明显诱因下，结节出现疼痛，尤其在走路或结节碰到硬物时为重，为排除恶性肿瘤来本院皮肤科门诊就诊。

起病前皮损处无明确外伤史。

【总页数】1页(PJ001-J001)
【关键词】小汗腺汗孔瘤;病理;诊断;治疗
【作者】马东来;张保如;刘跃华
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
【相关文献】
1.脐部小汗腺汗孔瘤误诊为血管瘤1例 [J], 丁类;唐永建;董吉;吴鹏西
2.皮损形态类似于血管瘤的小汗腺汗孔瘤一例 [J], 马东来;石秀艳;冯景春;方凯
3.细胞周期蛋白D1和磷酸化Rb蛋白在小汗腺汗孔癌和小汗腺汗孔瘤中的表达[J], 陈思远;钱悦;朱里;吴艳;黄长征;涂亚庭
4.小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察 [J], 李军红;刘丁;程蔚蔚
5.足部小汗腺汗孔瘤1例 [J], 伍方佩;朱波臣;王娇
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小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察李军红;刘丁;程蔚蔚【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2013(51)13【摘要】目的探讨小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床特点、病理诊断、鉴别诊断及免疫组化作用.方法收集10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料,进行光镜观察和免疫组化Envision染色,并复习相关文献.结果患者中男6例,女7例,小汗腺汗孔瘤就诊年龄为32～72岁,小汗腺汗孔癌的就诊年龄为57～74岁.发病部位为足部、腿部、头皮、胸背部、面部等.皮肤表现多为增生性病变,若肿物或皮损短期内生长较快,或出现破溃、出血等表现,应考虑到恶变为小汗腺汗孔癌.免疫组化P16染色在10例小汗腺腺瘤中有2例灶状阳性表达,在3例小汗腺汗孔癌中均弥漫阳性表达.结论小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特异性临床表现,且有相关联系,临床极易误诊,确诊需依靠病理诊断,免疫组化P16染色在良、恶性诊断中有重要价值.【总页数】4页(P76-77,80,封3)【作者】李军红;刘丁;程蔚蔚【作者单位】郑州大学附属洛阳市中心医院病理科,河南洛阳 471009;郑州大学附属洛阳市中心医院皮肤科,河南洛阳 471009;郑州大学附属洛阳市中心医院病理科,河南洛阳 471009【正文语种】中文【中图分类】R739.5【相关文献】1.67例小汗腺汗孔瘤临床及病理分析 [J], 刘钟; 方美珍; 李东升; 陈柳青; 黄萌; 陈娜; 张良2.32例小汗腺汗孔瘤的临床病理特征 [J], 刘军; 汪五清; 袁春艳; 陈永其; 浦文兰; 洪亮; 谢蕴3.17例小汗腺汗孔瘤的临床病理特征分析 [J], 张粉娟;何会女;董兵卫4.小汗腺汗孔瘤37例临床及病理分析 [J], 翁立强;陈俊;龙琴琴;张春萍5.小汗腺汗孔癌的临床研究进展 [J], 何月;李林烨;刘芳芳;段妍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌一例
毕兆华;谢凯;刘国艳;陈声利;郭璇
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2024(40)2
【摘要】患者,男,56岁。

左颞部肿物4年余,切除后复发半年。

组织病理示:真皮内肿瘤团块,部分伴中央片状坏死。

免疫组化示:肿瘤细胞CK5/6阳性,瘤团坏死周边瘤细胞EMA阳性。

诊断为小汗腺汗孔癌。

Mohs显微手术切除及全厚皮片移植术后恢复良好,随访18个月无复发。

【总页数】3页(P113-115)
【作者】毕兆华;谢凯;刘国艳;陈声利;郭璇
【作者单位】山东第一医科大学附属皮肤病医院;山东省皮肤病性病防治研究所【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.咪喹莫特乳膏配合Mohs显微描记手术治疗基底细胞癌患者的疗效
2.Mohs显微描记手术治疗微囊性附属器癌2例
3.改良Mohs显微描记手术方式在皮肤鳞状细胞癌治疗中的应用及意义
4.Mohs显微描记手术联合光动力疗法治疗皮肤鳞状细胞癌的疗效及对外周血SCCA、CYFRA21-1的影响
5.影像学术前评估联合改良慢Mohs显微描记手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤一例
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小汗腺螺旋腺瘤病理诊断与鉴别诊断分析作者：黄勇杰曾思红来源：《中国实用医药》2020年第21期【摘要】目的探讨小汗腺螺旋腺瘤（ES）的病理诊断和鉴别诊断。

方法回顾性分析6例ES患者的临床资料、病理学特点和预后。

结果送检带皮组织，皮肤表面光滑，局部呈暗红色或蓝色，皮下可见结节状肿物，最大径约0.8～2.0 cm，切面实性，境界清晰，部分可见包膜。

低倍镜下见肿瘤位于真皮内，分叶状，境界清晰;高倍镜下见肿瘤由两种细胞构成，一种于细胞团中央，细胞核大、浅染;一种位于周边，形似基底细胞，细胞核小、深染。

肿瘤伴有导管分化。

6例患者均手术切除肿物，随访1.5个月～16.0年，无复发和恶变迹象。

结论小汗腺螺旋腺瘤多发生于皮下，需依靠组织学活检明确诊断;肿瘤多呈良性，预后较好。

【关键词】小汗腺螺旋腺瘤;病理诊断;鉴别诊断DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.21.027小汗腺螺旋腺瘤（eccrine spiradenoma， ES）是一种较为少见的皮肤附属器的良性肿瘤，起源于小汗腺分泌部。

本文对本院存档的6例ES患者的临床资料、组织病理学特点、诊断和鉴别诊断、预后等情况进行分析总结，加深认识，避免误诊。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择清远市人民医院目前存档确诊的6例ES患者，其中男4例，女2例;年龄25～50岁，平均年龄38岁;发生于手臂及腰部各2例，额部及颈部各1例;病程2个月～7年，临床表现为皮下单发的暗红色或蓝色结节，最大径0.8～2.0 cm，质地坚实，活动度一般，伴疼痛或触压痛，表面皮肤光滑。

临床诊断为脂肪瘤、表皮样囊肿等。

1. 2 方法 6例患者均行手术完整切除肿物，标本送病理科检查。

送检标本均用10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规行HE染色，切片厚度约3 μm。

1. 3 结果判读由2名高级职称或高年资主治医师在光镜下观察HE染色切片，明确诊断。

2 结果2. 1 眼观送检带皮组织，皮肤表面光滑，局部呈暗红色或蓝色，皮下可见结节状肿物，最大径约0.8～2.0 cm，;切面实性，境界清晰，部分可见包膜。

恶性小汗腺汗孔瘤科普宣传
一旦确诊为恶性小汗腺汗孔瘤，治疗一般包括手术切除病灶、放疗和
化疗。

手术是主要的治疗方法，通过切除病变部分可以帮助阻止癌细胞的
扩散。

放疗和化疗可以进一步减少术后复发的风险。

尽管恶性小汗腺汗孔瘤是一种严重疾病，但及早发现和治疗可以取得
较好的效果。

因此，人们应该保持定期的皮肤检查，特别是注意观察任何
肿块的形成和变化。

如果发现任何异常，请及时就医并接受进一步检查。

此外，一些预防措施也可以帮助减少恶性小汗腺汗孔瘤的发病风险。

避免过度暴露在阳光下，并使用防晒霜以保护皮肤。

避免接触有害化学物质，如重金属和有毒物质，可以减少患病的风险。

总结起来，恶性小汗腺汗孔瘤是一种罕见但具有严重病情的皮肤疾病。

它通常发生在头和颈部的汗腺区域，主要症状是肿块的形成。

及早发现和
治疗可以提高治愈率。

为了预防疾病的发病，人们应该保持定期的皮肤检查，避免阳光暴晒和有害化学物质的接触。

小汗腺汗孔癌一例魏㊀蔚㊀林能兴㊀陈思远㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ女ꎬ８３岁ꎮ左手小指外侧缘浸润性红色斑块３年余ꎮ患者于３年前出现左手小指外侧缘浸润性斑块ꎬ无任何自觉症状ꎬ未予诊治ꎬ皮疹范围较前增大ꎬ自行购药外涂ꎬ皮疹未见消退ꎬ遂于２０１６年３月来我科就诊ꎮ发病以来ꎬ患者精神状态㊁饮食㊁睡眠及大小便正常ꎮ既往无外伤史ꎬ家族未见类似疾病患者ꎮ体格检查:系统检查无明显异常ꎮ皮肤科检查:左手小指外侧缘可见一境界清楚的红色浸润性斑块ꎬ表面轻度糜烂ꎬ其周可见脱屑(图１)ꎮ其他部位未见类似皮损ꎮ㊀㊀实验室及辅助检查:血㊁尿常规ꎬ肝肾功能均未见明显异常ꎮ皮损组织病理检查:表皮角化过度伴角化不全ꎬ真皮内可见大小不等的肿瘤细胞团块ꎬ部分团块与表皮相连ꎬ肿瘤团块主要由小的立方形细胞构成ꎬ团块内可见导管样结构ꎬ核大浓染细胞㊁病理性核分裂及角化不良细胞(图２)ꎮ免疫组化:肿瘤细胞ＰＣＫ㊁ＣＫ７㊁ＣＫ１９及ＥＭＡ阳性表达ꎬ部分区域肿瘤细胞胞浆ＰＡＳ(＋)ꎬ肿瘤团块内导管结构ＣＥＡ阳性表达(图２)ꎮ图１㊀左手小指外侧缘可见一境界清楚的红色浸润性斑块ꎬ表面轻度糜烂ꎬ其周可见脱屑㊀㊀ａ㊁ｂ:表皮角化过度伴角化不全ꎬ真皮内可见大小不等的肿瘤细胞团块ꎬ部分团块与表皮相连ꎬ肿瘤团块主要由小的立方形细胞构成ꎬ并可见核大浓染细胞㊁病理性核分裂及角化不良细胞ꎬ团块内可见导管样结构(红色箭头所示)(ａ:ＨＥꎬˑ２０ꎻｂ:ＨＥꎬˑ２００)ꎻｃ:肿瘤细胞表达ＰＣＫ(ˑ１００)ꎻｄ:ＣＫ７(ˑ１００)ꎻｅ:ＣＫ１９(ˑ１００)ꎻｆ:ＥＭＡ(ˑ１００)ꎻｇ:肿瘤团块内导管结构ＣＥＡ阳性表达(箭头所示)(ˑ２００)ꎻｈ:部分区域肿瘤细胞胞浆ＰＡＳ(＋)(ˑ２００)图２㊀小汗腺汗孔癌患者皮损组织病理像(ＨＥ染色)及免疫病理像(ＳＰ法)㊀㊀根据病史㊁临床表现和组织病理特点ꎬ诊断为小汗腺汗孔癌ꎮ已行Ｍｏｈｓ显微手术切除ꎬ我科随访中ꎮ讨论㊀小汗腺汗孔癌(ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＥＰＣ)ꎬ又称恶性小汗腺汗孔瘤(ｍａｌｉｇｎａｎｔｅｃｃｒｉｎｅｐｏ￣ｒｏｍａꎬＭＥＰ)ꎬ是一种少见的起源于小汗腺表皮内导管作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院ꎬ武汉ꎬ４３００２２通信作者:陈思远ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｉｙｕａｎｃ＿ｃｎ＠１２６.ｃｏｍ部分的恶性皮肤附属器肿瘤ꎬ约占皮肤肿瘤的０.００５％~０.０１％[１ꎬ２]ꎮ本病首次由Ｐｉｎｋｕｓ与Ｍｅｈｒｅｇａｎ于１９６３年首次报道[３]ꎮ而由Ｍｉｓｈｉｍａ与Ｍｏｒｉｏｋａ于１９６９年正式命名为小汗腺汗孔癌[４]ꎮＥＰＣ的确切病因尚不清楚ꎬ多由长期存在的良性小汗腺汗孔瘤发展而来ꎬｐ５３蛋白的表达可能于疾病的发生有密切关系ꎬ陈思远等[５]研究显示ｐ－ＳＴＡＴ３细胞周期蛋白Ｄｌ和磷酸化Ｒｂ(ｐＲｂ)在小汗腺汗孔瘤与ＥＰＣ的恶性转６０１ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｆｅｂ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.２化过程中有一定的作用ꎮ本病发病年龄多为６０~８０岁ꎬ其中女性居多ꎬ在儿童及青年人中也有报道ꎬ目前为止报道的最小发病年龄为８岁[６]ꎮＥＰＣ好发于下肢㊁躯干㊁头部㊁颈部及上肢ꎬ也可见于乳腺㊁外阴㊁眼睑及甲床等[２ꎬ６]ꎮＥＰＣ临床多表现为单个疣状结节㊁息肉㊁斑块或隆起性肿物ꎬ易发生破溃㊁出血ꎮＥＰＣ的组织病理特点包括:①肿瘤灶可原发亦可继发于汗孔瘤处及其邻近ꎬ瘤体局限于表皮也可蔓延至真皮ꎻ②恶变区瘤细胞巢大部分由不典型性嗜伊红鳞状细胞样细胞和基底样细胞组成ꎬ以前者为多ꎻ③瘤细胞核大㊁深染ꎬ可多核或形成瘤巨细胞ꎬ病理性核分裂象多见ꎻ④广泛的透明细胞改变ꎻ⑤瘤巢内可见充分发育的导管及正在形成导管的空泡化细胞ꎮ免疫组织化学可见肿瘤细胞内ＥＭＡ及ＣＥＡ表达阳性ꎬ但有报道认为ＣＥＡ在大部分ＥＰＣ中表达阴性ꎮ只在部分有分化良好的导管结构的ＥＰＣ中呈阳性表达ꎮ另有研究表明ｐ１６蛋白㊁ｐ５３蛋白可用于ＥＰＣ的早期筛查[３ꎬ５]ꎮ本病应与小汗腺汗孔瘤㊁Ｐａｇｅｔ病㊁鳞状细胞癌㊁透明细细胞癌㊁胞汗腺瘤㊁脂溢性角化病㊁基底细胞癌㊁寻常疣㊁化脓性肉芽肿㊁基底细胞癌㊁黑色素瘤和转移瘤等鉴别[２ꎬ７]ꎮ尤其需要与鳞状细胞癌及基底细胞癌的组织病理学表现相鉴别:①鳞状细胞癌的鳞状细胞团块向下增生进入真皮ꎬ瘤巢内无管状及囊腔样结构ꎬ并有角化倾向ꎬ故瘤体内可见个别角化或角化不良细胞㊁角珠[８]ꎻ②基底细胞癌可见细胞不典型性及核分裂ꎬ无细胞间桥ꎬ肿瘤团块周围细胞呈栅栏状排列ꎬ肿瘤团块与周围基质之间可见收缩间隙ꎬ不含或很少含糖原ꎮＥＰＣ既可发生局部淋巴结转移也可发生远处转移ꎬ其发生率分别为２０％和１１％ꎬＥＰＣ患者有淋巴结转移的存活率约为６７％[９ꎬ１０]ꎮ治疗通常采用广泛的手术切除ꎬ对有淋巴结受累时ꎬ须行淋巴结清扫ꎮ前哨淋巴结活检对确定肿瘤分期有一定意义ꎮ肿瘤的厚度往往是影响预后的主要因素ꎬ若肿瘤侵犯深度>７ｍｍ㊁组织病理显示每高倍镜下超过１４个有丝分裂像或真皮内淋巴血管遭受侵袭ꎬ则提示预后较差[２ꎬ６ꎬ１１]ꎮＥＰＣ手术切除后局部复发率约为２０％[１２]ꎬ有证据表明采用Ｍｏｈｓ显微手术可明显降低ＥＰＣ的发病率及局部复发率[１３]ꎮ目前已有病例报道显示对于已发生转移的患者采用放疗及化疗的效果均不理想[１４]ꎮ本患者已行Ｍｏｈｓ显微外科手术切除治疗ꎬ但因本病有较高的复发率ꎬ故仍须动态观察患者病情ꎮ参考文献[１]ＣｈｏｉＳＨꎬＫｉｍＹＪꎬＫｉｍＪＨꎬｅｔａｌ.Ａｒａｒｅｃａｓｅｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｒｃｈＰｌａｓｔＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ４１(１):９１－９３. [２]吴亚桐ꎬ常建民.小汗腺汗孔癌[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２０１４ꎬ４３(４):２３６－２３７.[３]ＰｉｎｋｕｓＨꎬＭｅｈｒｅｇａｎＡＨ.Ｅｐｉｄｅｒｍｏｔｒｏｐｉｃｅｃｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ.ａｃａｓｅｃｏｍｂｉｎｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａａｎｄＰａｇｅｔ ｓｄｅｒ￣ｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＤｅｒｍａｔｏｌꎬ１９６３ꎬ８８:５９７－６０６. [４]ＭｉｓｈｉｍａＹꎬＭｏｒｉｏｋａＳ.Ｏｎｃｏｇｅｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｒａ￣ｅｐｉｄｅｒｍａｌｅｃｃｒｉｎｅｓｗｅａｔｄｕｃｔ:ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａꎬｐｏｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉｏ￣ｍａａｎｄｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃａꎬ１９６９ꎬ１３８:２３８－２５０.[５]陈思远ꎬ钱悦ꎬ朱里ꎬ等.细胞周期蛋白Ｄ１和磷酸化Ｒｂ蛋白在小汗腺汗孔癌和小汗腺汗孔瘤中的表达[Ｊ].中华皮肤科杂志ꎬ２００８ꎬ４１(１０):６９６－６９７.[６]ＭａｓａｍａｔｔｉＳＳꎬＮａｒａｓｉｍｈａＡꎬＢｈａｔＡꎬｅｔａｌ.Ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒ￣ｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｓｃａｌｐ:ａｒａｒｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｗｉｔｈｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａ￣ｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｉａｇｎＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１０(１):１５－１６. [７]ＮｇｕｙｅｎＡꎬＮｇｕｙｅｎＡＶ.Ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆ２ｃａｓｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].Ｃｕｔｉｓꎬ２０１４ꎬ９３(１):４３－４６.[８]孟雪梅ꎬ赵芹ꎬ李玉芬ꎬ等.恶性小汗腺汗孔瘤一例[Ｊ].中华皮肤科杂ꎬ２０１０ꎬ４３(９):６４４.[９]ＲｏｂｓｏｎＡꎬＧｒｅｅｎｅＪꎬＡｎｓａｒｉＮꎬｅｔａｌ.Ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ｍａｌｉｇｎａｎｔｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａ):ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆ６９ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌꎬ２００１ꎬ２５:７１０－７２０. [１０]ＧｒａｙｓｏｎＷꎬＬｏｕｂｓｅｒＪＳ.Ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｐｅｎｉｓ[Ｊ].ＪＵｒｏｌꎬ２００３ꎬ１６９:６１１－６１２.[１１]庄贺婷ꎬ李航ꎬ陈喜雪ꎬ等.小汗腺汗孔瘤恶变[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２００９ꎬ３８(９):５７９－５８０.[１２]ＴｉｄｗｅｌｌＷＪꎬＭａｙｅｒＪＥꎬＭａｌｏｎｅＪꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｃ￣ｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＭｏｈｓｍｉｃｒｏｇｒａｐｈｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ａｃａ￣ｓｅｓｓｅｒｉｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＩｎｔＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ５４(９):１０７８－１０８３.[１３]ＴｉｄｗｅｌｌＷＪꎬＭａｙｅｒＪＥꎬＭａｌｏｎｅＪꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｃ￣ｃｒｉｎｅｐｏｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＭｏｈｓｍｉｃｒｏｇｒａｐｈｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ａｃａ￣ｓｅｓｓｅｒｉｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＩｎｔＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ５４(９):１０７８－１０８３.[１４]ＰａｒｍａｒＮꎬＭｏｈａｍｅｄＭꎬＥｌｍｏｇｈｒａｂｉＡꎬｅｔａｌ.ＥｃｃｒｉｎｅＰｏ￣ｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｎａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｍａｓｓｉｎａｐａ￣ｔｉｅｎｔｗｉｔｈｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ－Ａｒａｒｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１６ꎬ２３:４０－４３.(收稿:２０１７－０６－２１㊀修回:２０１７－０７－３１)７０１中国麻风皮肤病杂志㊀２０１９年２月第３５卷第２期。

小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察目的探讨小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床特点、病理诊断、鉴别诊断及免疫组化作用。

方法收集10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料，进行光镜观察和免疫组化Envision染色，并复习相关文献。

结果患者中男6例，女7例，小汗腺汗孔瘤就诊年龄为32～72岁，小汗腺汗孔癌的就诊年龄为57～74岁。

发病部位为足部、腿部、头皮、胸背部、面部等。

皮肤表现多为增生性病变，若肿物或皮损短期内生长较快，或出现破溃、出血等表现，应考虑到恶变为小汗腺汗孔癌。

免疫组化P16染色在10例小汗腺腺瘤中有2例灶状阳性表达，在3例小汗腺汗孔癌中均弥漫阳性表达。

结论小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特异性临床表现，且有相关联系，临床极易误诊，确诊需依靠病理诊断，免疫组化P16染色在良、恶性诊断中有重要价值。

标签：小汗腺汗孔瘤；小汗腺汗孔癌；临床病理；免疫组化小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均为较少见的皮肤附属器肿瘤，临床表现缺乏特异性，临床极易误诊为其他良恶性病变。

病理诊断也有容易造成干扰的鉴别诊断。

为了提高临床病理医生对该病的认识，我们收集了10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料进行回顾性分析并复习相关文献。

1材料与方法1.1 材料来源10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌均来自郑州大学附属洛阳市中心医院2000年1月～2010年12月门诊及住院病例，临床资料来自病历记录，病理资料来自本院病理科存档的病理切片及蜡块。

1.2方法与诊断标准摘录临床病历资料中记载的性别、年龄、部位、主诉、临床诊断等信息并列表（表1）。

原病理诊断为汗腺肿瘤的存档病理切片经两位高年资病理医师参照Rosia&Ackerman外科病理学中的诊断标准[1]重新诊断，选取确诊为小汗腺汗孔瘤病例10例和小汗腺汗孔癌病例3例，13例标本均行免疫组织化学染色，采用Envision两步法，所选一抗P16及二抗均购自福州迈新生物技术开发有限公司，设阴性及阳性对照。

小汗腺汗孔瘤1例
杜华;付学敬;徐彦春;徐旭峰;窦丽丽
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2011(32)6
【摘要】患者,男,29岁.主诉:"左肩部皮肤赘生物13年,迅速增大5年",于2011 - 05 - 20至我院皮肤科就诊.患者l3年前无明显诱因于左侧肩峰部出现黄豆大小的
丘疹,质地中等,无明显自觉症状,未给予处理,后皮损缓慢增长,近5年皮损增长迅速,
摩擦后伴轻微疼痛.患者既往体健,患处无外伤史,否认有家族遗传病史及类似疾病患者.体格检查:一般情况良好,系统检查未见异常.实验室及辅助检查:血、尿、粪常规、凝血4项及肾功能均未见异常.皮肤科检查:左肩部可见蚕豆大小暗红色赘生物,呈圆顶状隆起结节,质地中等,表面轻度角化,呈分叶状,其基底部有蒂,压痛不明显,摩擦后
易出血.
【总页数】1页(P433)
【作者】杜华;付学敬;徐彦春;徐旭峰;窦丽丽
【作者单位】兰州军区兰州总医院,甘肃兰州730050;甘肃省中医学院;兰州军区兰
州总医院,甘肃兰州730050;兰州军区兰州总医院,甘肃兰州730050;甘肃省中医学
院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
【相关文献】
1.小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床病理观察 [J], 李军红;刘丁;程蔚蔚
2.小汗腺汗孔瘤37例临床及病理分析 [J], 翁立强;陈俊;龙琴琴;张春萍
3.足部小汗腺汗孔瘤1例 [J], 伍方佩;朱波臣;王娇
4.小汗腺汗孔瘤1例并文献复习 [J], 张念念;方险峰
5.小汗腺汗孔瘤1例并文献复习 [J], 张念念;方险峰
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小汗腺汗孔瘤的超声表现
年轻男性，胸壁肿物数年，无疼痛，最近出现颜色改变。

超声表现如下：
这是一个皮肤来源的肿物，可以看到肿物位于表皮层、真皮层以及皮下。

内部大部分呈实性的较均匀的回声，可以见到小囊腔。

CDFI 示明显的血流信号。

术后病理：小汗腺汗孔瘤。

小汗腺汗孔瘤在1956年首次被Goldman等报道。

是一种临床较少见的皮肤附属器良性肿瘤，恶变少。

足部最为多见，其次是下肢，其他任何部位都可以发生。

它起源于末端汗管的外层细胞和真皮上部的小汗腺导管，肿瘤细胞替代表皮并向真皮广泛增生，形态单一的小立方形汗孔细胞与周围相邻上皮的角质形成细胞间界限清晰，肿瘤细胞间有细胞间桥，周边细胞核不呈栅栏样排列。

肿瘤细胞分化良好、可以向单层细胞覆盖的有嗜酸性护膜的管腔分化，也可以向无护膜的不规则囊腔分化。

在皮肤镜下，常可以见到多形态的血管结构，呈“发夹样”、“樱花树样”、“酒杯样”、“血管球样”等。

超声的图像特点：
（1）肿瘤位于表皮层和真皮层，可以向皮下延伸。

（2）边界是清晰的。

（3）囊实性的居多（仔细观察有无囊性回声）。

（4）内部血流是明显的。

（5）周围可以出现或不出现炎性反应。

（6）偶见钙化。

超声诊断汗孔瘤，实际上是非常困难，可以使用一些排他性的诊断，比如说，当排除掉血管瘤、软纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、脂溢性角化病，钙化上皮瘤等，再考虑汗孔瘤或汗腺肿瘤的诊断。

恶性小汗腺汗孔瘤
一概述
恶性小汗腺汗孔瘤又称汗孔癌，发生于长期存在的小汗腺汗孔瘤（5 0%），但亦可原发。

二病因
发生于长期存在的小汗腺汗孔瘤（50%），亦可原发。

三临床表现
主要见于老年人肢体和头皮，表现为单个结节、斑块或肿瘤，可破溃，常沿淋巴管扩展到周围多处皮肤，或远处内脏转移。

四辅助检查
主要依靠组织病理检查。

在良性小汗腺汗孔瘤毗邻处见间变细胞，具
有大而染色深，不规则形核，亦可见多核细胞，细胞内富含糖原，PAS
染色阳性。

原发肿瘤的恶性细胞可限局于表皮或可扩展至真皮内。

真
皮内有一些游离的瘤细胞岛。

由于表皮内有许多界限清楚的瘤细胞巢
增生，所以表皮常有相当的棘层肥厚。

表皮及真皮细胞巢中可见囊腔。

皮肤转移时，表皮和真皮内均有很多瘤细胞巢，表皮中界限清楚的大
小瘤细胞巢由增生的表皮鳞状细胞围绕，呈“湿疹样癌”样方式。

真
皮内某些瘤巢位于扩大的淋巴管内，提示肿瘤在皮肤淋巴管内扩散。

由于肿瘤细胞的“亲表皮性”，肿瘤细胞可侵入其上表皮。

五诊断
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

六治疗
肿瘤小者，可单纯切除。

侵袭性恶性肿瘤特别是颜面部肿瘤可行Mohs 显微外科手术。

转移性肿瘤可试用维A酸和γ干扰素综合化学疗法。

骨·软组织肿瘤?１７例小汗腺汗孔瘤的临床病理特征分析张粉娟，何会女，董兵卫Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ１７ｃａｓｅｓｏｆｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａＺＨＡＮＧＦｅｎｊｕａｎ，ＨＥＨｕｉｎｙｕ，ＤＯＮＧＢｉｎｇｗｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＸｉａｎｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａａｎｘｉＸｉａｎｙａｎｇ７１２０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏ ｓｉｓｏｆ１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａ（ＥＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｄｉａｇ ｎｏｓｅｄＥＰｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒ８ｙｅａｒｓａｎｄｏｂｓｅｒｖｅＨＥａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙａｎｄＰＡＳｓｔａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａｗａｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎａｔｔｈｅｅｎｄｓｏｆｔｈｅｌｉｍｂｓａｎｄｓｈｏｗｅｄｖａｒｉｏｕｓｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ａｌｌ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｕｎｄｅｒｔｈｅｍｉｒｒｏｒ，ｔｈｅｔｕｍｏｒｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｎｇｂａｓｉｌａｒｃｅｌｌ－ｌｉｋｅｃｕｂｉｃｃｅｌｌｓ，ｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａ ｒｉｅｓａｎｄｅｘｔｅｎｄｉｎｇｄｏｗｎｗａｒｄｆｒｏｍｔｈｅｓｕｂｅｐｉｄｅｒｍｉｓｔｏｔｈｅｄｅｒｍｉｓ．Ｉｔｃａｎｂｅｓｅｅｎｔｈａｔａｓｉｎｇｌｅｌａｙｅｒｏｆｃｅｌｌｓｃｏｖｅｒｅｄｗｉｔｈｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｍｅｍｂｒａｎｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｏｒｗａｓｆｏｒｍｉｎｇｄｕｃｔｓｏｆｃａｖｉｔａｔｉｏｎｃｅｌｌｓａｎｄａｆｅｗｃｙｓｔｉｃｃａｖｉｔｉｅｓａｎｄｈｏｒｎｙｓｍａｌｌｓｋｉｎｓ，ｗｉｔｈｎｏｐａｌｉｓａｄｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔａｒｏｕｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒｍａｓｓ．Ｉｔｗａｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｗｉｔｈｂａｓａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｅｂｏｒｒｈｅｉｃｋｅｒａｔｏｓｉｓａｎｄｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔｃｅｌｌｓｗｅａｔａｄｅｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａｉｓａｒａｒｅｂｅｎｉｇｎａｐ ｐｅｎｄａｇｅｔｕｍｏｒ，ｅａｓｙｔｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｕｓｔｒｅｌｙｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｍｐｌｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃａｎｂｅｃｕｒｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅｃｃｒｉｎｅｐｏｒｏｍａ，ｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２０，２８（２１）：３８０２－３８０６【摘要】　目的：分析１７例小汗腺汗孔瘤（ＥＰ）患者的临床表现、病理学特点及诊断、鉴别诊断。

大腿小汗腺汗孔瘤一例邓德权;惠云;桑红【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2016(032)009【总页数】2页(P526-526,532)【作者】邓德权;惠云;桑红【作者单位】南京军区南京总医院皮肤科，江苏南京，210002;南京军区南京总医院皮肤科，江苏南京，210002;南京军区南京总医院皮肤科，江苏南京，210002【正文语种】中文小汗腺汗孔瘤是一种常见的皮肤良性附属器肿瘤，呈单发的结节。

好发于掌跖足跖侧缘，发于大腿部较少，现报道1例。

临床资料患者，男，80岁。

因左大腿外侧新生物10余年于2013年4月1日来我科就诊。

患者10余年前无明显诱因出现左大腿外侧丘疹，无痛痒不适，未予重视。

皮损逐渐增大，摩擦后出现破溃，最近有渗液来诊。

患者既往体健，高血压病史20余年，药物控制可。

糖尿病病史5年余，口服药物控制可，否认外伤史，否认家族遗传病史。

体检:系统检查未见异常。

皮肤科检查:左大腿外侧可见一扁圆形结节，直径约2 cm，息肉状，周围黑色、粗糙、破溃，有痂皮，中央潮红、糜烂，无脓性分泌物，有轻压痛（图1）。

组织病理检查示:肿瘤向真皮内增生形成片状或条索状并与表皮相连，且与正常表皮细胞形成相对清楚的界限，瘤细胞大小一致，胞浆较透明，瘤细胞团界限清楚，其内可见管样结构（图2）。

病理结合临床诊断为:小汗腺汗孔瘤。

治疗:手术完全切除皮损，术后伤口愈合可，随访至今未见复发。

讨论小汗腺汗孔瘤由Goldman等于1956年第一次描述［1］。

皮损表现为单一的、无柄的、无痛性丘疹或结节，生长缓慢。

常发生于40岁以上年龄，无种族和性别差异。

大约2/3的病例报道皮损位于足底或足侧缘，与这些部位富含小汗腺有关。

其他常见部位是手和手指部，也有发于颈、胸、前额、鼻和头皮的报道。

然而，小汗腺汗孔瘤发生于大腿部的报道罕见。

本病的发病机制仍不清楚，但光线性损伤、放射、外伤以及人乳头瘤病毒感染可能有关［2］。

本病典型皮损为肤色的丘疹或结节，皮损直径在2 cm以下，超过2 cm的罕见［3］。