儿童霍奇金淋巴瘤34例临床研究

86虫国塞厦匿王!|!Q!Q生!旦筮21鲞筮!翅￡堕些鲤』壁坚婴型照堕鲤盟!丛塑i!匦丛业：!!!Q：!型：21：№：!儿童青少年非霍奇金淋巴瘤29例临床分析刘莹张明智近年来，恶性淋巴瘤发病率明显上升。

恶性淋巴瘤是起源于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤。

在儿童恶性肿瘤中是继白血病、脑瘤后的第3位，约占20岁前青少年所有恶性疾病的15％…。

儿童恶性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤为主，占60％[2J，且病情进展快，预后差。

儿童非霍奇金淋巴瘤(N H L)在病理和临床特点．j二不同于成人，多有恶性程度高并有全身播散倾向的特点。

本文就我科2004年1月至2009年1月收治的经病理学确诊的29例儿童N H L进行分析。

1资料与方法1．1一般资料：本组经治儿童青少年N H I。

29例，年龄6—17岁，平均13．1岁；男2l例，女8例，男女患者比例2．6：1。

临床表现：以区域淋巴结肿大为首发症状13例，以消化道症状首发2例，以呼吸系统症状首发8例，以乳腺肿块症状首发1例，以皮下结节症状首发2例。

合并症：肝、脾肿大3例，上腔静脉综合征2例，骨髓浸润3例，中枢神经系统(C N S)侵犯3例，睾丸侵犯2例，N H L合并白血病者2例。

St—J ude N H L 分期：I期0例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例，Ⅳ期23例。

高度侵袭性10例，侵袭性7例，惰性4例。

T细胞性N H L11例，B细胞性N H L10例。

1．2治疗方法：治疗时淋巴母细胞型淋巴瘤和伯基特淋巴瘤主要应用H yper C V A D／H D M T X A r a—c、C O D O X—M／I V A C，同时联合鞘内注射M T X、A r a—c、D ex防治C N S侵犯。

弥漫大B细胞型及其他淋巴瘤主要采用C H O P方案，无效或复发时换用二线方案(D D P、V P一16、Ar a—c、D ex)，合并白血病者应用V D L P方案，应用美罗华2例。

2结果29例患者中4例放弃治疗，3例在治疗过程中放弃治疗。

DOI：10.3969/j.issn.1673-5323.2020.06.001•全民健康助力全面小康•儿童常见肿瘤诊断治疗的进步汤静燕近33年来，随着我国医疗技术不断进步和国家健康医疗政策完善，儿童恶性肿瘤的长期生存率得到明显改善，在一些诊断治疗领先的儿童肿瘤医疗中心总体长期生存率已超过66%~70%。

本文介绍我国在儿童常见颅外恶性肿瘤的进步。

3急性淋巴细胞性白血病本病为发病率最高的儿童恶性疾病，约占儿童恶性肿瘤的25%左右，目前仍主要采用联合化疗，根据中国儿童肿瘤专业委员会2213年启动的急性淋巴细胞白血病临床研究方案(CCCG-2015-ALL)大样本7577例总结,5年长期总体生存率(Overall SurvivaO,OS)为91%，无事件生存率(Event Free Suaival,EFS)达到81%,结果与国际发达国家报告可比，说明在我国目前医疗技术和经济条件下，只要医疗处理得当是可以获得较好疗效的。

CCCG-2213-2LL研究也明确证实: (1)该方案中诱导5天和47天白血病残留病检测(MRD)对调整临床危险度分组是有效、可行的；(2)在诱导47天MRD仍高于1%者预后差，EFS低于57%,因此有异基因造血干细胞移植指证；(3)在PH+-2LL中络氨酸激酶抑制剂疗效明确，对其第一代制剂伊马替尼300mg/m2和第二代制剂达沙替尼88mg/m2的随机对照研究中得到明确结论:达沙替尼在控制全身复发和中枢复发中优于伊马替尼⑴;(4)在无放疗背景下中枢总复发较低，占2.7%,因此放疗不应该作为儿童ALL中枢白血病的一线预防方法。

虽然儿童ALL预后得到了极大改善，仍有约15%-15%的ALL可能出现复发而成为难治，多种新药在儿童急性白血病治疗的应用也取得了重要进展，如国内即将上市的针对B系白血病的CD15-CD3双特异性抗体药物(BOnatumomat)单药用于复发难治性儿童B系ALL的完全缓解率可达39%, MRD阴转(<0.01%)率达到52%。

2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读 | 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）是一种淋巴造血系统恶性肿瘤，是最早可被治愈的儿童肿瘤性疾病之一。

其年龄分布的发病率有两个高峰，分别为15-30岁和55岁之后，因此青少年为HL高发人群。

美国流行病学资料显示，在20岁以下人群中，HL 为第3位常见肿瘤（发病率为12.1/100万），是15-20岁青少年第1位最常见肿瘤（发病率为32/100万）。

儿童及青少年淋巴瘤多数预后好，需权衡疗效与远期毒性。

治疗前评估对于儿童患者，建议骨穿最好涉及两个部位。

尽管PET/CT对于其他肿瘤的影像学评估价值存在争议，但针对霍奇金淋巴瘤，PET/CT仍然是最佳的诊断证据。

病理诊断组织形态学上需要区分经典型HL（CHL）和结节性淋巴细胞为主型HL（NLPH L），其中涉及到鉴别诊断。

➤CHL典型表型：CD45-，CD20-（或异质性阳性）、PAX5（弱阳性）、BOB. 1和Oct-2至少一个失表达，CD30+，CD15+/-，LMP1+/-或EBER+/-；➤NLPHL典型表型：CD45+，CD20+（或异质性阳性）、PAX5+、BOB.1和O ct-2均阳性，EMA+/-，IgD+/-，CD30-，CD15-，LMP-或EBER-。

儿童HL诊断同成人，就亚型而言，NLPHL相对少见，CHL中LDCHL相对少见。

此外，肿瘤细胞EBV阳性且伴有CD20表达的CHL病例需要注意和EBV 阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤鉴别。

分期HL儿童及青少年患者的临床分期与成人患者一致，遵循HL的2014年Lugano 分期标准。

危险分层HL儿童及青少年患者危险分层与成人患者不同。

不同儿童HL协作组采用的风险分层各不相同，下图所示风险分层参考了COG的AHOD0431临床研究。

其中外周淋巴结大肿块定义为单个或多个互相融合淋巴结直径大于6cm；纵隔大肿块定义为CT提示纵隔肿瘤直径≥10cm或胸片提示大于胸廓内径的1/3。

46例恶性淋巴瘤临床病理特征和预后分析【摘要】目的：探讨儿童恶性淋巴瘤的临床病理特点和预后因素。

方法：回顾性分析本院2005年6月-2011年8月收治的46例儿童恶性淋巴瘤患者的临床病理资料和预后因素。

结果：46例患儿中非霍奇金淋巴瘤（nhl）34例，霍奇金淋巴瘤（hl）12例，3年以上存活率分别为38.24%和75%；ⅰ～ⅱ期患儿16例，ⅲ～ⅳ期患儿30例，3年以上存活率分别为81.25%和30%。

病理分型，nhl 以淋巴母细胞型为主（44.12%），预后较差；hl以混合细胞型为主（41.67%），预后较好。

结论：儿童恶性淋巴瘤早期临床特征不典型，易误诊，所以病理分型诊断非常重要，其病理学类型与预后有密切关系。

【关键词】恶性淋巴瘤；儿童；临床病理特征；预后恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤，近年来发病率呈上升趋势，分为霍奇金淋巴瘤（hl）和非霍奇金淋巴瘤（nhl），占儿童恶性肿瘤的15%～20%，居于第三位[1]。

该疾病临床特征复杂多样且不典型，早期易误诊。

本院2005年6月-2011年8月共收治确诊为恶性淋巴瘤的患儿46例，现对其临床资料和预后因素进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2005年6月-2011年8月收治46例儿童恶性淋巴瘤，均经病理活检、细胞学检查或免疫组化确诊。

其中男36例，女10例（男女比例为3.6∶1）；男女发病年龄无差异，但高发年龄均在6～9岁，占80.43%（37/46）；初诊42例，复诊4例。

1.2 临床病理分型和分期采用2001年who淋巴造血组织肿瘤的分类标准及2005年who-eortc皮肤淋巴瘤分类标准进行病理分型[2-3]，依据ann arbor分期标准进行临床分期[4]。

hl 12例，nhl 34例。

34例nhl中淋巴母细胞型15例（ⅰ期1例，ⅱ期1例，ⅲ期5例，ⅳ期8例；t型9例，b型4例，未定型2例）；伯基特淋巴瘤8例（ⅱ期2例，ⅲ期5例，ⅳ期1例；b型8例）；弥漫性大b细胞淋巴瘤7例（ⅰ期2例，ⅱ期3例，ⅲ期2例；t型7例）；间变大细胞淋巴瘤4例（ⅱ期l例，ⅲ期2例，ⅳ期1例；t型4例）；其中出现骨髓浸润14例，累及中枢神经系统7例。

穿刺活检联合流式细胞仪检测对恶性淋巴瘤诊断和分型临床研究[摘要] 目的探讨穿刺活检联合流式细胞仪检测对恶性淋巴瘤诊断和分型的情况。

方法回顾性分析 2009年3月～2012年3月在我市两所医院就诊的恶性淋巴瘤患者62例，均进行流式细胞仪检测和穿刺活检。

结果应用流式细胞仪检测结果为：骨髓受累者55例，其中非霍奇金淋巴瘤45例，霍奇金淋巴瘤10例；应用穿刺活检检测结果为：骨髓受累者28例，其中 6例在流式细胞仪检测中未检测出；具有统计学差异（p < 0.05）。

结论应用流式细胞仪检测比应用穿刺活检法有更高的准确度，但也有假阴性的现象，所以应该将穿刺活检联合流式细胞仪进行检测，这样能提高准确度。

[关键词] 穿刺活检；流式细胞仪检测；联合检测[中图分类号] r733.1 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0106-02淋巴细胞发生了恶性增生就会形成恶性淋巴瘤。

恶性淋巴瘤常见表现为骨髓受累。

淋巴瘤的病理类型约70种，主要可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两种类型。

在我国，大部分患者为非霍奇金淋巴瘤[1]，约90%。

随着社会的进步，人们生活水平的提高，恶性淋巴瘤在近20年来的发病率逐年升高[2]，怎样准确诊断恶性淋巴瘤是临床上亟待解决的难题之一。

本文回顾性分析了2009年3月～2012年3月在我市两所医院就诊的恶性淋巴瘤患者62例，目的是研究穿刺活检联合流式细胞仪检测对恶性淋巴瘤诊断和分型的情况。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年3月～2012年3月在我市两所医院就诊的恶性淋巴瘤患者62例，其中男34例，女28例，年龄14～74岁，平均（47.4±2.5）岁；非霍奇金淋巴瘤55例，其中t细胞来源15例，b细胞来源26例，霍奇金淋巴瘤11例，其余不详。

1.2 检测方法1.2.1 流式细胞仪检测抽取骨髓液5 ml，立即加入15 ml肝素抗凝，用流式细胞仪检测。

儿童与成人弥漫大B细胞淋巴瘤的Hans、Choi免疫分型和C-MYC基因特征徐红艳;黄慧;杨文萍;黄传生;钟梅慧【摘要】Objective To explore the difference of Hans,Choi immunophenotyping and C-MYC gene characteristics between pediatric and adult diffuse large B-cell lymphoma.Methods To collect 60 cases of DLBCL clinicopathological data and follow-up,which contained 17 cases of children group,adult group of 43 patients.To observe CD10,BCL-6,MUM1,FOXP1,GCET1 and CD5 protein expression by immunohistochemical SP method and evaluated by Hans and Choi immunophenotyping standard genotyping.To detect C-MYC gene circumstances by interphase fluorescence insituhybridization (FISH).Results 1) Hans typing:the Children DLBCL group of GCB were 11 cases,non-GCB type were 6 cases; the GCB type in the adult DLBCL group were nine cases,non-GCB type were 34 cases.2)Choi typing:the Children DLBCL group of GCB type were 13 cases,ABC type were 4 cases; the adult DLBCL group of GCB type were 13 cases,ABC type were 30 cases (P ＜ 0.01).3) C-MYC gene:The C-MYC gene disruption of children DLBCL were 5 cases; C-MYC gene in 43 adult cases were normal(P ＜0.01).Conclusions Child DLBCL of GCB-type with better prognosis while but non-GCB-type predict worse prognosis.The C-MYC gene disruption in Children DLBCL was significantly higher than that of adult ones.%目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)各年龄组的Hans、Choi免疫分型及C-MYC基因特征.方法收集60例DLBCL临床病理资料并进行随访,其中儿童组17例、成人组43例.用免疫组化SP法观察CD10、BCL-6、MUM1、FOXP1、GCET1及CD5蛋白表达,根据Hans及Choi免疫分型标准分型；用间期荧光原位杂交法检测C-MYC 基因.结果 1)Hans分型:儿童DLBCL组GCB型11例,non-GCB型6例；成人组DLBCL中GCB型9例,non-GCB型34例(P＜0.05).2) Choi分型:儿童DLBCL组GCB型13例,ABC型4例；成人DLBCL组GCB型13例,ABC型30例(P＜0.01).3) C-MYC基因:儿童组DLBCL中C-MYC基因断裂6例；成人组DLBCL中C-MYC基因正常43例(P＜0.01).结论儿童DLBCL以GCB型为主,预后较好；成人DLBCL以non-GCB或ABC型为主,预后相对较差,儿童DLBCL的C-MYC基因断裂明显高于成人.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2013(033)008【总页数】5页(P1038-1042)【关键词】儿童;淋巴瘤;免疫分型;原位杂交【作者】徐红艳;黄慧;杨文萍;黄传生;钟梅慧【作者单位】江西省儿童医院病理科;江西省儿童医院病理科;江西省儿童医院病理科;江西省肿瘤医院病理科,江西南昌330006;江西省儿童医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R363弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)是成人最常见的成熟B细胞淋巴瘤，占成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)的30% ～40%［1］，国外报道仅占儿童NHL的10%［2］。

·经验交流·作者单位：272000山东省济宁市第一人民医院儿科（闫学博）；青岛大学附属医院儿科（孙妍、张松、赵艳霞、仲任、孙立荣）通讯作者：孙立荣，Email ：**************.com超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值闫学博孙妍张松赵艳霞仲任孙立荣摘要目的探讨超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值。

方法选取195例浅表淋巴结肿大患儿，均行超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，以术后病理结果为标准，计算超声引导下穿刺活检的取材满意度，以及其诊断颈部淋巴结病变的敏感性、特异性；分析免疫组化对诊断准确率的影响和颈部淋巴结病变与分区的情况。

结果①195例患儿中，经穿刺活检病理诊断为良性166例，误诊1例淋巴结结核；恶性21例；未做出诊断8例，漏诊1例霍奇金淋巴瘤，以术后病理诊断结果为标准，超声引导下穿刺活检诊断儿童浅表淋巴结的准确率为95.4%，敏感性为95.5%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为99.4%。

195例患儿均未见大出血或其他严重并发症。

②取材满意者穿刺活检的诊断准确率为99.4%，取材不满意者穿刺活检的准确率为75.8%，两者比较差异有统计学意义（χ2=29.5988，P <0.05）。

加做免疫组化者诊断准确率为99.0%，未加做免疫组化者诊断准确率为91.6%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P <0.05）。

③颈部淋巴结病变中恶性、良性病例累及Ⅱ区者最多，分别为72.7%、81.6%。

结论超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结有较高的诊断价值，且操作简单、价廉、安全、患者耐受良好，具有广阔的应用前景。

关键词超声引导；穿刺活检；浅表淋巴结肿大，儿童［中图法分类号］R445.1；R725.5［文献标识码］AApplication value of superficial lymph node biopsy guided by ultrasound in childrenYAN Xuebo ，SUN Yan ，ZHANG Song ，ZHAO Yanxia ，ZHONG Ren ，SUN LirongDepartment of Pediatrics ，Jining First People ’s Hospital ，Shandong 272000，ChinaABSTRACTObjective To investigate the clinical value of ultrasound-guided superficial lymph node biopsy inchildren.MethodsA total of 195children with superficial lymphadenectasis were selected and underwent ultrasound-guidedsuperficial lymph node biopsy.Taking the postoperative pathological results as standard ，the accurate diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy ，the sensitivity and specificity of the diagnosis of cervical lymph node malignant lesions ，and the sample quality were calculated.According to the immunohistochemistry results ，the influence factors of diagnostic accuracy ，andthe relationship between cervical lymph node lesion and cervical lymph node region were analyzed.Results①Among 195children ，166cases were benign diagnosed by biopsy ，of which 1case of lymph node tuberculosis was misdiagnosed ，21cases were malignant ，8cases were not diagnosed ，and 1case of Hodgkin ’s lymphoma was missed.Taking postoperative pathological diagnosis as the standard ，the sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of malignant lesions were 95.5%，100%，100%and 99.4%respectively.None of the 195children had massive bleeding or other serious complications.②The diagnostic accuracy of biopsy was 99.4%for qualified sample ，and 75.8%for unqualified sample.The difference was statistically significant （χ2=29.5988，P <0.05）.The diagnostic accuracy was 99.0%for those with immunohistochemistry and 91.6%for those without immunohistochemistry ，and the difference was statistically significant （χ2=4.5253，P <0.05）.③The incidence of cervical lymph node was highest in region Ⅱ，malignant was 72.7%and benign was 81.6%.ConclusionUltrasound-guided superficial lymph node biopsy has high diagnostic value ，with advantagesof simple operation ，low price ，safety ，good tolerance ，and so on ，which has a promising application.KEY WORDSUltrasound-guided ；Biopsy ；Superficial lymph node enlargement ，children通过病理学结果明确诊断是临床治疗儿童浅表淋巴结肿大的关键。

儿童恶性淋巴瘤60例临床分析王毓;张乐萍;左英熹【摘要】Objective To summarize the clinical and biological characteristics and to analyze the prognosis of childhood lymphoma. Methods Clinical data of 60 patients diagnosed as lymphoma during the past ten years were retrospectively studied. All cases were classified according to the WHO classification criteria of lymphoma and the St. Jude staging system. Results Of all the 60 patients, the ratio of male to female was 2.5: 1. The median age was 8 years old (range from 6 months to 15 years). Localized mass was the most common chief complaint for first consultation accounting for 35.0%. The proportion of the bone marrow and central nervous system involvement was 63.3% and 6.7%, respectively. Hodgkin lymphoma (HL) and non-Hodgkin lymphoma (NHL) counted for 8.3% and 91.7%, respectively. All HL were classified as CHL. As to NHL, LBL, BL/B-ALL, ALCL, and DLBCL were the main types. According to St. Jude staging, the advanced stage accounted for 95.0%. There were 8 cases with progressive disease/relapse with median time of 14 months (ranged from 6 months to 84 months). 6. In all patients,the 5-year anticipated overall survival(OS)rate was(78%±6%);the 5-year OS for HL and NHL were 100% vs(76%±8%). The survival rate of the two groups showed no significant difference (P=0.270). Cox multivariate analysis indicated that sex (P=0.038) was independent prognostic factors. Conclusions Pediatric lymphoma occurred more in male than in female, peaked at school age. The main histologic type was NHL.Most patients were diagnosed as advanced stage. By gender, female is a poor factor that affects prognosis.%目的探讨儿童恶性淋巴瘤的临床特征、疗效及预后的影响因素.方法回顾分析近10年收治的60例淋巴瘤患儿的临床资料,患儿按照WHO淋巴组织肿瘤分类标准和St. Jude分期系统进行分类、分期,并进行比较和分析.结果60例患儿中男43例、女17例,中位发病年龄8岁(6个月~15岁).因局部肿物就诊者最多(21例,35.0 %),骨髓及中枢神经系统受累比例分别为63.3 %和6.7 %.霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)分别占8.3 %、91.7 %.HL均为经典型霍奇金淋巴瘤,NHL常见类型包括淋巴母细胞性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤/白血病、间变性大细胞淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤.根据St. Jude分期,晚期(Ⅲ~Ⅳ期)57例,占95.0%;疾病进展/复发8例,发生事件中位时间为14个月(6~84个月).患儿5年总生存率为(78 ± 6)%,其中HL与NHL的5年总生存率分别为100 %、(76 ± 8)%,两组间差异无统计学意义(P=0.270).COX分析显示,性别(P=0.038)是影响预后的独立因素.结论儿童淋巴瘤以男性多见,学龄期相对高发,就诊时多为晚期,以NHL多见.女性是影响预后的不良因素.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2018(036)005【总页数】5页(P326-330)【关键词】淋巴瘤;治疗;预后;儿童【作者】王毓;张乐萍;左英熹【作者单位】北京大学人民医院儿科,北京 100044;北京大学人民医院儿科,北京100044;北京大学人民医院儿科,北京 100044【正文语种】中文淋巴瘤是一组包括多种亚型的淋巴细胞恶性肿瘤，是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于急性白血病和颅内肿瘤。

霍奇金淋巴瘤的治疗共识及临床研究进展霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma, HL）系以肿瘤内科为主的综合治疗可以治愈的一类恶性肿瘤。

我国虽然尚缺乏HL的流行病学资料，但据中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会病理学组的回顾性调查，我国HL仅占全部淋巴瘤的9%，远低于欧美国家的近30%的发病率，男女之比为1.3：1.0。

对早期HL的治疗已成为药物治愈恶性肿瘤的成功范例。

然而针对复发和难治性HL，肿瘤内科和血液科医生仍面临严峻的挑战。

晚期HL的综合治疗有了明显提高，但仍有10%左右的患者并没有达到完全缓解，且近1/3的患者在治疗后又出现复发，故积极进行临床研究、开发新药或新的治疗方案是淋巴血液界的一大任务。

虽然HL已被公认是极易治愈的恶性肿瘤，但不可否认的是，HL亦表现出异质性。

HL 的生物学标志物并未像非霍奇金淋巴瘤的乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白（β2-MG）那样被常规应用到临床实践中，其治疗多依据临床因素指导或分层治疗。

目前已明确影响HL 患者预后的临床因素包括Ann Arbor分期、老年、男性、B症状、大肿块（直径≥10 cm）、累及淋巴结区域数目超过4个、结外受累，骨髓侵犯以及血液学指标异常（如贫血、淋巴细胞减少、低清蛋白血症和红细胞沉降率加快）等。

德国HL研究组（GHSG）将早期HL 的主要危险因素最终确定为4项，即大肿块、红细胞沉降率增加、结外受累和结外受累区域>2个。

众所周知，HL也曾具有国际预后因素评分（IPS）。

此评分早于1998年新英格兰医学杂志发表，总结了5141例HL患者，依据年龄、性别、分期、清蛋白、血红蛋白、白细胞计数和淋巴细胞计数各占1分，分析HL患者无进展生存，依分数不同而预后不同。

但随着患者应用ABVD或相似方案的治疗，截至2012年，Moccia等发表在美国临床肿瘤学杂志的论文分析，IPS为0、1、2、3分者，其5年总生存（OS）率均在90%以上，仅4分及以上患者的5年OS率未达到90%，故IPS明显不适宜评估HL患者的预后，已被摒弃。

淋巴瘤化疗前后心电图变化的对比评价【摘要】：目的：研究分析淋巴瘤患者化疗前后的心电图变化情况，探讨心电图对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应的检测效果。

方法：样本收集时间为2019年1月至2021年12月，收集这一时间段内在医院接受CHOP化疗方案治疗的50例淋巴瘤患者作为研究样本。

在患者化疗前、化疗后，采用常规心电图、动态心电图对患者是否发生心脏毒性反应进行监测，以临床综合诊断结果作为诊断金标准，对比常规心电图、动态心电图对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应的检测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，分析常规心电图、动态心电图与诊断金标准之间的一致性，并对比常规心电图与动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率。

结果：对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应，动态心电图检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比常规心电图更高（P<0.05）。

对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应监测时，常规心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有中度一致性，而动态心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性。

在化疗后发生心脏毒性反应的淋巴瘤患者中，动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率均高于常规心电图（P<0.05）。

结论：心电图在淋巴瘤患者化疗后会发生改变，可检出淋巴瘤化疗后的心脏毒性反应，尤其是动态心电图，其对心脏毒性反应的诊断价值良好，对于心肌缺血和心律失常均可准确判断。

【关键词】：淋巴瘤；化疗；心脏毒性反应；常规心电图；动态心电图淋巴瘤是临床上常见的恶性肿瘤类型，主要起源于淋巴结、淋巴组织，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，具有高发病率。

化疗是对于淋巴瘤开展治疗的主要手段，其一线化疗方案为CHOP化疗方案，可在一定程度上控制肿瘤进展[1]，但化疗药物会对患者产生心脏毒性作用，化疗后患者容易发生心脏毒性反应，影响到其化疗效果，还会导致患者死亡风险增高[2]，因此，临床上主张对淋巴瘤患者化疗后的心脏毒性反应进行监测，以免影响到其近期疗效和远期预后。

儿童纵隔淋巴瘤52例临床分析目的本研究回顾性综合分析了郑州大学第一附属医院儿童医院近5年来收治的52例儿童纵隔淋巴瘤的临床特征、治疗方法及预后转归,旨在提高儿科医师对本病的认识,警惕误诊延误病情,做到早期诊断、早期干预。

研究方法选取2014年01月至2018年12月期间,郑州大学第一附属医院儿童医院收治的52例纵隔淋巴瘤患儿为研究对象,回顾性分析52例患儿临床特征、治疗、生存时间及预后等相关问题。

资料与结果2014年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院儿童医院收治的52例纵隔淋巴瘤患儿,男性36例(占69%),女性16例(占31%),发病年龄波动在1~15岁,中位年龄8岁,男患儿居多,男:女=2.3:1;非霍奇金淋巴瘤48例(92%),其中T淋巴母细胞淋巴瘤29例(占55.8%),间变大细胞淋巴瘤11例(占21.2%),Burkitt淋巴瘤7例(13.5%),弥漫大B细胞淋巴瘤1例(占1.9%),霍奇金淋巴瘤4例(占7.7%),混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤2例(占3.8%),结节硬化型经典霍奇金淋巴瘤2例(占3.8%);52例纵隔淋巴瘤患儿中以纵隔T淋巴母细胞淋巴瘤病例数最多,间变大细胞淋巴瘤次之;弥漫大B细胞淋巴瘤最少。

乳酸脱氢酶(LDH)水平作为肿瘤负荷指标,52例患儿中升高40例(占77%),其中以T-LBL多见,约24例,占总体升高的60%;碱性磷酸酶(ALP)水平升高占3例(占5.5%);全身症状作为预后相关独立危险因素之一,本研究52例淋巴瘤中有全身症状的37例(占71.2%),其中发热23例(43%,23/52),咳嗽30例(56%,30/52),腹痛、腹胀5例(9%,5/52),乏力2例(3%,2/52),胸痛、胸闷2例(3%,2/52);无全身症状的15例(占28.8%);纵隔淋巴瘤分型多种多样,4例纵隔HL均采用ABV化疗方案;NHL中8例成熟B细胞淋巴瘤采用BFM-95化疗方案,11例间变大细胞淋巴瘤采用BCH-2010化疗方案,29例淋巴母细胞淋巴瘤采用改良BFM-95化疗方案与前驱淋巴母细胞淋巴瘤化疗方案。