第一站第二部分：病例分析
(共20例)
1号题
男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。
查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克
(2)诊断依据：
1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；
2)血压90／50mmH9；
3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；
2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克
(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)
(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理
(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)
(4)指导病人康复锻炼。
2号题
女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
初步诊断为：乳腺囊性增生。
(二)诊断依据(6分)
(1)病史：周期性的乳房疼痛。2分
(2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分
(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。2分
二、鉴别诊断(4分)
(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。
(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B 超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。
三、进一步检查(4分)
钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。
四、治疗原则(4分)
可以对症治疗，可用中药或中成药调理。
3号题
女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。
患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后好转。近周来上诉症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽感。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指检，直肠粘膜光滑、未见肿物、未触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉团块样物，11点处团块表面黏膜有破损、出血。
(一)诊断内痔伴有出血、脱垂(4分)
(二)诊断依据(4分)
1.典型的病史：无痛性便血，低少量鲜血。
2.肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血。
二、鉴别诊断(6分)
1.直肠癌,有便血、便不尽感等类似症状；直肠指检有可能触及肿物。2分
2.肛门直肠良性肿瘤，亦可有无痛性血便，需鉴别，直肠指检有可能触及肿物。肠镜检查可见息肉。2分
3. 直肠粘膜脱垂，也可由黏膜脱出，一般较平滑，无静脉团块样物。2分
三、进一步检查(4分)
1.乙状结肠镜检查及纤维结肠镜检查用以排除其他出血性肠道疾患和肿瘤
2.实验室检查血尿常规及肿瘤标记物检查等1分
四、治疗原则(4分)
1.一般治疗增加纤维性食物，保持大便通畅，防止便秘2分
2.止血治疗2分
3.手术治疗痔单纯切除术，必要时采用
4号题
男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区疼痛、放射至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血，无大、小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：血压120/60mmHg,，神志清。巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及期前收缩5次/分，心音梢低，未及杂音。
辅助检查：心电图V1~V6导联ST段弓背向上抬高~,有提前出现的宽大畸形的QRS 波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T增高。
诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(Killip)Ⅱ级。
其诊断依据是：(根据题目作答，以下是例题的)
(1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。
(2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。
(3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。
2、鉴别诊断
(1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。
(2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。
(3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。
(4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
3、进一步检查
(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
(4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部8超，除外胰腺炎。
(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。
(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。
(7)冠脉造影确定血管病变程度。
4、治疗原则
(1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
(2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。
(3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。
(4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗
(5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。
(6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。
5号题
65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解。压高既往多在150-180/90-10之间。查体：神志清。巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，78分，律齐，心音梢低，未及杂音。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 (4分)
1.冠心病：急性心肌梗死 2分
心脏不大，室性早搏，心功能(Killip)
Ⅱ级2分
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组) 4分
(二)诊断依据 (4分)
1.冠心病：急性心肌梗死，既往有心绞痛史，此次体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后不能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 2分
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 2分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性心绞痛1分
2.反流性食管炎1分
3.心肌炎、心包炎1分
4.夹层动脉瘤1分
三、进一步检查(4分)
(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
(4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。
(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。
(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况
(7).眼底检查，必要时冠状动脉造影确定血管病变程度1分
四、治疗原则(3分)
(1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
(2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。
(3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，肝素。
(4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗
(5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。
(6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，p受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。
6号题
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。
查体：T ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。
评分要点(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断：
1.脑出血(左基底节区)。分)
右中枢性偏瘫。分)
右颞叶沟回疝形成分)
2.高血压病Ⅲ期分)
(二)诊断依据：
1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)
2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)
3.双侧瞳孔不等大。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1.脑梗塞。(3分) 2.脑栓塞。(2分)
三、进一步检查： 1．出凝血时间。(2分) 2．定期复查CT。(2分)
四、治疗原则：3分
1．密切观察生命体征、控制血压。(1分)
2．脱水降颅压。(1分)
3．必要时手术治疗。(1分)
7号题
男性37岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾。平片见阁下游离气体。
诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）
弥漫性腹膜炎
慢性胃炎
鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂
治疗手术为主
诊断及诊断依据：
诊断：1.二指肠溃疡穿孔
2.弥漫性腹膜炎
（二）诊断依据：1.突发加剧刀割样疼痛，伴有腹膜刺激征。
2. 有慢性上腹部疼痛史，且为空腹痛，进食后缓解
3.腹部平片见隔下游离气体及气液平面
二、鉴别诊断：1.胆囊炎，胆囊结石急性发作
2.急性胰腺炎
3.急性胃肠炎
4.急性阑尾炎
5.肠梗阻
三、超检查
2.血尿淀粉酶测定
4.三大常规、肝肾功及电解质
四、治疗原则
1.禁食，胃肠减压，做好术前准备
2.手术治疗：穿孔修补术
8号题
男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远。
一、诊断及诊断依据：
（一）诊断左侧肋骨4、5、6骨折休克闭合性胸部损伤心包压塞
（二）诊断依据
1、外伤史
2、胸痛面色苍白呼吸急促伴呼吸困难左侧胸部挫伤左侧肋骨骨擦感（4、5、6）
3、PE：P140bpm BP80/60mmhg面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张
二、鉴别诊断
1、锁骨骨折
2、肩胛骨骨折
3、结核性胸膜炎胸膜肥厚
三、进一步检查
X线胸片
四、治疗原则
止痛、固定和预防肺部感染控制休克
9号题
男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支／日，少量饮酒。
查体：T 36．4。C，P 98次／分，R l8次／分，BP l20／60mmH9，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿l罗音，心界不大，心率98次／分，律不齐，可闻及早搏5次／分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V导联sT段弓背向上抬高0．3mV～0．5mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T 0．96n9／ml(正常值<0．05n9／ml)。
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(Killip)
Ⅱ级。
其诊断依据是：
(1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。
(2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。
(3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。
2．鉴别诊断
(1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。
(2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。
(3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。
(4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
3．进一步检查
(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
(4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部8超，除外胰腺炎。
(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。
(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。
(7)冠脉造影确定血管病变程度。，
4．治疗原则
(1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
(2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。
(3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。
(4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗
(5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。
(6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，p受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。
10号题
11岁女童发热皮疹一天，先是耳后颈部出现皮疹，然后全身，压褪色，口唇苍白圈，舌乳头增大，舌苔变厚，扁桃体2度大，表面有黄白色物。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 (4分)
猩红热
（二）诊断依据 (4分)
1.典型症状患儿，7岁，发热，全身皮肤红色细小丘疹3天
2.查体：舌乳头红肿突起，全身皮肤广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，口周苍白。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可见皮下出血点形成紫红色线条。
二、鉴别诊断(5分)
1.麻疹：患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。
2.风疹：患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。
3.急疹：患儿突起高热，热退后出现皮疹。
4.水痘：红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，水疱易破溃，斑疹丘疹、新旧水疱和结痂同时存在。
三、进一步检查(4分)
1.血,尿,便常规2分
2.血生化检查1分
3.病毒学检查1分
四、治疗原则(3分)
1.对症治疗：发热时退热, 药物降温、物理降温 2分
2.皮疹出现后防止继发皮肤感染1分
11号题
50岁男患，腹胀半年，发热1月．既往有肠结核3年，治疗后因药物反应中断治疗．查体：贫血貌，神清，无力体型，全腹压痛反跳痛，以右下腹为甚，移浊阳性．辅查：ＨＢ92g/L，血沉54mm/h,Ｂ超正常，钡餐：回盲部及升结肠短缩．易激阳性．
一诊断：及诊断依据
一）诊断1。肠结核伴结核性腹膜炎2。中度贫血
二）诊断依据：1。腹胀伴发热
2.既往史：既往结合病史，用药治疗不彻底，中断治疗
3。全腹压痛反跳痛，且移动性浊音阳性
4 钡餐：回盲部及升结肠短缩．易激阳，血沉５４mm/h
5：ＨＢ９２g/L，。
二：鉴别诊断：1。结肠癌
2。克罗恩病
3。肠扭转
三：进一步检查：
1。便常规
2。腹部CT
3。结肠镜检查
4。腹腔穿刺，腹水生化。培养等。
四：治疗原则：1。腹腔穿刺，放腹水治疗，富强抗结核药物应用
2 。抗结核治疗：早期、联合、适量、足疗程以及使用敏感药物。
12号题
患者，女性，50岁，阵发性右上腹痛一天。患者一天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内物。无呕血、黑便。发病以来，大小便正常，既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T38、8，P110次|分，R24次\分，BP110|60，急性病面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹部稍胀，未见肠型和蠕动波。右上腹部压痛、墨菲征阳性。腹部扣诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查；HB130 WBC13乘以10的9次方B超显示胆囊增大，壁增厚，腔呢可见多个强回声光团伴生影。肝胰脾肾未见异常。
诊断急性胆囊炎、胆囊结石
诊断依据1典型的脂餐后急性发作病史
2右上腹部压痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射
3 右上腹部压痛、，轻度反跳痛墨菲征阳性。
4 B超显示胆囊增大，壁增厚，腔呢可见多个强回声光团伴生影.
鉴别诊断
1胆管结石。胆管炎。
2急性胰腺炎
3胃、十二指肠炎症和消化性溃疡
进一步检查
1重复肝胆胰部位B超，主要了解胆总管情况，
2必要时腹部CT，对肝胆胰可观察的更清楚些
3血淀粉酶检查，可协助除外胰腺炎。
治疗原则
1非手术治疗禁食胃肠解压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
2手术治疗如非手术治疗不能缓解时，则急诊开腹探查，行胆囊切除术。
13号题
患儿男，6岁，母亲给其洗澡时发现双下肢有瘀斑和紫癜。患儿2周前曾患感冒，体温，扁桃体1度肿大，给服用感冒药后退热。后口腔牙龈出血，双颊粘膜壁出现血泡。查体：胸骨无压痛，腹部平软，肝脾未触及。扁桃体1度肿大，而后发现一轻度肿大的淋巴结。实验室检查：*109 hb110 中性粒68% 淋巴细胞32% 淋巴变异细胞血小板9*109.请做初步诊断、理由、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
特发性血小板减少性紫癜4分
(二)诊断依据(4分)
双下肢有瘀斑和紫癜体温，扁桃体1度肿大口腔牙龈出血，双颊粘膜壁出现血泡
胸骨无压痛血小板明显减少 Hb WBC 和分类
二、鉴别诊断(5分)
SLE 药物原性血小板减少性紫癜进一步检查 1骨髓检查 2血小板相关抗体和补体检查
三、进一步检查(4分)
1. B超1分
2 CT 免疫球蛋白1分2分
3. ANA谱1分
四、治疗原则(3分)
1立即血小板成分输注
2大剂量免疫球蛋白
3静脉滴注糖皮质激素
4脾切除
5免疫抑制剂
6对症治疗
14号题
男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转院进一步治疗。
诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。
诊断依据：
1.老年男性，高血压病史十年。
2.临床表现：右侧肢体麻木无力，偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski 征阳性。为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征。
3.辅助检查：CT见左侧基底节区片状低密度影。
鉴别诊断：
:发病突然迅速出现局限性神经功能缺失症状体征数分钟达到高峰持续数分钟或者几小时缓解不遗留后遗症反复发作每次发作症状相似
2.脑出血小量脑出血临床表现和脑梗塞相同，头颅CT可鉴别。
3.高血压脑病：
进一步检查：
：了解颅内外血管的血流情况。
2.颈部血管超声。
3.必要时DSA.
4.头颅MRI或者MRA。
治疗原则
1.一般治疗：维持生命体征，控制血压。
2.复查头颅CT 观察病灶有无变化。
3.抗凝、抗血小板治疗降纤治疗。
4.营养脑细胞、脑保护治疗。
5.病情稳定后开始康复治疗。
15号题
自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l，皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4.
1.诊断及诊断依据结合患者出血临床表现及实验室指标，考虑自身免疫性溶血性贫血。诊断依据为：
患者女性，病程有2个月，起病隐匿。
临床表现为皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性。
实验室检查发现尿胆原阳性， coombs实验阳性，
2.鉴别诊断
（1）慢性病性贫血有感染，炎症或肿瘤性疾病，血清蛋铁蛋白和骨髓细胞外贴增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
（2）海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
（3）铁幼粒细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3．进一步检查
（1）血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性;白细胞、血小板正常;网织红细胞增高，小球形红细胞增多，可见幼红细胞
（2）骨髓象：增生活跃，以幼红细胞增生明显。粒系、巨核细胞系正常。（3）血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阴性。
（4）冷热溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性(阵发性冷性血红蛋白尿症)。
4.治疗原则
（1）积极治疗原发病，首选肾上腺皮质激素，控制溶血和贫血
（2）病情严重脾切除
（3）也可选用免疫抑制剂
（4）注意休息
16号题
患儿，男，8个月。腹泻、发热、呕吐2天，加重1天伴尿少。于当年10月就诊。2天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量多，无脓血，无腥臭味。有发热、轻咳，时有呕吐，为奶汁。1天来呕吐加重，达5~6次。精神差，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：体温38℃、P 126次/分，呈嗜睡状，皮肤干燥，弹性差，眼窝、前囟深凹，手脚凉。唇干、色红，咽充血明显。呼吸较深长，心率126次/分，心音低钝，律齐，未闻杂音。肠鸣音10次/分，肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查：血常规×109/L，N ，L 。血钠126mmol/L，血钾 mmol/L。粪常规：黄色稀便，白细胞0~1个/HP。
分析步骤：
1.初步诊断与诊断依据（10分）
初步诊断：（1）婴儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）2分
（2）重度低渗性脱水 1分
（3）代谢性酸中毒1分
诊断依据：6分
①发病年龄与季节：8个月婴儿，秋季起病
②消化道症状：腹泻，10日余次，蛋花状水样便，无腥臭，无脓血，伴有呕吐；
③低热伴上呼吸道感染症状：轻咳、咽红；
④粪便常规有少量白细胞，血常规WBC正常。血清钠降低，＜130mmol/L。
⑤皮肤干燥，弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿
2.鉴别诊断（4分）
（1）生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，除大便次数增多外，无其他症状，不会出现脱水、酸中毒，不影响生长发育。
（2）细菌性痢疾：可有发热，全身症状重。大便次数多，但量少，应有脓血便。粪便常规有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
（3）坏死性小肠炎：中毒症状重，呕吐更频繁，常伴高热，有腹痛、腹胀，粪便呈暗红色，渐出现吃都汤样血便，常伴休克。
（4）小肠吸收障碍的腹泻：如乳酸酶缺乏，葡萄胎-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等。
3.进一步检查（4分）
（1）粪便查轮状病毒抗原、抗体，必要时粪便培养，以明确病原。
（2）血气分析，以了解酸中毒的程度。
（3）查肝肾功能，以了解重度脱水对肝肾功能的影响。
（4）监测血气分析、血电解质的动态变化，以指导治疗。
4.治疗原则（4分）
（1）纠正脱水（静脉补液）：第1日补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量，重度脱水约150~180ml/kg。
溶液性质：主要用2/3张含钠液（4:3:2液），首批用2:1等张含钠液扩容。
输液步骤：先快后慢，首批2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分钟输入。
量，先给予半量，再根据病情与血气分（2）纠正酸中毒：按公式计算补NaHCO
3
析结果考虑是否继续补充。
（3）先尿后补钾：根据血钾结果，调整补钾量。
17号题
男性，25岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成行便一次，大便色黄，无粘液脓血。无发热、反酸、烧心。未服药。既往体健。无药物过敏史。查体：T36.8°C，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。实验室检查：血：*109/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。
（一）初步诊断及诊断依据（10分）
初步诊断：急性胃炎 4分
诊断依据：6分
1.青年男性，急性病程
2.1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
3.体格检查巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。
4.实验室检查血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（4分）
1.急性胆囊炎本患者临床表现和体征不符合典型急性胆囊炎。可行B超检查以明确诊断。
2.急性胰腺炎本患者临床表现和体征均不支持，血、尿淀粉酶正常，可除外急性胰腺炎。
3.急性阑尾炎本患者无转移性腹痛表现，查体未见右下腹压痛，外周血细胞正常，故不支持急性阑尾炎诊断。
（三）进一步检查（4分）
1.胃镜证实急性胃炎的诊断
2.腹部B超除外急性胆囊炎、急性胰腺炎等诊断。
（四）治疗原则（4分）
1.戒烟，避免进一步损伤胃粘膜。合理饮食、减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。
2.给予抑制胃酸分泌的H
受体拮抗体。
2
3.可用具有黏膜保护作用的药物。
4.患者疼痛剧烈时可予解痉止痛药物对症处理，缓解疼痛。
18号题
男性，21岁，咳嗽、发热5天。
5天前无明显诱因下出现干咳、伴发热，体温波动于~38.3°C。无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化验检查示：*109/L，N73%。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果不佳。发病以来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有数人出现类似症状。查体：T37.5°C，P87次/分，R18次/分，BP100/75mmHg，一般情况可，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示双下肺纹理增粗，可见浅谈的渗出性阴影。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据（10分）
本例初步诊断：肺炎 4分（肺炎支原体感染可能性大）。
其诊断依据是：6分
（1）青年人，急性起病
（2）临床表现为干咳、中低热，对头孢菌素治疗效果欠佳。单位有可疑小流行。（3）WBC基本正常。
（4）胸片表现以间质性病变为主。
2.鉴别诊断（4分）
（1）细菌性肺炎：多为高热、脓性痰，WBC及中性粒细胞比例常明显升高，胸片表现为叶段分布的实变，对头孢菌素的治疗常有反应。
（2）急性支气管炎：可表现为低热、干咳，血象基本正常。胸片无渗出病变。
（3）肺结核：可表现为低热、干咳，血象基本正常。胸片常有典型表现，痰找抗酸杆菌可阳性。
3.进一步检查（4分）
（1）病原学：非典性病原的血清学检查，痰培养+药敏，痰找抗酸杆菌。（2）必要时行胸部CT。
4.治疗原则（4分）
（1）休息、对症治疗（退热、止咳等）
（2）抗感染治疗：可选择大环内酯类抗生素或氟喹诺酮类药物。
19号题
患者女性，62岁，发热、咳嗽3天，右上肢抽搐，昏迷二小时来诊，近1个月口干、多饮、多尿。既往无疾病史记载。查体：体温38℃，血压120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率120次/分，律齐，病理反射未引出。辅助检查：血糖36mmol/L，血钠158mmol/L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖（+ + + +）,尿酮体（±），血乳酸L。
（一）初步诊断及诊断依据(10分)
诊断：糖尿病，高血糖高渗状态3分
上呼吸道感染1分
诊断依据：
（1）症状：口干、多饮、多尿1个月，有发热、咳嗽3天作为诱因，右上肢抽搐，昏迷2小时；2分
（2）体征：BP120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，心率120次/分，律齐，病理反射未引出。2分
（3）实验室检查：血糖36mmol/L，血钠158mmol/L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖（+ + + +）,尿酮体（±），血乳酸L。2分
（二）.鉴别诊断（4分）
1.糖尿病酮症酸中毒：对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，如尿糖和酮体阳性同时血糖增高、血pH或二氧化碳结合力降低，可诊断此病。
2.乳酸性酸中毒：对高龄、有肝、肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服用苯乙双胍史，出现昏迷，应注意此病。患者的血乳酸显著增高。
（三）进一步检查（4分）
1.血常规：明确有无感染；
2.生化检查：肝、肾功能，血脂、电解质；
3.血气分析：了解有无酸碱失衡；
4.尿常规、尿微量蛋白排泄率：用于糖尿病肾病的诊断；
5.眼底检查：对诊断糖尿病视网膜病变有帮助；
6.肺CT：有助于明确有无肺内感染及感染的程度、部位和性质；
7．头颅CT或MRI；
8.心电图。
（四）治疗原则（4分）
1.卧床休息，如动脉PO
＜给予吸氧，记24小时出入量，开放静脉通道，意识障
2
碍者放置导尿管。
2.病情监测：每小时测血压、心率、呼吸，每2小时测血糖。
3.补液
（1）补液总量：按患者10%~12%估算，大约6~10公升，%氯化钠（等渗液）+小剂量胰岛素静点，胰岛素（h·kg），使血清胰岛素浓度恒定达到100~120μU/ml，血糖逐步下降为宜。
（2）当血糖下降至L时开始输入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄胎加入1U胰岛素；（3）纠正酸中毒：若经足量补液及胰岛素治疗，酸中毒不能纠正，且pH＜，首
次给予5%NaHCO
3100~200ml，用注射用水稀释成等渗液（%），以后根据pH及HCO
3
-
决定用量，将pH升至即可。
（4）酌情抗炎、纠正水电解质失衡及对症处理。
20号题
女性，39岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。
患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急、尿液外观浑浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg，心率96次/分，急性病容，心肺查体无异常，服软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：血常规WBC150×109/L，中性粒细胞87%，Hb123g/L，Plt130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT（+），WBC40~60个/HP，RBC5~10个/HP。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据（10分）
初步诊断：4分泌尿系统感染，急性肾盂肾炎。
诊断依据：6分患者临床有膀胱刺激征，
伴发热、腰痛等全身感染表现
血常规WBC150×109/L，中性粒细胞87%，Hb123g/L，Plt130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT（+），WBC40~60个/HP，RBC5~10个/HP。
2.鉴别诊断（4分）
（1）急性膀胱炎：往往无全身表现以局部膀胱刺激征表现突出。
（2）常有多年慢性泌尿系感染史，自己仔细询问病史可助鉴别。
3.进一步检查（4分）
（1）尿培养：明确细菌类型；
（2）尿找结核菌、真菌等除外其他感染源；
（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；
（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。
4.治疗原则（4分）
（1）用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。
（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如奎若酮类、头孢菌素类。静脉给药。治疗持续两周或更长。
（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
第一站第二部分：病例分析 (共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分)
住院医师规培自我总结 住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。下面是的住院医师规培，欢迎大家参考阅读! 我科在XXX院长的领导下，结合科内的实际情况，对科内的住院医师进行了比较规范的一系列培训。 1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我科在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。 2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些
看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。 ~ 3、参与临床研究，开拓科研思维：我科在住院医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。 4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。 5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
第一站第二部分：病例分析 （共20 例） 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1． 5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37 . 9。C，P 120次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 12cm 不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1 ．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折 失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压 90/50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片 (X 线片所示 )。 (4)急检腹部彩超，急检血常规 +血型十凝血三项，急检心电图 (ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药 (抗生素预防感染 ) (2)其他用药 (促进骨折愈合药物、改善循环药物等 ) (3)复查右股骨干正位片 (含一侧关节 ) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10?14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。 B 超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
儿科出科考试（一） 一、名词解释 1、婴幼儿期 2、生长发育 3、适中温度 4、小于胎龄儿 5、足月小样儿 二、选择题 1、按计划免疫程序8个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种： A 百白破疫苗 B 乙脑疫苗 C 麻疹疫苗 D 乙肝疫苗 E 伤寒疫苗 2、麻疹合并肺炎者应隔离至： A 出疹后5天 B 出疹后10天 C 出疹后14天 D 出疹后21天 E 肺炎痊愈后为止 3、1岁小儿正常的体格发育应达到以下指标，除哪项外？ A 体重9kg B 身长75cm C 头围48cm D 出牙8个 E 腕部骨化中心2个 4、正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，前囟0.5×0.5cm，头围44cm。出牙4个。能独坐并能以拇指、食指拿取小球。该患儿最可能的月龄是： A 5个月 B 8个月 C 12个月 D 18个月 E 24个月
5、前囟正常闭合时间是： A 6～8个月 B 8～10个月 C 10～12个月 D 12～18个月 E 16～20个月 6、幼儿期指的是： A 出生后～满1周岁 B 出生后28天～满1周岁之前 C 1周岁～2周岁前 D 1周岁～3周岁前 E 1周岁～5周岁前 7、1周岁小儿头围经测量为52cm，应考虑以下哪种疾病： A 脑膜炎 B 脑积水 C 大脑发育不全 D 佝偻病 E 颅内肿瘤 8、一新生儿，胎龄252天，出生体重为1800克，该胎龄出生体重的第10百分位为2238克，对其最完整的诊断为： A 早产儿 B 足月儿 C 早产儿，适于胎龄儿 D 足月儿，小于胎龄儿 E 早产儿，小于胎龄儿 9、以下哪项不是早产儿的特点？ A 易发生呼吸暂停 B 可发生晚期代谢性酸中毒 C 原始反射已完全具备 D 易发生低钙血症 E 易出现低体温 10 低出生体重儿是指出生体重小于： A 1500g B 2000g C 2500g D 3000g E 3500g 11、我国将围生期定义为： A 妊娠28w至出生后3d B 妊娠34w至出生后7d C 妊娠42w至出生后7d D 妊娠28w至出生后7d E 妊娠37w至出生后5d
(共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)
住院医师规培年度总结总结性的文字工作，是干部经常承担的一项重要工作。会写总结性材料,也是干部必备的基本功。以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 住院医师规培年度总结时间流逝，我来到区人民医院病理科工作已有一年多了。在医院教学部的领导和科室主任及同事们的关怀、支持、帮助下，我完成了第一年的住院医师规范化培训。在规范化培训的一年时间里，我分别到消化内科、胃肠外科、妇产科、儿科及病理科轮转。一年来，我遵守医院及各个轮转科室的规章制度，注重提高自身职业道德修养，端正工作态度，强化业务学习，积极主动参与临床实践，不断提高理论水平及操作能力。通过规范化培训，我将理论知识联系到临床工作实际中，了解各个科室常见病种的诊断与治疗特点，临床常见病、危重症病的基本处理原则及方法，并熟悉医患沟通、医疗安全、病历书写、院内感染等相关知识。现我将一年来住院医师规范化培训的收获及心得总结如下：在住院医师培训工作中，我深切认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。医学作为一种特殊职业，面对是有思想、有感情的人类。只有具有高度责任心及同情心的医生，才有可能当好一名合格医生。医师担负着维护和促进人类健康的使命，关系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界万物中最宝贵的。因此，我们在临床工作中，不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且面对
患者时，还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操。我在今后的工作中，时刻牢记“救死扶伤，治病救人”的光荣使命，努力使自己成为德才兼备的医生，成为一个受人民群众爱戴的医生。 一年的住院医师培训，我轮转了消化内科、胃肠外科、妇产科、儿科及病理科。通过临床轮转，我能够认真系统学习相关临床理论知识，理论知识联系实际，提高临床工作技能。在各科主任及带教老师们悉心教导，我更加熟练掌握了临床常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗规范。我是一名病理医师，与患者直接接触机会较少，临床实践能力相对差些。在内外妇儿科临床规范化培训后，我除了做到严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程外，更可贵的是，我时刻把患者当成家人对待。在胃肠外科和妇科手术治疗的患者很多，我们经常需要给手术患者切口换药。在给每位患者换药过程中，我们要换位思考，尽可能为病人提供最温馨的“人性化服务”。这些“人性化服务”有换药前的足够沟通、患者隐私的保护、无菌技术操作、必要的人文关怀等。对患者的尊重及关怀，有时比精湛的医疗技术更难得，可以令他们如沐春风、态度亲切，很好地配合医生治疗，释解了许多医患间的误会，融洽了医患之间的关系。在病理技术室轮转，我熟悉病理工作流程，包括病理标本及病理检查申请单的接受、病理标本取材和固定、脱水、包埋、切片、染色、封片等。在工作实践中，我掌握了一张好的HE病理切片制作的注意事项以及评判原则。病理工作比较繁杂琐碎，我们在每一个环节上
第一站第二部分：病例分析 (共8例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。
第一站第二部分：病例分析 ( 共8 例) 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5 小时。1．5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断| 生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37 . 9。C, P 120 次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1 ．初步诊断及诊断依据 (1) 初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2) 诊断依据： 1 )车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2) 血压90/50mmH；9 3) 右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1) 建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2) 右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3) 急检右股骨干正侧位片(X 线片所示)。 (4) 急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5) 收入骨科病房进一步处理。 3 ．病房处理 (1) 继续输血、输液抗休克治疗。 (2) 做急诊手术前常规准备。 (3) 休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4 ．术后处理 (1) 常规用药( 抗生素预防感染) (2) 其他用药( 促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3) 复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4) 指导病人康复锻炼。
住院医师规培自我鉴定 篇一：20XX年住院医师规范化培训总结 三年住院医师规范化培训基地工作总结 三年来，本科室的住院医师规范化培训工作取得了快速的发展，各种医疗运行指标攀升，特别门诊及急诊就诊人数等，与此同时也意味着参加规范化培训的住院医师临床工作量明显增加。临床工作量的增加可以在很大程度上增加临床实践的机会，从临床能力培训的角度是与住院医师培训的总体思想相一致的。 （一）培训基地建设与管理情况 ⑴三年中住院医师实行转科学习，包括口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、急诊科、医学影像科、普外科、心血管内科、病理科等本专业科室及相关专业科室。转科使刚参加工作的医生开拓了视野，为今后工作奠定了良好的基础。同时，其他科室也向我科派了来轮转住院医生，我们也对其进行了口腔科的知识讲授。 ⑵每年安排科室内专业知识业务讲座12次，其中请副主任医师以上人员进行讲座2人次，重点安排科内各项感管制度、口腔科常见病多发病的诊断治疗，临床思维培养，科研能力提高等方面，使刚踏入医院的住院医生对医院、病人、各种疾病疾病得到了解，加强规范化管理。 ⑶根据浙江省住院医师规范化培训的要求，对住院医师
进行规范化培训，严格“三基”训练和出科考核，参加年度的考试，均通过考试。 ⑷住院医师考勤情况予以登记，开展疑难病例讨论、口腔新器械新材料操作示范学习班等。同时，开展了匿名评教活动，请住院医师 就轮转计划执行情况、专业知识和技能传授情况、出科考核等方面对带教老师进行评教。 （二）存在问题及对策 建立、实施质量评估及完善考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。取得成绩的同时我们也发现存在的问题：①住院医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。②临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人，尽量客观合理设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。 （三）工作计划 带教老师也对住院医师规范化培训深有感触，感到带教工作是一种责任和荣誉。提出了下阶段工作计划：①严格按照轮转计划实施，无随意更换，②学员积极性很高，求知欲很强。住院医师培训期间最能体现训练的高强度，包括在指
竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训病例讨论 篇一：住院医师规范化培训-病例讨论(统一版) 住院医师规范化培训 —疑难、典型病例讨论记录 篇二：住院医师规培病例分析实例 第一站第二部分：病例分析 (共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。 1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：t37．9。c，pl20次／分，R28次／分，bp90／50mmh9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规iiil口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmh9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨 折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(x线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ecg) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复 位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
第一站第二某些：病例分析 (共8例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐浮现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周边无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其她部位体检，未见明显异常。 分析环节： 1．初步诊断及诊断根据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断根据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊解决：病人骨折合并休克应一方面急救休克 (1)建立输液通道，吸氧，迅速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料暂时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步解决。
3．病房解决 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克急救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可依照需要选取钢板或带锁髓内钉。 4．术后解决 (1)常规用药(抗生素防止感染) (2)其她用药(增进骨折愈合药物、改进循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指引病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓和。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．各种无回声区。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断根据(8分) (一)诊断(4分) 初步诊断为：乳腺囊性增生。 (二)诊断根据(6分) (1)病史：周期性乳房疼痛。2分 (2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分 (3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．各种无回声区。
年住院医师规范化培训考试题 法定管理的甲类传染病是： 鼠疫霍乱 霍乱艾滋病 鼠疫艾滋病 鼠疫病毒性肝炎 霍乱病毒性肝炎 传染病暴发、流行时必要时当地政府可以采取以下紧急措施，除了： 封闭可能造成传染病扩散的场所 停止一切活动 停工、停业、停课 封闭被传染病原污染的公共饮用水源 停止集市、影剧院演出 我国艾滋病的防治方针 正确答案是：预防为主，防治结合 突发公共卫生事件的概念 正确答案是：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、 、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件 执业医师的定义为（） 执业医师的范围不包括以下哪种情况（） ．医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告准予 E ） ．中止执业医师满二年的 ．受吊销医师执业证书行政处罚的 ．死亡 ．被宣告失踪的 ．中止医师执业活动满一年的 ．对医师的业务水平，工作成绩和职业道德状况进行定期考核的机构：B ．卫生行政部门 ．受县级以上人民政府行政部门委托的机构或组织 ．医学会 ．医师所在的医疗机构 ．。。。。。 ．处方原则：有效、安全、经济 ．下列处方错误的是： 计算机开具处方的条件： 医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方 打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质
处方最长有效期不能超过（B）天。 1天 3天 5天 7天 15天 处方开错几次会给予警告或撤销处方权： 次 B. 2次 C. 3 次 D. 4次 ．患者的知情权应告知患者什么，但不应引起患者不好的反应： ．医疗措施 B. 治疗风险？ 病历资料复印或复制时，下列哪项说法是错误的： 患者有权复印或复制其门诊病历及规定的其他病历资料 医疗机构应当提供复印或复制服务，并在复印或复制的病历资料上加盖证明印记复印或复制病历资料时，应当有患者在场 医疗机构为患者复印或复制病历资料时，不得收取工本费 医疗机构为患者复印或复制病历资料时，可以按照规定收取工本费 医疗事故技术鉴定必须由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进 全体专家鉴定组成员通过 半数专家鉴定组成员通过 /3专家鉴定组成员通过 /4专家鉴定组成员通过 /5专家鉴定组成员通过 下列哪项不是劣药： 使用依法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料生产的 未标明有效期 更改有效期 超过有效期 直接接触药品的包装材料和容器未经批准 下列关于药品广告哪项为错误： 不得利用国家机关、学术机构或专家、学者、医师的名义和形象宣传产品 药品广告可以与国家药品监督管理局批准的药品说明书不符 处方药禁止在大众媒体进行广告宣传 麻醉药品不得发布广告 取得药品广告批准文号后尚可进行广告宣传 精神药品的目录由国务院药品监督管理部门、国务院公安部门、国务院卫生主管部门制 对麻醉药品和第一类精神药品，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予 以下哪项错误,
住院医师“规培”出科考试 消化内科试卷 （考试时间：100分钟，满分：100分） 题号一二三四五总分 分数 阅卷秘书主任 姓名：出科及考试日期： 一、单选题（在本题的每一小题的备选答案中，只有一个答案是正确的，每题1分,共20分） 1、.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确（） A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 2、肝硬化患者肝肾综合征的发生是由于（） A.肾单位纤维化 B.功能性损害 C.肾髓质坏死 D.肾皮质坏死 E.胆红素对肾脏的毒性作用 3、关于消化性溃疡的叙述，下列哪项是不正确的（） A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 C.男性发病多于女性 D.全世界均多见 E.童年及老年均罕见 4、消化性溃疡的命名是根据（） A.溃疡位于消化道 B.溃疡影响消化功能 C.溃疡局限于胃和十二指肠D,溃疡由消化道功能紊乱引起 E,溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与 5、诊断慢性胃炎最可靠的依据是（） A,慢性上腹痛餐后加重 B.钡餐检查 C.胃镜及粘膜活组织检查 D.胃脱落细胞检查 E胃液分析 6、多灶萎缩性胃炎主要是由下列哪项原因引起的（） A.幽门螺杆菌感染 B.胆汁反流 C.消炎药物 D.吸烟 E.酗酒
7．腹部的九区分法中，不属于右季肋部的脏器是（） A.肝右叶 B.胆囊 C.右肾 D.胃 E.空肠 8.门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向（） A.腹壁两侧，血流向上 B.臀部及股部外侧，血流向上 C.以脐为中心向四周伸展，流向四方 D.上腹壁或胸壁，血流向下 E.腹壁两侧，血流向下 9.容易误认为肝下缘的部分不包括（） A.横结肠 B.腹直肌腱划 C.肿大的胆囊 D.右肾下极 E.右肋下缘 10.腹腔内游离腹水在（）以上时可以查出移动性浊音。 A. 1000毫升 B.600毫升 C.800毫升 D. 400毫升 E.200毫升 11.用液波震颤检查腹水，需要有（）以上液量才能检出。 A.1000-1500毫升 B. 3000-4000毫升 C.2000-3000毫升 D. 1500-2000毫升 E.2500-3000 毫升 12.下列哪项检查不常见于自身免疫性胃炎?（） A.贫血多见 B.胃酸常显著升高 C.胃酸常显著降低 D.血清胃泌素浓度升高 E.血清抗壁细胞抗体阳性 13.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病（） A.脑缺血 B.氮质血症 C.肝性脑病 D.震颤麻痹 E.安眠药过 14.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现（） A.食管和胃底静脉曲张 B. 乏力、食欲减退 C.肝脏质地结实或偏硬 D.脾脏中度肿大 E.肝功能轻度异常
住院医师规培心得体会 篇一：住院医师规范化培训年度总结报告 住院医师规范化培训年度总结报告 XX年7月起，我正式的成为了人民医院住院医师规范化培训中的一员，在这一年的时间里，不论在思想上，技术上还是个人方面，我都有了长足的进步，并努力朝着一个合格的医学工作者而努力。一年来，我对自己的工作有很多的思考和感受，在这里作简单的总结： 一、思想政治方面 我在住院医师培训的这一年里，能自觉的遵守医院的各项规章制度，做到不迟到不早退，以一个医学工作者的身份要求自己，在工作中，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；始终坚持以病人为中心，服务临床的思想，急病人与临床之所急。救死扶伤，实行社会主义的人道主义。尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人，廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物不泄露病人隐私与秘密；正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作；严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。誓将自己打
造成一个合格的医务工作者。 二、工作学习方面 这一年的轮转期间我有了很大的进步，在这1年里，我轮转了放射科、重症医学科、心胸外科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、心血管内科、消化内科等科室，深感作为一名医务人员的艰辛和神圣，医生不仅要有扎实的医学基础知识，还要练就各种临床操作技术，还要熟悉各种先进仪器使用，随时监测病人的生命功能，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。在重症医学科轮转期间，在带教老师的指导下，协助上级医师固定管理床位2张，管理病人10例。在带教老师的细心教导下，掌握了锁骨下深静脉穿刺置管和股静脉、股动脉穿刺置管等操作，学习了呼吸机的简单操作和简易呼吸机的使用。在呼吸内科的轮转学习中，单独值班，独立管理5张病床，经治病人20例。独立完成胸腔穿刺5例，在带教老师指导下进行CT引导下肺穿刺取组织活检操作1次，获得同时和上级医师的好评。在胃肠外科轮转期间，参加手术各种15台，能配 合上级医师完成各种手术，如：阑尾炎手术，胃大切手术，结肠癌根治术等等手术，并独立完成腹腔穿刺5例，无一例失败。在消化内科轮转期间，学习了消化道出血的诊断与治疗，掌握了上消化道和下消化道出血的鉴别诊断，重点
进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。 取得成绩的同时我们也发现存在的问题：住院医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。 住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教老师对住院医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力! 住院医师规培自我总结篇【2】一、对20XX年度毕业的医师进行了为期两周的岗前培训。培训内容包括医德医风、医院各项主要规章制度、抗菌素的规范使用、病历的书写要求、12项医疗法律法规和14项医疗核心制度、门诊病历的书写、处方管理规定、科研和发表论文的有关规定、教学要求、医患沟通、医院继续医学教育和住院医师培训的有关文件规定。岗前培训结束后，要求每人书写心得体会、进行培训考核。 二、为了不断加强医师的理论学习，提升医师专业理论素养和实践技能，医务处自今年4月份至10月份利用每周三下午对全院临床医师进行医学基础理论与实践技能的培训。本次培训授课共26次，52学时。今年培训的重点内容是心电图、X光片、CT、MRI、检查报告单的有关知识和判读技能，以及诊断症状学
的有关理论。 三、加强医师培训工作，举办多种培训和学术活动。 今年举办院内学术活动和培训讲座26次，其中重要的培训和讲座有： 1、举办了四大穿刺培训、心肺复苏培训、“讲病”竞赛。 2、组织外国专家来院讲学、手术示教4次。 3、举办外出进修、归国人员汇报评议会6次，有25名医师在全院做了国外见闻和本学科最新学术进展的报告。 四、对住院医师12月份进行了大内科、大外科出科考核。全部通过考试。 五、上半年和下半年分两次召开各科室主任会议，听取住院医师规范化培训期间发现的问题、研究解决的办法。 六、上半年和下半年分两次召开培训基地指导老师会议，听取各科室住院医师规培汇报，布置新的工作任务。 七、上半年和下半年分两次召开轮转住院医师会议，就半年来检查培训情况和医务处组织的考试考核情况进行通报，听取住院医师培训期间出现的问题，提出的建议，对住院医师工作提出新的要求。 住院医师规培自我总结篇【3】三年来，本科室的住院医师规范化培训工作取得了快速的发展，各种医疗运行指标攀升，特别门诊及急诊就诊人数等，与此同时也意味着参加规范化培训
姓名：王某某职业：工人 性别：男工作单位：东丽公司 年龄：55岁地址：学田南村2-305 婚姻：已婚供史者：患者本人 民族：汉族入院时间：2014-06-12 出生地：江苏南通记录时间：2014-06-12 主诉：反复发作性心悸1年。 现病史：患者1年来反复发作心悸，无明显诱因，发作时自觉心跳快速且不规则。每次发作持续数分钟至数小时不等，可自行终止。发作时无明显胸闷、胸痛、头昏、黑矇等。 不发作时无任何不适。平素从事重体力劳动，无胸闷气短，一般1月发作1至2 次，今为进一步诊治而收住本科。病程中无畏寒、发热、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、 咯血、返酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕血、黑便、尿频、尿急、尿痛等。近期食纳、 睡眠尚可。大小便如常。 既往史：否认“肝炎、结核、高血压病、糖尿病”等病史。否认药物、食物过敏史。随社会预防接种。 个人史：生居本地，无疫水接触史。无特殊不良嗜好。 家族史：无遗传性及传染性疾病史可询。 体格检查（摘要） 体温36.8℃脉搏90次/分呼吸18次/分血压120/80mmHg 心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等。（未涉及均正常） 实验室及器械检查 心电图（本院）：（附图） 肌钙蛋白I：正常。 心超：心内结构未见明显异常。 初步诊断：阵发性心房颤动 医师签名考试内容： 1、病史采集（考官为SP病人）（包括患者基本信息、现病史、既往史、沟通技巧）20分 2、体格检查（心脏查体，安排实习生为被检查对象）20分 3、将所提供病例中的检查结果告知考生，根据所提供的结果及病史，总结诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案（包括还需要做哪些检查）（口头回答）20分 4、书写首次病程录（包括诊断及依据、鉴别诊断、诊疗计划）(笔试)20分 5、笔试：病例分析20分：1）试述心房颤动的分类。 2）试述心房颤动的治疗。
住院医师规培自我总结 我科在XXX院长的领导下，结合科内的实际情况，对科内的 住院医师进行了比较规范的一系列培训。 1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进 步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会 影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的 医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我科在住院医生培训中强化职业道德和责任 意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范 化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针 对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训 医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。 2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防 和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院 和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危 险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关 心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规 范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对 提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
3、参与临床研究，开拓科研思维：我科在住院医师全面素质 训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培 训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和 严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新 技能，跟上时代的脚步。 4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的 指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训 方式。 5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括 培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验， 同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。 取得成绩的同时我们也发现存在的问题：住院医师轮转不能 达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能 考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚 拟病人，尽量客观设计考核、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。 住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教 老师对住院医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们 的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而
1.单项选择题 1.小脑幕切迹疝受挤压的结构是（） A.海马和齿状回 B.海马 C.大脑枕叶 D.海马旁回和钩回 E.小脑扁桃体 正确答案：D 2.骨与关节结核好发部位是（） A.最大的滑膜关节--膝关节 B.负重大的关节--踝关节 C.易遭受慢性和积累劳损的部位--胸、腰椎椎体 D.活动最多的关节--髋关节 E.活动度最大的关节--肩关节 正确答案：C3.下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？A.Ｎ２Ｏ B.氟烷 C.安氟醚 D.异氟醚 E.七氟醚正确答案：B4.非腹部手术的全身麻醉： A.术后即可进食 B.术后3～6小时可进食 C.术后2～3天可进食 D.肠道蠕动功能恢复后 E.呕吐反应消失后进食 正确答案：E5.开放性创伤伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是 A.通畅气道，必要时行人工呼吸 B.立即送往医院 C.给予呼吸兴奋剂 D.应用抗休克药物 E.立即包扎伤口正确答案：A 6.穿经颈静脉孔的脑神经有（） A.副神经、面神经、迷走神经 B.下颌神经、迷走神经、舌咽神经 C.迷走神经、三叉神经、副神经
D.副神经、迷走神经、舌下神经 E.以上都不对 正确答案：E7.急性脑血管病（卒中）中，发病年龄最大的常是（） A.蛛网膜下腔出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.脑出血 E.高血压脑病正确答案：B8.脑干损伤的特征性表现是 A.深度昏迷 B.瞳孔不等大 C.中枢性高热 D.生命功能紊乱 E.去大脑强直 正确答案：E9.有关溃疡病穿孔腹膜炎的早期症状，下列哪项是错误的() A.发热 B.呕吐 C.腹肌紧张 D.腹部有压痛 E.肠鸣音消失正确答案：A10.以下对三叉丘系描述正确的是（） A.仅传导对侧面部痛、温、触觉 B.支配咀嚼肌运动 C.止于背侧丘脑腹后内侧核 D.由同侧三叉神经脊束核和脑桥核发出的纤维组成 E.由三叉神经节细胞中枢突构成正确答案：C 11. 男青年，摔伤左小腿20小时，清创时，切除失去活力的各层组织，骨粉碎呈三块但均有骨膜相连，移位少。生理盐水，过氧化氢液反复冲洗创腔，骨肌腱部分外露，缝合皮肤,张力仍大，最宜采取 A.直接缝合伤口转为闭合骨折处理 B.钢板螺丝钉内固定，缝合伤口 C.敞开伤口，二期处理 D.游离植皮 E.邻近皮肤减张切开,覆盖创面缝合 正确答案：E12.对脊髓被膜的描述，错误的是（） A.蛛网膜下隙与颅内蛛网膜下隙和终池相通 B.硬脊膜下隙位于硬脊膜与蛛网膜之间潜在的腔隙下隙