应激性溃疡PPT课件

格式：ppt
大小：1.38 MB
文档页数：71

下载文档原格式

中国应激性溃疡防治专家建议ppt课件

2
二、发病率及预后
我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7％，具有临床意义出血的发生率为2.8％。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％，平均的出血时间为原发病后3 d。
5
四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
6
四、SU的发病机制
1．胃黏膜防御机能减低：在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强：在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。 3．神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素 (TRH)、5一羟色胺(5．HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。近期研究认为心理应激诱导的糖皮质激素释放也起一定作用。
7
五、SU的临床表现
1．临床特征：
(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。 (2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g／L，应考虑有SU伴出血的可能。 (3)Su发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 (4)SU的发生大多集中在原发疾病发生的3～5 d内，少数可发生在2周左右

应激性溃疡ppt课件

硫酸铝凝胶（洁维乐）
［药理毒理］：能中和胃酸，使胃内ＰＨ质升高，从而缓解胃酸过多的症状．与氢氧化铝相比中和胃酸的能力较弱而缓慢但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。［适应症］：环节胃酸过多引起的反酸症状，适用于围及十二指肠溃疡及反流性食管炎等酸相关性疾病的抗酸治疗．［用法用量］：２０g/bid或20g/tid，伴开水或牛奶服用．［不良反应］：偶可引起便秘，可给予足量的水加以避免．［禁忌］：慢性肾功能衰竭病人禁用，高磷血症禁用．
洛赛克的用药推荐
出血性消化性溃疡止血：静脉注射80mg冲击剂量+静脉滴注 8mg/h，直至出血停止（3～6天），改为口服维持4周。
应激性溃疡预防：术前一天，每12小时40mg静推，维持3～5天。
硫糖铝：
（１）八硫酸蔗糖粉的氢氧化铝盐，中和胃酸的作用差．（２）遇酸性胃液形成糊状物覆盖于粘膜表面，尤其是溃疡面，以阻止胃酸及胃蛋白酶袭击，有利７于上皮再生．PＨ２－３时最好，４以上开始减弱．（３）可刺激胃粘膜合成和释放内源ＰＧＥ２、粘液和重碳酸盐，并能吸附表皮生长因子浓集于溃疡处，从而起到溃疡愈合和细胞保护作用。（４）吸附胃液中的胃蛋白酶和胆盐，以减少其对胃粘膜的损害。［用法用量］：１g/qid 2g/Bid 餐前嚼碎服．［不良反应］：不良反应少，不吸收，偶有便秘．
* 西咪替丁对照组
190例SARS总结
所有病人应用皮质激素所有病人均联用奥美拉唑（40mg 2次/日IV）应用5~14天结果：无一例消化道出血
中华医学杂志 2003年83卷第九期:713-718
PPI(奥美拉唑)用于SU预防的作用优势
起效迅速

维持时间长，维持平稳给药方便，不产生耐药性

病理生理学应激PPT课件

47
应激
概述应激的基本表现应激损伤与应激相关性疾病防治的病生基础
48
防治的病理生理基础
消除或撤离致病应激原避免新的应激刺激恰当的心理治疗及护理及时治疗应激性损伤
49
H+ H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件)
应激 H+反向弥散
HCO3--粘液层粘膜缺血
胃腔
H+
H+ H+ H+ H+ H+
溃疡
H+ H+H+H+ H+ H+
血流量减少
粘膜再生能力差粘膜H+积聚
H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件) ❖其它
胰高血糖素血糖胰岛素
胰岛细胞
胰岛细胞
儿茶酚胺
应激原
应激反应的基本表现
①神经内分泌反应 ②细胞体液反应
LC/NE系统 HPA系统热休克蛋白急性期反应蛋白
(HSP)
(AP)
全身功能代谢变化
应激性疾病应激相关性疾病
热休克蛋白(Heat-shock protein, HSP)
定义又称应激蛋白(stress protein)
应激过度
中枢神经系统紧张，专注程度升高，维持焦虑、害怕、愤怒及抑
良好情绪及认知学习能力等郁等
免疫系统
免疫功能增强（吞噬细胞数目增多，活性强等）
免疫抑制免疫功能紊乱
心血管系统消化系统
心率加快，心肌收缩力增强，易诱发心律失常等心输出量增加，血压升高等

颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理ppt课件

应激性溃疡
五、病情观察 ➢先兆症状的观察； ➢严密观察患者的意识瞳孔及生命体征； ➢正确估计出血量； ➢准确记录出入量； ➢观察出血有无停止及有无再出血倾向；
应激性溃疡
（1）先兆症状的观察：上消化道出血患者常有先兆症状： ➢ 清醒患者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频繁呃逆及呕吐咖啡色胃内容物； ➢ 昏迷患者则表现为频繁呃逆、不明原因的躁动及呕吐咖啡样物；少数严重者可出现心慌、气促、血压下降、脉细速等。
管收缩，血流减少，同时可使出血部位纤溶酶活性减弱，从而达到止血目的。
应激性溃疡
（3）药物止血 ➢ 通过胃管给予冰盐水100ml并加去甲肾上腺素和云
南白药交替胃管注入，保留30min; ➢ 给予静脉注射奥美拉唑注射液； ➢ 静脉注射或肌肉注射蛇毒血凝酶； ➢ 静脉输入西咪替丁等药物； ➢ 补充血容量做交叉配血试验，随时准备输入新鲜
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理
目录
常见的颅脑疾病的种类及并发症应激性溃疡病例讲解
常见的颅脑疾病
一、常见颅脑疾病 ➢ 脑脓肿 ➢ 颅内和椎管内肿瘤 ➢ 颅内血管性疾病 1.颅内动脉瘤 2.颅内动静脉畸形 3.脑卒中的外科治疗 ➢也包括重型颅脑损伤术后
常见的颅脑疾病
二、术后常见并发症 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 中枢性高热 ➢ 尿崩症 ➢ 应激性溃疡 ➢ 顽固性呃逆 ➢ 癫痫发作
•
应激性溃疡
一、应激性溃疡简介应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括
大手术）、重病和其他应激情况下出现胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症,临床上死亡率高达30%~50%,严重影响患者的愈后。
应激性溃疡
二、应激性溃疡的分类

身体应激反应ppt课件

免疫系统
在炎症、感染、组织损伤等应激反应中发挥重要作用
外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和急性期反应蛋白↑
急性应激：免疫功能增强
持续强烈应激：糖皮质激素、儿茶酚胺增多，免疫功能抑制，诱发自身免疫病。
应激 — 应激时机体的功
心血管系统 — 交感-肾上腺髓质↑ 心脏↑ （心率↑，心肌收缩力↑， BP↑）总外周阻力↓或↑ 冠状动脉血流量↑（精神应激有时使其痉挛）强烈的精神应激可导致心室纤颤→ 猝死
应激
—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系
外周效应 — GC分泌增多 1、应激时GC增加对机体的保护作用升高血糖抑制白三烯、前列腺素、5-HT、细胞因
子稳定溶酶体膜维持循环系统对儿茶酚胺的正常反应性
应激
—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）
2、慢性应激 — GC持续增加对机体的不利影响明显抑制免疫炎症反应影响生长发育抑制性腺轴抑制甲状腺轴引起系列代谢改变
应激 — 急性期反应
C反应蛋白的作用：
（1）与细菌细胞壁结合，起调理作用。（2）激活补体经典途径（3）促进吞噬细胞的功能（4）抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。
C反应蛋白的升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，临床上常作为炎症和疾病活动性的指标。
应激 — 应激时机体的功能代谢变化
2－3 倍 2－3 倍 2－3 倍
纤维蛋白原
2－3 倍
铜蓝蛋白
50％
补体成分
50％
的生物学功能 — 是一种启动迅速的机体防御机制
抑制蛋白酶：避免蛋白酶对组织的过度损伤 1蛋白酶抑制剂，1抗糜蛋白酶，2巨球蛋白
激活凝血与纤溶系统
清除异物和坏死组应织激：C反—应蛋急白性期反应

应激性溃疡患者的护理PPT课件

应激性溃疡的护理注意事项
鼓励患者进行适当的体育锻炼，提高身体的免疫力和抵抗力。
结论
结论
应激性溃疡患者的护理是一个综合性的工作，需要从多个方面进行综合施策。通过以上护理措施和注意事项，可以提高患者的生活质量，并减少应激性溃疡的发生率。谢谢收听。
谢谢您的观赏聆听
应激性溃疡的护理措施
应激性溃疡的护理措施
保持皮肤的干燥和清洁，每天进行洗澡并涂抹保湿的护肤品。定期翻身，保持患者的体位改变，减轻长时间压迫引起的皮肤损伤。
应激性溃疡的护理措施
使用适合的床垫和枕头，以减轻对皮肤的压力。控制食物摄入，确保患者获得足够的营养，同时避免肥胖和过度饮食。
应激性溃疡的护理措施
定期检查患者的皮肤，发现任何异常情况及时处理。管理并控制任何相关的慢性病，如糖尿病、高血压等。
应激性溃疡的护理注意事项
应激性溃疡的护理注意事项
注意患者的体位，避免长时间保持同一姿势。注意床垫的选择和使用，选择适合的床垫材质和硬度。
应激性溃疡的护理注意事项
避免患者皮肤受到过热或过冷的刺激。提醒患者保持足够的液体摄入，保持皮肤的水分平衡。
应激性溃疡患者的护理PPT
课件
目录引言应激性溃疡的定义应激性溃疡的护理措施应激性溃疡的护理注意事项结论
引言
引言
应激性溃疡是一种常见的疾病，特别是在长期卧床或慢性病患者中较为常见。本课件旨在介绍应激性溃疡患者的护理溃疡的定义
应激性溃疡是由于长时间的卧床不起或慢性疾病引起的皮肤褥疮，通常出现在颈部、腰部、臀部等部位。

应激性溃疡护理查房PPT课件

应激性溃疡护理查房PPT课
件
目录引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一种常见的皮肤病变，常发生在压力过大的部位，如脚底、坐骨、背部等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治疗进展，提供针对性的护理措施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位、大小、颜色、分泌物等情况。伤口处理: 清洗伤口，更换敷料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，促进伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清洗伤口，避免使用刺激性药品。
敷料选择: 选择合适的敷料，保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护垫等降低伤口压力。定时翻身: 根据患者情况，合理安排翻身时间，减少长时间压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
谢谢您的观赏聆听

应激性溃疡健康教育课件

应激性溃疡健康教育课件
目录介绍应激性溃疡预防应激性溃疡应激性溃疡的治疗应激性溃疡的注意事项结语
介绍应激性溃疡
介绍应激性溃疡
应激性溃疡的定义：应激性溃疡是指由于长期或剧烈的应激反应导致胃黏膜破损的疾病。
应激性溃疡的症状：常见症状包括胃痛、消化不良、食欲不振等。
介绍应激性溃疡
规律作息：保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。
应激性溃疡的注意事项
健康管理：定期进行身体检查，注意早期征兆的发现和预防。
结语
结语
应激性溃疡是一种常见的胃病，但通过合理的预防和科学的治疗，可以有效控制病情。希望本次的健康教育课件对大家有所帮助。
谢谢您的观赏聆听
药物治疗：根据医生的建议，使用相应的胃药来治疗应激性溃疡。
生活调整：改变不良的生活习惯，如饮食、作息等，有助于溃疡的康复。
应激性溃疡的治疗
心理疏导：接受心理疏导治疗，减轻精神压力，促进溃疡的痊愈。应激性溃疡的注意事项
应激性溃疡的注意事项
饮食调理：避免辛辣、过烫、刺激性食物，保持饮食清淡。
应激性溃疡的原因：常见的原因包括精神压力过大、长期用药、不良的饮食习惯等。
预防应激性溃疡
预防应激性溃疡
规律饮食：保持健康饮食习惯，避免暴饮暴食。
减压放松：学会有效减压方式，如运动、冥想等。
预防应激性溃疡
避免不良习惯：不吸烟、限制饮酒等不良习惯的养成。
应激性溃疡的治疗
应激性溃疡的治疗

应激性溃疡护理PPT课件

04
促进胃黏膜修复：使用促进胃黏膜修复的药物，如米索前列醇等
05
预防感染：预防和治疗感染，如使用抗生素等
06
加强护理：加强生活护理，如保持良好的饮食习惯等
2
应激性溃疡的护理要点
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
心理护理
提供健康教育，提高患者对疾病的认识和应对能力
02
3
应激性溃疡的预防措施
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
避免应激源
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和烟酒
保持良好的人际关系，避免冲突和矛盾
保持良好的工作环境，避免过度压力和竞争
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
202X
应激性溃疡护理PPT课件
x
目录
应激性溃疡概述
01
应激性溃疡的护理要点
02
应激性溃疡的预防措施
03
应激性溃疡的护理案例分析
04
1
应激性溃疡概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因和发病机制
3
2
4
1
病因：应激性溃疡主要是由于应激反应引起的，如创伤、手术、严重疾病等。
5
应激性溃疡的护理需要密切关注患者的心理和生理状况，及时调整护理方案。
1
加强与患者的沟通，了解患者的需求，提高护理质量。
2
针对不同患者的病情，制定个性化的护理方案，提高护理效果。
3
谢谢

应激性溃疡中文ppt课件

抗生素治疗
对于合并感染的患者，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。
其他治疗方法
内镜治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑内镜下止血、喷药或电凝等治疗方式。
手术治疗
在某些特殊情况下，如大量出血、穿孔或疑有恶变时，可能需要手术治疗。
05
CATALOGUE
应激性溃疡的预防与护理
患者教育
疾病知识
向患者介绍应激性溃疡的发病机制、临床表现、治疗方法等信息，提高患者的认知水平。
自我监测
教会患者如何自我监测病情，包括观察症状、记录病情变化等。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如规律作息、适量运动等，以增强身体免疫力。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，以便及时发现并处理病变。
特征
应激性溃疡的主要特征包括上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，以及胃液和大便潜血阳性等实验室检查结果。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化
粘膜屏障功能减弱
在应激状态下，胃酸和蛋白酶的消化是导致消化道糜烂和溃疡的主要原因。
应激状态下，消化道粘膜屏障功能减弱，使胃酸和蛋白酶更易侵蚀粘膜。
粘膜微循环障碍
02
03
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。
胃镜检查
胃黏膜糜烂、溃疡等病变。
实验室检查
大便潜血阳性，血红蛋白下降等。
鉴别诊断
消化性溃疡
具有慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛等特点，胃镜下可见溃疡病灶。
胃癌
多见于中老年人，胃镜下可见肿块或溃疡，病理活检可确诊。
其他疾病
如急性胃炎、功能性消化不良等，可根据病史、临床表现和胃镜检查结果进行鉴别。

应激性溃疡预防ppt课件

合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气
4
ICU 患者存在较高的应激因子 ,SU 发生率达 85 %～100 % ,有明显出血仅 5 %～10 % , 大量出血占 2 %～5 % ,SUB 的病死率高达 46 % ,而未出血病死率仅 21 %。
SU 发生是多种因素综合作用的结果。目前多认为应激状态下 3 大因素对溃疡致病起主要作用 :
①胃黏膜局部缺血、微循环障碍 ; ②胃黏膜屏障受损 ; ③胃酸分泌升高。胃酸分泌增加被认为是
SU 的主要病因。
3
易发生SU高危人群
高龄（≥65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭
5
SU预防措施
应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，具体预防措施包括：
积极处理原发病，消除应激源胃肠道监护药物预防早期肠内营养支持
6
药物预防
药物预防仅限于危重患者,而不应作为常规。在应用药物预防的同时,不仅要考虑药物的有效性,而且要考虑其可能存在的不良反应和费用。常见药物应用: - 抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁） - 抑酸药（H2RA、 PPI） - 黏膜保护剂（硫糖铝） - 微循环改善剂
9
粘膜保护剂
硫糖铝前列腺素：米索前列醇
目前应用最多的黏膜保护剂是硫糖铝,多数文献报道硫糖铝预防SU效果与H2受体拮抗剂相当, 且因其不影响胃酸的分泌,无明显副作用，更适合于SUB的预防。黏膜保护剂一般用药时间不少于2周。
10
微循环改善剂
胃黏膜微循环障碍是SU发生主要的病理生理过程之一。
常见药物：前列腺素,硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类药物等均可改善胃黏膜微循环,升高黏膜内pH, 降低SU发生。

应激性溃疡的科普知识PPT课件

合理饮食：多吃新鲜蔬菜水果，控制饮食间歇过长；生活规律：保持饮食和作息的规律性，减轻工作和生活中的精神压力；
预防与治疗
药物治疗：选择抗幽门螺杆菌、促进黏膜修复及抑制胃酸分泌等药物治疗。
小结
小结
应激性溃疡是一种常见于胃和十二指肠的慢性病，严重影响患者生活质量；
应激和幽门螺杆菌感染是引发应激性溃疡的主要病因；
小结
病人可通过合理饮食、生活规律及药物治疗来预防和治疗该病。
谢谢您的观赏聆听
Байду номын сангаас
症状
症状
消化不良：恶心、呕吐、胃灼热、饱胀、腹泻等；
上腹部疼痛：感觉到隐痛或钝痛或剧烈疼痛，多出现在胃餐后。
诊断
诊断
内窥镜检查：通过内窥镜可直接看到胃部情况，进一步判断是否为应激性溃疡；钡餐检查：透过X光的实验，借由注射对比剂检查进食时的胃肠道状况是否正常。
预防与治疗
预防与治疗
应激性溃疡的科普知识PPT课件
目录简介病因症状诊断预防与治疗小结
简介
简介
应激性溃疡是一种慢性病，常见于胃和十二指肠部位；发病率高，严重影响生活质量；
简介
虽然治疗时长较长，但绝大多数病人可以治愈。
病因
病因
应激：长期的精神压力、较大的生活变故等因素会导致应激反应，从而引发溃疡；幽门螺杆菌：感染幽门螺杆菌是引发应激性溃疡的另一重要原因。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂；移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
40
应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者肿瘤累及基底节术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
5
应激反应
应激源
（生物、理化、心理、社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
下丘脑
垂体
前上腺素↑
ACTH
抗利尿激素↑
支气管扩张心肌收缩心率↑血压↑ 扩瞳、出汗代谢耗氧↑ 糖原分解
皮肤苍白发冷
肾上腺皮质
水潴留
肾脏
周围血管
肾素分泌↑ 血管收缩
血管紧张素血压↑
2021
盐皮质激素钾排泄钠再吸收
应激性溃疡若干问题探讨
昆医附一院消化内科李晓燕
2021
1
应激性溃疡(SU) 定义
应激性溃疡(SU)的定义
▪ 严重应激因素引起的 ▪ 消化道粘膜病变 ▪ 包括糜烂、溃疡、出血等
SU的同义词
▪ 急性胃粘膜病变 ▪ 急性糜烂性胃炎 ▪ 急性出血性胃炎 ▪ 急性胃十二指肠溃疡
应激性溃疡机制
2021
2021
34
普外科中SU易发手术
➢ 胆道：胆囊癌或胆管癌根治术 ➢ 胃肠：
•结直肠癌根治术 •胃癌根治术 ➢ 其他：术后严重感染，多器官功能衰竭，
长期使用免疫抑制剂等
2021
35
普外科SU发生的特点
• 发生率高腹部疾病的病变基础、手术并发
症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关
• 诊断相对困难腹部手术后的并发症可能与
2021
李兆申等，解放军医学，199296
pH值
颅脑手术前后胃内pH的变化
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* ** * ***
*
**
1
0
↑ 术后
12
24
36
48
60
（↑为手术中，与术前比 P<0.05， P<0.01，n=10）
时间(h)
长海医院，李兆申等，1999 2021
27
肝胆外科应激性溃疡的常见原因
2021
21
SU在神经外科疾病中的发病率
高血压脑出血 36.0% 林学壬 1997 高血压脑病 26.9% 王昌华等脑血管疾病 30.2% 张淑君等缺血性脑中风 65.0% Machfoed MH et al 1993 严重颅脑损伤 40％－80％
Stabile BE et al. 1987
2021
幽门螺杆菌
胃蛋白酶分泌增多
胆汁反流增加
炎性介质的作20用21
8
胃粘液 – 粘膜屏障
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒被覆上皮细胞
2021
9
应激性溃疡发病情况
2021
10
SU上消化道出血的发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭
3.2 ~10.9 10.4~73.6 18.9~37.0 14.7~55.6 43.5~85.0
2021
11
应激性溃疡的发病情况
ICU: - 胃粘膜糜烂等病变: 75~100% - 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15%
死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
2021
12
内镜特点
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
2021
13
2021
14
2021
15
2021
16
2021
17
2021
18
外科临床常见应激因素
脑外伤、烧伤、中风严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全严重心理应激
2021
19
神经外科疾病与应激性溃疡(SU)
2021
20
与应激性溃疡相关的神经外科疾病
严重颅脑损伤颅内肿瘤脊髓损伤脑血管病
大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症
肝功能衰竭：肝炎后肝硬化严重的梗阻性黄疸腹水、电解质紊乱
2021
28
肝胆疾病应激性溃疡的机制
梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害
粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减少、能量代谢障碍
胆道感染：内毒素血症可直接损害胃粘膜
手术创伤：低血压，电解质紊乱，休克
2021
29
发病率
总发病率：5.56%（12/216）
伴有梗阻性黄疸病人的发病率： 7.44%（9/121）
严重肝功能不良（B级以上）的发病率： 6.94%（5/72）
2021
30
肝胆外科引发SU的因素
• 常见并发症如胃排空延迟和大量胆胰漏，
前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加重应激
• 药物影响肝硬化者肝脏解毒功能下降，大
2021
24
脊髓损伤与SU
脊髓损伤的SU发生率2~20％不等颈髓损伤易发 SU多发生于损伤急性期前 4周，4~
10天为高峰
2021
25
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化 (n=10,x±s)
平均pH
术前
2.1±0.7**
术中
3.3±0.4**
术后
0.8±0.2
*P＜0.05，**P＜0.01，和术后pH比较
糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑ 蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑
6
SU的发病机制
▪ 胃粘膜防御机制削弱
粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子
▪ 胃粘膜损伤因素作用增强
幽门螺杆菌胃酸胃蛋白酶胆汁……
SU的发病机制
—— 胃粘膜损伤因素作用增强
胃酸分泌增加