(优选)胫骨平台骨折治疗分型

胫腓骨近端骨折AO分型（包括胫骨平台骨折分型）（注：A型属于关节外，只有B、C属于胫骨平台骨折AO分型）A——关节外骨折A1——撕脱性骨折1、腓骨头撕脱骨折2、胫骨结节撕脱骨折3、前方或后方交叉韧带附着点撕脱骨A2——干骺端简单骨折1、矢状面斜形骨折2、额状面斜形骨折3、横断骨折A3——干骺端粉碎骨折1、外侧或内侧完整楔形骨折块2、外侧或内侧粉碎楔形骨折块3、轻度或明显移位的复杂骨折B——部分关节内骨折B1——单纯劈裂骨折1.外侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折2.内侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折3.斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面B2——单纯压缩性骨折1、外侧关节面完全压缩骨折（单块压缩或马赛克型压缩）2、外侧关节面局限性压缩骨折3、内侧关节面压缩累及中央部、或前方或后方或全关节面压缩B3——劈裂压缩骨折1、外侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折2、内侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折3、斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面C——完全关节内骨折C1——关节面简单、干骺端简单骨折，胫骨结节和髁间隆突完整或累及胫骨结节或累及髁间隆突1、轻度移位骨折2、单髁发生移位3、双髁发生移位C2——关节面简单、干骺端粉碎骨折1、内侧或外侧完整楔形骨折块2、内侧或外侧粉碎楔形骨折块3、复杂骨折C3——关节面粉碎伴干骺端简单骨折或干骺端外侧或内侧楔形骨折或干骺端复杂骨折或干骺端-骨干复杂骨折1、外侧2、内侧3、外侧和内侧。

胫骨平台骨折的分型和治疗1、胫骨平台解剖特点：胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。

正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。

胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。

2、致伤原因:外翻应力外髁骨折外翻畸形垂直压力 T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重内翻应力内髁骨折内翻畸形伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。

3、胫骨平台骨折的分型：分型很多 Schatzker分型最常用AO分型学术交流通用三柱理论近年得到公认（罗从风教授）Schatzker分型单纯胫骨外髁劈裂骨折 ( I型）外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型）单纯平台中央塌陷骨折（III型）内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型）胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）基于 CT 的胫骨平台三柱分型：取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。

3条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

4、治疗选择不完全骨折、骨折无移位或移位 <3>3>手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。

根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。

非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。

目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案Schatzker I 型推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。

一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都就是凹陷得；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都就是凸起得。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°得倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入得方向。

②内外侧平台被胫骨得髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节得前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端得后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术得入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形得纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台得损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型得保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）得侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向与侧方暴力混合。

临床上产生最常见得劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有得劈裂压缩骨折。

2、单纯得劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力得抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力得大小不仅决定骨折得粉碎程度，还决定关节得移位程度，并相关周围软组织得损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台得骨折合并内侧副韧带与内侧半月板得损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折得重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受得关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷得关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢得力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要得并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面得压缩与劈裂都会导致轴向力线得偏斜，而关节面得对合不良也会导致力线偏斜。

两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线得改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。

纵观胫骨平台骨折的“前世今生”——骨折分型大盘点胫骨平台骨折较为常见，尤其随着机动车和非机动车的普及以及人口老龄化的发展，近年来胫骨平台骨折呈现出不断上升的趋势。

骨折多为关节内骨折波及负重关节面，还可合并有半月板及关节韧带的损伤。

所以，在治疗时必须针对不同的损伤类型采取不同的治疗方法，正确的骨折分型既可以反映骨折的部位和受损程度，也可以为治疗提供可靠的根据。

本文将详细盘点胫骨平台骨折的十二种分型方法。

01HohlLuck分型1956年，Hohl和Luck首先提出了胫骨平台骨折的分型：•无移位型骨折；•伴关节面粉碎的局部压缩型骨折；•完全压缩型骨折；•不伴压缩的单纯劈裂骨折。

该分型方法过于简单，未区分骨折的内外髁，故应用不多。

02Hohl分型单1967年，Hohl改进了骨折的分类，将胫骨平台骨折分为6个类型：•原位骨折，即骨折无移位；•关节面部分的压缩骨折；•胫骨平台髁部分劈裂伴压缩骨折；•胫骨平台全髁压缩骨折；•劈裂骨折；•粉碎骨折。

这种分型方法也未能区分胫骨内外侧平台骨折，故参考意义有限。

03 Schatzker分型Schatzker等于1979年提出了一种新的分型，临床应用非常广泛，目前也是临床工作中应用最广的分类方法之一：•I型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折；•Ⅱ型：外侧平台劈裂—压缩骨折；•Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折；•Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）；•Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折；•Ⅵ型：平台骨折联合干骺端与骨干间骨折，致胫骨髁部与骨干部分离。

胫骨平台骨折的Schatzker分型但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节X线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。

伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠X线诊断分型的局限性。

04Moore分型Moore川在1981年将Hohl分型改良后分为5型，区分了内外髁骨折：•I型：内侧髁冠状面劈裂骨折；•Ⅱ型：内、外侧髁同时骨折，骨折线穿过胫骨髁间嵴，起始于对侧平台问室；•Ⅲ型：内外髁的边缘发生撕脱骨折，此型容易出现血管神经的损伤；•Ⅳ型：胫骨平台的边缘压缩，骨折的对侧韧带往往有损伤；•V型：包括内侧平台、外侧平台、胫骨平台髁问嵴、胫骨干骨折在内的四部分同时骨折。

胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！胫骨平台骨折的分型胫骨平台骨折分型较多，其中Schatzker分型、AO分型、三柱分型在临床中最常使用。

接下来，我们将对这三种分型及其优势和局限性进行阐述。

一、Schatzker分型有学者认为，由于骨折分型简单，Schatzker分型在临床中应用最多，而且不同分型都有众多的治疗方法，随着分型等级的提高也代表着骨折的严重程度以及预后并发症发生率的增高。

但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节Ｘ线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。

伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠Ｘ线诊断分型的局限性。

二、AO分型AO分型内容复杂，在胫骨平台骨折中位于矢状位上的骨折线能够很容易的诊断出骨折所属分型，但对处于冠状位上的骨折线，由于在X线正位片上骨折线可以前后重叠，容易对骨折分型作出误诊。

AO分型的诊断主要依赖于X线的正位片，但是X线片往往很难显示出关节面轻微塌陷或劈裂，CT检查却可以清晰地显示后内侧柱和后外侧柱剪切型骨折。

三、三柱分型罗从风根据CT对胫骨平台横断面进行平扫，将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱。

三柱分型较传统分型的优势在于：①基于三维的CT重建图像，故三柱分型可以将Schatzker分型和AO/ATO分型中没有涉及的后侧骨折加入分型之中，能更加全面地评估胫骨平台骨折受损情况；② 相较于Schatzker分型和AO/ATO分型，三柱分型的三维立体成像特点，更有助于手术医师在术前明确骨折块的位置及深度，从而可以制定更加合理的手术入路位置及内固定方案；③在治疗复杂的三柱骨折时，传统的手术入路方法十分困难，手术效果不佳，使用后内侧倒“ Ｌ”形切口联合外侧入路，能对后侧的骨折块进行确切有效的固定。

总之，基于三维CT的三柱分型，可以更全面地评估胫骨平台骨折的损伤情况，更好地指导手术治疗。

影像学检查一、X-ray需拍摄前后位、侧位、双斜位。

胫骨平台骨折Schatzker分型，一篇总结到位！解剖概要胫骨上端与股骨下端形成膝关节。

胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。

由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

病因及分类胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.9%，受伤机制及临床表现复杂，分型较多，Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型。

Schatzker 分型Schatzker 分型将胫骨平台骨折分为六型：I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：无关节面塌陷，多发生于年轻人，骨折移位时常有外侧半月板撕裂，此型占胫骨平台骨折的15.0%；Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：多发生于 40 岁以上的病人，此型占胫骨平台骨折的 23.2%；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：压缩部位常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度不同及外侧半月板损伤情况不同，可以为稳定或不稳定骨折，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：常合并膝关节脱位、血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的 12.0%；Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：常合并软组织严重损伤、骨筋膜室综合征和严重的神经血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 20.8%。

病例分析I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：简要病史：患者，男，60 岁，不明原因摔倒致颅脑损伤（硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折），后自诉膝关节疼痛行进一步检查。

①CT②MRI影像表现：CT：胫骨外侧平台骨皮质断裂，断端稍移位，无关节面压缩；MRI：胫骨外侧平台单纯性劈裂伴骨挫伤。

Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：简要病史：患者，男，55 岁，跌伤致左膝关节肿痛入院，既往左股骨远端骨折。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。

胫骨平台骨折是一种严重的关节损伤，可能会导致永久性膝关节功能障碍。

在1950年代，胫骨平台骨折固定的手术技术还没有标准化。

石膏固定治疗胫骨平台骨折不能避免下肢短缩，这使得后期尝试复位移位的骨折块时变得很困难。

牵引可以用于控制下肢短缩。

牵引的张力可以通过韧带牵拉机制使有软组织附着的骨折块复位。

没有软组织附着的压缩关节骨折块则无复位。

随后，在1960年代初期，AO发表了指导关节骨折手术治疗的原则，重点是关节面的解剖复位、绝对稳定、矫正轴向畸形和早期活动。

大多数早期研究认为关节稳定性是治疗胫骨平台骨折最关键的目标，但未能指出哪些骨折块负责关节稳定性以及如何恢复关节稳定性。

1974年，Schatzker发表了胫骨平台骨折分类，根据骨折的复杂性、患者的年龄和骨质，分为六种主要类型，按严重程度升序排列。

Schatzker分类主要基于平片和两个平面的CT断层扫描。

大多数骨折的主要平面为前后位。

Schatzker认识到不稳定作为手术指征的重要性，并建议怀疑关节稳定性存疑时在麻醉下进行膝关节检查。

2018年，Kfuri和Schatzker重新审视了胫骨平台骨折的分类，定义了劈裂楔形骨折块的三维位置对于决定手术入路和支撑钢板最佳位置的重要性。

值得注意的是，劈裂楔形骨折块是关节稳定性的关键因素。

在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。

胫骨近端的解剖胫骨的关节面和附着的软组织提供两个功能：（a）稳定性：胫骨平台与关节面自然容纳股骨髁以及使股骨髁保持在正常位置的能力；（b）重量传递：恢复正常的负重能力。

胫骨近端骨骺有两个独立的髁，各自的表面均有软骨。

外侧髁凸起且较小，内侧髁凹陷且较大。

每个关节面都由相应的半月板部分覆盖。

胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。

由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。

胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。

下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。

1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。

它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。

1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。

2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。

AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。

3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。

4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。

胫骨平台骨折的分型——Schatzker膝关节骨折占人体全身骨折很大部分，也是人体外伤后最容易出现的骨折。

膝关节骨折属于关节内骨折，临床上对此类骨折的治疗和愈合标准具有很高要求。

Schatzker 分型是胫骨平台骨折在临床上最常用的分型方法。

这种骨折分型法不仅有利于我们临床医师对骨折严重程度的判断，而且还更有利于骨折的治疗方案的选择。

胫骨平台骨折的分型多是以膝关节X 线正位片上胫骨平台骨折的形态为依据的。

Schatzker 分型比较强调骨折的局部特性，总共分为六大类型，这六种骨折分型体现了骨折损伤程度，不仅从受伤机制上反映了能量消耗的递增，而且分型越高代表预后越差。

前三种类型分别为Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型骨折，这通常是代表低能量损伤机制的结果，而高能量损伤所致骨折较为复杂，通常为后三种类型：Schatzker Ⅳ、V、Ⅵ 型。

Schatzker Ⅰ这个类型的骨折可以简单理解为胫骨平台单纯外侧劈裂。

受伤时暴力直接作用于胫骨外侧平台所产生的能量比较轻。

临床上治疗也比较简单，如果劈裂的骨折线不长，且骨折分离移位并不严重可以选择保守治疗，即石膏外固定4-6周，也可以手术治疗，植入两枚空心螺钉固定。

如下图所示：Schatzker ⅠSchatzker Ⅱ此类型骨折为胫骨外侧平台的劈裂合并塌陷。

这类损伤往往暴力比较大，大多数需要手术治疗，行骨折切开复位钢板螺钉内固定。

如下图所示：Schatzker ⅡSchatzker Ⅲ此类骨折仅有外侧平台的塌陷。

虽然仅有塌陷，但这类骨折的治疗及预后均没有前两种好，这类骨折需要手术治疗，行骨折切开复位钢板内固定，塌陷比较严重的需要取人工同种异体骨或自体髂骨进行填充植骨。

如下图所示：Schatzker ⅢSchatzker Ⅳ此类骨折为单纯胫骨内侧平台骨折，产生此类骨折的暴力非常大，因为内侧软组织比较坚硬和厚实不容易造成骨折，一般是暴力直接作用于膝关节内侧。

治疗方案首选手术治疗，行内侧胫骨平台骨折切开复位钢板内固定，若合并内侧副韧带损伤或膝关节不稳，必要时术后联合石膏外固定4-6周。