手术室腹腔镜下卵巢囊肿切除护理查房记录表

护理查房记录表
时间2019年5月30 地点多功能厅主查人胡雯方
责任护士赵灵灵记录人曾甜
查房题目经腹腔镜下卵巢囊肿切除术
1.了解疾病的相关知识
2.介绍腹腔镜的基本知识
查房目的
3.了解该手术过程
4.了解其评估，诊断，措施
参加人员
签名
病人信息
姓名王琳性别29年龄女
床号10住院号11335入院时间
刘玲：今天我们的护理查房是经腹腔镜下卵巢囊肿切除术的手术配合，请巡回介绍一下病情
赵灵灵：患者，妇科，10床，11335，王琳，女，29岁，已婚，于2019年5月20日入住我院。

主诉：B超发现附件包块6年。

现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。

末次月经2019年5月10日，月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。

患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约×”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程，囊肿未消失。

每年定期复查彩超，呈渐进性增大。

今来我院复查彩超提示“右侧附件区包65mm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。

无过敏药物、无特殊病史
体格检查：生命体征：T：℃ P：72次/分 R：19次/分 Bp：104/70mmHg.
外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，。

卵巢囊肿术后的护理查房查房目的掌握卵巢囊肿的概念。

熟悉卵巢囊肿的临床表现..了解卵巢囊肿的治疗。

.掌握相关护理措施卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20岁—50岁的女性最为多见.是女性生殖器常见的肿瘤.常见良性卵巢肿瘤(1）浆液性囊腺瘤(2）粘液性囊腺瘤(3)成熟畸胎瘤恶性卵巢肿瘤∙体征：卵巢肿瘤早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现,也有部分患者有轻度的胃肠道反应,腹胀、食欲减退等.常见的症状有：治疗:处理原则:以手术治疗为主。

∙病历分析基本资料姓名：张某，性别:女，床号13，年龄37岁，住院号：743900。

主诉:体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余。

∙现病史患者因“体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余"于2015年10月19日入院，入院前2月余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适,经期时经血偶伴有少量血凝块，无经期延长及经量增多，无阴道不规则流血,无外阴瘙痒，无腹泻、便秘,无尿频尿急，无恶心呕吐，无发热寒战等不适症状。

患者自发病以来,神清，精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体重近期无明显增减，既往体健。

体格检查T：36℃P：70次∕分R：18次∕分BP：110／70mmHg W：54kg 妇科检查外因发育正常，阴道畅；宫颈肥大、中度糜烂，无触血；子宫正常大小，前倾前屈位,质地中等，无压痛,活动良好。

形态规则；左侧附件区可触及大小约6＊4cm包块,表面光滑,活动度可，轻压痛,右侧附件未触及明显异常。

辅助检查。

我院子宫附件彩超示：左侧附件区大小约6.9*6。

3CM1的囊性占位。

2。

三大常规（—）凝血功能（-)3。

生化全套（—）血型o型术前护理评估患者神清，精神可。

T：36.3℃P：93次∕分R:20次∕分BP：117／74mmHg心理状况：缺乏疾病的相关知识，害怕手术担心疾病治疗及预后。

既往史：既往体健，无糖尿病史及心脏病史。

术前护理诊断1。