(常见)快速型心律失常

心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。

而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。

心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。

1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。

窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。

而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。

冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。

按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。

而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。

1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。

2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。

（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。

（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。

根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。

什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。

发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。

由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。

相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。

（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。

虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。

自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。

房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。

房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。

室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。

（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。

有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。

当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。

心律失常的分类须知发布时间：2022-01-20T08:15:11.677Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张相[导读] 心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候张相崇州市人民医院心内科 611200心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候，易发生。

心律失常也要了好多人的命，心律失常的病人最好随身携带药物在身边。

心律失常的类别可分为很多种，比如按照心律失常时心率的快慢，可分为快速性和缓慢性心律失常；按照引发心律失常的原因，可分为非器质性和器质性心律失常，非器质性心律失常是指心脏本身没有病变，器质性心律失常是指心脏本身存在着疾病，如风心病、冠心病等;按心律失常时循环障碍严重程度和预后，还可将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类，那么判断心律失常有什么误区、怎么分类、又如何预防呢？一、心律失常判断误区1）误区一：心律失常表现为突发的心悸、胸痛、气促、憋闷、眩晕等，有些患者只有在心电图检查时才被发现。

器质性心脏病、各种不良刺激、药物因素、严重电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性疾病都有可能导致心律失常，所以，这里纠正大家的一个认知误区，心律失常并不能说明患者有心脏病，正常人也会出现心律失常。

2）误区二：心电图正常就证明没有心律失常，心电图是诊断心电图的常用方法，但有些患者心律失常表现为阵发性发作，心电图在数分钟内难以捕捉到，就有可能出现漏诊的情况。

3）误区三：用药不合理，一般会根据患者的病史、症状、体征、有无器质性心脏病等全面考虑用药情况。

但抗心律失常药物存在导致原有心律失常恶化或诱发新的心律失常的危险，所以，有些患者在服药一段时间后常擅自停药，使疾病不能得到治疗。

4）误区四：单纯的依靠药物治疗，治疗心律失常时，应首先明确导致心律失常的原因，积极预防各种不良诱因，切不可单纯的凭借药物来治疗，对生活中的诱发因素置之不理，还应重视心律失常的病因，如高血压，动脉硬化等。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。

窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。

【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。

【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。

心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。

【心电图检查】 1.P波频率100次/分。

2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。

【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。

期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。

1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。

期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。

前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。

室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。

【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。

快速性心律失常快速性心律失常（Supraventricular arrhythmias）是指发生在心脏上部（心房、房室结、房室束或房室旁索）的心律失常。

它们通常表现为突发的心率加快，常伴有心悸、胸闷、头晕等症状。

快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、窦房结内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。

本文将详细介绍这些快速性心律失常的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。

心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是最常见的快速性心律失常之一。

它是由于心脏上部存在多个不规则的心电冲动同时传导，导致心房不规则收缩，心率加快。

常见的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。

心房颤动患者常出现心悸、气短、乏力等症状。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗包括药物治疗和介入治疗，如消融术。

心房扑动（Atrial Flutter，AFL）是心房扑动波在心脏上部的快速传导，导致心房快速而有规律的收缩。

常见的病因包括心脏瓣膜病、冠心病等。

心房扑动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗方法与心房颤动类似。

窦房结内折返性心动过速（Sinus Node Reentry Tachycardia，SNRT）是由窦房结周围的传导径路障碍引起的心动过速。

其发生机制比较复杂，但与窦房结内折返传导有关。

窦房结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。

房室结内折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia，AVNRT）是由房室结内的两条或多条传导径路形成的折返环引起的心动过速。

房室结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。

对于快速性心律失常的治疗，药物治疗是常用的方法之一。

一、背景室上速（Supraventricular Tachycardia，简称SVT）是一种常见的快速性心律失常，患者常伴有心悸、气促、乏力等症状，严重时可能发生心力衰竭、休克等危及生命的情况。

为了提高医护人员对室上速病人的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，我院特制定室上速病人应急预案，并进行应急演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对室上速病人的识别和判断能力；2. 熟悉室上速病人的救治流程，确保救治工作的顺利进行；3. 增强医护团队的协作能力，提高应急处置能力；4. 发现应急预案中存在的问题，不断完善应急预案。

三、演练时间2023年3月25日四、演练地点我院急诊科、心内科病房、CCU病房五、参演人员1. 急诊科医生、护士；2. 心内科医生、护士；3. CCU病房医生、护士；4. 医院领导、医务科、护理部等相关人员。

六、演练场景1. 患者信息：男性，45岁，突发心悸、气促、乏力，自述心脏跳动过快，伴头晕，无胸痛、恶心、呕吐等症状。

2. 演练流程：（一）患者接诊1. 急诊科护士接诊患者，询问病史，初步判断为室上速；2. 急诊科医生对患者进行查体，确认室上速诊断；3. 立即给予患者心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征；4. 向患者家属说明病情及治疗方案，征得家属同意后进行救治。

（二）紧急救治1. 急诊科医生根据病情，给予患者抗心律失常药物治疗；2. 心电监护显示患者心率仍较快，考虑进行电生理治疗；3. 通知心内科医生，准备电生理治疗设备；4. 心内科医生到达急诊科，对患者进行电生理治疗；5. 治疗过程中，密切监测患者生命体征，确保患者安全。

（三）患者转运1. 电生理治疗成功，患者心率恢复正常；2. 通知心内科病房，准备床位；3. 将患者安全转运至心内科病房；4. 心内科病房医护人员对患者进行进一步观察和治疗。

（四）总结与反馈1. 演练结束后，召开总结会议，参演人员分别就演练过程中的优点和不足进行总结；2. 医院领导对演练进行点评，指出存在的问题和改进方向；3. 完善应急预案，提高医护人员应急处置能力。

由于心脏冲动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。

心律失常患者的临床病症轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。

心律失常病因：一、根据心律失常的发生机制分类(一)冲动起源异常1、窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏2、异位心律(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性);②心动过速(房性、交界性、室性);③扑动或颤抖(房性、室性)。

(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。

心律(房性、交界性、室性)。

(二)冲动传导异常1、传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)2、传导途径异常预激综合征二、根据心律失常原因分类(一)生理性因素如运动、情绪冲动、进食、体位变化、睡眠。

吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。

(二)病理性因素1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。

2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。

3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。

4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩*血管药物、抗精神病药物等。

5、毒物或药物中毒：如重金属(铅、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。

6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。

7、麻醉、手术或心导管检查。

8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。

机理窦房结是心脏的正常起搏点,冲动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结,同时沿心房肌传抵整个心房。

冲动在房室结内传导速度极为缓慢,到达希氏束后传导速度再度加速,冲动沿浦肯野纤维传到心室肌,使全部心肌冲动一次,完成一个心脏周期。

心律失常的发生机制包括心脏冲动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。

一、冲动起源异常冲动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关,其表现形式有二,即起搏点(包括正常和异位)自律性增高和触发冲动。