婴儿大肠埃希菌肺炎严重

小叶性肺炎病因
1.好发因素
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如
气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易
为黏液所阻塞等。

此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未
充分发展，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因
素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。

1岁以下婴儿免疫
力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺，年龄较大及体质较强的
幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大
的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。

2.病原菌
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌
和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒(RSV)
最为常见。

一般支气管肺炎大部分由肺炎链球菌所致，其他细菌如葡
萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞
菌则较少见。

近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势，病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。

儿童社区获得性肺炎诊疗现状解读摘要】社区获得性肺炎(CAP)是儿科临床常见疾病，在基层医院,小儿因呼吸道感染性疾病就诊占半数以上，住院患儿第一位是肺炎，包括支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。

其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异, 而且随着时间的推移不断变迁。

笔者参阅近年国内文献资料，对儿童CAP临床病原学变迁、诊疗现状、合理用药做了一些总结，希望能对基层临床有所帮助。

【关键词】儿童社区获得性肺炎病原学分布诊疗现状【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0376-03儿童社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康儿童在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质)炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。

据世界卫生组织(WHO)估计，全球5岁以下儿童肺炎的年发病1.5亿例次；据估计，全球每年约有400万例儿童死于肺炎，其中190万例是5岁以下儿童，且许多发展中国家的死亡病例没有医学诊断，肺炎死亡的实际数字要高很多[2]。

1.病原学分布既往国内外的资料均表明肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是儿童CAP 的主要细菌病原。

近年来，随着抗生素的广泛应用，儿童CAP的细菌病因学发生了一些变化。

肺炎链球菌感染虽依然为主要病因，但侵袭性肺链引起的重症肺炎和坏死性肺炎(necrotizing pneumonia)增多，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)感染病例也日渐增多，革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌致CAP的发病率也有增加趋势[3]。

病因学变化也使肺炎的临床表现及治疗发生变化。

1.1 资料显示儿童CAP细菌感染以肺炎链球菌为首位病原菌; 病毒以呼吸道合胞病毒为首位。

多病原体混合感染常见，感染病原体与发病年龄有相关性。

1.1.1 王应建等[4]对28d至8岁间的CAP患儿病原微生物分布研究显示，细菌感染以肺炎链球菌为首位病原菌; 病毒病原体以呼吸道合胞病毒为首位; 肺炎链球菌合并呼吸道合胞病毒感染在小儿CAP混合感染中占首位。

婴幼儿下呼吸道感染病原体的相关分析发表时间：2016-04-20T14:40:11.550Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：黎明宙[导读] 广西南宁市江南片妇幼保健院 530299 目前，临床上不断推出了新的耐药机制，这就为抗菌药物的正确选用，降低多重耐药的发生率提供科学依据。

黎明宙广西南宁市江南片妇幼保健院 530299【摘要】目的：研究分析婴幼儿下呼吸道感染病原体的流行情况，为临床抗菌药物的使用提供科学依据。

方法：从2013年3月到2015年5月我科收治的下呼吸道感染患儿中抽取70例。

送检痰培养，通过WHONET5.4 软件的采用，对培养痰结果以及药敏进行具体分析。

结果：痰培养阳性的70例患儿中，阳性率是。

患儿的下呼吸道的感染病原体中，居首位的为革兰氏阴性菌，大约占全部阳性标本的46.9％，其次是革兰阳性菌，所占比例是31.3％，真菌以及其他的混合菌分别占11.8％、10％。

而在这些病原菌之中，数量居于前列的分别有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯杆菌，所占比例分别是10.1％、10.5％、10.8％和14.9％。

耐药菌株所占的比例较高。

结论：造成小儿下呼吸道的感染病原体种类比较多，但主要是革兰氏阴性菌，革兰氏阴性杆菌的敏感性较好，在实际的临床用药中应该充分结合儿童自身特点，综合考虑并谨慎进行抗生素选择。

【关键词】下呼吸道感染；儿科；病原体；流行病学呼吸道感染是临床上较为常见的一种疾病，尤为儿科多发病。

急性呼吸道感染是造成５岁以下患儿死亡的主要因素，特别是在发展中国家中所占儿童死亡原因的30％[1]。

下呼吸道感染主要包括支气管扩张、支气管炎，支气管肺炎，毛细支气管炎，哮喘等。

引发患儿出现下呼吸道感染主要的病原体有细菌、病毒、衣原体和支原体等，其中最为常见的便是细菌。

近年来，非典型病原体以及病毒所占比例呈现逐渐上升的趋势。

抗菌药物应用越来越广泛、耐药菌株也明显增多，这就在很大程度上改变了疾病病原菌谱[2]。

105例婴幼儿大肠埃希氏菌肺炎的临床特点与治疗分析摘要】目的探讨小儿大肠埃希氏菌肺炎的临床特点及抗生素应用的耐药性与敏感性分析。

方法通过对105例婴幼儿大肠埃希氏菌肺炎的临床分析，探讨此类小儿肺炎的临床特点，并对大肠埃希氏菌的药物敏感性与耐药性进行分析。

结果105例均为2岁以内婴幼儿，以1-5月龄发病最多，以咳嗽、气促、多痰为主要临床表现，肺部可闻及广泛痰鸣音，多数可闻及湿罗音及哮鸣音。

胸片提示小叶性肺炎改变95例，双肺纹增多、增粗、边缘模糊10例，产超广谱β内酰胺酶34例（占32.4%），最敏感抗生素为亚胺培南、氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶等。

结论大肠埃希氏菌肺炎好发于小婴儿，起病急、病情重，应加强耐药性监测，根据耐药性实验合理使用抗生素，绝大多数治疗有效，预后良好。

【关键词】大肠埃希氏菌肺炎药敏实验婴幼儿【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0216-01肺炎是我国小儿临床最常见的呼吸道疾病，由于儿童免疫力低下，呼吸道功能发育尚不完善，病原菌的变迁及耐药等因素，致使肺炎在儿童的发病率与致死率仍处于较高水平[1]，一年来，我们对我院住院治疗的105例经痰培养诊断为大肠埃希氏菌感染的肺炎患儿的临床特点及药敏试验进行分析，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料 105例患儿均符合小儿社区获得性肺炎的诊断（指无免疫缺陷的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎）[2]，其中，男66例，女39例，年龄17d-2岁，其中＜6月67例，6月-12月34例，13月-2岁4例。

病程≤5天，临床表现均有咳嗽、气促、喘息、多痰等症状。

1.2 方法：对所有患儿均在入院时即采用一次性吸痰管吸取痰液，接种于普通培养基（血清培养基）中，培养阳性者，按照《全国临床检验操作规程》取单个菌落鉴定细菌。

复查1-2次，若均为同一种大肠埃希菌，则确定为大肠埃希氏菌肺炎。

1.3 药敏试验采用KONT耐药板法。

大肠埃希菌埃希菌属：大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌、伤口埃希菌致病因素；侵袭力K抗原和菌毛与炎症相关内毒素与发热、休克、DIC相关肠毒素耐热肠毒素和不耐热肠毒素cAMP水平升高，与腹泻相关所致疾病：肠道外感染：泌尿系统感染、菌血症、胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎常见于肠穿孔激发腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道手术后激发感染肠道内感染：微腹泻至霍乱样严重腹泻、溶血性尿毒综合征根据其不同的血清型，毒力和所致临床症状的不同，分为：危险因素感染类型发病年龄主要临床表现肠毒素型大肠埃希菌（ETEC）海外旅行旅行者腹泻成人、儿童水样便肠致病型大肠埃希菌（EPEC) 急性腹泻﹤2岁婴儿、成人水样便肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC) 海外旅行志贺样脓血便成人粘液脓血便，含红白细胞肠出血型大肠埃希菌（EHEC) 未熟牛肉牛奶出血性肠炎儿童、老人血便、发热（白）肠凝聚型大肠埃希菌（EaggEC）急、慢性腹泻儿童腹泻水泻、呕吐ETEC：儿童腹泻和旅行者腹泻EPEC;：黏液便但无血液EIEC：志贺样脓血便（有红细胞、白细胞）EHEC：多为水源性或食源性感染，人与人之间通过粪口感染，产生Veno细胞毒素，抑制蛋白质合成并致Veno细胞病变，潜伏期3--5天，血便中无白细胞EaggEC:：:与世界各地慢性腹泻有关。

形态结构;:格兰阴性直短杆菌，多有鞭毛，能运动；引起场外感染的菌株有荚膜和周身菌毛抗原成分：O抗原多糖磷脂复合物(LPS），耐热，分型基础H抗原不耐热蛋白质K抗原多糖荚膜抗原，对热稳定血清型按O:K:H顺序培养特性：兼性厌氧，营养要求不高血琼脂上产生β溶血肠道选择培养基，发酵乳糖，形成有色菌落发酵多种糖产酸产气，吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（1MVC)试验结果为+ + - -动力、吲哚、脲酶（MIU）反应为+ + -克氏铁琼脂上斜面和底层产酸产气，硫化氢阴性（AA+ -）微生物学检验采集标本;：静脉血，血培养痰液、脓、分泌物等尿液，3000r/min 10min，沉淀物涂片镜检：格兰阴性杆菌分离培养：痰液血平板、巧克力平板、沙保弱氏培养基尿液血平板、MAC、沙保弱氏培养基血液血培养鉴定：EMB上，扁平、粉红色有金属光泽MAC上粉红色或红色SS上红-粉或中央为粉红色，周围无色的菌落XLD上，不透明黄色的菌落大肠埃希菌一般不产生硫化氢血清分型：ETEC：生化反应鉴定加血清分型加肠毒素测定EPEC：生化反应鉴定加血清分型乳糖阳性用ELISA和细胞培养来检测EPECEIEC;：生化反应加血清分型及毒力鉴定多数此型菌动力阴性，乳糖不发酵或迟缓发酵，O152 和O124,，与志贺菌有的抗血清有交叉反应豚鼠眼结膜试验：角膜上皮细胞出现大量细菌和志贺菌鉴别：醋酸钠、葡萄糖胺利用试验和黏质酸盐产酸大肠埃希菌均阳性，志贺菌均阴性EHEC：生化鉴定加血清分型O157 ：H7 ，不发酵山梨醇。

142例儿童大叶性肺炎的临床症状及实验室检查特征分析发布时间：2021-05-19T15:31:49.813Z 来源：《中国医学人文》2021年10期作者：周慧萍王永太[导读] 目的：分析小儿大叶性肺炎的临床表现，感染指标和病原微生物的变化情况周慧萍王永太甘肃省金昌市人民医院儿科甘肃金昌 737100【摘要】目的：分析小儿大叶性肺炎的临床表现，感染指标和病原微生物的变化情况。

方法：筛选我科2014年1月至2020年10月收治的142例大叶性肺炎患儿的临床资料进行研究分析。

结果：142例患儿入院当天均行血常规、乳酸脱氢酶、D-二聚体、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白、肺炎支原体抗体（MP-IgM）检查。

血清白细胞计数增高者为45例（31.69%），减低12例（8.45%），中性粒细胞增高为主的53例（37.32%），C-反应蛋白增高87例（61.26%），降钙素原（PCT）升高者54例（38.02%），血沉升高(＞20mm/h)者76例(53.52%)， D-二聚体升高（＞2ug/mL）20例(14.08%)，乳酸脱氢酶＞478u/L者8例(5.63%)，铁蛋白(＞325ng/mL)15例(10.56%)。

血清肺炎支原体抗体阳性60例（42.25%），其中6岁以上32例（53.33%）。

15例难治性支原体肺炎患儿血清铁蛋白明显升高，且＞325ng/ml。

可能是支原体感染致使免疫功能紊乱所致。

肺炎支原体感染会导致难治性支原体肺炎患儿的血清乳酸脱氢酶、D-二聚体升高、铁蛋白均明显升高。

结论：对儿童大叶性肺炎的临床表现，感染指标和病原微生物的变化情况进行分析，为今后临床诊疗提供科学依据。

关键词：儿童大叶性肺炎、临床表现、感染指标、病原微生物儿童大叶性肺炎是儿童时期比较严重的肺部感染性疾病，以咳嗽、发热、咳痰为主要临床表现，部分患儿可有胸痛、食欲减退、疲乏、烦躁不安等症状。

起病初期，肺部体征不明显，听诊无明显啰音，尤其是肺炎支原体感染的大叶性肺炎，表现为发热，阵发性刺激性干咳。