临床肺泡性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等肺炎病理特点、最初形态、影像发展期表现、常见致病菌及要点总结

支气管肺炎的病理特点和肺功能变化支气管肺炎（Bronchopneumonia）是指呼吸道病毒或细菌感染引起的肺组织的感染和炎症，病理特点包括呼吸道的病变和肺组织的炎症。

本文将探讨支气管肺炎的病理特点以及与之相关的肺功能变化。

一、病理特点1. 支气管病变支气管肺炎的病理特点之一是支气管病变。

病毒或细菌感染导致支气管黏膜的充血和水肿，黏液分泌增多。

炎症会扩散至支气管的壁层，引起炎性渗出、脓肿形成和纤维化反应。

这些病变导致支气管腔狭窄，呼吸道阻力增加，影响气体的通畅流动。

2. 肺泡炎症支气管肺炎的另一个病理特点是肺泡炎症。

由于病原体感染，肺泡壁受损，导致肺泡内炎性渗出液体的积聚。

这些炎性渗出液体包括白细胞、红细胞和其他炎性细胞。

肺泡炎症导致了肺泡腔内的炎症渗出和肺泡壁的充血，影响气体的交换和呼吸功能。

3. 肺实质受损在支气管肺炎的发展过程中，病原体感染导致肺实质受损。

受损的肺实质区域包括被炎症渗出物充填或破坏的组织区域。

这些病变区域呈现为实变或浸润性阴影，影响了正常的肺组织结构和功能。

肺实质受损导致气体交换的障碍，使患者出现呼吸困难和氧合不良。

二、肺功能变化1. 气体交换受限支气管肺炎的病理特点导致肺泡炎症和肺实质受损，从而影响气体交换。

炎性渗出物积聚在肺泡内，阻碍了气体的扩散。

肺实质受损导致肺容积减少，减少了气体交换的表面积。

这些因素造成了氧气的吸入和二氧化碳的排出受限，导致低氧血症和呼吸性酸中毒。

2. 通气功能下降支气管肺炎的病理变化使呼吸道狭窄，呼吸道阻力增加。

这种阻力增加导致患者呼吸时需要更多的努力来维持通气功能。

肺泡炎症和肺实质受损也进一步削弱了肺的弹性，导致肺顺应性下降。

这些因素共同促使患者的通气功能下降，表现为呼吸急促和呼吸困难。

3. 肺顺应性下降支气管肺炎引起的炎症反应导致肺组织纤维化，使肺的弹性下降。

这种肺顺应性下降意味着肺的伸展性减弱，使得肺容积的变化范围变小。

患者需要更大的力量来进行吸气和呼气，呼吸变得较为困难。

5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。

急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。

图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。

图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。

大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。

图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。

图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。

支气管肺炎的病理解剖与组织学特点支气管肺炎（bronchopneumonia）是一种上呼吸道感染引起的肺部疾病，其中发炎主要集中在支气管和肺泡周围组织。

本文将详细介绍支气管肺炎的病理解剖与组织学特点。

一、病理解剖在支气管肺炎的初期，发病部位主要集中在呼吸道的远端，即支气管和肺泡。

随着疾病的进展，炎症逐渐蔓延至更多的肺组织。

1. 支气管病变病变的起始点位于支气管黏膜，由于病原体的感染，黏膜上皮细胞出现变性、坏死和脱落。

同时，炎症细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞）大量聚集于黏膜下层。

这些炎症细胞释放的细胞因子导致黏膜血管扩张和渗透性增加，加剧病变过程。

2. 肺泡病变在支气管肺炎的进展过程中，炎症从支气管蔓延至肺泡。

肺泡内出现大量渗出物和炎性细胞浸润，导致肺泡变得充血和水肿。

同时，炎症细胞和渗出物使肺泡腔内的气液交换受到阻碍。

3. 肺间质病变肺间质是指位于肺泡和肺实质之间的结缔组织。

在支气管肺炎中，炎症也可波及肺间质，引起间质性炎症和纤维化。

肺间质病变使肺组织变得僵硬，进一步影响了肺功能。

二、组织学特点支气管肺炎的组织学特点主要表现在病变部位的炎症反应和细胞改变。

1. 炎症细胞浸润炎症细胞是支气管肺炎中病变组织的主要成分。

在炎症部位，大量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞聚集，形成病变组织。

通过组织切片的观察，可以看到这些炎症细胞显著增多，且排列紧密。

2. 渗出物堆积支气管肺炎导致肺泡内渗出物的聚集，主要由红细胞、中性粒细胞和浆液组成。

组织切片显示，肺泡腔内充满了这些渗出物，使肺泡腔扩大并充血，进一步阻碍气体的交换。

3. 细胞坏死与修复由于炎症的长期存在，支气管壁和肺泡上皮细胞受到破坏，出现坏死现象。

同时，炎症过程也会刺激组织修复机制的激活，导致上皮细胞再生和纤维组织的增生。

总结起来，支气管肺炎的病理解剖与组织学特点主要包括支气管和肺泡的炎症，以及炎症细胞的积聚，肺泡内渗出物的堆积以及细胞的坏死与修复等。

肺炎的分类(肺炎资料)肺炎的分类肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油或过敏反应）引起的肺部炎症。

主要临床表现为发热、咳嗽、气短、呼吸困难及肺部固定性中细湿罗音。

重症患者可能涉及循环、神经和消化系统，并有相应的临床症状，如中毒性脑病和中毒性瘫痪。

肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，固加强对本病的防治十分重要。

目前，肺炎没有统一的分类，常用的分类如下：1、病理分类：按病理累及的部分分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。

以支气管肺炎最为多见。

2.病因分类（1）病毒性肺炎：国外rsv占首位，我国曾以腺病毒（adv）为主，现已转为rsv占首位。

其次为adv3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。

（2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。

（3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。

（4）肺炎支原体：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，CT更常见。

（5）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。

（6）真菌性肺炎：因免疫缺陷病和长期使用抗生素的囚犯，由白色念珠菌、肺曲霉菌、组织包衣菌、毛霉、球虫病等引起的肺炎。

（7）肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等（过敏性肺炎）。

3.课程分类①急性肺炎：病程＜1个月;② 持续性肺炎：病程1～3个月；③慢性肺炎：病程＞3个月。

4.疾病分类①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒症状。

② 严重：除呼吸系统外，其他系统也受到影响，有其他系统表现，明显的全身中毒症状，危险的生命体征，甚至生命体征危机。

5、临床表现典型与否分类① 典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。

各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。

近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。

X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。

偶有肺内空洞及脓胸形成。

5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。

(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。

少数病例伴胸膜改变。

7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。

临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。

在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。

多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

临床表现一般较轻。

主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。

胸片如何看肺炎，这篇文章帮你立刻入门！一肺部正常 X 线表现1. 胸廓胸廓由骨骼及软组织构成，两侧对称。

（1）软组织是指皮下组织、胸大肌、胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、乳房及乳头、肺尖部壁层胸膜反褶影。

（2）骨骼包括肋骨共 12 对（肋软骨钙化在 25-30 岁开始，首先是第一肋软骨钙化，然后从第 12 肋软骨向上依次钙化，最后钙化者为第 2 肋软骨），肩胛骨，锁骨（呈「S」形），胸骨（包括胸骨柄、体、剑突三部分），胸椎（摄影条件恰当，第1-4 胸椎可清晰显示，第 5 胸椎以下显示不清）。

2. 肺门与肺纹理正常表现如下：肺门和肺纹理都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成而以肺动脉和肺静脉为主构成影。

肺门在正位胸片位于肺野内带第2-4 前肋端之间。

左侧比右侧略高约 1-2 cm，右肺门上部主要由右上肺静脉投影构成；下部由右下肺动脉，其宽度正常人不超过1.5 cm，上下两部以钝角相交称为正常肺门角（外形像英语大写「Y」形，肺门角一般 90-110 度），左肺门主要由左肺动脉弯曲成弓形，称为左肺动脉弓，与其上方的主动脉弓相对应。

侧位片上两侧肺门重叠，位于气管分叉前上方，呈边缘清晰或不清晰的结节影，不要误认为肺门肿块，侧位片上可见三个透亮影排列成纵队，最上面为气管隆突投影，中间为右上叶开口，下面为左上叶开口（当左房增大时，左上叶开口则略后移，或滑到食管后面）。

标准左侧位胸片：左心室增大与下腔静脉影关系，正常时左心室后下缘应位于下腔静脉前缘，当单纯左心室增大时，左心室后下缘位于下腔静脉后。

胸部正位片正常时肺泡气体成为天然对比，因此，肺、纵隔边界清楚称为心缘轮廓征（剪影征）阴性。

当右肺中叶，左肺上叶舌段炎症及其他病变，左右心缘显示模糊，称轮廓征（剪影征）阳性，肺纹理是由肺门向周围肺野放射分布的树枝状影，在向外延伸过程中逐渐分支变细，两肺野外带肺纹理逐渐消失。

下肺野纹理比上肺野粗，右下肺纹理比左下肺多，右下肺尚可见水平走向纵隔的下肺静脉影。

临床间质性肺病定义、分类、病理生理、治疗及影像学特征疾病定义和分类ILD是一种以肺实质炎症和（或）纤维化为特征的肺部疾病，伴有进行性加重的呼吸困难，最终发展为呼吸衰竭。

根据病因分类，最常见的ILD形式是特发性肺纤维化（IPF），约占所有ILD病例的三分之一；过敏性肺炎（HP）占ILD病例的15%；结缔组织病（CTD）占ILD病例的25%，其余则包括药物性肺间质病和感染相关肺间质病。

根据组织病理学分类，分别为普通型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、机化性肺炎（OP）、弥漫性肺泡损伤（DAD）和过敏性肺炎（HP）。

表1 ILD分类及特点表2 ILD组织学分类及特点ILD几乎不可能治愈，只能延缓疾病进展，改善生活质量，延长生存期。

影像学特征利用高分辨率CT（HRCT）诊断ILD至关重要。

普通型间质性肺炎（UIP）UIP是肺间质病中最常见的一种组织学类型，在HRCT中UIP常呈现出以胸膜下网状、蜂窝状结构为主，伴牵拉性支气管扩张，结构扭曲伴体积缩小。

网状结构呈线状密度影，主要由小叶间隔增厚引起。

蜂窝状表现为胸膜下聚集性囊肿，直径3~10mm不等（有时可达25mm），囊壁厚度1~3mm不等，囊腔间界限分明。

图1 A-C：典型的间质性肺炎，基底区胸膜下网状结构伴牵拉性支气管扩张和蜂窝状结构，基底部结构冠状图显示更明显。

CTD是UIP最常见原因之一，常见三种CT征象：（1）前上叶征：纤维化主要集中在前上叶，同时累及下叶；（2）蜂窝状结构占肺纤维化70%以上；（3）直缘征：肺基底区纤维化界限分明，在头-足位分界明显，外侧边缘无明显延伸。

图2 CTD-UIP影像表现，A.前上叶纤维化；B.蜂窝状结构占肺纤维化70%；C.纤维化局限于肺底部，界限分明。

UIP的其它表现还包括磨玻璃影（GGO）、弥漫性肺骨化（肺外周间质中存在多个点状骨化，不常见但值得注意）和纵隔疾病。

图 3 A.纤维化区域的磨玻璃影；B.多发点状钙化伴弥漫性肺骨化；C&D.严重UIP患者多灶性反应性纵隔和肺门淋巴结肿大，严重蜂窝状和牵张性支气管扩张。

支气管肺炎的病程分期及临床特点支气管肺炎是指细菌、病毒或真菌感染引起肺泡和肺间质充血、渗出，形成炎症反应的一种疾病。

本文将探讨支气管肺炎的病程分期及其临床特点，以帮助读者更好地了解和应对这一常见疾病。

一、急性期在支气管肺炎发病后的一至三天内，患者处于病情急剧发展的急性期。

此时，常见症状包括高热、畏寒、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。

患者体温一般超过38摄氏度，而呼吸频率也明显增快。

体检发现患者肺部湿啰音、局部呼吸音减弱或消失。

急性期通常持续一到两周。

急性期的临床特点主要表现为白细胞计数增加、血沉加快、C反应蛋白升高，这些指标的升高反映出炎症反应的程度。

另外，急性期的肺部X线检查显示肺实质阴影，可以帮助确定诊断。

二、恢复期急性期过后，患者进入恢复期。

在这个阶段，患者的一般症状逐渐减轻，体温开始回归正常，咳嗽也逐渐减少。

恢复期可以持续数周至数个月，具体时长因个体差异而有所不同。

恢复期的临床特点主要表现为痰量逐渐减少，痰涂片和培养结果显示各种菌群逐渐减少，呈现从多菌到少菌或无菌的转变。

肺部X线检查显示肺实质阴影逐渐消退或转为纤维化改变。

三、慢性期如果支气管肺炎的治疗不及时或不完全，可能会进入慢性期。

慢性期的病情相对较为稳定，但持续时间较长，症状也较为持久。

患者可能会出现反复咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响生活质量。

慢性期的临床特点主要是持续性的咳嗽和咳痰，可有胸闷、气促等症状。

体检发现肺部可有干湿啰音、局部呼吸音减弱和肺部实变体征。

肺功能检查常呈现出慢性气道阻塞的特点，肺功能下降，FEV1/FVC比值减少。

总结起来，支气管肺炎的病程分期及临床特点主要包括急性期的高热、咳嗽和呼吸困难，以及肺部X线检查显示的肺实质阴影；恢复期的症状逐渐减轻，痰量减少，肺部X线检查显示肺实质阴影逐渐消退；慢性期的持续咳嗽和咳痰，肺部体征和肺功能检查异常。

了解支气管肺炎的病程及其特点，有助于及早诊断和治疗，提高患者的临床疗效。

【经典】间质性肺炎病理及影像认识
作者：安徽医科大学第二附属医院放射科赵红
稿件出自：中科大新医学·医学影像高峰论坛
（课程讲课视频如下）
（讲课PPT如下，文中所有图片点开可放大）
间质性肺炎病因分类
•风湿免疫性疾病
•药物或治疗相关性疾病
•职业或环境相关性疾病
•先天性缺陷
•特发性间质性肺炎
间质性肺炎病理分类
•普通型间质性肺炎（UIP）
•非特异性间质性肺炎（NSIP）
•机化性肺炎（OP）
•呼吸性细支管炎（RB-ILD）
•脱屑性间质性肺炎（DIP）
•淋巴细胞间质性肺炎（LIP）
•急性间质性肺炎（AIP）
•其他（PPFE AFOP IBIP）
普通型间质性肺炎（UIP）
病理改变
•肉眼双肺体积缩小，质地变硬，肺气肿，肺大疱，蜂窝肺，切面病变轻重不一
•组织学间质性炎症、纤维化、蜂窝肺、正常肺交替分布，活动性纤维化病变即成纤维细胞灶
非特异性间质性肺炎（NSIP）
•病理变化
病变时相相对一致，不同程度的间质性炎症和纤维化，肺泡间隔
内慢性炎细胞的浸润
机化性肺炎（OP）
•病理变化
肺泡内、肺泡管、终末细支气管和呼吸性细支气管内疏松粘液背景肉芽组织，形成Masson小体
脱屑性间质性肺炎（DIP）
•肺泡腔弥漫分布均一的肺泡巨噬细胞。

在低倍镜下,各视野的总体外观肺泡巨噬细胞的聚集呈单一均匀性分布,肺结构基本完整。