跟骨病例分析

足跟骨刺病历范文足跟骨刺在医学上称跟骨周围炎或跟骨刺，属于一种慢性损伤性疾病，常累及跟骨周围神经、韧带、足跟筋膜等软组织时突然发生局部或全身性充血水肿。

由于其突出在跟骨周围且随年龄增长逐渐加重。

多见于20-50岁的青壮年，以中老年多见，男女比例约为5:1。

临床上主要表现为足跟疼痛及不稳定感，休息后可缓解，患者往往无明显症状。

一、病史介绍患者男,40岁，现诉：右足跟疼痛，足跟不稳，有疼痛症状4天。

来我院就诊。

查体：足跟明显肿胀，压痛，足跟肿胀疼痛。

足跟疼痛范围广、夜间加重，无法平躺侧卧位休息或平卧时疼痛加剧、夜间起床时疼痛加剧；左侧足跟部位皮肤红斑、水肿；患肢疼痛、麻木无力，夜间起床后痛及不稳定感；双足触诊局部皮肤温热、压痛、叩击痛、叩诊有明显敲击感。

查体无异常。

1、病史询问患者在当地医院治疗后未见明显好转，来我院门诊就诊。

患者既往史，体重，体格检查及饮食情况。

既往史有糖尿病史，既往患有高血压史。

2、实验室检查血常规：白细胞总数≥2.7×109/L,中性粒细胞<200/L,淋巴细胞比例约为66%,血小板比例约为39%;血糖：正常值为4.9 g/L;尿常规：无蛋白尿，中性粒细胞比例68%;肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高；肾功能：尿蛋白++(+);尿常规检查肌酐96.9μ mol/L, ALT正常；血清肌酐正常二、检查结果X线检查：患者平躺时呈轻度后伸，时屈曲性跛行；在行走过程中可明显感到后伸时足跟有明显不适；平卧时足跟处有明显摩擦感。

X线检查：足跟后跟肌腱附着点呈明显软组织肿块样改变；小腿后侧、跟骨后侧、跟骨结节处可见软组织肿块；后外侧肌腱增粗1 cm。

X线显示：小腿内侧肌腱附着点可见少许骨质增生；足背神经丛存在轻度狭窄；足内侧腱反射消失。

X 线提示：下肢肌腱附着点变薄，后外侧肌腱间隙变宽且变窄，前外侧肌腱水肿、变硬、粘连；小腿后侧、跟骨、趾趾关节处软组织呈增生或肥厚样改变；足内侧筋膜增厚；跖趾关节周围软组织肿胀明显。

【病例分享】——跟骨陈旧骨折
跟骨陈旧骨折——上海六院施忠民病情介绍主诉症状及体征：（1）患者，男性，40岁。

（2）高处坠落伤致右足跟疼痛伴活动受限1年余
（3）查体：右足跟外侧膨隆、压痛，后足畸形，右足内外翻明显受限
外院门诊摄片既往史：患者伤后予石膏固定保守治疗
目前诊断？
当初治疗有何问题？
还需要哪些检查？
需要测量哪些解剖学数据？
治疗计划？
还需要做的检查？更多的摄片检查？加摄足部正斜、负重侧位及踝关节正侧位
同时予CT+三维重建及MRI
需要CT和MRI检查吗？MRI
治疗方案继续保守？手术治疗？
手术方式？
切口选择？
是否需要截骨？如何截骨？
内植物选择？
注意事项？
经典的L形外侧扩大切口
暴露骨折后见跟骨反屈畸形
因长期畸形导致跟腱挛缩，先对跟腱进行松解延长
去除膨隆的外侧壁
双截骨：首先行倒V形楔形截骨，降低跟骨结节，纠正反屈畸形然后再行顶点位于内侧的楔形截骨，纠正内翻畸形，同时清理关节面
植骨后，先行钢板内固定，重建跟骨框架
最后行距下关节融合术。

跟骨骨刺报告
一、报告概述
本报告是针对患跟骨骨刺的患者的病情调查及治疗方案报告，
旨在帮助患者更好地了解病情并制定合理的治疗方案。

二、病情回顾
患者周某，女性，45岁，因双足跟痛一年，曾到多家医院就诊，均诊断为跟骨骨刺。

近半年来疼痛加重，步行距离逐渐减短，睡
眠质量受到影响。

三、检查结果
1. 彩超检查：右足跟部可见一条线样高回声区，长约5.8mm，
宽约2.8mm。

2. X线片检查：右足跟部可见一针尖状的骨质增生，厚度约
1.5cm。

3. MRI检查：右足跟部可见骨质增生，并压迫周围软组织。

四、诊断结果
根据病史及检查结果，初步诊断为右足跟骨骨刺。

五、治疗方案
1. 中医针灸：采用拔罐、穴位贴敷、手法推拿等针灸疗法，缓解跟骨骨刺引起的疼痛。

2. 物理疗法：采用冷热敷、理疗、按摩等物理疗法促进血液循环，缓解疼痛。

3. 药物治疗：局部涂抹止痛贴、口服止痛药缓解疼痛。

4. 手术治疗：若病情加重，疼痛难忍，可考虑手术切除骨刺。

六、预后评估
跟骨骨刺有时可自行缓解或缓解，但对于部分患者疼痛会加重并影响日常生活。

适当的治疗措施可以让患者疼痛减轻，并通过锻炼提高自身免疫力，预防复发。

手术治疗后，有可能出现反复发作的情况，需要注意预防和控制。

七、结论
跟骨骨刺是较常见的足部疾病，治疗需要结合多种手段，个体化制定治疗方案。

由于疼痛会影响患者的日常生活，应及时就医并长期治疗，达到更好的预后效果。

手术治疗跟骨骨折48例分析目的探讨不同手术方式治疗根骨骨折效果之优劣。

方法采用单纯闭合复位斯氏针内固定术与切开复位+植骨钢板内固定术治疗根骨骨折48例。

结果48例手术后均获随访，时间6～48个月，平均12.2个月。

骨折全部愈合。

斯氏针内固定术31例，优8例，良14例，差9例，优良率70.9%，钢板内固定术17例，优12例，良4例，差1例，优良率94.1%。

术后并发症：斯氏针内固定者无感染及皮肤坏死发生。

钢板内固定者，切口延迟愈合2例，其中1例刀口部分裂开，2个月愈合，无皮肤坏死及感染发生。

结论对严重粉碎性跟骨切开复位并一期植骨是治疗的首选方法。

标签：跟骨;骨折;植骨;内固定术1资料与方法1.1一般资料我院子1999年12月至2010年10月共行手术治疗跟骨骨折48例（48足），男46例，女2例，年龄26～61岁，平均年龄41岁。

均为高处坠落伤。

早期治疗跟骨骨折均采用闭合复位斯氏针内固定术（31例），后期均采取切开复位钢板内固定手术治疗（17例，其中15例给予一期植骨）。

1.2手术方法及结果1.2.1 斯氏针内固定术、1.2.1.1 闭合复位斯氏针内固定术手术时间及术中复位固定手术时间在伤后3小时～3天内进行。

采用在跟骨结节上方跟腱止点内外侧进针，各小切口纵行置入2枚斯氏针。

在C形臂监测下，斯氏针进入到骨折线附近暂停进針，向下牵引，同时助手跖屈足弓，手法牵拉整复Bohler’s角。

对骨折粉碎程度重患者，同时用1枚斯氏针在跟骨内侧进针，撬拨复位尽量将塌陷骨折块撬起。

握紧双手挤压跟骨两侧使增宽跟骨复位，然后继续向前置入2枚斯氏针固定于跟骨前部。

[1] 术后处理：足部仔细包扎，石膏夹外固定1～2个月。

拆石膏前鼓励病人进行足趾活动，斯氏针一般固定2个月。

X线检查骨折愈合后，一般2～3个月开始逐渐负重。

1.2.1.2 结果根据足外形，踝关节活动范围，有无行走疼痛，Bohler角正常。

优：足外形正常，踝关节活动正常，无行走疼痛，Bohler角正常;良：足外形正常，跟关节活动正常，行走时有轻度疼痛，Bohler角正常;差：足外形正常，踝关节活动部分受限，走行时疼痛明显，Bohler角小于25度。

跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析目的探讨应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床效果。

方法回顾性分析本院2009年3月～2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例患者的临床资料。

结果术后经3～18个月，平均8个月随访，骨折全部获得愈合，平均愈合时间为3个月。

根据足部功能评分，优为17例，良为5例，可为1例，优良率为95.6%。

结论跟骨接骨板是治疗跟骨骨折的理想方法，具有操作方便、固定牢靠的优点。

标签：跟骨；骨折；切开复位；内固定跟骨骨折较为常见，约占全部跗骨骨折的60%，其治疗较为困难，若治疗不当或延误治疗将出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛。

本研究探讨跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年3月～2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例，男20例，女3例；年龄23～60岁，平均42.2岁。

单侧跟骨骨折21例，双侧跟骨骨折2例；高处坠落伤18例，车祸5例，其中合并其他部位骨折7例；根据Sanders分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，其中合并慢性内科疾病12例、糖尿病5例、高血压6例、冠心病4例。

伤后距手术时间7～12 d，平均9 d。

1.2 手术方法手术取跟骨外侧L型切口，切口上端起自外踝尖上1.5 cm，位于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，沿皮肤交界面至第五跖骨基部，遠端切口略向上。

切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。

腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。

经骨折线翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。

克氏针临时固定骨折复位位置，根据骨折碎裂程度，决定是否植骨。

以钛板+螺丝钉固定，生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口。

1.3 术后处理术后常规预防感染治疗2 d，冷冻疗法术后3 d～6周，15 kg部分负重；术后10～12周增加负重至体重；有大块骨植入的须部分负重至3个月；关节活动练习。

跟骨骨折临床诊治分析【摘要】目的讨论不同类型跟骨骨折治疗的临床效果。

方法回顾性分析本院近年来采用非手术及手术方法治疗40例不同类型跟骨骨折,手术方式为切开复位内固定术(ORIF)。

结果40例随访时间10~36个月,骨折平均愈合时间5个月。

结论按Marytand Foot Score评分标准优良率为86%,40例跟骨骨折行切开复位内固定,取得满意疗效。

手术治疗移位且骨折线波及距下关节面的跟骨骨折是必然趋势,也是当前最好的治疗方法,它在跟骨骨折治疗中具有相当重要的地位。

【关键词】跟骨骨折;临床诊治;手术治疗;疗效分析跟骨骨折临床上较常见,约占全身骨折的2%,约占全部跗骨骨折的60%,大多数的跟骨骨折累及距下关节,其中85%~90%属关节内骨折,常由高处坠下或挤压致伤,治疗比较困难。

经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤。

随着抗生素、影像技术、内固定和微创技术的迅速发展,其临床疗效不断提高。

本研究对40例跟骨骨折病例与其他组别进行治疗方案对比,并随访其临床疗效,以期更准确掌握跟骨骨折的治疗方案,为临床工作提供参考作用。

1 资料与方法1.1 一般资料本组40例,男26例,女13例,年龄19~56岁,其中坠落伤31例,车祸伤5例,其他伤3例。

所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片,以及行水平面和额状面CT扫描。

39例骨折按Sanders分型:Ⅱ型7侧,Ⅲ型21侧,Ⅳ型11侧,所有病例均采用手术治疗。

1.2 临床表现跟骨骨折最常见症状为跟部疼痛,常见体征为跟部肿胀、瘀血、足跟旋转畸形和压痛。

跖侧瘀血为跟骨骨折的特征性改变。

骨折后36 h内常发生皮肤的张力性水泡。

跟骨骨折患者中10%合并脊柱损伤,且多发于腰椎。

约10%的跟骨骨折患者发生足部筋膜间隙综合征,如不及时处理,其中有一半变成爪形趾、趾僵硬或发生神经血管功能障碍。

1.3 放射检查对跟骨骨折患者应行标准的X线片检查,包括跟骨正位、侧位及轴位。

xxxx医院住院病历科别：骨科病房： xx床号： xx 床门诊号：无住院号： xx姓名xx性别男年龄55 岁籍贯 xxxx职业务农婚配已婚民族汉住院日期2018-01-11现在住址xx病史采取日期2018-01-11联系人xx与病人关系xx病史叙述者患者本人联系人住址同上住址可靠程度可靠联系人电话xx过敏史无骨科第 1 次住院记录主诉：右足跟部肿痛、畸形、活动受限 2 天。

现病史： 2 天前患者在家接灯泡时从梯子上滑下蹲伤，致右足跟部持续性剧烈疼痛、肿胀、畸形明显，足跟部活动受限，伤后无头晕、头痛、恶心、呕吐，在当地医院行右足跟骨正侧位片示：右足跟骨骨折，给予石膏外固定，门诊以“右足跟骨骨折”收住我科。

近期患者饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史：平素体健，无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，无食物、药物过敏史，无输血、献血史，预防接种随社会进行，其它各系统回顾未见异常。

个人史：生于原籍，无疫区生活史，无有害物接触史，无烟酒等特殊不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，爱人体健，夫妻感情好，婚后育 2 子 1 女均体健。

家族史：父母已故（死因不详），余近亲亲属均体健，家族成员中无遗传倾向疾病患者。

以上病史采集无误，请患者或家属签字确认：医师签名：体格检查T: 36.9 ℃P：103次/分R：21次/分BP：138/67mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常，外耳道无异精品文档常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。

嗅觉正常。

口唇无发绀，口腔粘膜正常。

舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。