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咯血病例讨论课件

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《咯血要点分析》课件

《咯血要点分析》课件
患者病情稳定。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。

咯血病例讨论讲解

咯血病例讨论讲解
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红

呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT

呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT

年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。

咯 血PPT参考课件

咯 血PPT参考课件
5
咯血的诊断方法
1咯血量的描述 (1) 痰中带血或血染痰：可呈间断性出现。以痰为主，
可表现为痰中带血丝或有点状血块，或痰被血染成红色。 多数为毛细血管通透性增高所致。 (2) 少量咯血：一次或24小时咯血量在100ml以内，持续 日数不等。咯血略呈暗红色，常系微静脉性出血。 (3) 中量咯血：一次咯血量在100-300ml以内或24小时咯血 总量<500ml，持续数日，色鲜红。常为微细动脉出血。 (4) 大咯血：一次咯血量达300ml以上，或24小时内咯血总 量≥500ml，血色鲜红，有时来势迅猛，可自口、鼻涌出。 有时可见咯出支气管型。此种咯血系动脉性出血或空洞内 动脉瘤破裂。
吸虫和替代性月经等可能。
7
(2)症状：
依病因不同而异。活动性肺结核病人的咯血，一 般可伴随有结核中毒症状、背部酸痛、消瘦等。 可有咳嗽或根本无咳嗽。或咳前仅感胸部发热、 咽喉部发痒。
一般第一天咯血，色为鲜红。第二天则颜色转为 暗红。少量咯血，多与痰液相混。 或呈泡沫状， 无混有胃内容物。呈碱性反应。中到大量咯血病 人，可有精神紧张、面色苍白。大咯血可呈喷射 状或咯出支气管型。发生大咯血窒息可时间很快。 往往是病人高度恐惧，不敢咳嗽，全身发抖、呼 吸极度困难，明显发绀，继而牙关禁闭，张口瞠 目，立即出现呼吸停止而窒息。
3
3 慢性肺结核病人，在肺内形成了结核性或 / 及非结核性支气管扩张症时，当继发其它 细菌感染时，容易造成临床上反复咯血。
4 肺结核病人可并发支气管内膜结核， 管 壁粘膜破坏、糜烂、溃疡或肉芽样毛细血 管增生而出血。
4
5 气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱 落，刺破损伤血管壁而咯血。
9
3 辅助检查
(1)胸片: 1）咯血病人胸部X线检查为常规检查是非常重要的。但

咯血教学课件ppt

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3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病； 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄； 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗红色血痰：肺栓塞。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
A、>100ml
B、>500ml C、 >300ml
D、100ml -500ml E、>100ml
3,小量咯血指每日咯血量
Ａ、 100ml以内 Ｂ、 200ml以内 Ｃ、 500ml以内
Ｄ、 200-300ml Ｅ、 300-500ml
4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血
Ａ 肺结核
Ｂ 支气管扩张 Ｃ 肺脓肿
6．伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
四、 问诊要点
1．确认是否咯血。 2．发病年龄；咯血量、性状、颜色。 3．伴随症状。 3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。 4. 诊治、护理过程。 5．相关的疾病史及诱发因素。
Ｄ 钩端螺旋体病 Ｅ 鼻咽癌
1,E 2,B 3,A 4,E
▪ 其次，还需要与呕血进行鉴别(表2—2)。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
4．个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触 史、生食海鲜史及月经史等。 如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均 须结合上述病史作出诊断。

咯血ppt课件

咯血ppt课件

在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>500ml
<4h: 死亡率为 71％ 4～16h: 死亡率为 45％ 16～48h:死亡率为 5％
病人可能感到非常恐惧。 大咯血引起窒息：濒死感、表情恐惧， 喉头响声，随即呼吸骤停，全身发绀， 大汗淋漓，神志不清，二便失禁。
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部来自支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
咯血常见病因
气管、支气管疾患 支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、急/慢性支气 管炎、异物、创伤、血管畸形 肺实质疾患 感染（TB、肺炎、肺脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患 肺栓塞、左房高压（二尖瓣狭窄） 其他 凝血功能异常、急性传染病如肾综合征出血热、全身 免疫性疾病肺损害、子宫内膜异位症
检查要点
口腔、鼻咽部检查 体格检查：黄疸、贫血、皮肤黏膜、杵 状指、心肺检查、肝脾淋巴结。 实验室、辅助检查在咯血诊断鉴别断诊 中的作用
1.血液学检查：血常规、出凝血功能 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点片及断层片 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩
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青少年咯血－肺结核、风心二狭 40岁以上的持续痰中带血－支气管肺癌 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反 复咳嗽、咯痰、咯血－支扩 有生吃螃蟹或喇咕史者－肺吸虫 与月经周期有关的咯血－子宫内膜异位

咯血病例讨论PPT演示课件

咯血病例讨论PPT演示课件
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
1
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
13
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
大咯血体位
3大咯血无窒息征 象者，可体位引流 ：头低脚高位（头 部倾斜40°～ 60°）同时轻叩 病人胸背部促使血 凝块咳出。
22
吸氧及对症
1 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧 流量应较以3～4L/min为宜

大咯血病例讨论

大咯血病例讨论

治疗过程中的难点与对策
01 02 03 04
对策
紧急处理：对于大量咯血的患者，应立即采取止血措施，如使用止血 药物、支气管镜治疗等。
病因治疗：根据确诊的病因，采取相应的治疗措施，如抗结核治疗、 化疗等。
控制并发症：积极控制患者合并的其他疾病，如控制血压、血糖等。
对该病例的反思与启示
诊断方面
应提高对咯血病因的认识，重视病史采集和体格检查，结合辅助检查综合分析 ，确诊病因。
不同的治疗方式对大咯血患者的预后产生 影响，如药物治疗、支气管动脉栓塞术、 外科手术等。
并发症
生活习惯
大咯血患者的并发症如窒息、失血性休克 、吸入性肺炎等对预后产生不良影响。
不良的生活习惯如吸烟、饮酒等可能影响 大咯血患者的预后。
05
讨论与总结
诊断思路与经验分享
诊断思路 详细询问病史：了解患者是否有既往咯血史、家族史等。
肺动脉造影
对于怀疑肺栓塞的患者， 可以进行肺动脉造影以明 确诊断。
痰液检查
可以排除其他感染性疾病 ，如肺炎等。
03
治疗方案与实施
药物治疗方案
垂体后叶素
通过收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血 量，达到较好止血效果。
普鲁卡因
通过减慢心率，降低心输出量，达到减少肺 循环血量、止血效果。
酚妥拉明
通过抑制血管平滑肌收缩，降低肺动脉压， 达到止血目的。
肺结核
常伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒 症状，影像学检查可见肺部浸润性改 变。
肺癌
多见于老年患者，表现为持续性咳嗽 、痰中带血或咯血，影像学检查可见 肺部占位性病变。
肺栓塞
常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛 、咯血等症状，且伴有下肢水肿、肺 动脉高压等体征。

大咯血病例讨论

大咯血病例讨论
根据评估结果，制定相应的康复计划，包括药物治疗、呼吸锻炼等。
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。

《咯血的病因及护理》课件

《咯血的病因及护理》课件

支气管扩张的主要发病人群为儿童与 青年人，并且由于地域、环境、气候 的不同，支气管扩张的发病率存在差 异。
支气管扩张具有反复性、长期性等特 点，对患者的生活质量造成严重影响 。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病。
肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，其中咯血是肺结核 的常见症状之一。
04
咯血的护理
一般护理
01
02
03
04
保持病室空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，避免患者吸入刺激性气
体。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，鼓励其 多饮水以保持呼吸道湿润，促
进排痰。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、咯 血量及颜色，及时发现病情变
化。
做好口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
地域差异
不同地区和种族的咯血发 病率和病因分布存在差异 。
02
咯血的病因
支气管扩张
支气管扩张症是由于支气管及其周围 肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使 支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导 致支气管变形及持久扩张。典型的症 状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯 血。主要致病因素为支气管感染、阻 塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患 者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。
肺炎
肺炎是指肺部出现炎症，通常由 细菌或病毒感染引起，表现为咳
嗽、咳痰、发热等症状。
在肺炎的急性期，由于炎症刺激 可能导致支气管黏膜充血、水肿
，甚至破裂，从而引起咯血。
肺炎的发病率在不同年龄段的人 群中存在差异，但老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱者更容易感染
肺炎。
其他病因
• 其他可能导致咯血的病因包括肺栓塞、肺挫伤、肺血管畸形等 。这些疾病可能导致肺部血管破裂或损伤，从而引起咯血。

咯血汇报ppt课件

咯血汇报ppt课件

3
家属协助康复训练
家属在患者的康复训练中发挥重要作用，可以协 助患者进行日常活动能力训练和心理康复等，促 进患者的全面康复。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次讲座内容总结回顾
01
咯血的定义和分类
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。根据咯血
的病因和临床表现，可分为多种类型，如支气管扩张症、肺结核、肺癌
针对患者对咯血的恐惧心理，进行逐步暴露和系统脱敏治疗，帮助 患者逐步适应和克服恐惧。
自信心增强
通过心理干预，患者能够更积极地面对疾病和治疗，自信心得到增 强，对康复更有信心。
生活质量改善途径探讨
日常活动能力提高
通过康复训练和指导，患者日常活动能力得到提高，能够更好地进 行生活自理。
睡眠质量改善
针对患者可能出现的睡眠问题，制定相应的睡眠管理计划，如保持 良好的睡眠环境、进行放松训练等，从而改善患者的睡眠质量。
临床表现
咯血患者常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状，咯出的血色多为鲜红色，并可能伴有 泡沫。大量咯血时，血液可能从口鼻涌出，甚至阻塞呼吸道，导致窒息或死亡 。
发病原因及机制
发病原因
咯血可能由多种疾病引起，如肺结核 、支气管扩张、肺癌、肺炎等。此外 ，心血管疾病如二尖瓣狭窄、肺水肿 等也可能导致咯血。
发病机制
MRI检查
对于怀疑有血管畸形或血管瘤 的患者，MRI检查可提供更准 确的诊断信息。
支气管镜检查
对于怀疑有支气管内膜病变的 患者，支气管镜检查可直接观
察病变情况并取活检。
04 治疗原则与措施探讨
止血药物应用时机及注意事项
应用时机
在咯血发生时，应尽早使用止血药物，以控制出血并预防并发症。

咯血课件_范文

咯血课件_范文
肺功能状况
定期进行心电 图检查，了解 心脏功能状况
及时就医
01
咯血症状：咳 嗽、痰中带血、 胸痛等
02
及时就医：出 现咯血症状时， 应及时就医， 避免延误病情
03
诊断治疗：医 生会根据患者 的病情进行诊 断和治疗
04
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免吸烟、饮酒 等不良习惯，加 强锻炼，提高免 疫力。
治疗方法：抗结核 治疗、抗感染治疗、
抗肿瘤治疗等
药物治疗：抗结核 药物、抗生素、抗
肿瘤药物等
手术治疗：支气管 镜检查、肺叶切除
术等
止血治疗
Hale Waihona Puke 01药物治疗：使用止血药物，如凝血酶、止血敏等
02
局部压迫：对出血部位进行压迫，减少出血量
03
手术治疗：对于严重的出血，可能需要进行手术治疗
04
预防感染：保持口腔和鼻腔的清洁，避免感染加重出血
03
心血管疾病：如肺栓塞、心内膜炎等
04
血液病：如白血病、血小板减少症等
05
其他：如外伤、药物副作用等
2
咯血的诊断
病史采集
01 询问患者是否有吸烟、饮酒等 不良生活习惯
02 了解患者是否有慢性肺部疾病、 心血管疾病等基础疾病
03 询问患者是否有咳嗽、胸痛、 呼吸困难等症状
04 了解患者是否有药物过敏史， 以便选择合适的治疗药物
有出血点
09
检查患者的头 部，观察是否
有出血点
10
检查患者的心 脏，观察是否
有出血点
辅助检查
胸部X线检查：了解肺部病变情况
痰液检查：检测痰液中的病原体和 细胞成分
纤维支气管镜检查：观察支气管和 肺部病变情况

咯血讲义课件

咯血讲义课件
第二十一页，共二十六页。
中医(zhōngyī)对咯血的认识
吴澄之《不居集》 自《黄帝内经》伊始(yīshǐ)，历代名贤治血证，治法不一，各皆所长，或主温补，或主寒凉，或以活血行气，或以滋阴降火，或以心肾为主，或以脾胃为急，或主 润 肺，或 主 疏 肝。有 是 病 用 是 法，非 漫 然也”。 “气虚不能摄血者，乾卦统之; 气虚下陷失血者，坤卦统之; 肝气上逆失血者，震卦统之; 气滞血凝失血者，艮卦统之; 实火失血者，坎卦统之; 虚火失血者，离卦统之; 风寒外入失血者，巽卦统之; 寒从内生失血者，兑卦统之。” 气血两调:补气温气法、补气升气法、降气治血法、利气行血法、引火归原法、温表散寒法、苦寒泻火法、滋阴降火法。
第七页，共二十六页。
*
病因(bìngyīn)与发病机制
1.气管和支气管疾病 （1）常见原因：支扩、肺癌、急（慢）支、支气管内膜结核。 （2）少见原因：支气管结石、支气管类癌、良性支气管瘤。 （3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。 两种不同表现： （1）少量咯血：在常有慢性(màn xìng)咳嗽、咯痰较多的情况下，在咯血前有一段咳嗽较重的感染阶段。因感染导致肉芽组织充血及损伤小血管。 （2）大咯血：支气管炎症病变，血管弹性纤维被破坏，管壁厚度不匀形成假血管瘤，加上炎症影响易出现大咯血。出血来自支气管动脉，压力高，而动脉血管壁弹性好，收缩力强，咯血反复。
第十一页，共二十六页。
*
病因(bìngyīn)与发病机制
3.肺血管及其他循环系统疾病 （1）常见：二尖伴狭窄，其次是先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘、高血压病等。 （2）少见(shǎo jiàn)：单侧肺动脉发育不全 （3）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。

咯血的原因及对策PPT参考课件

咯血的原因及对策PPT参考课件
• 肺脓肿：肺脓肿咯血常见，偶尔可以为致死性的（肺脓肿时，细支气 管受堵塞，病原菌在病变区域形成化脓性炎症，局部小血管炎性血栓 形成，血供障碍，肺脓肿有肉芽组织几纤维组织形成，空洞壁有血管 瘤）
• 肺含铁血红素沉着症：特点为肺泡毛细血管反复出血，大量含铁血红 素沉着于肺泡腔。临床变现为反复咯血、咳嗽、呼吸困难难、贫血。 病因不明，有以下学说：1.与免疫紊乱，抗原抗体作用于肺泡壁，使 肺泡上皮损伤，肺毛细血管通透性增加而咯血2.肺血管弹性降低而扩 张咯血 3.遗传因素。
• 气管支气管内膜结核：纤支镜下变现为气管支气管粘膜的充血水 肿、糜烂，可见干酪样坏死及肉芽组织增生。可有咳嗽、咯血表 现。
• 支气管扩张：支气管扩张的粘膜呈慢性炎症，可见黏膜充血水肿， 粘液腺增生，炎性细胞浸润，溃疡。由于炎症所致支气管壁血管 增多，支气管动脉和肺动脉的终末支常扩张、吻合，形成血管瘤。 咯血量多少不一，多继发于感染，也可以咯血为唯一症状。
• 3.1.5机械性损伤：如外伤、异物、支气管结石、钙 化灶等可直接对肺脏血管造成机械性损伤引起咯血 。
11
咯血的病理生理-按疾病种类分类
四类
3.2.1气管支气管疾病
• 支气管炎：气管支气管树粘膜的急慢性炎症反应可以导致血管扩 张、黏膜剥脱、萎缩及糜烂甚至溃疡，常常可以导致局部出血。 多为少量出血，痰中带血或者血丝。
3
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统）
支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血R供E（M为IPSUM DOLOR
高压系统）
5%来自肺动脉系统的出血，由于肺循环压力低，多数出血量不大。95%
来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量

咯血病例讨论讲解

咯血病例讨论讲解

吸氧及对症 清理淤血 开放气道
备急救药品、器械氧气
2014-10-30
药物止血
1.缩血管药物
• 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65 %-70 %，内 含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可 使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺 静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠 脉
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
2014-10-30
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
• 9严格作息制度，保证病人的充分休息与睡 眠
• 10戒烟戒酒，不要用热水洗脸、洗头、洗 脚或热水浴
• 11饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持 大便通畅
2014-10-30
留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分 配角度减少肺血量，。对合并肺心病、高血压、冠心病者 有利。减慢破裂血管血流而止血
2014-10-30
药物止血
3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中
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护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
4休息 5饮 食 6环境
7指导咯血
2014-10-30
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一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
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伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
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简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
血色
鲜红残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
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病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
2014-10-30
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一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
一般护理
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
2014-10-30
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2014-10-30
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咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
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6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
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治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄