咯血病人护理病例讨论

咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。

1. 患者基本信息。

咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。

这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。

2. 现病史。

患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。

这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。

开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。

可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。

患者这才害怕了，赶紧来咱医院。

他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。

不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。

3. 既往史。

再看看他以前的情况。

患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。

血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。

患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。

就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。

家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。

这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。

二、体格检查。

1. 生命体征。

咱先来看看生命体征啊。

体温是[具体体温]度，还算正常。

血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。

心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。

2. 一般状况。

患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。

他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。

就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。

咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。

但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。

第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。

而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。

，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。

患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。

分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。

4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。

下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。

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XX医院
姓名：病区：急症病区床号：7床住院号：291848
护理病例讨论记录
时间：2011年12月02日
地点：护士站
参加人员：所有在班人员
主持人：
病历报告者：
基本病情及现有护理诊断：患者老年男性，81岁，因“咯血伴胸闷三天余”来我科就诊。

入科时神志清楚，口唇轻度紫绀，脉氧60%，急查血气分析示：PCO2 56mmHg,PO2 50mmHg,PH 7.23立即给。

予气管插管，呼吸机辅助呼吸，加强吸痰，胸片报告示：左中肺大量高密度影。

遂予以止血、抗感染、抑酸、化痰、补液等对症处理。

于2011年11月29日拟“1、咯血原因待查2、肺部感染3、消化道出血？4、十二指肠溃疡”收治我科。

患者既往有高血压、房性早搏，糖尿病、脑梗、十二指肠溃疡史。

患者现神志清楚，气管插管已拔除，痰中已无血液，血氧饱和度稳定，痰液较多不易咳出，继续予以抗感染，化痰等治疗。

根据病人现状提出以下护理诊断：1、清理呼吸道无效2、营养失调：低于机体需要量3、有皮肤完整性受损的可能。

发言人：
XX：患者住院起期间应注意安全，防止摔伤，防止坠床。

加强巡视。

向家属讲解有关安全方面的注意事项。

XX：加强生命体征的监测，按时测体温，如有异常因及时处理。

XX：指导患者进行呼吸功能的训练，并指导患者进行有效的咳嗽咳痰。

综合意见：
XX：所下护理诊断基本符合病人，护理措施切实有效，继续加强病情观察，加强皮肤的护理，根据病人的情况，指导患者咳嗽、咳痰。

记录人：XX。