1例支气管扩张患者PCI术后咯血的病例分析
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一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析患者，男性，65岁，因心绞痛被送至我院就诊。
患者曾于2年前行冠状动脉造影术，显示两个冠状动脉狭窄，但因为怕手术风险较大并未进行介入治疗。
近3个月，患者心绞痛加重，经常出现胸闷、气短等症状，故就诊于我院。
患者身体检查显示：血压140/80 mmHg，心率80次/分钟，呼吸16次/分钟，体温36.5℃。
心肺听诊未发现异常，心律齐，无杂音。
ECG示心肌缺血性改变。
血常规、肝肾功能及电解质检查结果正常。
患者被安排接受冠状动脉造影术，术前患者完成了必要的准备，包括禁食禁饮、皮肤消毒和临床监测设备的安装。
术中，患者接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入了一支经支架支撑的心脏支架。
术后，患者症状改善明显，心电图显示心肌缺血的改变较术前减轻。
术后第3天，患者突然出现黑便，伴有呕血。
立即进行胃内镜检查，显示食管下段有寡血管、胃底有活动性出血灶。
随后进行了内镜下止血治疗，出血情况得到了控制。
术后第5天，患者出现腹痛、腹泻症状。
行腹部CT检查，显示小肠壁增厚、强化，提示小肠出血。
患者立即停止口服抗凝药物，给予术后液体支持，静脉输注抗酸药、抗生素等治疗。
鉴于出血风险，施行了下消化道内镜检查。
内镜显示小肠有多处出血灶，行内镜下止血并给予消化道保护治疗。
经过积极治疗，患者出血情况得到了控制，腹痛、腹泻等症状也逐渐缓解。
术后第10天，患者病情稳定，症状好转，取下了胃管。
术后第15天，患者病情进一步好转，出院。
通过对该患者病例的分析，可以得出以下结论：PCI术后消化道出血是一种严重并发症，可以发生在食管、胃及小肠等消化道各个部位。
对于该类患者，在手术前应充分评估和了解其出血风险，并在术后及时监测患者的血液、症状等情况，以及进行必要的内镜检查和治疗，以减少并发症的发生，并提高患者的生存率。
加强术后的护理和管理，减轻患者的不适感，促进其康复。
支气管扩张后咯血的临床治疗分析
支气管扩张后咯血的临床治疗分析摘要】目的分析酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张后咯血的实际效果，探讨其应用价值。
方法收集于我院就诊的支气管扩张后咯血患者50例，按随机双盲法将其分成实验组25例，对照组25例，两组患者均给予体位引流、抗感染、镇静、吸氧、止咳等常规治疗，实验组在此基础上应用酚妥拉明、垂体后叶素治疗，对照组应用垂体后叶素治疗，统计治疗效果。
结果实验组临床治疗有效率为92.0%，不良反应发生率为8%（1例头痛，1例胸闷），以上指标均优于对照组。
结论酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张后咯血，疗效确切，安全性高，值得进一步应用。
【关键词】支气管扩张咯血临床治疗效果观察【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0180-02支气管扩张后咯血为呼吸科急重症，给予有效的急救处理，可避免失血性休克、窒息[1]。
本研究为25例支气管扩张后咯血患者应用酚妥拉明、垂体后叶素治疗，获得了较佳的效果，现报告如下：1.资料和方法1.1资料来源收集2012年06月～2013年06月支气管扩张后咯血患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。
全部病例均经胸部CT检查及临床辅助检查确诊。
实验组：男女比例13:12，年龄60～86岁不等，平均（71.2±2.5）岁；对照组：男女比例13:12，年龄60～88岁不等，平均（71.3±2.6）岁。
排除先天性支气管管缺损、肺部肿瘤、肺结核、遗传性支气管扩张患者。
比较两组支气管扩张后咯血患者的临床资料，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法入院后，为全部患者进行体位引流、抗感染、镇静、吸氧、止咳等常规治疗。
1.2.1对照组本组患者在常规治疗的基础上应用垂体后叶素治疗，在500ml葡糖糖注射溶液(浓度为5%)中加入20U垂体后叶素，为患者静脉滴注，2次/d，视患者病情坚持治疗3～5d。
1.2.2实验组本组患者在常规治疗的基础上应用酚妥拉明、垂体后叶素治疗，在500ml葡糖糖注射溶液(浓度为5%)中加入20U垂体后叶素、30mg酚妥拉明，为患者静脉滴注，2次/d，视患者病情坚持治疗3～5d[2]。
一例支气管扩张伴感染患者的病历分析和用药监护
一例支气管扩张合并感染患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者张桂芹，性别女,69岁，身高158cm，体重71kg，汉族。
住院时间：2015年5月22日至2015年6月17日，共27天。
主诉：间断咳嗽咳痰9年，发热1天现病史：患者1天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴咳嗽，咳痰，白粘痰，咳嗽卧位明显，无气短、呼吸困难，发热门诊查WBC 14.64*109/L，CRP 71mg/L，以肺部感染收入院。
既往史：陈旧性肺结核病史50余年，高血压病史30余年（规律服用硝苯地平、替米沙坦），冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后（规律服用氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀），子宫全切术后6年，支气管扩张病史9年。
既往用药史：硝苯地平控释片、替米沙坦、氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。
家族史：无过敏史：无体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音，左肺可闻及散在湿罗音。
入院诊断：1、支气管扩张症合并感染2、高血压3级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）4、陈旧性肺结核5、子宫全切术后出院诊断:1 支气管扩张症合并感染2、左上肺叶神经纤维瘤3、左上叶支气管神经纤维瘤气管镜介入治疗术后4、肺动脉高压5、高血压3级6、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）7、低钾血症8、陈旧性肺结核9、脾内多发钙化灶10、子宫全切术后初始治疗药物简要治疗过程：患者入院后，完善相关化验和检查未见明显异常，患者有发热，体温37.8℃，间断咳嗽咳白痰，左肺可闻及散在湿罗音，给予抗感染，平喘、化痰及降血压、抑制血小板聚集、控制心率、稳定血管内斑块等药物治疗后，患者症状逐渐减轻。
住院治疗第四天，患者仍有发热，体温最高38℃，间断咳嗽，咳痰，双肺可闻及散在湿啰音，复查血生化示血钾3.49mmol/L，给予口服氯化钾缓释片1000mg bid。
病例报告-1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告
1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告患者林惠刁，女，69岁，慢性病程急性发作。
主诉：反复咯血6年，再发4周。
现病史：经过询问患者病史，其曾经在6年前多次咳嗽，并同时出现咯血现象。
经过临床诊断，确诊为支气管的扩张合并咯血，在接受临床治疗后逐步好转，咳嗽与咯血病症一直处于反复发作状态。
并在4周前出现再一次咯血病症，后前往附二接受住院治疗，确诊为支气管扩张合并咯血，伴随一定程度的感染，在附二治疗后，病情没有得到明显的转变，反复咳血现象仍然存在。
通过观察医学影像，发现该患者的左肺已毁损。
在住院过程中行支气管动脉栓塞术，且频率为2次。
但在这个过程中仍然有咯血现象，每一次的量介于20到30ml之间。
今前往我院就诊，并主动要求采取住院治疗措施。
急诊拟“支气管扩张伴咯血、感染，毁损肺”收入我科住院。
自从发病以来，没有任何呼吸困难病症，也没有胸闷和心悸现象，同时也没有腹痛、恶心以及呕吐病症，胃肠道功能良好，二便处于正常状态。
既往史：在20年多前，患者经过诊断为肺结核，并采取抗结核的治疗方法，结合主诉可得出，其结核病已经治愈。
并经过询问后，发现患者没有高血压与糖尿病的病史，也没有肝炎的病史，更没有其他传染病史。
个人史：出生于原籍并长大，没有血吸虫、疫与水的接触史，没有特殊化学物品、放射线等的接触史，没有食物与药物的过敏史。
月经、婚育史：月经一向比较规律，且月经初潮为13岁，于50岁进入绝经状态，没有不规律的阴道出血历史，且已婚已育。
爱人身体健康，子女体健良好。
家族史：家族没有结核与肝炎等的传染病史，没有高血压与糖尿病等的一系列遗传病史。
入院查体：（1）T36.7℃，P87次/分，R 20次/分，BP:115/87mmHg，神志清晰，发育处于正常状态,营养正常。
回答切题，经坐车前往我院接受治疗，积极配合（2）全身皮肤的粘膜没有黄染与皮疹现象，也尚未观察到出血点，浅表淋巴结没有肿大。
咽呈现充血现象，患者的双侧扁桃体没有肿大，双肺的呼吸动度基本上处于一致性状态中，左下肺的触觉语颤稍微减弱，尚未触及胸膜摩擦感，可见湿啰音、哮鸣音等。
支气管扩张咯血护理个案
畅。
止血措施
根据医嘱采取适当的止 血措施，如使用止血药
物、冰敷等。
心理护理
安抚患者情绪，减轻紧 张和恐惧感，增强患者
信心和配合度。
04
治疗效果与预后
治疗过程及效果
药物治疗
使用抗生素、止血药等药物，控制感 染和止血。
手术治疗
大多数患者经过及时治疗，症状得到 缓解，病情得到控制。
介入治疗
在必要时进行支气管动脉栓塞术，以 控制大咯血。
定期复查
建议患者定期到医院复查，以便及时发现并处理问题 。
应急处理
教会患者及家属在出现大咯血时的应急处理措施，如 保持冷静、采取坐位等。
05
总结与建议
护理经验总结
患者情况
患者为中年男性，因支气管扩张咯血入院治疗。经过护理人员的精 心护理，患者病情得到有效控制，顺利出院。
护理措施
在护理过程中，护理人员采取了多种措施，包括心理护理、病情观 察、呼吸道管理、生活护理等，确保患者得到全面、专业的护理。
护理效果
经过护理人员的精心护理，患者病情得到有效控制，未出现并发症， 顺利出院。
对患者的建议
保持呼吸道通畅
定期排痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻塞引 起窒息。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免引起咯血加重。
定期复查
定期到医院复查，以便及时发现病情变化。
对护理工作的思考
提高专业技能
加强护理人员的专业技能培训，提高护理质量。
感染
感染是支气管扩张的常见原因之一，特别是儿童期下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等，可能导 致支气管结构永久性改变，引发支气管扩张。
遗传因素
支气管扩张具有一定的家族聚集性，表明遗传因素在疾病的发生中起到一定作用。
止血措施
根据医嘱采取适当的止 血措施，如使用止血药
物、冰敷等。
心理护理
安抚患者情绪，减轻紧 张和恐惧感，增强患者
信心和配合度。
04
治疗效果与预后
治疗过程及效果
药物治疗
使用抗生素、止血药等药物，控制感 染和止血。
手术治疗
大多数患者经过及时治疗，症状得到 缓解，病情得到控制。
介入治疗
在必要时进行支气管动脉栓塞术，以 控制大咯血。
定期复查
建议患者定期到医院复查，以便及时发现并处理问题 。
应急处理
教会患者及家属在出现大咯血时的应急处理措施，如 保持冷静、采取坐位等。
05
总结与建议
护理经验总结
患者情况
患者为中年男性，因支气管扩张咯血入院治疗。经过护理人员的精 心护理，患者病情得到有效控制，顺利出院。
护理措施
在护理过程中，护理人员采取了多种措施，包括心理护理、病情观 察、呼吸道管理、生活护理等，确保患者得到全面、专业的护理。
护理效果
经过护理人员的精心护理，患者病情得到有效控制，未出现并发症， 顺利出院。
对患者的建议
保持呼吸道通畅
定期排痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻塞引 起窒息。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免引起咯血加重。
定期复查
定期到医院复查，以便及时发现病情变化。
对护理工作的思考
提高专业技能
加强护理人员的专业技能培训，提高护理质量。
感染
感染是支气管扩张的常见原因之一，特别是儿童期下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等，可能导 致支气管结构永久性改变，引发支气管扩张。
遗传因素
支气管扩张具有一定的家族聚集性，表明遗传因素在疾病的发生中起到一定作用。
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
患者，男，78岁，冠心病、高血压、糖尿病病史，于近期行冠状动脉造影术及PCI治疗。
手术后数日出现腹泻，伴呕血、黑便等症状，被送至急诊科寻求治疗。
患者入院后，病情稳定，意识清楚。
体格检查发现患者面色苍白，心率106次/分，血压80/50mmHg。
血常规显示血红蛋白、红细胞计数均下降，血小板计数正常，凝血时间略延。
上消化道造影显示胃窦、十二指肠粘膜有多个点状溃疡及不连续性小溃疡，空肠上段有活动性撕裂，提示上消化道出血。
经术后处理后，患者病情好转，出血情况得到控制。
该患者PCI术后出血的原因可能为以下几个方面：
1. 管路因素：PCI术后管路抽出时，可能会刺伤心脏及周围血管，引起局部出血或血肿，增加消化道出血风险。
2. 术中因素：PCI术中可能需要使用一些抗凝、抗血小板等药物，这些药物会影响凝血功能，导致出血风险增加。
3. 消化道问题：患者在手术后出现腹泻、呕血、黑便等消化道问题，可能是术前或术后已有消化道疾病存在，或术后并发消化道感染等问题。
综合上述原因，应对PCI术后出血进行及时诊断和治疗，控制出血情况。
在手术前应充分评估患者的消化道问题及凝血功能，术中注意监测患者的体征和生命体征指标，采取有效的预防措施，例如选择恰当的药物和注射方式，管路抽出时小心操作等，减少出血风险。
在术后出现出血情况时，应及时进行上消化道造影等检查，明确出血部位和原因，针对性地进行治疗。
此外，术后应注意患者的饮食和生活方式，尽量避免消化道刺激因素，减少出血风险。
1例PCI术后支气管扩张伴咯血患者治疗的病例报告
参考文献 〔１〕梁菲菲，冀美佳，武俊华 重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者
心功能及心室重构的影响〔Ｊ〕海南医学，２０１７，２８（１）：２０２３ 〔２〕蔡伟良 重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的护理探讨〔Ｊ〕
中国实用医药，２０１６，１１（１９）：２３１２３２ 〔３〕赵淑君，王丽梅，张兰芳，等 重组人脑利钠肽对重度心力衰竭患
重组人脑 利 钠 肽 （ｒｈＢＮＰ）是 由 人 工 合 成 的 一 种 多 肽 物 质，能够通过与相关受体结合，加速分泌单磷酸尿苷，并使平 滑肌细胞保持扩张，由此发挥与内源性 ＢＮＰ相似的作用，包 括减轻心脏前后负荷、抗心肌纤维化、利尿、利钠及抑制内皮 素活性等。此外，本品还被公认为是 ＲＡＡＳ系统的天然拮抗 剂，在改善患者 心 功 能、避 免 心 室 重 构 等 方 面 均 具 有 重 要 作 用〔３〕。本研究中，笔 者 采 用 ｒｈＢＮＰ对 重 症 心 衰 患 者 进 行 治 疗，同时配合绝对卧床休息、心理安抚、疾病宣教、规范饮食等 一系列精心的指导干预，研究结果显示，Ⅱ组患者按此方案治
表 １ 患者住院期间主要治疗药物
患者入院后（４月 ２日）予哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫 西沙星（拜复乐）静脉滴注抗感染，蛇毒血凝酶（速乐涓）＋卡 洛磺酸（洛叶）针 止 血，拜 阿 司 匹 林 口 服 抗 凝，盐 酸 氨 溴 索 口
·２３７·
海峡药学 ２０１９年 第 ３１卷 第 １期
服化痰，茶碱缓释片解痉平喘等治疗；入院后第七天（４月 ８ 日），患者仍有痰 中 带 血，鲜 红 色 且 血 量 较 前 增 多，予 加 用 甲 磺酸酚妥拉明（利其丁）加强止血，停用拜阿司匹林口服等抗 凝，同时将抗生素升级为比阿培南联合莫西沙星加强抗感染。 监测血压波动在 ８０～１１０／５０～６０ｍｍＨｇ，于入院后第八天（４ 月 ９日）停用甲磺酸酚妥拉明（利其丁）。入院后第十天（４月 １１日）患者咳嗽咳痰较前减轻，偶咳出少量白粘痰，带些许暗 红色血丝，体温 正 常，提 示 治 疗 方 案 调 整 后 患 者 症 状 明 显 好 转。继续积极治疗至 ４月 １３日，患者无明显咽痛胸闷，偶咳 少血痰，痰中带少许暗红色血丝，体温正常，复查胸部 ＣＴ示： 支气管 扩 张 伴 感 染，较 前 吸 收 好 转。停 用 止 血 药。４月 １５ 日，患者无明显活动性出血，病情稳定并予出院。共住院 １４ 天。住院期间治疗药物及其用法用量（见表 １）。
心功能及心室重构的影响〔Ｊ〕海南医学，２０１７，２８（１）：２０２３ 〔２〕蔡伟良 重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的护理探讨〔Ｊ〕
中国实用医药，２０１６，１１（１９）：２３１２３２ 〔３〕赵淑君，王丽梅，张兰芳，等 重组人脑利钠肽对重度心力衰竭患
重组人脑 利 钠 肽 （ｒｈＢＮＰ）是 由 人 工 合 成 的 一 种 多 肽 物 质，能够通过与相关受体结合，加速分泌单磷酸尿苷，并使平 滑肌细胞保持扩张，由此发挥与内源性 ＢＮＰ相似的作用，包 括减轻心脏前后负荷、抗心肌纤维化、利尿、利钠及抑制内皮 素活性等。此外，本品还被公认为是 ＲＡＡＳ系统的天然拮抗 剂，在改善患者 心 功 能、避 免 心 室 重 构 等 方 面 均 具 有 重 要 作 用〔３〕。本研究中，笔 者 采 用 ｒｈＢＮＰ对 重 症 心 衰 患 者 进 行 治 疗，同时配合绝对卧床休息、心理安抚、疾病宣教、规范饮食等 一系列精心的指导干预，研究结果显示，Ⅱ组患者按此方案治
表 １ 患者住院期间主要治疗药物
患者入院后（４月 ２日）予哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫 西沙星（拜复乐）静脉滴注抗感染，蛇毒血凝酶（速乐涓）＋卡 洛磺酸（洛叶）针 止 血，拜 阿 司 匹 林 口 服 抗 凝，盐 酸 氨 溴 索 口
·２３７·
海峡药学 ２０１９年 第 ３１卷 第 １期
服化痰，茶碱缓释片解痉平喘等治疗；入院后第七天（４月 ８ 日），患者仍有痰 中 带 血，鲜 红 色 且 血 量 较 前 增 多，予 加 用 甲 磺酸酚妥拉明（利其丁）加强止血，停用拜阿司匹林口服等抗 凝，同时将抗生素升级为比阿培南联合莫西沙星加强抗感染。 监测血压波动在 ８０～１１０／５０～６０ｍｍＨｇ，于入院后第八天（４ 月 ９日）停用甲磺酸酚妥拉明（利其丁）。入院后第十天（４月 １１日）患者咳嗽咳痰较前减轻，偶咳出少量白粘痰，带些许暗 红色血丝，体温 正 常，提 示 治 疗 方 案 调 整 后 患 者 症 状 明 显 好 转。继续积极治疗至 ４月 １３日，患者无明显咽痛胸闷，偶咳 少血痰，痰中带少许暗红色血丝，体温正常，复查胸部 ＣＴ示： 支气管 扩 张 伴 感 染，较 前 吸 收 好 转。停 用 止 血 药。４月 １５ 日，患者无明显活动性出血，病情稳定并予出院。共住院 １４ 天。住院期间治疗药物及其用法用量（见表 １）。
支气管扩张并咯血-药历
用药
0.9%氯化钠注射液100ml
美洛西林钠舒巴坦注射2.5g ivgtt q12h 2013-5-6至2013-5-10
蜜炼川贝枇杷膏22g po 2013-5-4
复方氨林巴比妥针2ml im 2013-5-5
碳酸氢钠片1.5g po tid 2013-5-6
双氯芬酸钠缓释胶囊50mg po bid 2013-5-6
用药
盐酸左氧氟星氯化钠注射液0.6g ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-5
5%葡萄糖注射液250ml
痰热清针30ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-8
5%葡萄糖注射液100ml ivgtt qd（冲管）2013-5-2至2013-5-8
卡络磺钠氯化钠注射液80ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-11
酚麻美敏片2片po tid 2013-5-6
连花清瘟颗粒6g po tid 2013-5-6
出院带药：
连花清瘟颗粒6g po tid
酚麻美敏片2片po tid
云南红药胶囊0.75g po tid
蜜炼川贝枇杷膏22g po
金荞麦片1.65g po tid
阿莫西林分散片1g po tid
2、诊断依据
支气管扩张诊断标准：有反复咳脓痰、咯血的病史和体征，再结合曾诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。
1、治疗用药
主要治疗药物（长嘱）：
盐酸左氧氟星氯化钠注射液0.6g ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-5
0.9%氯化钠注射液100ml
美洛西林钠舒巴坦注射2.5g ivgtt q1注射液250ml
痰热清针30ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-8
0.9%氯化钠注射液100ml
美洛西林钠舒巴坦注射2.5g ivgtt q12h 2013-5-6至2013-5-10
蜜炼川贝枇杷膏22g po 2013-5-4
复方氨林巴比妥针2ml im 2013-5-5
碳酸氢钠片1.5g po tid 2013-5-6
双氯芬酸钠缓释胶囊50mg po bid 2013-5-6
用药
盐酸左氧氟星氯化钠注射液0.6g ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-5
5%葡萄糖注射液250ml
痰热清针30ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-8
5%葡萄糖注射液100ml ivgtt qd（冲管）2013-5-2至2013-5-8
卡络磺钠氯化钠注射液80ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-11
酚麻美敏片2片po tid 2013-5-6
连花清瘟颗粒6g po tid 2013-5-6
出院带药：
连花清瘟颗粒6g po tid
酚麻美敏片2片po tid
云南红药胶囊0.75g po tid
蜜炼川贝枇杷膏22g po
金荞麦片1.65g po tid
阿莫西林分散片1g po tid
2、诊断依据
支气管扩张诊断标准：有反复咳脓痰、咯血的病史和体征，再结合曾诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。
1、治疗用药
主要治疗药物（长嘱）：
盐酸左氧氟星氯化钠注射液0.6g ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-5
0.9%氯化钠注射液100ml
美洛西林钠舒巴坦注射2.5g ivgtt q1注射液250ml
痰热清针30ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-8
中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析
中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。
因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。
患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。
痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。
咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。
曾确诊为“左下支气管扩张”。
入院前7天因受凉后上述症状再发。
此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。
感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。
无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。
体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。
心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肝脾不大，双下肢无水肿。
实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。
诊断：左下肺支气管扩张。
治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。
之后，加用中藥治疗。
予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。
加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。
2周后病情好转出院。
患者出院后2个月未出现咯血。
随诊半年，患者未再次咯血。
讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。
病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。
扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。
支气管扩张咯血医疗救治案例分享
一阵咳嗽咳出数碗血，市一医院即时止血救回性命题记：近日，市一医院呼吸内科联合放射科，成功救治一名突发大咯血患者，此病例为该院大咯血抢救中应用肺支气管动脉栓塞术的首例！该患者为支气管扩张突发大咯血伴窒息，生命垂危，经当地医院救治效果欠佳，转入市一医院后，完善术前各项准备工作，局麻下行支气管肺动脉栓塞术，术后患者咯血即停止，现病情平稳，无明显胸闷气闭，无恶心呕吐，择期就可出院。
70岁的姜老伯，建德梅城人，反复咳嗽咳痰的症状已有30余年。
断断续续在每年冬春季，症状厉害的时候也会去当地医院看一下内科医生，配点药或者挂些消炎止咳盐水。
近3年，症状有所明显，出现活动后气急，都没有怎么重视，还是老方一贴，药店自购点消炎咳喘药服用。
不料，近日再发咳嗽咳痰，愈发厉害，一阵呛咳后就无法停歇，最终喷咳出数口鲜血，量有家里吃饭的小碗那么多！慌乱中的姜老伯被家人急忙送到了当地医院救治，诊断为“支气管扩张、慢性心源性心脏病”，经过止血及止咳化痰、抗感染等对症治疗，效果欠佳，仍然反复出现一阵呛咳，咳出一碗血的危急状况。
为此，当地医院联系市一医院后护送姜老伯转院。
12月8日，姜老伯送达市一医院时，突感胸闷不适，再次咯出鲜红色血液200ml以上，护士立即给予其头低脚高侧卧体位，吸引器清理堵在口腔中的血以免窒息，拍背、吸氧，保持呼吸道通畅，同时建立两条静脉通路，遵医嘱紧急予白眉蛇毒凝血酶针等止血针剂即时使用，在明确高血压等基础疾病后，实时监测生命体征，密切掌控血压过高、心绞痛等风险，加大垂体后叶素缩血管微泵机器泵注速度……紧急处理后姜老伯胸闷减轻，咯血暂时停止。
医生下达病危通知书后，继续完善相关检查，姜老伯胸主动脉造影成像显示，支气管动脉及胃左动脉异常迂曲、扩张；两侧慢性支气管炎，肺气肿，两肺下叶和右肺中叶支气管扩张伴感染，左下为著。
之后医生与家属沟通病情，按照姜老伯的病情已经无法用切除肺叶来达到治疗目的，因为两侧肺叶都出现了病灶，如切除一边而保留另一边，或者大部分切除两侧病灶肺叶等方案都不可以，可行的根治止血方案只有进行肺支气管动脉栓塞术。
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1例支气管扩张患者PCI术后咯血的病例分析大咯血是支气管扩张严重的并发症，当患者合并其他疾病，同时存在出血与血栓风险时，临床治疗更加困难。
本文就1例支气管扩张经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后大咯血的病例，介绍了临床药师参与治疗方案确定的过程，并对患者的止血和抗栓治疗方案进行分析，目的是探讨如何为此类特殊患者选择恰当的止血药物以及确定合适抗栓治疗策略。
结果发现普鲁卡因对PCI术后患者的大咯血可取得良好的止血效果，并减少不良反应的发生；同时缩短双联抗血小板疗程，采用阿司匹林单抗治疗，可避免出血与血栓事件的发生。
[Abstract] Massive hemoptysis is a serious complication of bronchiectasis. When patients suffering from other complications，the risk of hemorrhage and thrombosis being coexistent，it is more difficult to treat in clinic. This article presents a case of massive hemoptysis after percutaneous coronary intervention （PCI）in a patient with bronchiectasis. The process of the clinical pharmacist participating in therapeutic regimen was introduced and the treatment scheme of hemostasis and antithrombosis was analyzed in order to explore how to selecte appropriate hemostatic drugs and determine the suitable antithrombotic treatment strategy in these special patients. The results showed that procaine can obtain good hemostasis in patients with severe hemoptysis after PCI，and reduce the incidence of adverse reactions；at the same time，it shortens the dual antiplatelet treatment course. The use of aspirin as a monoclonal antibody treatment can prevent the occurrence of bleeding and thrombotic events.[Key words] Bronchiectasis；Hemoptysis；Percutaneous coronary intervention咯血是支氣管扩张常见的并发症，咯血量大时可能引起窒息、休克而死亡，临床治疗比较棘手，尤其是当患者合并其他疾病，同时存在血栓与出血风险的治疗矛盾时，临床治疗更加困难。
本文就1例支气管扩张患者经皮介入冠脉治疗术（PCI）术后合并大咯血的病例，介绍临床药师参与患者治疗方案确定和实施药学监护的过程，并对患者的止血和抗栓治疗策略进行分析探讨，以期为临床安全合理用药提供参考。
1病例介绍1.1一般资料患者，女，65岁，身高160 cm，体重65 kg，体重指数25.39 kg/m2，因“反复咯血10余年，加重1 d”入院。
患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳黄痰，痰中带血，2015年1月无诱因出现大咯血，于胸科医院行介入治疗，此后上述症状仍间断发作。
2015年11月14日患者无诱因开始出现咳嗽、咳黄痰，伴痰中带鲜血，11月20日上午出现大咯血，约500 ml，门诊以“双肺支气管扩张合并感染”，收入呼吸科。
患者于2015年3月因急性冠脉综合征（ACS）置入药物洗脱支架（DES）2枚，术后长期口服阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片双联抗血小板治疗（DAPT），自诉咯血症状较术前增多。
入院查体：体温37.2℃，脉搏101次/min，呼吸20次/min，血压159/96 mmHg。
辅助检查：胸部CT示双肺可见囊柱状扩张的支气管影，管壁增厚。
血细胞分析：白细胞9.3×109/L；中性粒细胞百分比77.6%；红细胞压积27.7%；血红蛋白100 g/L；血小板322×109/L；凝血：D二聚体0.96 mg/L；纤维蛋白原4.65 g/L；凝血酶原时间12.5 s；活化部分凝血活酶时间37.9 s；肝肾功能正常。
入院诊断：①双肺支气管扩张合并咯血；②高血压病；③2型糖尿病；④冠心病（冠脉支架置入术后）。
1.2治疗经过患者入院后停止双联抗血小板药物，给予蛇毒血凝酶1 U肌肉注射，2 d，卡络磺钠粉针80 mg静脉输液2 d，云南白药粉0.5 g，口服，3 d联合止血，同时给予抗感染、祛痰、扩冠、降压及稳定斑块治疗，入院后患者咯血量每天约100～500 ml不等，初含血凝块，后为鲜红色血液。
入院第3天患者再次出现大咯血，量约200 ml，给予加用氨甲苯酸注射液300 mg静脉输液1 d，仍未见明显治疗效果。
第5天临床药师建议给予普鲁卡因320 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，30 ml/h微泵滴注。
第6天开始患者咯血逐渐减少，无不良反应发生，停用氨甲苯酸和蛇毒血凝酶。
第9天患者无活动性出血，临床药师建议停用卡络磺钠，普鲁卡因减量至160 mg/d，并恢复阿司匹林100 mg，1 d抗血小板治疗，入院第11天患者无咯血，病情稳定出院。
出院后对患者行电话随访3个月，患者咯血次数和量较前明显减少，无大咯血及血栓事件发生。
2讨论2.1患者止血效果欠佳的原因支气管黏膜下血管或血管瘤破裂是导致支气管扩张反复咯血的原因，1次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血，严重时可导致窒息[1]。
患者入院时1次咯血量达到500 ml，咯血量大，根据2011年《成人支气管扩张症诊治专家共识》推荐的首选药物应为垂体后叶素，该药可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，是内科治疗各种原因引起的大咯血首选而有效的常用药[2]。
但同时由于其能收缩冠状动脉及兴奋全身平滑肌，使用过程中可出现血压升高、头痛、心悸、腹痛等副作用[3]。
患者既往高血压、冠心病、心绞痛病史10年，并于2015年3月行DES置入术，应用垂体后叶素可能导致血压升高，冠状动脉收缩而诱发心绞痛发作，因而未给予患者垂体后叶素治疗，仅给予蛇毒血凝酶促进凝血过程，卡络磺钠降低毛细血管透性，氨甲苯酸抑制纤溶几方面进行止血治疗效果不理想。
其次，患者与2015年3月行PCI术，术后长期应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，入院后停用，但阿司匹林和氯吡格雷抗血小板作用均为不可逆的，停药后需7～10 d新的血小板生成后才能恢复止血功能[4]，患者出现咯血后停药，血小板功能尚未完全恢复，是止血效果欠佳的另一个原因。
另外，患者咯血量较大，较长时间未得到有效控制，心理恐慌及情绪上的紧张焦虑引起交感神经兴奋，心排出量增加，而导致肺动脉压及体循环压升高[5]也是咯血不易控制的一个原因。
2.2普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的疗效与机制有大量临床研究表明普鲁卡因治疗支气管扩张引起的咯血有明确的疗效[6-7]。
一项关于普鲁卡因和垂体后叶素对大咯血的疗效及副作用的比较研究，普鲁卡因组34例，对照组30例，治愈率分别为79.4%和83.3%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组副作用发生率高达100.0%，普鲁卡因组作用的发生率为30.0%，显著低于对照组（P＜0.01），提示普鲁卡因用于大咯血的治疗疗效与垂体后叶素相当，但安全性更高[8]。
另一项普鲁卡因与酚妥拉明效果对比研究表明，普鲁卡因治疗支气管扩张咯血也具有起效迅速的优势[9]。
结合患者病情，临床药师建议给予患者加用普鲁卡因控制咯血，用药后第2天患者咯血逐渐减少，用药3 d后患者活动性出血停止，收到良好的治疗效果。
普鲁卡因治疗咯血的机制：与垂体后叶素的作用不同，普鲁卡因是通过抑制血管运动中枢，扩张肺血管，降低肺动脉压，同时通过促进外周血管扩张，使回心血量减少，肺内血液分流到其他内脏和四肢循环中，起到“内放血”的作用，结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降，达到止血目的。
同时普鲁卡因具有麻醉镇静作用，有利于缓解患者的紧张情绪，也利于咯血的控制。
2.3 PCI术后咯血的抗栓治疗对于支架术后应用双联抗血小板药物的患者发生出血时的处理，临床上应根据患者情况评估出血与血栓事件的风险，必要时停用其中一种或完全停止抗血小板药物，一旦出血被控制应快恢复抗栓治疗[10]。
临床上通过GRACE评分预测ACS患者不良事件与死亡风险，同时为抗血小板治疗提供依据，患者入院时GRACE评分98分，死亡风险及血栓事件风险较低，且入院时存在活动性出血，故入院后给予暂停双联抗血小板药物，给予积极的止血治疗，待患者活动性出血控制后尽快给予恢复抗血小板治疗。
患者自述PCI术后双联抗血小板以来咯血次数明显增多，且患者支气管扩张累及肺叶较多，出血风险大，目前应用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗8个月，医师及患者咨询临床药师是否可以停止DAPT？临床药师查阅了相关文献，对于PCI术后DAPT的持续时间一直存在争议。
DAPT通常是指阿司匹林联合应用一种P2Y12抑制剂（例如氯比格雷或替格瑞洛）。
一般认为，冠心病患者（特别当合ACS或接受基于置入DES的PCI后）均需长期（终身）服用阿司匹林。
因此，有关DAPT问题的实质是P2Y12抑制剂的应用策略。
以往的欧美和我国PCI指路南均推荐，不管何种临床状况，置入DES 后均需应用DAPT至少12个月[11-12]。
但随着新一代DES支架的问世，大量临床研究显示新一代DES的安全性尤其是晚期支架内血栓的风险大大降低，>12个月的疗程并未给患者带来更多的获益，反而增加出血风险[13]。
2016年美国心脏病学会与美国心脏协会（ACC/AHA）对双联抗血小板治疗作了重新评估，并对不同临床情况下DAPT的持续时间给予更新推荐，新的指南指出对于ACS患者，在置入DES后，应至少应给予12个月的P2Y12抑制剂（包括氯吡格雷或替格瑞洛）治疗（Ⅰ级），但当患者出现出血高风险、处于大出血并发症的高风险状态或发生明显出血，6个月后停用P2Y12抑制剂是合理的[14-16]。