下载文档原格式
氨甲环酸对减少全膝关节置换术失血的影响分析摘要：目的：分析氨甲环酸对减少全膝关节置换术失血的影响及体会。
方法：回顾性分析98例行全膝关节置换术患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组各49例，其中对照组仅行全膝关节置换术，观察组在此基础上应用氨甲环酸进行治疗，比较两组患者的隐性失血量、显性失血量及输血率。
结果：观察组患者的显性失血量、隐性失血量、输血率等均显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.01)。
结论：针对全膝关节置换术患者应用氨甲环酸可有效降低其术中失血量，降低输血率，具有较高的临床应用价值。
关键词：氨甲环酸；全膝关节置换术；失血人工全膝关节置换术是治疗中晚期关节炎的常用方法，其临床效果显著，可有效改善患者的肢体运动能力，缓解疼痛感，大大提高患者的生活质量。
但是该方法也存在术后出血量大、手术创伤大等问题，导致膝关节肿胀、感染等并发症，影响治疗效果。
氨甲环酸是一种赖氨酸合成衍生物，其可强烈吸附于纤溶酶原、纤溶酶上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位，起到抑制纤维蛋白溶解进而进行止血的作用。
本研究以98例行全膝关节置换术的患者为研究对象，分析氨甲环酸对其失血的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料以我院收治的98例行全膝关节置换术的患者为研究对象，其中男35例，女63例，年龄51-84岁，平均年龄65.4岁；病程2-19年，平均年龄7.6年；骨关节炎畸形分型包括29例内翻，7例外翻，余者62例无内、外翻情况。
所有患者均为首次行全膝关节置换术，符合手术指征，对本次研究知情、同意，并签署知情同意书。
排除标准：排除类风湿关节炎、滑膜软骨瘤等膝关节相关疾病者，排除本研究药物过敏史者，排除彩超提示下肢静脉血栓者，排除合并血液系统疾病者。
将98例患者随机分为观察组与对照组各49例，两组患者的一般资料差异不显著(P>0.05)，可以比较。
1.2 方法所有患者均由同一组医生主刀完成手术。
龙源期刊网 补血止气方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量及疗效的影响作者：李福明高鹏李瀚鹏姜磐刘丽丽来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】目的：探究补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量及疗效的影响。
方法：从我院自2017年至2018年接诊的重度膝关节病变患者中随机选取200例患者进行对比实验，并将这200例患者随机分为研究组和对照组，每组各100例患者。
对照组的患者在进行膝关节置换术的基础上采取氨甲环酸进行止血治疗；研究组的100例患者在采取氨甲环酸止血治疗的基础上，再结合补气止血方进行治疗。
将两组患者的治疗效果、术中失血量、关节功能进行评分记忆血清D-二聚体水平进行对比分析。
结果：患者的治疗有效率以及关节功能评分的结果是研究组高于对照组；患者的失血量和血清D-二聚体水平对照组高于研究组，两组患者的对比差异具有统计学意义。
结论：对膝关节置换术患者采取补气止血方结合氨甲环酸进行临床治疗，能够有效的降低患者的术后失血量，降低患者的血清D-二聚体水平，并且还能够较好的提高患者的治疗效果、完善患者的关节功能。
因此，补气止血方结合氨甲环酸法对膝关节置换术患者的治疗效果非常好，值得推广应用。
【关键词】补气止血方；氨甲环酸；膝关节置换术；失血量；疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0264-011 前言随着我国医疗事业的不断发展，我国的医疗水平也得到了很大程度的提高。
对于膝关节疾病患者的治疗，传统的保守治疗方式中的人工全膝关节置换术是应用最为广泛的一种治疗方式，通过全膝关节置换术能够有效的缓解患者的疼痛感，并且患者恢复康复的效率将对较高，因此，人工全膝关节置换术已经成为当前治疗膝关节古关节炎最为有效的方法之一。
患者接受全膝关节置换术之后，病情能够得到有效的改善，患者能够恢复到正常的生活，能够满足患者正常的生活。
但是患者在接受全膝关节置换术之后，可能會导致严重出血的情况，因此，为了能够有效的减小患者的出血量，采用补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术患者进行治疗，能够有效的改善患者的出血量，下文将针对补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术患者的失血量影响进行探究。
氨甲环酸关节腔给药联合静脉给药可有效减少全膝关节置换后出血徐建;哈承志;田少奇;王远贺;刘宁宁;孙康【摘要】背景：有研究表明氨甲环酸能够有效减少全膝关节置换术患者的术后出血量，但是氨甲环酸的给药方式有多种，包括关节腔注射，静脉注射和两者联合用药，但效果尚无定论。
<br> 目的：探讨关节腔注射，静脉注射和两者联合用药3种氨甲环酸给药方式是否能够有效的减少全膝关节置换后出血。
<br> 方法：试验选择2014年12月到2015年12月进行单侧全膝关节置换术的患者103例，根据氨甲环酸的给药方式不同随机分为4组：关节腔注射组术中膝关节切口缝合后给予关节腔注射液2000 mg氨甲环酸；静脉注射组在止血带使用前15 min静脉注射1000 mg氨甲环酸；联合治疗组采用上述2种方法联合干预；空白对照组不采用氨甲环酸干预。
<br> 结果与结论：①总出血量和输血率：关节腔注射组和联合治疗组的总出血量和输血率均少于静脉给药组(P <0.05)，且关节腔注射组总出血量略多于联合治疗组，但差异无显著性意义(P >0.05)，两组输血率均为0%；②不良反应：各组中均未出现深静脉血栓、肺部血栓、切口感染、血肿和坏疽等不良反应；③结果证实：氨甲环酸关节腔给药联合静脉给药可有效减少全膝关节置换后出血，效果略优于单独给药。
%BACKGROUND: Studies have shown that tranexamic acid can effectively reduce postoperative blood loss in patients with total knee arthroplasty. There are many means to inject tranexamic acid (intra-articular injection, intravenous injection and their combination). Which is the best way has no conclusion. <br> OBJECTIVE: To explore whether all three ways (intra-articular injection, intravenous injection and their combination) to inject tranexamic acid can all effectivelyreduce the bleeding after total knee arthroplasty. <br> METHODS:103 patients undergoing unilateral total knee arthroplasty from December 2014 to December 2015 were enrolled in this study. The patients were allocated into four groups according to injection way. In the intra-articular injection group, 2 000 mg of tranexamic acid was given through the intra-articular injection after incision suture. In the intravenous injection group, 1 000 mg of tranexamic acid was given through the intravenous injection at 15 minutes before the use of tourniquet. In the combined modality therapy group, above methods were used. In the blank control group, tranexamic acid was not given. <br> RESULTS AND CONCLUSION:(1) Total blood loss and blood transfusion rate were less in the intra-articular injection group and combined modality therapy group than in the intravenous injection group (P < 0.05). The total blood loss was more in the intra-articular injection group than in the combined modality therapy group (P > 0.05). The blood transfusion rate was 0% in the intra-articular injection group and combined modality therapy group. (2) Adverse reaction: deep vein thrombosis, pulmonary embolism, wound infection, hematoma or gangrene was not observed in al groups. (3) Results confirmed that intra-articular combined with intravenous injection can reduce effectively postoperative blood loss and the effect is better than separate administration.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2016(020)017【总页数】6页(P24397-24402)【关键词】骨科植入物;人工假体;关节腔注射;氨甲环酸;引流管;出血量;全膝关节置换术;联合治疗;隐性出血;显性出血;静脉注射;血红蛋白丢失量;国家自然科学基金【作者】徐建;哈承志;田少奇;王远贺;刘宁宁;孙康【作者单位】青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市 266000;青岛大学附属医院关节外科，山东省青岛市266000【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：徐建，男，1989年生，山东省人，汉族，青岛大学医学院在读硕士，主要从事关节外科的基础与临床研究。
氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术失血量的影响钟滢;朱星瑜;吴立东【摘要】目的：探讨全膝关节置换术中应用氨甲环酸对失血量的影响。
方法回顾性研究初次单侧全膝关节置换病例，根据氨甲环酸不同的使用方式分为静脉组、局部加静脉联合组和对照组。
分析患者失血量和术后血栓栓塞事件。
结果联合组较对照组在总红细胞丢失量、显性红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量上均显著降低。
静脉组较对照组在总红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量上显著降低。
结论氨甲环酸能显著降低全膝关节置换术失血量且不增加术后血栓栓塞事件风险。
%Objective To investigate the safety and efficiency of tranexamic acid(TXA)to reduce blood loss in primary total knee arthroplasty (TKA). Methods Retrospectively reviewed 134 patients underwent total knee arthroplasty. Patients were divided into three groups: control group,intravenous(IV)group and combination group. Then the blood loss and complications of each group were compared. Results Compared with control group,total RBC loss,hidden RBC loss in IV group and combination group were significant reduced. Conclusions Application of tranexamic acid may reduce blood loss in patients undergoing primary total knee arthroplasty,without increasing the risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)008【总页数】2页(P1417-1418)【关键词】全膝关节置换;氨甲环酸;失血量;深静脉血栓形成【作者】钟滢;朱星瑜;吴立东【作者单位】310006 浙江中医药大学附属第一医院;310053 浙江中医药大学;310009 浙江大学医学院附属第二医院【正文语种】中文全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节病的一种重要而有效的方式。
- 151 -①江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337000通信作者：贾芝和氨甲环酸两种不同给药途径在人工全膝关节置换术中的应用效果比较贾芝和① 何敏① 胡华平① 杨慧文① 彭炳龙①【摘要】 目的：比较氨甲环酸两种不同给药途径在全膝关节置换术中的应用效果。
方法：对2021年1—12月萍乡市人民医院收治的100例全膝关节置换术患者进行研究，随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。
对照组采用关节腔灌注氨甲环酸，治疗组采用关节腔灌注氨甲环酸+关节囊周围注射氨甲环酸。
比较两组出血量、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、血清C 反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、外周血白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）及皮下瘀斑发生情况。
结果：治疗组失血量较对照组低，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后3、6周，治疗组HSS 膝关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
术后1、7 d，治疗组血清CRP、外周血WBC、ESR 均低于对照组，治疗组Hb 均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
两组皮下瘀斑发生率差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：关节腔灌注联合关节囊周围注射氨甲环酸在全膝关节置换术应用中，可有效减少患者出血量，改善术后Hb 水平，降低术后炎症反应，促进患者膝关节功能恢复。
【关键词】 膝关节骨性关节炎 全膝关节置换术 氨甲环酸 给药途径 膝关节功能 Comparison of the Application Effects of Two Different Administration Routes of Tranexamic Acid in Artificial Total Knee Arthroplasty/JIA Zhihe, HE Min, HU Huaping, YANG Huiwen, PENG Binglong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(32): 151-154 [Abstract] Objective: To compare the application effects of two different administration routes of Tranexamic Acid in total knee arthroplasty. Method: A total of 100 patients with total knee arthroplasty who were admitted to Pingxiang People's Hospital from January to December 2021 were randomly divided into the treatment group (50 cases) and the control group (50 cases). The control group was treated with intra-articular infusion of Tranexamic Acid, and the treatment group was treated with intra-articular infusion of Tranexamic Acid and intra-articular injection of Tranexamic Acid around the joint capsule. The blood loss, American hospital for special surgery (HSS) knee score, serum C reactive protein (CRP), hemoglobin (Hb), peripheral blood white blood cell count (WBC), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the occurrence of subcutaneous ecchymosis were compared between the two groups. Result: The blood loss in the treatment group was lower than that in the control group (P <0.05). At 3 and 6 weeks after operation, the HSS scores of the treatment group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 and 7 d after operation, the serum CRP, peripheral blood WBC and ESR in the treatment group were lower than those in the control group, and the Hb were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis between the two groups (P >0.05). Conclusion: Intra-articular infusion combined with intra-articular injection around the joint capsule of Tranexamic Acid in total knee arthroplasty can effectively reduce the blood loss, improve the postoperative Hb level, lower the postoperative inflammatory response, and promote the recovery of knee joint function. [Key words] Knee osteoarthritis Total knee arthroplasty Tranexamic Acid Administration route Knee joint function First-author's address: Pingxiang People's Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.32.034 膝关节骨性关节炎主要发生于中老年群体，相关统计研究结果显示，40岁以上中老年群体膝关节骨性关节炎患病率为17%[1]，全膝关节置换术是通过人工假体置换病变膝关节的手术方法，由于术中对患者关节软组织剥离严重，患者术中和术后出血严重，影响患者术后恢复[2]。
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【摘要】目的探讨氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成的影响.方法选取我院2015年2月—2018年6月收治的110例膝关节骨性关节炎,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各55例.两组均行TKA治疗及常规处理,在此基础上,观察组在膝关节假体安装后松开止血带时给予氨甲环酸静脉滴注并于3 h后再次滴注,对照组则予等量的0.9％氯化钠注射液.记录术中出血量、术后24h引流量、隐性失血量及总失血量,检测术前、术后1d、术后3d血红蛋白水平,比较输血率,观察术前、术后3 d凝血功能变化,采用外科膝关节评分法(hospital forspecial surgery knee score,HSS)评估术前及术后2个月膝关节功能,记录不良反应发生情况.结果与对照组比较,观察组术后24h引流量、隐性失血量、总失血量均明显减少,输血率降低,术后1d、术后3d 血红蛋白水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.01);与本组术前比较,两组术后1 d、术后3 d血红蛋白水平降低,术后3 d D-二聚体水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.001);与本组术后1 d比较,两组术后3 d血红蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.001).随访两个月,观察组1例(1.82％)出现皮下瘀斑,对照组7例(12.73％)出现皮下瘀斑,比较差异有统计学意义(χ2=4.853、P=0.028).结论氨甲环酸可减少TKA患者失血量,降低输血率,且不影响凝血功能,亦未增加DVT发生风险,不良反应少.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】5页(P37-41)【关键词】关节成形术,置换,膝;骨关节炎,膝;氨甲环酸;静脉血栓形成;凝血酶原时间;纤维蛋白原【作者】蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【作者单位】065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065201河北廊坊,三河市燕郊人民医院内科;065700 河北廊坊,廊坊市第四人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎，膝关节疼痛是其主要症状，可对患者的生活质量造成严重影响。
关节腔内注射及静脉滴注氨甲环酸对全膝关节置换术后失血的影响高智慧;张帅;郭浩辉;庞龙;金群华【摘要】目的比较全膝关节置换术(TKA)术中静脉滴注与关节腔内注射氨甲环酸对术后失血的影响.方法将100名TKA患者按照随机数字表法分为两组,每组50例.实验组给予关节腔内注射氨甲环酸,对照组给予静脉滴注氨甲环酸.比较两组总失血量、术中失血量、显性失血量、术后第3天RBC、HGB、HCT水平变化及输血量和并发症发生的情况.结果两组手术时间、止血带使用时间、术中失血量、术后引流量、总失血量及术后第3天RBC、HGB、HCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组输血量和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论关节腔内注射氨甲环酸可有效地减少TKA总失血量及RBC、HGB、HCT水平等指标变化,并不增加输血量及并发症发生,且使用方便,理论上安全性更高.%Objective To compare the effect of tranexamic acid through intra-articular and intravenous on postopera-tive blood lost in primary total knee arthroplasty. Methods The 100 patients who received primary total knee arthro-plasty were divided into two different groups according to random number table;50 cases in each group;and received intra-articular injection or intravenous drip tranexamic acid. General postoperative blood loss, intraoperative blood loss,obvious blood loss,postoperative 3 d ofRBC,HGB,HCT levels change,blood transfusion volume and compli-cation were compared between two groups. Results There were no statistically significant differences on operation time,tourniquet time,intraoperative blood loss,postoperative drainage,general postoperative blood loss andpostoper-ative 3 d of RBC,HGB,HCT levels(P>0.05). There were no statistically significant differences in blood transfu-sion volume and complications(P>0.05). Conclusions Applying intra-articular injection tranexamic acid is as ef-fective as intravenous drip tranexamic acid,which doesn′t increase blood transfusion volume and complication in pri-mary total knee arthroplasty. Intra-articular injection tranexamic acid is much more safe and convenient theoretically.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】全膝关节置换;氨甲环酸;关节腔注射;静脉滴注;失血【作者】高智慧;张帅;郭浩辉;庞龙;金群华【作者单位】宁夏医科大学总医院骨三科,宁夏银川 750004;宁夏医科大学总医院骨三科,宁夏银川 750004;宁夏医科大学总医院骨三科,宁夏银川 750004;宁夏医科大学总医院骨三科,宁夏银川 750004;宁夏医科大学总医院骨三科,宁夏银川750004【正文语种】中文【中图分类】R687.4;R973.1全膝关节置换术(TKA)围术期失血量较多，文献报道[1-2]TKA围术期静脉滴注氨甲环酸可减少失血量和输血率，但是经静脉滴注氨甲环酸可能增加下肢深静脉血栓和肺栓塞形成的概率。
髋、膝关节置换术加速康复中氨甲环酸的应用一、概述髋、膝关节置换术（THA、TKA）是治疗终末期髋、膝关节疾病最有效的方法，可缓解疼痛，重建关节功能，改善病人的生活质量;但其常伴随围术期大量失血及高输血率，文献报道髋、膝关节置换围术期总失血量在700～2000ml不等，术后输血率高达30%～60%。
大量失血可导致术后急性贫血而增加并发症和死亡率，延长住院时间，影响术后功能康复;输血也会增加过敏反应、感染等发生风险。
髋、膝关节置换术围术期失血除手术创面渗血所致的显性失血外，由手术创伤激活的纤溶亢进所致的隐性失血约占总失血量的60%。
而膝关节置换术中止血带应用所引起的缺血再灌注损伤可进一步加重纤溶亢进而增加出血量。
加速康复外科（ERAS）要求外科医师采用一系列有循证医学证据支持的围术期优化措施，从而阻断或减轻机体的应激反应。
其核心在于减少失血，减轻创伤反应，从而实现术后早期进食、早期下床活动，加速功能康复，缩短住院时间，提高病人满意度。
因此，围术期病人血液管理是实现加速康复关节外科的基石。
目前，血液管理措施包括贫血纠正、控制性降压、止血带应用、自体血回输、抗纤溶药物的应用等。
其中，通过抑制手术创伤激活的纤溶亢进从源头上减少失血的方法最为重要。
氨甲环酸（TXA）是一种人工合成的纤溶酶抑制剂，其本质是赖氨酸的合成衍生物，其和纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和力，可封闭纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点，阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合从而抑制纤溶活性，稳定血凝块。
药代动力学研究显示静脉应用氨甲环酸主要通过肾脏代谢，体内半衰期约为3小时;而静脉应用氨甲环酸后也能迅速分布到关节液及滑膜中，且其浓度与血浆浓度基本一致，生物学半衰期也大约为3小时。
这种特定的药物代谢分布方式为氨甲环酸的使用奠定了理论基础。
目前氨甲环酸在髋、膝关节置换术中的应用方式主要有静脉、局部、静脉联合局部使用三种。
尽管大量的前瞻性证据均已证实了每种使用方式的有效性及安全性，但其最优途径、最佳剂量及持续时间仍未达成共识。
