失血量的计算

正确评估患者术中失血量，这个技能你get 到了吗外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。

因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。

否则，无论是失血量准确与否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。

01估计血容量(BV)其中红细胞占2/5，血浆占3/5。

02估计失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失。

循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。

表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

观察法评估失血量术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。

观察法评估失血量（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。

（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。

（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。

凡有以下情况之一者，失血量约1500ml 以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。

监测生命体征估计失血量对于急诊创伤性病人入手术室后的相对基础BP和HR非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少，根据此时的BP和HR值，结合病人全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略估计，为及时处理和救治不仅提供依据，还成为证据。

休克指数估计失血量护士若快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)，较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况。

正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。

所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。

⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。

01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。

关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。

很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。

所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。

临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。

SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。

如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。

计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。

计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。

计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。

产后出血量计算公式
一般来说，产后出血量的计算公式如下：
=分娩过程中的失血量+1小时内的失血量+2小时内的失血量+3小时内的失血量+...
下面我们来具体解释一下这个公式的每个部分。

1. 分娩过程中的失血量：这是指在孕产妇分娩的过程中，包括阵痛期、开宫口期、胎儿娩出期等，产生的失血量，一般约为500ml左右。

2. 产后第一小时的失血量：这是指分娩结束后的第一个小时内，产妇阴道流血的量。

产后第一小时的失血量一般为250ml左右。

3. 产后第二小时的失血量：这是指分娩结束后的第二个小时内，产妇阴道流血的量。

产后第二小时的失血量一般为150ml左右。

4. 产后第三小时的失血量：这是指分娩结束后的第三个小时内，产妇阴道流血的量。

产后第三小时的失血量一般为100ml左右。

产后出血量的计算需要根据实际情况进行调整，因为每个产妇的情况是不同的。

如果产妇出血过多，超过了正常范围，可能需要及时就医进行处理。

同时，产后出血量的计算也需要考虑到其他因素，如产妇有无缺血性贫血病史、血小板减少症或凝血功能障碍等。

此外，对于产妇的产后出血，还可以通过判断血块的大小来初步了解出血情况。

一般来说，如果产妇排出的血块小于鸡蛋大小，说明出血量较少；如果血块的大小达到拳头大小，说明出血量较多。

总结起来，产后出血量的计算公式是根据分娩过程中的失血量以及产后各个时间段的失血量进行累加的。

但需要注意的是，这个公式仅作为一
个估算工具，并不代表真实的出血量。

在实际应用中，医生需要结合其他相关检查和判断，综合评估产妇的出血情况，以及采取适当的治疗措施。

失血量估计常用方法失血是指人体内血液量减少，是一种常见的临床情况。

在手术、创伤、产科、内科等领域，失血量的评估对于治疗和预后的判断具有重要意义。

失血量的估计方法有很多种，本文将介绍常用的几种方法。

1. 直接测量法直接测量法是通过血液容量测定仪、血液重量法等方法直接测量失血量。

这种方法的优点是准确性高，但需要特殊仪器和设备，操作较为繁琐，不适用于紧急情况下的失血量估计。

2. 间接测量法间接测量法是通过测量血压、脉率、呼吸频率、皮肤温度等指标来估计失血量。

这种方法简单易行，但准确性较低，且受到多种因素的影响，如年龄、体重、体位、药物使用等，因此只能作为初步评估失血量的方法。

3. 临床评估法临床评估法是通过观察患者的症状和体征来估计失血量。

常用的评估方法有：（1）估计失血量的百分比：通过观察患者的症状和体征，如血压、脉搏、粘膜湿度、皮肤弹性等，来估计失血量占总血容量的百分比。

例如，失血量占总血容量的10%以上可引起血压下降和心率增快，失血量占总血容量的20%以上可引起意识障碍和休克。

（2）估计失血量的体积：根据患者血液容量的估计值（一般为体重的7%~8%），计算出失血量的体积。

例如，体重为70kg的成人血液容量约为5L，失血量为500ml时，失血量占总血容量的10%，失血量为1000ml时，失血量占总血容量的20%。

（3）估计失血量的程度：根据患者失血量的程度，将失血量分为轻度、中度和重度失血。

轻度失血量为总血容量的10%以下，中度失血量为总血容量的10%~30%，重度失血量为总血容量的30%以上。

4. 实验室检查法实验室检查法是通过检测患者的血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白等指标来估计失血量。

例如，血红蛋白浓度每下降1g/dl，表示失血约500ml。

这种方法准确性高，但需要实验室检查，不适用于紧急情况下的失血量估计。

总之，失血量的评估对于治疗和预后的判断非常重要。

在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的失血量估计方法，以确保评估结果的准确性和可靠性。

失血量的几个计算方法失血量是指人体因出血而损失的血液量，是判断出血程度和严重程度的重要指标之一、下面将介绍几种常用的失血量计算方法。

1.估算法（也称目测法或静态方法）这是最为常见和简便的估算失血量方法，常用于急诊和现场救治。

具体步骤如下：-目测判断血液流失的程度（轻度、中度、重度）-根据判断，估算血液流失量的百分比，并将其转化为体重- 采用公式：失血量（ml）= 估算血液流失体重（kg）× 丧失血量百分比（%）-血液流失体重的常用估算值为：轻度失血为15%，中度失血为15%-30%，重度失血为>30%-估算血液流失体重的方法包括：病史询问、目测、称重等2.预估法（也称动态法）这种方法需要通过一些检查结果来估算出血量，在一些情况下更准确可靠。

具体步骤如下：-采集患者的血液样本以测量体积变化、血红蛋白浓度和细胞比容等指标-通过监测这些指标在一段时间内的变化情况，可以推算出血液流失的程度- 利用公式：失血量（ml）= 体积变化（ml）× （1 - 血液稀释率）-血液稀释率通过测量的血红蛋白浓度和细胞比容与基准值进行比较得出-预估法通常需要在临床环境下进行，并且需要专业仪器和设备的支持，例如：红细胞计数仪、离心机、光学比色计等。

3.标记法（也称放射性同位素标记法）这种方法是通过注射放射性标记物质进入血液中，通过测量被标记物质的稀释程度来估算出血液流失的量。

具体步骤如下：-患者在手术前注射一种特定的放射性标记物质-在失血后，测量标记物质的稀释情况-标记法的优点是能够提供准确和定量的失血信息，并且不受临床环境的影响-但是，标记法需要额外的设备和技术支持，同时也存在放射性物质带来的风险和安全问题。

总结起来，失血量的计算方法有估算法、预估法和标记法等。

选择何种方法取决于临床实际情况和资源情况，同时需要根据患者的具体情况进行判断和操作，以确保准确和及时地评估失血量，采取合理的治疗措施。

分娩失血量的计算法产科产妇出血量估算产用的方法：称重法、容积法、面积法、监测生命体征估计失血量、休克指数估计失血量、血红蛋白估计失血量、羊水压积测定法。

1、称重法：带血的湿物品（分娩前后所用辅料、衣、裤、纸巾）减去原物品干重量为出血的重量，每105g=10ml 出血量。

2、容积法：利用专用产后接血容器（聚血盆等）测量。

3、面积法：血液浸湿面积按10×10cm 为10 ml 。

即1cm 2为1ml 出血量。

4、监测生命体征估计失血量：5、休克指数估计失血量：休克指数 估计失血量（ml ）占血容量（%）0.6~0.9 < 500~750 <20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.02500~3500≥50~70休克指数=心率/收缩压（mmHg ） （正常值0.54± 0.02）6、血红蛋白估计失血量：血红蛋白每下降10g/L ，失血约400～500ml 。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

占血容量 （%） 脉 搏 （次） 呼 吸 （次） 收缩压 mmHg 脉压差 毛细血管 再充盈 尿 量（ml/h ） 中枢神经系统<20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常(>30) 正常 20-30 >100 >20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安 30-40 >120 >30-40 下降 低 延迟 少尿 (<20) 烦躁 >40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L ）= 孕期体重（kg ）×7 % 或非孕期体重（kg ）×10%7、羊水压积测定法：记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊水混合液中红细胞压积值HCT，通过公式计算羊水中血量：羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水HCT/产前血HCT。

失血量计算公式
失血量是指人体在外伤或手术时失去的血液量，是评估失血严重程度和制定相应治疗方案的重要指标之一。

失血量计算公式是根据被测者的体重、血红蛋白浓度和失血程度计算出失血量的数学公式。

常用的失血量计算公式包括：
1.简单计算法：失血量（毫升）= 体重（千克）×失血率（%）
其中失血率为估计的失血量与全血容量的比值，一般根据临床经验进行估算。

2.复杂计算法：失血量（毫升）= （体重（千克）×血红蛋白浓度（克/升）×（1 - 血容量代偿率））/ 体液中血红蛋白的平均浓度（克/升）
其中血容量代偿率为血容量丧失后，血管平滑肌的紧张度增加，导致血管腔容积减小的代偿机制，一般为0.8-0.9。

体液中血红蛋白的平均浓度为血红蛋白在全血中的浓度，一般为15克/升。

需要注意的是，在计算失血量时，应该结合临床表现、体征和实验室检查等多方面信息进行综合判断，避免单纯依靠计算公式而忽略了实际情况。

- 1 -。

失血量的计算方法
评估失血量是一项困难的临床工作，创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度，那么都有哪些失血量的计算方法呢?
（1）目测法
即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

（2）称重法
利用所用辅料的重量差计算。

（1.05g=1ml）
（3）容积法
使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。

（4）面积法
血液浸湿面积按10x10cm为10 ml。

即1cm²为1ml。

（5）依据重要的生命体征（Vital signs）
妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
（6）休克指数估计失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54±0.02
（7）血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

膝关节置换术失血的几个问题一: 失血量1.失血分类：显性失血隐性失血2.失血计算：术中失血十术后显性失血十隐性失血（因为隐性失血没有办法直接测到，故无法通过上述公式求得失血量）3.Gross 方程：1.失血总量( total red blood cell volume loss)=术前血容量( patient blood volume, PBV) ×(Hct 术前-Hct 术后)。

PBV 可以通过Nadler 等方法计算:PBV=k1×height(m)3+ k2×weight(kg)+k3。

男性患者k1=0.3669,k2=0.03219, k3 =0.6041; 女性患者k1 =0.3561,k2=0.03308, k3=0.1833。

2. 原理：失血导致人体循环血量下降, 但组织液可同时转移进入血管代偿有效循环血量, 围手术期的充分补液也将维持循环血量平稳。

即使大量的补液造成血液稀释和Hct下降, 但围手术期的整体循环血量一般不会出现明显波动。

根据这一原理, Gross在1983 年首次提出使用围手术期平均Hct 计算循环血量的线性方程。

Gross 在实践中验证了该方法的准确性, 术后任红细胞容量的改变均可通过Hct 的变化差值来计算。

事实上除非患者的失血量十分巨大或者非常迅速导致方程偏离正常基线, 通过围手术期Hct 变化差值计算血液丢失量已经非常接近实际情况。

3.实际失血总量=失血总量+自体血回输量十输异体血量4.临床实例表一表二(术后一周实际失血)通过上述计算给了我们一个清晰的概念:1.实际失血量大于我们的记录,解释了术后患肢肿胀.血色素下降.食欲不佳等原因.2.术后第二天,失血量呈下降趋势,考虑与积极补充血容量有关,随后失血量又有上升趋势,更说明隐性失血的存在!3.有文章报道隐性失血约占总失血量的50%左右,而我们的比例在30%左右!这可能与我们术后有精确记量有关.4.有文章报道TKA(单膝)术后总失血在1500ml左右,我们结果是900ml左右!二:失血原因1.显性失血2.隐性失血:1. Pattison 等认为术后隐性失血由溶血所致。

血红蛋白计算失血量计算公式血红蛋白（Hb）计算失血量的公式在医学领域中具有重要的意义，它能帮助医生较为准确地评估患者的失血情况，从而制定更合适的治疗方案。

咱们先来了解一下这个公式的基本原理哈。

通常来说，失血量 =（患者原有血容量×（患者原有血红蛋白量 - 失血后血红蛋白量））÷患者原有血红蛋白量。

这里面的患者原有血容量，对于成年男性来说，大概是 70 到 80 毫升每千克体重；对于成年女性来说，大概是 65 到 70 毫升每千克体重。

我给您讲个事儿，就前段时间，我们医院接收了一位出车祸的大哥。

当时他被送来的时候，面色苍白，神志都有点不太清楚了。

我们赶紧给他做了一系列检查，其中就包括血红蛋白的测定。

这大哥原本身体挺壮实的，体重有 80 千克。

他受伤前的血红蛋白量是 140 克每升，受伤后一测，降到了 80 克每升。

按照公式，我们先算他的原有血容量，他是男性，就按 75 毫升每千克体重来算，那就是 80×75 = 6000 毫升。

然后代入公式，失血量 = （6000×（140 - 80））÷ 140，算出来大约是2571 毫升。

这可把我们紧张坏了，赶紧组织输血抢救。

在实际运用这个公式的时候，有一些需要注意的地方。

比如说，患者的身体状况、是否有其他疾病影响血红蛋白的水平，还有检测血红蛋白的时间点等等，这些因素都可能会对计算结果产生一定的影响。

所以呀，医生不能仅仅依靠这个公式就下结论，还得综合考虑各种情况。

另外，不同年龄段的人群，这个公式的适用情况也有所不同。

像小孩子，他们的身体还在生长发育，血容量和血红蛋白的变化都比较快，计算的时候就得更加谨慎。

还有哦，如果患者在失血的同时，还在持续地出血，那这个公式算出来的结果可能就不太准确了。

这时候，医生就得密切观察患者的症状，结合其他的检查指标，来更准确地评估失血量。

总之，血红蛋白计算失血量的公式虽然是个很有用的工具，但也不是万能的。