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甲状舌管囊肿和瘘 甲状舌管囊肿和瘘 甲状舌管囊肿由胚胎期甲状腺舌管退化不全所致 感染破溃或手术切开而形成瘘 （一）临床表现 颈部正中可见直径2～3cm圆形肿物 表面光滑、界限清，随吞咽或伸舌上下活动 感染时红、肿、热、痛，破溃或手术切开后形成瘘 （二）鉴别诊断 1.皮样囊肿 2.异位甲状腺 （三）治疗 2岁左右手术，感染发生前手术切除 完整切除囊肿及瘘管，瘘管分离达盲孔，切除舌骨中段 感染时，在感染控制2～3个月后再行切除 术中应①切除舌骨体 ②分离瘘管达盲孔 ③全部切除囊壁 ④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管 下列甲状舌管囊肿的手术原则，不正确的是 A.发生感染时，控制2～3周再行切除 B.分离瘘管达盲孔 C.切除舌骨体 D.全部切除囊壁 E.要完整切除瘘管、囊肿壁及囊肿上极的瘘管『正确答案』A颈部鳃源性囊肿和瘘 颈部鳃源性囊肿和瘘 （一）胚胎学 鳃囊肿和鳃瘘管来源是第2鳃裂未完全退化 （二）病理 内层细胞为鳞状上皮，囊内容物为浑浊水样或乳状液 为柱状上皮，黏稠液体 感染时，脓性液 （三）临床表现 1.鳃源性囊肿 10岁左右发生，位于胸锁乳突肌前缘 圆形肿块，直径约3～5cm，软、不能移动 可发生化脓感染 2.鳃源性瘘管 瘘口出生时即存在 瘘口间歇排出黏液性透明液体 提起瘘口处皮肤，可扪及一条硬的向上行走的索状组织 （四）治疗 2岁后行手术治疗 术前要控制局部感染小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝 小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝 （一）病理 鞘状突未闭，腹内压增高 右侧睾丸下降时间较晚，右侧斜疝发病率高 婴儿疝内容物多为小肠 嵌顿原因：外环口狭小+剧哭腹肌痉挛 （三）临床表现 易复性疝、难复性疝（滑动性疝）、嵌顿性疝 绞窄性疝 （四）诊断 1.生后不久出现腹股沟部块物，多在2～3个月发现 2.腹股沟部或阴囊内可复性肿块 （五）治疗 1.腹股沟斜疝：高位结扎 2.嵌顿性疝：急诊手术，嵌顿在12h以内先行保守治疗 关于小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝表述错误的是 A.小儿腹股沟疝多为斜疝 B.男性较女性多见 C.右侧较左侧多见 D.2岁内婴幼儿常发生嵌顿性疝 E.腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因『正确答案』A肠套叠 肠套叠 （一）急性肠套叠 1.发病：常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4～10个月最多见 2.病因：绝大多数属原发型肠套叠 3.病理：回盲型-最多见 4.临床表现 （1）婴儿肠套叠（2岁以下）： 呕吐、便血（稀薄黏性果酱样便）、腹部肿块 （2）儿童肠套叠：发病缓慢，腹痛，腹部肿块，便血少 5.诊断 腹痛、呕吐、便血和腹部腊肠样肿块 X线空气灌肠、B超 鉴别：菌痢、蛔虫肠梗阻、过敏性紫癜、直肠脱垂 6.治疗 空气灌肠复位法（可并发肠穿孔） 1）适应证：病程不超过48h，全身情况尚好 禁忌证：①发病超过48h，全身情况显著不良 ②有腹膜刺激征 ③腹部异常膨胀 ④逐步加压而肠套叠阴影仍不移动、形态不变 2）复位的鉴定：X线表现最直观 拔出气囊肛管后，排出大量臭气和一些紫红色黏液 口服活性炭，6h后灌肠液中找到黑色炭末或自行排出 （二）慢性肠套叠 病期延续2周以上 腹胀不明显，绞痛发作时常能扪及肿块 钡剂灌肠X线检查可确诊 治疗：手术治疗小儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 （一）解剖生理 婴幼儿阑尾腔呈漏斗状、基底较宽 阑尾腔梗阻和感染很少发生 （二）临床表现 早期症状不明显 持续性或间断性高热提示阑尾穿孔 （三）鉴别：肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎、肠痉挛 急性胃肠炎、过敏性紫癜、右侧肺炎 （四）治疗 早期手术 试行保守治疗条件： 1.发病超3天、病情稳定 局部有炎性包块，阑尾脓肿已经形成 2.腹膜炎有局限趋势 3.密切观察病情，一旦恶化需迅速中转手术先天性胆总管囊肿 先天性胆总管囊肿 （一）病理 （1）胆汁淤积，肝硬化 （2）门静脉高压：巨大囊肿压迫门静脉 晚期肝硬化引起 （3）胆系感染：反复发作胆管炎、胆囊炎 （4）胰腺炎：引起急、慢性胰腺炎 （5）胆系结石形成 （6）胆总管穿孔：好发于胆囊管与胆总管交界处附近 （7）囊肿壁癌变 （三）临床表现 典型症状-腹痛、黄疸、腹部肿块 （四）诊断：首选B超 鉴别：右侧肾积水、右侧腹膜后畸胎瘤 大网膜肠系膜囊肿、肝包虫囊肿、胆道闭锁 （五）治疗 胆肠内引流术 小儿胆肠吻合原则： ①恢复胆汁向肠道通畅排泄，符合生理，避免吻合口狭窄 ②尽量避免肠内容逆流感染 ③消除胆胰合流，切除扩张的胆总管小儿矫形外科 小儿矫形外科 先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈 出生后7～10天，胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块 质硬、圆形 可前后活动 头偏向患侧，下颌转向健侧 2～3个月后肿块逐渐缩小，约在6个月消失 严重时牵拉引起面部畸形，患侧耳、眉、眼均低下 治疗：1岁内，保守疗法 1周岁后手术治疗（患侧胸锁乳突肌切断），术后颈托矫正1～3个月 先天性肌性斜颈特征性表现是 A.包块 B.耳、眉、眼发育均低下 C.面部畸形 D.哭闹频繁 E.头偏向患侧『正确答案』A小儿心胸外科 小儿心胸外科 动脉导管未闭动脉导管未闭 （一）病因、病理 导管位于肺动脉分叉与降主动脉起始处 胎儿循环的主要通道 生后呼吸建立，动脉血含氧量升高，促使动脉导管闭合 （三）临床表现 喂养困难，呼吸急促，发育障碍，反复呼吸道感染和心衰 胸骨左缘2～3肋间闻及连续性机器样杂音 （四）诊断 1.胸片：肺门舞蹈征，左室大，肺充血征，肺动脉段突出 2.彩色多普勒：肺动脉内收缩和舒张期异常血流 3.心导管检查 （五）治疗 左向右分流量大者，应及早施行手术 临床症状轻者于2～4岁手术。
