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保险经纪机构监管规定（2015年修订）正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------保险经纪机构监管规定（2015年修订）(2009年9月25日中国保险监督管理委员会令2009年第6号发布根据2013年4月27日中国保险监督管理委员会令2013年第6号《关于修改〈保险经纪机构监管规定〉的决定》第一次修订根据2015年10月19日中国保险监督管理委员会令2015年第3号《关于修改<保险公司设立境外保险类机构管理办法>等八部规章的决定》第二次修订)第一章总则第一条为了规范保险经纪机构的经营行为，保护被保险人的合法权益，维护市场秩序，促进保险业健康发展，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本规定。
第二条本规定所称保险经纪机构是指基于投保人的利益，为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务，并按约定收取佣金的机构，包括保险经纪公司及其分支机构。
在中华人民共和国境内设立保险经纪公司，应当符合中国保险监督管理委员会（以下简称中国保监会）规定的资格条件，取得经营保险经纪业务许可证（以下简称许可证）。
第三条保险经纪机构应当遵守法律、行政法规和中国保监会有关规定，遵循自愿、诚实信用和公平竞争的原则。
第四条保险经纪机构因过错给投保人和被保险人造成损失的，应当依法承担赔偿责任。
第五条中国保监会根据《保险法》和国务院授权，对保险经纪机构履行监管职责。
中国保监会派出机构，在中国保监会授权范围内履行监管职责。
第二章市场准入第一节机构设立第六条除中国保监会另有规定外，保险经纪机构应当采取下列组织形式：（一）有限责任公司；（二）股份有限公司。
车险理赔查勘定损人员考核管理办法（2009版）第一章 总 则第一条为规范车物查勘定损作业管理，提升车险理赔服务水平，提高车险理赔案件品质，严控车险理赔运营成本，贯彻落实“竞争、激励、淘汰”的绩效考核机制，打造专业、敬业的查勘定损队伍，制定本办法。
第二条本办法的考核对象为机构从事车物查勘定损基础作业的编内人员（机构本部及下辖分支机构的“车物查勘定损岗”及“车物查勘岗”）。
第三条机构可参照本办法对从事车物查勘定损基础作业的外包人员进行绩效评定。
第四条各二级机构车险/意健险理赔部（客服运营部）负责按本办法要求制定《XX分公司车物查勘定损人员考核细则》（以下简称“细则”），并按细则内容对本办法考核对象进行考核排名。
第二章 工作量考核第五条工作量考核以“多劳多得”为考核原则，以产能提升为考核目标。
第六条工作量以“经验值”为计数单位，由现场查勘任务、车辆定损任务和物损定损任务三项基础工作组成。
同时考虑机构当地查勘定损作业模式及服务面积差异。
第七条“经验值”的计算方法：经验值＝原始经验值×调整系数；原始经验值＝处理任务数×作业难度系数。
（一）任务处理数是指经被考核人查勘定损，在理赔系统中录入相关信息并已结案的现场查勘、车辆定损及物损定损任务数量。
（二）作业难度系数按现场查勘任务、车辆定损任务和物损定损任务分别确定。
1．现场查勘任务作业难度系数为1.5；2．车辆定损任务作业难度系数综合考虑定损金额和定损配件数量，参照附件1表格确定；3．物损定损任务作业难度系数按照定损金额参照下表进行确定：物损定损金额X≤5k (5k,20k] (20k,50k] (50k,100k] X＞100k作业难度系数 1 2 3 5 8 （三）调整系数综合考虑机构本部及下辖机构车辆查勘定损作业模式和服务面积进行确定。
车辆定损作业分为流动和驻点两种模式；服务面积按照当地机构行政区域面积除以当地车物查勘定损人员数量确定。
保险公司管理规定（2015年修订）正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------保险公司管理规定（2015年修订）(2009年9月25日中国保险监督管理委员会令2009年第1号发布根据2015年10月19日中国保险监督管理委员会令2015年第3号《关于修改<保险公司设立境外保险类机构管理办法>等八部规章的决定》修订) 第一章总则第一条为了加强对保险公司的监督管理，维护保险市场的正常秩序，保护被保险人合法权益，促进保险业健康发展，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）、《中华人民共和国公司法》（以下简称《公司法》）等法律、行政法规，制定本规定。
第二条中国保险监督管理委员会（以下简称中国保监会）根据法律和国务院授权，对保险公司实行统一监督管理。
中国保监会的派出机构在中国保监会授权范围内依法履行监管职责。
第三条本规定所称保险公司，是指经保险监督管理机构批准设立，并依法登记注册的商业保险公司。
本规定所称保险公司分支机构，是指经保险监督管理机构批准，保险公司依法设立的分公司、中心支公司、支公司、营业部、营销服务部以及各类专属机构。
专属机构的设立和管理，由中国保监会另行规定。
本规定所称保险机构，是指保险公司及其分支机构。
第四条本规定所称分公司，是指保险公司依法设立的以分公司命名的分支机构。
本规定所称省级分公司，是指保险公司根据中国保监会的监管要求，在各省、自治区、直辖市内负责许可申请、报告提交等相关事宜的分公司。
保险公司在住所地以外的各省、自治区、直辖市已经设立分公司的，应当指定其中一家分公司作为省级分公司。
保险公司在计划单列市设立分支机构的，应当指定一家分支机构，根据中国保监会的监管要求，在计划单列市负责许可申请、报告提交等相关事宜。
意健险理赔岗位总结XXX年，意健险理赔部在总公司正确领导下，在部门员工的不懈努力下，理赔部全体人员，坚持执行《XXX意健险河南省分公司理赔质量考核分类评价管理办法(XXX)》，基本完成了年初制定的各项工作任务，但是与总公司的目标考核要求相比还存在一定的差距，现将意健险XXX年的理赔工作情况汇报如下：一、XXX年意健险各项理赔数据完成情况截止XXX年XX月XX日，我司共接受意健险各类报案1767件，较去年同期(555件)上升218%，意健险理算岗共理算各类赔案1526件，立案注销XX件。
涉及伤人案件剔除金额约占医疗费用申报金额的20%。
截止XX月末，累计已决1526件，累计已决赔款金额750.45万元;未决件数为205件，未决金额为660.99万元。
结案率为86%，当年案件件数结案率为86.41%，当年案件金额结案率为45.63元;案件处理率为91.45%;万元以下赔案理赔周期为52天,全年按时按质上报各类材料80余次。
实现了“0”迟报和“0”差错。
二、XXX年所做的主要工作(一)、加强领导，完善各项理赔规章制度，提高制度执行力。
一个部门负责人的工作作风直接影响着本部门的工作习惯，作为理赔部的负责人不仅要不折不扣的执行公司各种规章制度、服从上级领导工作安排，还要做好部门人员的榜样，通过对自身的严格要求来带动这一群人的思想和行动。
为此，年初以来意健险理赔部在逐一学习总分公司下发的各类文件制度的同时，根据理赔考核的要求，结合意健险理赔部日常管理工作的实际，在严格执行总分公司的各项管理规定外，又对《理赔管理规章制度》进行了细化和完善，主要内容包括：1、为了使理赔考核指标达标，我部把理赔考核指标中的如强制立案率、初次立案估损偏差率、案件处理率、万元以下赔案理赔周期，诉讼管理及各类材料上报等能够考核到人的指标直接明确到人，如果指标不达标对相关岗位人员扣除一定的分值，做为公司发放绩效的参考依据。
2、明确规定了日常管理工作各位理赔人员在处理工作时所具有的权限，如疑难或注销案件必须报部门负责人审核后方可系统录入立案或立案注销操作，外勤查勘定损时如果损失在1000元以下的案件由各位外勤自行完成定损，5000元的案件由部门负责人参与或授权后方可定损，5000元以上的案件必须告知总经理室，由总经理室指导定损，20000元以上的案件分管领导或部门经理必须会同省公司复勘老师一起参与定损。
中国保险监督管理委员会关于规范人身保险业务经营有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中国保险监督管理委员会关于规范人身保险业务经营有关问题的通知（保监发〔2011〕36号）各保监局、各保险公司：为规范人身保险业务经营，维护投保人、被保险人利益，根据《中华人民共和国保险法》，现将人身保险业务经营有关要求通知如下：一、关于保险条款和保险合同保险公司可以在经中国保监会审批或备案保险条款的基础上出具批单或在保单上加批注，批单和批注不得改变条款中规定的保险责任和保险期间，批单和批注上应加盖保险公司公章、经授权出单的分支机构公章或上述两者的合同专用章。
二、关于业务宣传材料保险公司的人身保险投保计划书、产品说明书、投保提示书等业务宣传材料应由总公司统一制定和管理，由总公司或其授权分公司印刷，保险公司不得授权保险销售人员个人设计、变更业务宣传材料。
三、关于年金保险业务经营在承保年金保险业务时，保险公司可以采用趸缴期领或期缴期领的方式，对于期缴期领方式，可允许被保险人选择趸领方式，但不得对同一保单采用趸缴趸领的方式承保。
四、关于犹豫期（一）“犹豫期”是从投保人收到保险单并书面签收日起10日内的一段时期。
（二）投保单或保险条款中应载明投保人在犹豫期内的权利，保险公司销售人员展业时以及保险公司向投保人、被保险人发送保单时，应对犹豫期内的权利进行说明。
（三）在犹豫期内，投保人可以无条件解除保险合同，保险公司除扣除不超过10元的成本费以外，应退还全部保费，并不得对此收取其他任何费用。
保险公司对投资连结保险投保人在犹豫期内解除保险合同的费用扣除应当符合《人身保险新型产品信息披露管理办法》的有关规定。
中国银保监会办公厅关于印发意外伤害保险业务监管办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------中国银保监会办公厅关于印发意外伤害保险业务监管办法的通知银保监办发〔2021〕106号各银保监局，各保险公司：为进一步规范意外伤害保险经营行为，推动意外伤害保险业务高质量发展，经银保监会同意，现将《意外伤害保险业务监管办法》印发给你们，请遵照执行。
中国银保监会办公厅2021年10月13日意外伤害保险业务监管办法第一章总则第一条为推动意外伤害保险高质量发展，规范意外伤害保险经营行为，保护意外伤害保险活动当事人合法权益，根据《中华人民共和国保险法》等法律、行政法规，制定本办法。
第二条本办法所称意外伤害保险（以下简称意外险），是以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、伤残或者发生保险合同约定的其他事故为给付保险金条件的人身保险。
本办法所称保险公司，是指依法设立的人身保险公司和财产保险公司。
第三条保险公司开展意外险业务，应严格遵守法律、行政法规以及各项监管规定，遵循保险原理，准确把握回归本源、防范风险的总体要求，不得损害社会公共利益和保险消费者的合法权益。
第二章产品管理第四条保险公司在厘定保险费时，应符合一般精算原理，采用公平、合理的定价假设。
（一）保险公司在厘定保险期限一年以上的意外险保险费时，应根据公司历史投资回报率经验和对未来的合理预期及产品特性按照审慎原则确定预定利率。
（二）保险公司应以公司实际经验数据和行业公开发布的意外伤害经验发生率表等数据为基础，按照审慎原则确定预定发生率。
（三）各保单年度的预定附加费用率由保险公司自主设定，但平均附加费用率不得超过下表规定的上限。
意健险理赔查勘费使用管理规定
第一项、基本定义
（一）意健险理赔查勘费是指在意健险理赔案件调查过程中所发生查勘车辆费用、外聘专家费用、调查费用、值班费用等，具体如下：
（1）意健险查勘车辆的保险费、燃油费、过桥过路、维修保养费等费用；
（2）意健险因业务需要外聘专家（包括外聘医保局人员）的劳务、咨询服务费、资料费用等；
（3）意健险理赔调查人员的通讯补助费、调查案件发生的差旅费、误餐补助费、交通费；
（4）双休日、法定节假日意健险险理赔服务值班人员（包括内勤岗、核赔岗、调查岗及财务等人员）的加班补助费（按当地生活标准和国家对节假日加班补助标准执行）；
（5）上述以外需要从查勘费支出的，需EOA签报报总公司车险/意健险理赔部、总公司财务部审批同意后方可使用。
（二）意健险理赔代查勘费是指承保二级机构委托其他二级机构调查案件发生的查勘车辆费用、咨询费用、调查费用等，不包括理赔人员值班或加班补助费用。
二级机构内不同三级机构之间的案件不报销代查勘费。
第二项、基本规则
按新会计准则的要求，对意健险理赔查勘费，应按实际发生当期据实计入赔付成本。
同时根据实际管理需要，总公司车
险/意健险理赔部通过预算管控模式核定机构“查勘费某年度预算总量额度”作为该机构某年度查勘费的上限标准，机构应管控意健险查勘费用在“查勘费年度预算总量额度”标准内据实列支。
同时取消原有的通过意健险EPCIS网上理赔系统签批查勘费等理赔费用的功能和管理方法。
第三项、预算管控模式
（一）本机构案件查勘费管控
（1）查勘费年度预算总量额度
意健险查勘费的预算管控模式是由总公司对各二级机构的意健险查勘费总量施行年度总额预算管理，各二级机构查勘费年度使用总量不能超过“查勘费年度预算总量额度”的标准。
“查勘费年度预算总量额度”具体计算公式如下：
查勘费年度预算总量额度＝本年度已决案件量*本级构调查率系数*本机构案均查勘费上限标准
由于实施本规定已经为2007年下半年，因此，2007年度机构上半年的查勘费以意健险EPCIS理赔系统中的实际发生数为准；2007年机构下半年“查勘费年度预算总量额度”按照以上公式核发。
其中“本年度已决案件量”按照“2007年下半年度已决案件量”计算。
（2）查勘费预算额度相关指标：
根据各二级机构意健险业务险种结构、调查案件量占比的不同和地域、机构设置、物价水平等因素综合考虑，总公司车险/意健险理赔部核定各机构意健险理赔案均查勘费上限标准以及调查率系数，该指标作为核定机构“查勘费年度预算总量额
度”的关键因素之一，具体指标的标准如下：
（二）代查勘案件查勘费管控
代查勘费是指承保机构委托其他机构调查案件发生的调查费用，该费用由实施调查机构按代查勘费的核定上限标准报销后转承保机构划帐。
以下为代查勘费的核定上限标准，机构对代查勘费用的报销应以该标准为上限据实列支：
（1）出险距离受理机构距离100KM以内的，代查勘费上限标准为每案300元；
（2）出险距离受理机构距离100KM－300KM，代查勘费上限标准为每案500元；
（3）出险距离受理机构距离300KM－500KM，代查勘费上限标准为每案800元；
（4）出险距离受理机构距离500KM－800KM，代查勘费上限标准为每案1200元；
（5）出险距离受理机构距离800KM以上的，代查勘费上限标准为每案1700元。
第四项、各相关部门职责
（一）机构车险/意健险理赔部门职责
（1）所有使用查勘费的理赔人员应确保查勘费的真实、匹配，并对自己报销的查勘费用负全责。
（2）收集、整理对应赔案项下发生的合理查勘费用单证，填报《查勘费报销单》；
（3）核实《查勘费报销单》所报查勘费的真实性、合规性和费用额度，报机构车险理赔部门负责人、机构分管客服中心
领导和财务部签批；
（二）机构财务部的职责
（1）核实《查勘费报销单》所附查勘费单据的财务合规性，审查查勘费支付项目的合规性；
（2）及时支付已审核通过的查勘费；
（3）严格控制查勘费报销额度。
第五项、账务处理方式：
（一）增加“4401050300赔款支出—理赔费用—间接理赔费用”科目：用以核算本机构查勘费用及委托机构代查勘费用。
财务在处理该科目时必须选择对应险种。
（二）本机构案件查勘费帐务处理
借：赔款支出—理赔费用—间接理赔费用
贷：现金（或银行存款）
（三）代查勘案件查勘费的帐务处理
●受理机构：
借：产险系统内往来—机构往来—全国通赔
贷：现金（或银行存款）
●委托机构：（根据受理机构的划报单及相关附件）
借：赔款支出—理赔费用—间接理赔费用
贷：产险系统内往来—机构往来—全国通赔（四）原理赔费用中因具体赔案案件处理产生的公估费、律师费、检验费、仲裁费、执行费、诉讼费等认定为“直接理赔费用”在意健险EPCIS理赔系统中进行签批核
算，对应每个案件列支，费用信息下发财务，计入“4401050200赔款支出—理赔费用—直接理赔费用”科目。
第六项、其他：
（一）本规定中控制标准的“调查率系数”总公司将根据各二级机构意健险险种结构、非简易案件量占比、调查案件比率等的变化于每年进行一次相应调整。
（二）本规定自2007年7月12日起施行。
