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瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。
瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。
但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。
因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。
关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。
大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
瞬时弹性成像技术（TE）临床应用专家共识（2015年）瞬时弹性成像技术（TE）临床应用共识专家委员会肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。
肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。
对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。
目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。
但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。
瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），从而反映肝纤维化程度。
由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW）上也发布了“TE 用于临床实践的专家共识”［1］。
随着该技术应用的不断推广，近年来又有一些新进展。
为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国部分专家，结合最新研究的相关资料，对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以为临床医务工作者提供最新的指导文献。
本《共识》资料来源包括：① Pubmed截止至2015年3月关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；②中文数据库中关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；③截止至2015年3月AASLD、EASL、APASL及澳大利亚肝病学会（ALA）年会会议摘要、指南；④专家的个人经验与意见。
相应证据及推荐等级见表1。
《共识》经专家委员会讨论，可作为TE技术在临床应用的指导。
2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版）（一）定义慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染：指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV 脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）：指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。
（二）流行病学HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。
据估计，目前我国全人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7 000万例，其中CHB患者2 000万~3 000万例［1］。
尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重，CHB的治疗方法也不断发展，但大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低，导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。
因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。
（三）传播HBV主要经母婴、血液和性接触传播。
在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。
以下人群有较高的HBV感染风险：注射毒品史者、应用免疫抑制剂治疗者、既往有输血史、接受血液透析者、丙型肝炎病毒（HCV）感染者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者［2］。
HBV不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，不会传染HBV。
（四）自然史和发病机制1.HBV感染的自然史：慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期［3］（见表1）(点击文末“阅读原文”)。
并非所有的HBV感染者都经过以上4期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。
《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译孙旦芹1，沈嘉琪1，郑明华21 江南大学附属中心医院肾内科，江苏无锡 2140002 温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心，浙江温州 325000通信作者：郑明华，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）摘要：2020年，国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）来取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病（CKD）的风险更高，并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。
然而到目前为止，尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。
笔者基于Delphi调查研究法，牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识，阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联，提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识，旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。
关键词：代谢相关性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；肾疾病；共识An excerpt of an international Delphi consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and risk of chronic kidney disease （2023）SUN Danqin1，SHEN Jiaqi1，ZHENG Minghua2.（1. Department of Nephrology，Jiangnan University Medical Center，Wuxi，Jiangsu 214000，China；2. Liver Disease Center，Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）Corresponding author： ZHENG Minghua，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）Abstract：In 2020，an international expert panel proposed to replace nonalcoholic fatty liver disease with metabolic associated fatty liver disease （MAFLD）. Recent studies have shown that there is a higher risk of chronic kidney disease （CKD） in the MAFLD population and that MAFLD is an independent risk factor for CKD. However，up to now，there are still no guidelines on the prevention and treatment of MAFLD-related CKD. Based on the Delphi method，the authors led a multidisciplinary team of 50 authoritative experts from 26 countries to reach a consensus on some open-ended research issues about the association between MAFLD and CKD， which can help to clarify the important clinical association between MAFLD and the risk of CKD and improve the understanding of the epidemiology，pathogenesis，management，and treatment of MAFLD and CKD，so as to establish a framework for the early prevention and management of these two common and interrelated diseases.Key words：Metabolic Associated Fatty Liver Disease； Non-Alcoholic Fatty Liver Disease； Kidney Disease； ConsensusHepatobiliary Surgery and Nutrition杂志2023年在线发布了“代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）和慢性肾脏病风险的国际多学科专家共识”［1］。
专家共识：瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用利用FibroScan 实施的瞬时弹性成像技术（TE），代表了一系列用于评估肝脏纤维化程度的非侵入性检查工具。
由于具有易于操作、快速评估、安全性和耐受性高的特点，自2008 年进入澳大利亚以来，该技术得以迅速推广和使用。
虽然TE 及其他非侵入性检查应用广泛，但目前尚无指导如何使用这些工具以及理解检查结果的指南，导致对结果的解读缺乏调整，临床管理上也缺乏共识。
澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本2013 年澳大利亚胃肠病学周（AGW）上发布了TE 用于临床实践的专家共识，该共识包括了对文献的综述及专家推荐。
围绕TE 的使用，该共识为临床医生总结了近期发表的数据，并尝试总结TE 的实践指南。
一、瞬时弹性成像技术（TE）的实施1. 获得可靠的评估是基础一次可靠肝脏弹性扫描（TE）评估应满足以下三个特征：（1）最少测量10 次；（2）操作成功（“激发”）率≥60%；（3）IQR/ 中位数比值（IQR/M）≤0.3。
通常认为，10 次激发均未获得读数即为TE 检测失败。
TE 失败的发生率为2.1-3.1%，而不可靠的读数约占检测的16%。
与不可靠读数相关的独立变量有：BMI≥30kg/m2，操作者经验小于500 次检测，年龄≥52 岁，女性，系统性高血压及2 型糖尿病。
整体而言，每5 次TE 评估，即有一次是不可靠的，体现了该技术的局限性。
2. 多一个探头，多一分准确为了使评估结果更加可靠，不同型号的探头（S、M、XL）应运而生。
这些探头的传感器频率和检测深度存在差异。
显然，当患者皮肤到肝脏被膜的距离（SCD）超过探头检测深度低值时，探测范围即存在部分非肝组织，带来检测结果的偏差。
M 型与XL 型探头的比较：SCD：皮肤到肝脏被膜的距离。
上表可见，BMI 与SCD 并不完全对应。
研究显示，若可按需选择M 和XL 探头，则超过90% 的成年人可获得可靠的TE 评估。
FibroTouch检测肝脏受控衰减参数对肝脂肪变的诊断价值分析谢晓;刘婷;董志霞;夏幼辰;张启迪;曲颖;蔡晓波;徐铭益;陆伦根【摘要】目的探讨FibroTouch定量检测肝脂肪变受控衰减参数(CAP)诊断肝脏脂肪变程度的价值.方法 2016年8月～2017年10月纳入脂肪肝可疑人群63例,行FibroTouch检测和肝活检检查.采用多元线性回归分析,建立回归方程,构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),确定CAP值的诊断效能和影响因素.结果经肝组织学检查,诊断为S0者36例(57.1％),NAFLD人群27例,其中S1者12例(19.1％),S2者9例(14.3％),S3者6例(9.5％);其CAP值分别为(200.2±21.2)dB/m、(228.7±51.7)dB/m、(259.4±29.1)dB/m和(320.5±22.4)dB/m;CAP与BMI(r=0.503,P=0.000)、肝细胞脂肪变性程度(r=0.761,P=0.000)呈显著正相关;BMI和肝脂肪变程度为CAP值的独立预测因素;CAP值诊断肝脏脂肪变S1、S2和S3的截断点分别为212 dB/m、246 dB/m 和287 dB/m,其敏感度分别为81.5％、86.7％和100.0％,特异度分别为80.6％、91.7％和96.5％.结论 FibroTouch可以有效而准确地诊断和评估肝脏脂肪变性程度,值得进一步研究.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】4页(P526-529)【关键词】非酒精性脂肪性肝病;瞬时弹性成像技术;受控衰减参数;无创诊断【作者】谢晓;刘婷;董志霞;夏幼辰;张启迪;曲颖;蔡晓波;徐铭益;陆伦根【作者单位】200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文近年来，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的发病率逐年增加，且呈低龄化发展趋势，现已成为全球重要的公共卫生问题[1，2]。
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗（全文）门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。
静脉曲张出血是临床的危急状况，尽管近年来治疗有所进展，但是6周病死率仍高达10%～20%。
为探讨相关问题，自1990年起每5年召开1次专家共识会议(BavenoⅠ至Ⅴ)。
最近一次的Baveno Ⅵ共识会于2015年4月召开，以"门静脉高压的危险分层和个体化治疗"为主题，内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压，病因治疗对肝硬化的作用，失代偿的一级预防，急性静脉曲张出血的处理，预防再出血和其他失代偿事件，肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。
BavenoⅥ共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志[1]。
一、出血关键事件的定义(一) 6周病死率应作为研究急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点。
(二) 5 d治疗失败仍以BavenoⅣ/Ⅴ标准来判断，但无调整后输血需求指数(adjusted blood requirement index，ABRI)，而是以伴有明确的低血容量休克来取代。
BavenoⅣ/Ⅴ的5 d治疗失败标准与6周病死率相关，应作为次要观察终点在进一步的研究中加以验证。
（三）其他应纳入的观察终点包括需急救治疗的情况[三腔二囊管压迫止血、再次内镜治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)、外科手术]，需要输血，入住ICU或住院时间。
二、筛查和监测：侵入性和非侵入性方法（一）代偿进展期慢性肝病(compensated advanced chronic liver disease，cACLD)的定义1．瞬时弹性成像(transient elastography，TE)能早期识别有发展为有临床意义的门静脉高压(clinically significant portal hypertension，CSPH)危险的慢性肝病患者。
肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）1 概述肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化，主要表现为肝组织内细胞外基质(ECM)的过度增生与沉积，从而导致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功能，其本质是慢性肝病过程中的一种可逆的肝组织损伤过度修复反应，肝纤维化的持续存在，伴随正常肝实质细胞的坏死和凋亡，而ECM不断累积，肝实质逐步被ECM形成的瘢痕组织取代，最终形成肝硬化，甚至门静脉高压或肝癌的发生，导致肝衰竭[1]。
慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、药物与毒物、寄生虫、代谢和遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病。
因长期病因刺激、异常代谢及免疫炎性反应，可导致肝实质细胞的损伤，启动肝纤维化发生。
因此肝纤维化可见于大多数慢性肝脏疾病[2]，进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康与生命。
前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%～10%[3]。
因此积极治疗肝纤维化，使之逆转或延缓发展，对提高患者生活质量，改善疾病预后，有着十分重要的意义。
研究结果显示，西医学的病因治疗有助于抑制甚至逆转肝纤维化，例如长期抗乙型肝炎病毒治疗，可以有效抑制病毒复制，逆转慢性乙型肝炎肝纤维化[4]。
但是，针对病因治疗抗肝纤维化取效仍存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而肝纤维化的机制一旦启动往往呈主动进展，因此针对纤维组织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施[5]。
对于缺乏针对病因治疗的慢性肝病，抗肝纤维化治疗作用则更为重要。
肝硬化是肝纤维化发展的结局，阻止或逆转肝纤维化是其基础治疗手段之一。
由于肝纤维化的病理机制复杂，是肝损伤后的机体整体参与的修复反应，针对单一靶标研发的药物在临床很难奏效，因此目前尚无疗效明确的化学药物或生物药物可供临床应用。
中医药是中国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病作斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，具有完整的理论体系。
瞬时弹性成像技术（TE）临床应用专家共识（2015年）瞬时弹性成像技术（TE）临床应用共识专家委员会肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。
肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。
对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。
目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。
但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。
瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），从而反映肝纤维化程度。
由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW）上也发布了“TE 用于临床实践的专家共识”［1］。
随着该技术应用的不断推广，近年来又有一些新进展。
为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国部分专家，结合最新研究的相关资料，对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以为临床医务工作者提供最新的指导文献。
本《共识》资料来源包括：① Pubmed截止至2015年3月关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；②中文数据库中关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；③截止至2015年3月AASLD、EASL、APASL及澳大利亚肝病学会（ALA）年会会议摘要、指南；④专家的个人经验与意见。
相应证据及推荐等级见表1。
《共识》经专家委员会讨论，可作为TE技术在临床应用的指导。
随着相关临床实践的不断深入及文献的积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。
1瞬时弹性成像技术原理及应用注意事项1.1 TE用于肝纤维化检测的基本原理剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，剪切波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。
基金项目：北京市医院管理局扬帆计划[京医管科教字（2014）2号]1.2 TE应用注意事项测量时患者仰卧，右手放在头后，暴露肝右叶区的肋间隙。
通常取剑突水平线、右腋中线及肋骨下缘所包围的区域为检测区域。
探头垂直紧贴于皮肤，于肋间隙选定测量位置, 检查者按探头按钮开始采集图像并获得测量值。
10次成功测定值的中位数即为最终测定值，对于有效TE检测，要求操作成功率≥60%且四分位数间距（interquartile range）/中位数（median）即IQR/M ≤ 0.3。
但LSM小于7.1 kPa时，即使IQR/M ＞ 0.3其结果也较为可靠［4］。
1.3 多种因素影响TE检测值如患者合并腹水、肥胖或肋间隙过窄可能致操作失败率为2.4%～9.4%；肝脏炎症、胆汁淤积、肝脏淤血、进食等均可影响肝脏硬度，进而影响对肝纤维化程度判断的准确性。
肝脏炎症会增加肝脏硬度，在慢性肝炎急性发作期，当反映肝脏炎症的ALT升高时，可使LSM检测值升高，这种情况在纤维化分期F≤2时影响更明显［5］；而在肝病相对稳定的肝硬化患者，轻度ALT升高（＜3倍）对LSM检测值影响不大。
但当合并急性肝炎加重可能也会有影响［6,7］。
故在解读LSM值时，若存在肝脏炎症，需特别谨慎。
有学者[8]依据ALT水平分别界定明显肝纤维化的界值，以便更好地判断肝纤维化的真实情况（A1）。
TBil升高时，LSM值会显著升高。
此外，GGT、AST、AFP、PLT、ALB、PT、病毒载量及右心功能衰竭所致肝淤血等因素均对患者的LSM值也有一定影响[9]，解读LSM结果时亦需加以考虑。
法国一项前瞻性研究显示体重指数BMI ≥ 30 kg/m2与检测失败或结果不可靠独立相关［10］。
BMI < 30 kg/m2时，操作失败率为2.6%，而BMI ≥ 30 kg/m2的高加索或中国人中，3％检测结果不可靠、11.6％～18.4%检测失败［11-13］。
另有研究显示，国外瞬时弹性检测仪FibroScan配置有不同探头，用M型探头检测失败率达25.5％，这可能与皮下脂肪较厚有关；当换用XL探头时，在之前操作失败的患者中可有61％检测成功，检测值要略低于M型探头所测值，分析时需加以考虑。
但有研究认为肝脏脂肪变程度并不影响LSM值，故该法也可用于非酒精性脂肪肝患者肝纤维化程度的检测（A1）。
国产瞬时弹性检测仪FibroTouch应用动态宽频探头技术减少肥胖等因素干扰，同时还增加了二维影像引导功能，在避开囊肿和血管等相关影响因素后，可大幅提升探头检测成功率和检测速度（C1）。
1.4进食会增加肝血流量而使LSM检测值增高［14,15］丙型肝炎患者随着肝纤维化进展，餐后LSM实测值增加，且肝硬化患者LSM值升高幅度最大；进食后120分钟检测值恢复至餐前水平。
故要求检测前至少空腹2～3小时［14］（B1）。
1.5 操作者经验也是影响结果准确性的重要因素，通常操作者至少要有100～500次操作经验才可使结果稳定（A1）。
1.6 不同病因所致肝病的肝脏组织学特征有差异，故在同等程度肝纤维化时所测LSM值会有差异，故应根据病因不同而分别制定各自LSM界值。
1.7 考虑到孕妇为敏感人群，故不建议行此检查；有植入起搏器者可能会影响检测准确性，故也不建议进行此操作。
推荐意见1：严格按标准程序实施TE检查。
患者仰卧，右手放在头后，右上肢充分外展，暴露肝右叶区的肋间隙。
通常取剑突水平线、右腋中线及肋骨下缘所包围的区域为检测区域。
探头垂直紧贴于皮肤，于肋间隙选定测量位置。
推荐意见2：患者应当在检查前禁食2小时以上，以减少进食对检测结果的影响（A1）。
推荐意见3：操作者需经过规范培训且至少有100～500次检测经验，方可独立完成检查（A1）。
推荐意见4：应根据患者特征选择合适的探头，通常M 型探头适用于大多数患者，但对BMI值高、儿童及肋间隙过窄的患者，可酌情选用XL型或S型探头，以增加检查的成功率，但分析结果时应考虑到不同探头对结果的影响（A1）。
推荐意见5：一次成功的检查应该进行10次有效激发，成功率应达60%且IQR/M ≤ 0.30。
推荐意见6：孕妇、体内有植入起搏器的患者不宜进行此检查。
也不建议在肝炎急性发作期或存在胆汁淤积、肝脏淤血等情况下实施此检查。
推荐意见7：解读检查结果时，应充分考虑相关因素对肝纤维化判断的影响，如病因、ALT、TBil水平及使用探头类型等。
2瞬时弹性成像技术在慢性HBV感染者的应用在慢性HBV感染者，肝纤维化程度的评估不仅是确定启动抗病毒治疗的重要依据，也是对抗病毒疗效评价的重要指标。
TE用于肝纤维化的评价，在慢性HBV感染者晚于慢性HCV感染者。
有研究提示TE对慢性乙型肝炎与慢性丙型肝炎患者肝纤维化的评价效能相当；但也有研究提示TE对乙型肝炎肝硬化诊断的可靠性不如对丙型肝炎肝硬化的诊断；也有研究认为当F≤2时，乙型肝炎可使LSM值升高，但当F≥3时，TE对肝纤维化程度评价在乙型肝炎与慢性丙型肝炎的效能相当［5］。
Marcellin等［16］进行的多中心前瞻性研究对202例有肝活检病理结果的患者检测LSM，当将F2及F4临界值分别定为≥7.2及≥11.0 kPa 时，曲线下面积（AUROCs）分别为0.81及0.93；当以11.0及18.2 kPa作为肝硬化临界值，其阳性预测值/阴性预测值（PPVs/NPVs）分别为38%/99%和67%/96%，提示11.0～18.2 kPa可作为排除及诊断肝硬化的界值。
一项纳入了18项研究、共计2772例乙型肝炎患者的荟萃分析显示≥ F2、F3-F4及F4临界值分别为7.9 kPa、8.8 kPa及11.7 kPa。
以LSM 值11.7 kPa 作为诊断肝硬化的临界值，其敏感性为84.6%、特异性为81.5%［17］。
Oliveri等［18］对297 例意大利慢性乙型肝炎患者研究显示，ALT升高可使LSM值升高1.3～3倍；另有研究［19,20］显示12例急性乙型肝炎患者中，9例患者LSM值高于11.9 kPa，但在24周时肝炎恢复后，无一例患者LSM 值高于11.9 kPa，进一步证实了ALT对LSM值的影响。
但对于肝硬化患者，当ALT升高小于正常上线的3倍时，对LSM检测值影响不大[6,7]。
为评价HBV复制活跃对LSM值的影响，Fung等［21］对157例包括健康自愿者、HBV隐性感染者、HBV复制活跃及HBV相关肝硬化患者进行研究，结果显示LSM值分别为4.6（2.0～7.1） kPa、4.2（3.4～6.9）kPa、8.7（3.6～44.3）kPa 及33.8 kPa（11.9～75）。
Chan等［22］对161例患者研究提示，ALT正常者若LSM值低于5 kPa则无需进行抗病毒治疗，若LSM值高于9 kPa，则不需再进行肝活检即可进行抗病毒治疗，如LSM值为6～9 kPa则需进行肝活检，但当患者ALT 升高时，LSM在7～12 kPa才需进行肝活检［22］。
侯金林等［23］对375例代偿期的进展性肝纤维化（≥ F3）患者进行分析，发现当肝组织长度≥ 20 mm时，曲线下面积为0.897（0.863～0.932），排除及诊断进展性肝纤维化的界值分别为7.1 kPa 及 12.7 kPa；胆红素正常、ALT < 2 × ULN时，曲线下面积（AUCO）为0.921（0.860～0.982），临界值分别为7.4 kPa及10.6 kPa，且80%能明确是否为明显纤维化（F3）；而TBil正常、ALT ≥ 2 ×ULN，AUCO为0.885（0.824～0.947），排除及确定F3的标准分别为7.5 kPa及12.7 kPa，检测成功率为79.2%。
进一步分析显示，当ALT ＜ 5 ULN时，排除及诊断肝硬化的LSM界值分别为10.4 kPa及17.3 kPa；但当ALT ≥ 5ULN时，则LSM值分别为13.7 kPa及25.0 kPa；胆红素正常时，临界值分别为10.6 kPa 及16.9 kPa。
TE应用可使68.6%～78.3% 患者免于进行肝活检。
2015年WHO发布的《慢性HBV感染预防管理与治疗指南》推荐，对于慢性HBV感染可用TE技术来评价肝表1 循证医学证据与推荐等级（参照GRADE系统[2,3]）证据等级等级说明A级B级C级证据来源于多项有配对肝活检的临床研究或多项荟萃分析；证据来源于单项有配对肝活检的研究，或多项小样本研究；证据来源于专家共识观点，病例报道或诊疗规范性文件。
