弹性成像技术临床应用课件

超声弹性成像技术的原 理及临床应用
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概述
原理：
对组织施加一个内部或外部的动态或者静态的激励。在弹性力学、生 物力学等物理规律作用下，组织将产生一个响应，例如位移、应变、速度 等的分布产生一定改变。利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图 像处理技术，可以估计出组织内部相应情况，从而间接或直接反映组织内 部的弹性模量等力学属性的差异。实时组织弹性成像将激励前后回声信号 移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小的组织受激励后位移变 化幅度大，显示为红色；弹性系数大的组织受激励后位移变化幅度小，显 示为蓝色；弹性系数中等的组织显示为绿色，以色彩对不同组织的弹性编 码，借其反映组织硬度。
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局限性
➢超声弹性成像作为一种新的技术手段，有其独特的诊断价值，但受多种 因素的影响，该技术尚有一定的缺陷。 ①操作方面：检查者施压的力量大小、方向及频率会对结果造成影响 ②评分标准方面：没有准确的量化标准，结果受检查者主观因素影响较大 ③良恶性病变之间的重叠表现、病变本身的复杂性，增加了假阳性及假阴 性结果出现的概率 ④颈动脉的搏动、机器噪音等外界因素的干扰，都会对结果的准确性产生 一定的影响
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临床应用
有学者应用超声弹性成像评价不同时期的下肢深静脉血栓，结果 显示，不同时期的血栓其超声弹性成像的表现及血栓与周围肌肉组织 的应变比值不尽相同，急性期的血栓弹性图主要表现为红色，亚急性 期的血栓主要表现为绿色，慢性期则主要显示为蓝色。随着血栓形成 时间的延长，血栓与周围肌肉组织的应变比值逐渐升高。超声弹性成 像技术可以用来评价不同时期血栓的硬度变化，对血栓治疗方案的选 择有一定的临床指导意义。
• 振动性弹性成像：此种激励是一个低频率的振动作用于组织并在组织内
传播，产生一个振动图像并通过实时多谱勒超声图像表现出来。振动性
超声成像是最新的弹性成像技术，目前研究处于初始阶段，仅对离体组
织有实验研究。
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弹性成像硬度分级
等级
弹性等级评分标准
模拟图 弹性成像
1 病灶整体或大部分显示为绿色
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临床应用
➢甲状腺疾病：甲状腺结节是临床常见疾病，诊断的首要目的是确定结节
的良恶性，从而制定合理的治疗方案。超声因其无创、无辐射、操作简
单而得到了广泛应用。但是，甲状腺结节病理结构的多源性使得良、恶
性病变的声像图表现出现交叉重叠，单从二维图像上作出定性诊断有时
存在困难。超声弹性成像技术在甲状腺良、恶性病变的鉴别诊断方面的
2 病灶内蓝绿色混杂，绿色为主 3 病变内蓝色为主，周边见部分绿色
4 病变区完全为蓝色覆盖
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病灶区完全为蓝色覆盖，且病变周 围的少数部分组织也蓝色
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临床应用
➢乳腺疾病：乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数越大，表 明该组织的硬度越大。有学者报道，乳腺内各组织的弹性系数由大到 小依次为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺腺体、 脂肪组织。目前，超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断方面已渐趋成熟。 众多学者对乳腺疾病弹性成像技术的研究提示：良性病变的弹性评分 以1～3分多见，而恶性病变的弹性评分多在4～5分。
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临床应用
➢前列腺疾病：前列腺癌的诊断方法主要为前列腺特异性抗原检查、肛 门指诊和超声引导下穿刺活检。常规二维超声和经直肠超声检查在前 列腺癌检出率方面的特异性和敏感性是有限的，而超声弹性成像为前 列腺癌的诊断提供了新的诊断信息及方法。弹性成像技术可用于指导 前列腺癌的穿刺活检，对前列腺癌的临床诊断有较高的敏感性，对于 鉴别组织的良、恶性方面具有很大的潜能。
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临床应用
➢静脉血栓：不同时期的血栓其危害性及治疗方法存在较大的差异。急 性期的血栓与血管壁的粘附比较疏松，容易脱落，造成肺栓塞等致命 性病变的危险性较大，通常应积极地进行抗凝治疗，部分进行溶栓及 置入滤器等。亚急性及慢性期的血栓开始机化，与血管壁粘附较紧密， 不容易脱落，主要以维持抗凝治疗为主。
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临床应用
➢肝纤维化诊断：肝纤维化是肝脏的一种慢性损伤，由肝纤维化发展到肝 硬化是一个连续的过程。研究表明，如果早期给予有效的治疗，肝纤维 化可以得到逆转。因此，早期准确判断肝纤维化分期及肝硬化程度对疾 病的诊断、治疗时机的选择及患者的预后都有重要的意义。诊断肝纤维 化的金标准是肝穿刺活检，但该方法有创、风险高，可重复性差。现阶 段，多数临床研究表明，超声弹性成像技术是一种无创性评价肝纤维化 的新方法，并且准确性很高。该方法是利用探头以固定的压力压迫右肋 间隙，同时实时接收肝组织位移信号，并将其进行彩色编码以彩色弹性 图像的形式显示出来。
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临床应用病例 病例1：
患者因颈部肿块就诊，超声检查发现PP甲T学状习交腺流结节，弹性成像分级为2-3级,建议观察
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病例2:
超声弹性成像示结节弹性硬度较软，分级为3级，考虑良性，术后病理证
实为结ห้องสมุดไป่ตู้性甲状腺肿
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病例3：
常规超声显示结节伴多发微钙化，弹性成像结节较硬，分级为4级， 考虑恶性，病理证实为乳头状癌
平 均 硬 度----软的------绿色 低于平均硬度----位移大---红色 高于平均硬度----位移小---蓝色
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概述
相关技术：
• 压迫性弹性成像：是目前最主要的弹性成像技术，激励是指操作者手法 施加一定的压力，比较组织受压前后的变化，得到一幅相关压力图。
• 间歇性弹性成像：组织所受的激励是一个低频率的间歇振动，造成组织 的位移，然后用组织反射回来的超声波去发现组织的移动位置。通过这 种方法得到组织相对硬度图，此种方法不依赖于操作人员，重复性好， 但仪器比较复杂，价格昂贵。
应用拓展了常规超声的应用空间，弥补了传统医学影像技术不能直接提
供组织弹性信息的缺陷。良性结节的弹性评分多在1～3分，而恶性病变
多在4～6分。通过计算病灶区与正常组织之间的应变率比值，可以反映
病灶与周围组织的硬度差异，客观地评价感兴趣区域的硬度情况，有学
者报道，弹性应变率比值≥3.3可以诊断为恶性。
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临床应用
有学者对120 例乙型肝炎患者的肝脏进行了灰阶超声及弹性成像检 查，弹性图像采用0～4分5分法，以1分作为诊断肝纤维化的临界值，结 果证明，超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感性、特异性和准确性都远远 高于常规灰阶超声。但是，受患者呼吸、肋间隙狭窄等因素的影响，超 声弹性成像在肝纤维化诊断中的应用有其局限性，尚需大量的临床研究 来进一步探讨。