心电图预警高危信号

急性心肌梗死猝死预警心电图2022重庆首届全国现代心电信息学学术研讨会心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI)患者死亡的主要原因，导致急性心肌梗死猝死的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室速、室颤),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。

AMI患者发生心脏性猝死前常有特殊的预警心电图表现，如能掌握急性心肌梗猝死预警心电图特点，及时识别高危病人,采取减轻心脏负担和心肌缺血,缩小梗死范围等有效措施应能减少心脏性猝死的发生率。

急性心梗猝死心肺复苏不易成功,即使复苏成功,亦难易维持稳定的血流动力学状态,所以临床医师掌握急性心肌梗死猝死预警心电图的特点极为重要。

急性心肌梗死猝死预警心电图包括：超急性期T波、ST段抬高伴有对应导联的ST段下移、QRS时限大于120m及QRS终末部分扭曲变形者、墓碑形ST段抬高、巨R波形ST段抬高、ST段巨型抬高、缺血性J波、RonT室性早搏、急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞、心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽、急性前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞、急性心肌梗死新出现完全性左束支阻滞、急性心肌梗死交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞或三支阻滞、出现T波交替、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速心电图、出现伪肺型P波等。

本文仅介绍几种常见急性心肌梗死猝死预警心电图的特点。

（一）急性心肌梗死超急性期T波急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速(VT)或室颤（Vf），而引起心脏性猝死。

方艳平报道46例急性心肌梗死猝死病人，超急性期T波改变3例（7％），其中引起Vf2例，引起交界性逸搏心律1例。

因此，发现急性心肌梗死超急性期T波异常时应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。

超急性期T波特点为：T波高耸伴QRS波增宽，尤其是高而巨大的T波伴J点离开基线，ST段高出T波前支样改变，提示心肌复极电位增大，易形成心室内传导缓慢或单向阻滞，易被室早诱发VF或VT，最后引起心脏性猝死。

预测心源性猝死的心电指标张海涛;张树龙【摘要】我国每年有超过50万人死于心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),居世界各国之首.SCD不仅严重威胁公共卫生健康,而且救治成功率低,绝大部分在院外就已经死亡.因此,对处于猝死高危状态的人群采取及时有效的预防措施是减少SCD发生的关键.近年来,随着无创性检查技术领域不断发展,预测SCD发生的指标成为研究的焦点.本文主要综述预测SCD的心电指标,如反映心室复极水平的Tp-e、Tp-e/QT、TWA、缺血性J波;反映心室除极水平的QRS波时限、碎裂QRS波、窄而高QRS波,通过这些无创指标在时限、比值、形态方面的变化,来评价心脏电活动,以预防心脏恶性事件,最终避免SCD的发生.%More than 500,000 people die from sudden cardiac death (SCD)each yearin our country,which is onthe top of the world.The SCD is a serious threat to public health.The key to reduce the SCD occurring is totake timely and effective prevention measures in the high risk SCD group.Wemainly reviewedthe significance of someECGparameters,such as the Tp-e,Tp-e/QT,T wave alternating electric,QRS duration,fragmented QRS,narrow and high QRS,as well asischemic J wave,in preventing SCD.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)005【总页数】3页(P507-509)【关键词】心源性猝死;Tp-e;TWA;碎裂QRS波;缺血性J波【作者】张海涛;张树龙【作者单位】大连医科大学附属第一医院心血管检查科,辽宁大连116011;大连大学附属中山医院心脏中心,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R541心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指任何由心脏疾病引起，于症状出现后1 h内院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。

猝死高危预警的新指标:缺血性J 波郭继鸿[摘要]　临床不同病症引发急性心肌缺血事件或实验性动物心肌缺血发生时,心电图在其同时或紧跟其后新出现J 波或原有J 波出现增高,时限增宽时,称为缺血性J 波,其有独特的心电图特征。

研究表明:J 波的形成与心外膜心肌细胞动作电位的1相切迹直接对应,并与I t o 电流相关;缺血性J 波单独出现,或与S T 段抬高,或与T 波电交替同时出现时均是心脏猝死的高危预警指标。

[关键词]　心血管病学;缺血性J 波;综述;心脏猝死中图分类号　R 540.4+1　R 541　文献标识码　A 文章编号　1007-2659(2008)01-0006-05作者单位:北京大学人民医院心脏电生理室分子心血管学教育部重点实验室(北京100044)作者简介:郭继鸿(1949-),男(汉族),北京人,教授,主任医师,博士生导师,医学博士,中华医学杂志副总编辑,中华临床医师杂志副主编,中华心律失常学杂志副主编,临床心电学杂志主编,主要致力于心律失常的研究。

猝死是本世纪人类社会及临床医学面临的最大挑战之一,欧美流行病学的资料表明,年龄>35岁的人群中,猝死每年的新发生率约1%～2%[1],按这一比例,中国每年的猝死人数将超过100万,平均每分钟猝死达2～3人。

为减少猝死的发生,猝死无创性预警方法的研究备受重视,并已取得长足进展。

对恶性室性心律失常及猝死的心电图预警指标,目前多数集中在心室的复极指标,例如Q T 间期延长、Q T 间期过短、Q T 间期离散度、心室晚电位、T 波电交替等。

近几年,猝死预警的一个心电图心室复极的新指标又悄然出现:缺血性J 波。

1　缺血性J 波的概念缺血性J 波是近几年提出的心电图新概念,这是指临床不同病症引发急性心肌缺血事件或实验性动物心肌缺血发生时,心电图在其同时或紧跟其后新出现J 波或原有J 波出现振幅增高,时限增宽时,称为缺血性J 波,缺血性J 波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变(图1)。

心电图危急值2017中国专家共识危急值解读中国心电图危急值的建议（四、其它）（1）提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速心律失常，并结合临床实验室检查]（2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合了临床实验室检查）（3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合了临床及相关检查）（4）长QT间期（Q－Tc≥550 ms）。

（5）显性T波电交替。

“心电图危急值2017中国专家共识”解读（四、其它危急值解读）一、提示严重低钾血症心电图表现正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度＜3.5 mmol/L，称为低钾血症。

低钾血症的心电图表现：①U波增高，振幅＞0.1mV。

②U波≥同导联T波，有些T－U融合形成假性双峰T波。

③T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV。

④P波振幅及宽度增加。

⑤P－R间期延长。

⑥早搏及持续性快速性心律失常。

⑦QT（U）延长（图1）。

当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动，甚至出现心室颤动危及患者生命。

因此，当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时，应该主动查询患者临床相关资料（临床病史、实验室检查特别是电解质水平等），注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别，并立即报告临床医师对患者进行及早救治。

图1 低钾血症Q－T（U）间期显著延长心电图患者男，69岁。

间歇性进食梗阻10月，进行性进食梗阻1月余。

临床诊断：食管癌术后狭窄，慢性非萎缩性胃窦炎。

心电图示：血清钾浓度2.49mmol/L，窦性心律，心律规整，心率38次/分，为显著窦性心动过缓，多导联ST段轻度压低伴T－U融合（U波在V2导联增高尤为明显），Q－T（U）间期显著延长，符合严重低钾血症心电图表现。

二、提示严重高钾血症心电图表现当血清钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高钾血症。

高钾血症的心电图表现:①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化。

医药健闻55心脏康复训练前的八大心电图预警钟立芳，蔡召辉 （赣州市人民医院，江西赣州 341000）什么是心脏疾病心脏病是指影响心脏正常运行的循环系统疾病，包括心力衰竭、心律失常、冠心病、心包疾病、心肌疾病和一些瓣膜疾病，其中冠心病是最常见的心脏病。

心脏病可能是由一些后天因素引起的。

2016年死亡率中，心脏病死亡率仍高于肿瘤等疾病。

病情严重的患者还可能出现晕厥或猝死，严重危及生命。

心脏疾病的临床症状有哪些心脏病的常见症状有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、水肿。

其他症状包括咳嗽、头痛、头晕、上腹痛、恶心、呕吐和声音嘶哑。

大部分症状也可见于其他全身性疾病。

常见以下并发症：（1）中风。

心脏病的危险因素可能导致心脏病患者发生缺血性中风。

当大脑动脉扩张、堵塞或过多的血液流向大脑时，就会发生这种情况。

中风是一种医疗急症，脑中风仅在几分钟后就开始死亡。

（2）动脉瘤。

动脉瘤是动脉壁上的隆起。

动脉瘤破裂导致大出血，可能危及生命。

（3）肺炎。

先天性心脏病常影响肺部的血液循环，导致肺炎，尤其是儿童，表现为呼吸困难和呛咳。

如果先天性心脏病得不到及时治疗，儿童会死于肺炎和心力衰竭的反复发作。

什么是心电图心电图（Electrocardiogram，ECG 或EKG）是一种使用心电图仪从体表记录心脏每个心动周期产生的电活动变化模式的技术。

心电图是测量和诊断心律失常的最佳方法，当心电信号组织受损，电解质紊乱引起心律失常时，心电图是诊断心律失常的最佳方法。

心脏康复训练前的八大心电图预警预警1：V1导联R 波增高或ST 段压低V1导联R 波的增加是最容易被忽视的，因为并不是所有的冠心病和心肌梗死患者都有症状，尤其是老年人、糖尿病患者和女性患者。

约1/3的患者症状轻微或不典型。

如果体表心电图其他导联无明显异常，但V1导联R 波振幅增大，往往提示可能存在前壁和后壁心肌梗死（约80%由LCX 病变引起），也许是V1和V2导联R 波振幅增大。