下载文档原格式
盘点｜心电图中的那些高危预警，应特别关注！2019年5月安静的门诊候诊区突然人声攒动，有人晕倒了！随着呼救声响起的同时，附近的医护人员迅速到场，初步判断心脏呼吸骤停、室颤，立即心肺复苏、除颤、给药、转运，一场生死时速争分夺秒地进行着。
由于抢救及时，患者恢复了自主心跳，转入CCU进一步诊治。
这种场面对于一个心内科的工作人员来说并不陌生。
心血管疾病已经成为我国居民死亡的首要原因，心脏性猝死的发生率也明显增加。
据不完全统计我国每年死于猝死的人员达55万人，而恶性心律失常是导致猝死的首要原因，70%-80%的患者猝死发生于院外，导致复苏的成功率极低。
回到开篇的这位患者，患者近2-3年就因心悸于多家医院就诊，并多次完善动态心电图检查，在复习病史中，我们看到了这样的动态心电图记录（图1）：（点击可查看大图，下同）图1：窦性心律，频发室性早搏、R on T 型室早、短阵室速动态心电图中提示“频发室性早搏、R on T 型室早、短阵室速”这些心电图的预警信号，如果早期给予适当的治疗，也许患者的这次恶性心律失常是可以避免的。
心电图中的哪些高危预警，我们应该特别关注呢？近年来，国内学者提出了“心电图危急值”的概念。
心电图危机值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命。
如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
常见的心电图危急值包括：考虑急性心肌梗死或各种急性心肌缺血的心电图改变；严重快速性心律失常，如心室扑动、心室颤动、心室率≥150bpm 的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速、双向性室性心动过速、心室率≥200bpm的各种类型室上性心动过速、心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms；严重缓慢性心律失常，如平均心室率≤35 bpm的严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞、伴有症状的长RR 间期≥3.0 s或无症状≥5.0 s；其他还包括， QT 间期明显延长QT c≥550 ms、显性T波电交替、R on T 型室性早搏。
识别致命的心电图快速心律失常一、室颤1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。
2）心电图表现：①QRS－T波完全消失。
②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。
③频率在250－500次/分。
3）急救：①立即非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
二、室扑1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。
2）心电图表现：心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则，频率１５０～３Ｏ０次／ｍｉｎ（通常在200次／ｍｉｎ以上），有时难以与室速鉴别三、宽QRS心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。
室速室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
心电图特征（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间。
心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。
QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。
室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。
同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，所以必须及时诊断，及时处理。
多形性室速1）一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；2）一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等；3）没有QT延长，没有间歇依赖现象特征；4）患者多存在窦速；5）往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形心电图是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图分析时，准确地识别和区分正常心电图与异常心电图波形是非常重要的。
本文将介绍如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形的特征和方法。
一、正常心电图波形特征1. P波：正常心电图的P波通常应是正向的，即呈现向上的波形，且形态规则。
P波的振幅通常小于0.25毫伏（mV），宽度在0.08秒到0.11秒之间。
2. PR间期：PR间期是P波至QRS波群的时间间隔，正常情况下应为0.12秒至0.20秒。
3. QRS波群：正常QRS波群通常呈现三相性，即P波之后出现的第一个波形。
正常QRS波群应有一个突出的R波，R波的振幅通常应大于0.5mV（P波振幅的两倍），S波的振幅通常不超过R波的深度。
QRS波群的宽度正常情况下为0.06秒至0.10秒。
4. ST段：ST段位于QRS波群之后，通常应为等电位或几乎等电位的水平段。
5. QT间期：QT间期是从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值受心率影响，一般在0.35秒至0.44秒之间。
二、异常心电图波形特征1. 心律失常：异常心电图中常见的心律失常包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
早搏时，心电图呈现出额外的QRS波群，R-R间期明显缩短。
心房颤动时，心电图呈现不规则的R-R间期，没有明确的P波。
心室颤动的波形则呈现高度不规则、无序和不可识别的形态。
2. 心肌缺血：心肌缺血时，ST段出现抬高或压低，与基线形成明显的偏移。
抬高超过1mm或压低超过0.5mm被视为心肌缺血的指标。
3. 心肌梗死：心肌梗死时，心电图呈现典型的ST段抬高，并伴随Q波的出现，形成Q波心肌梗死的特征。
4. 心室肥大：心室肥大时，QRS波群振幅增高，波形宽大畸形。
5. 传导阻滞：传导阻滞可分为房室传导阻滞和束支传导阻滞两类。
传导阻滞时，心电图呈现延迟传导、R-R间期延长或不规则等异常特征。
