高危心电图识别20页PPT

窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
窦性停搏
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征 病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
QT 间期
正常心电图
U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。 • 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高 钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的U波
心电图分析
1．首先看有无P波及频率 2．R-R间期是否相等 （能分析心率及心律有无异常） 3．再看P-R间期 4．Q波的深度与宽度
V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。
V1
正常心电图
P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
【临床意义】取决于基本病因：
生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类 电解质紊乱— 高钾血症等

阵发性室上
心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中 而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明 辩，故将两者统称之为室上性。
心律失常

因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。 分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤 心房扑
动


c 心室纤颤
动 4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律
心室扑


1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。



1.2室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限 >0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
（一）早期：见于急性心肌梗 塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过 程，见于梗塞后数小时或数日， 持续数周。
（三）近期：见于梗塞后数周
至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗塞3-6个月之后或更久。
急性心肌梗塞的图形演变

3个或以上的室性早搏连续出现
QRS波群形态宽大畸形，时限 ≥ 0.12s，ST-T方向与 QRS 波群 主波方向相反
心室率通常为100~250次/min， 心律规整，也可不匀齐
室房分离
心室夺获与室性融合波
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持续性单形性室速处理流程
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尖端扭转型室速（TdP）
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恶性快速型心律失常
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持续性单形性室速（SMVT）
心室率为150次/min，QRS时限＞0.12ms，有继发性
ST段压低，T波倒置
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持续性单形性室速（SMVT）
临床表现
心电图特征
突发突止的心动过速， 临床症状取决于发作时 心室率及持续时间
＜30秒症状不明显； ＞30秒可出现血流动力 学紊乱现象
两个相邻导联上新出现水平或 下斜型ST段压低≥0.05mV
两个相邻的R波为主（R/S比值 >1）导联上T波倒置≥0.1mV
再梗死心电图
至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>0.1mV或新出现病理性Q波，尤 其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死。
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6
Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98.
尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心 动过速，给予相应治疗
多形性室性心动过速
QT间期延长 （尖端扭转性室性心动过速）
先天性
获得性
β受体阻滞剂，利多卡 因，置入式ICD

室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74

SSS-【辅助检查】-一、心电图检查-①持续而显著心动过缓，50次/min以下-②窦性停搏或/和窦房阻滞； ③慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替-④交界性逸搏/AVB-132735D1-185:-赛性 武-房性逃搏-短房速-停菊3600多g-爱爱医-课程
心房颤动atrial fibrillation-/房颤-心房发生350600次/min不规则冲动-不协调心 乱颤成人最常见心律失常之一-快速房性心律失常：房颤、房扑、房速-发病机制和病因上相似，有时可以互相转化-房 发作可呈：阵发性、持续性-快速房颤-心室率100~160次/min-缓慢房颤-心室率<100次/min-【 因】-阵发性房颤-一正常人，情绪激动或运动后、心脏病-持续性房颤-一最常见于心血管疾病：-风湿性二尖瓣狭窄 冠心病、高血压性心脏病-甲亢性心脏病-肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎-其他病因：“特发性房颤 （原因不明）-低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征-、III-加压肢体导联：aVR、aVL、aVT-胸壁导联：V1○V6、V, Vg及V3RVR-精品课程
正常心电图-P波-1P波：代表心房肌除极的电位变化；-2P波的方向：I、Ⅱ、aV℉、V4-V6向上，aVR 下；-P波振幅：肢导<0.25mV,胸导<0.2mV;-P波时相<0.12s。-V1导联的P波常常为双相。 正相波-一右房除极，-负相波-一左房激动。-精品课程
QRS波群命名示意图-Q型-QS型-十-RS型-R型-个-qRr型-Sr'-R屋-Rsr型-精品课程
正常心电图-ST段-·代表心室除极结束到复极开始的时间。-·ST段的重要性在于它是否抬高或压低！-·抬高： 1V2导联≤0.3mV,V3导联≤0.5mV,-其它导联≤0.1mV;-压低：任何导联的ST段压低都≤0. 5mV;-ST segment-J point-精品课程

立的经创立大会通过； （五）有公司名称，建立符合股份有限公司要
求的组织机构； （六）有公司住所。（第七十六条 ）
二、设立程序
(一)发起设立的程序 (二)募集设立程序
(一)发起设立的程序
1.签定发起人协议 2.订立公司章程（内容见81条） 3.认足股份。 4.缴纳股款。(一次缴纳的，应即缴纳全部出资；
监事会
董事会 总经理
专业委员会
二、上市公司组织机构的特别规定
（一）上市公司的概念 是指其股票在证券交易所上市交易
的股份有限公司。 （二）特殊要求 1、对特殊事项的绝对多数决 ※法律依据:第121条 ※注意与第104条进行比较
（二）特殊要求
2、在组织机构上的特殊要求
※独立董事
理解:《关于在上市公司建立独立董事制度的指导意 见》: 不在公司担任除董事外的其他职务,并与其所受聘的 公司及其主要股东不存在可能妨碍其进行的独立客观判断 的关系的董事。
股份回购是公司股利分配的替代手段
允许股份回购法定情形
公司不得收购本公司股份。但是，有下列情 形之一的除外：
（１）减少公司注册资本； （２）与持有本公司股份的其他公司合并； （３）将股份奖励给本公司职工； （４）股东因对股东大会作出的公司合并、分
立决议持异议，要求公司收购其股份的。 （１４2条）
（见图 4）。
• 2、急性心肌损伤心电图特征
• 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高 及T波高尖（图5）。
• 3、急性心肌梗死心电图特征 • 心电图特征： • （1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。
（2）ST段弓背向上型抬高。 • （3）T波倒置。 • （4）对应导联ST段压低（见图 6）。
• 心肌梗死分期：