下载文档原格式
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.一、心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别.二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min 以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T 波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4)。
冠心病CCU收治及转出标准冠心病是心血管疾病中的一种常见病，其发病率和死亡率一直居高不下。
为了提高冠心病患者的治疗效果，降低并发症的发生率，CCU（冠心病监护病房）在临床治疗中扮演着重要的角色。
本文将介绍冠心病CCU收治及转出标准。
一、冠心病CCU收治标准1、急性冠脉综合征患者，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
2、严重心绞痛患者，药物治疗效果不佳，需进行介入治疗或搭桥手术。
3、严重心律失常、心脏功能不全、心源性休克等心血管并发症患者。
4、需要进行进一步检查和治疗的其他心血管疾病患者，如心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎等。
二、冠心病CCU转出标准1、患者病情稳定，生命体征平稳，无需持续监测和治疗。
2、患者的心血管疾病得到有效控制，症状明显缓解，心功能改善。
3、患者已接受必要的检查和治疗，病情已得到有效控制，预后良好。
4、患者或家属要求转出，并已签署知情同意书。
三、注意事项1、在冠心病CCU治疗期间，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2、对于急性冠脉综合征患者，应在发病后24小时内进行介入治疗或搭桥手术，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
3、对于严重心绞痛患者，应在药物治疗效果不佳时，及时进行介入治疗或搭桥手术。
4、在冠心病CCU治疗期间，应加强患者的健康教育，提高患者的自我管理和自我保护能力。
5、在转出冠心病CCU前，应进行全面的评估和检查，以确保患者的病情得到有效控制和预后良好。
冠心病CCU收治及转出标准是确保冠心病患者得到及时、有效的治疗和护理的关键。
在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
冠心病的诊断标准冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
了解冠心病的诊断标准，有助于我们及时识别和干预此疾病。
1、症状：冠心病的最常见症状是胸痛，常因体力活动或情绪激动而诱发，休息或用硝酸甘油后可缓解。
冠心病CCU收治及转出标准冠心病CCU收治及转出标准1.引言冠心病是一种高发疾病，也是造成心血管疾病死亡的主要原因之一。
冠心病CCU（冠心病监护病房）是一个专门用于收治冠心病患者的部门，其收治及转出标准的制定旨在提高冠心病患者的治疗效果和生存率。
2.收治标准2.1 疾病诊断标准根据国家卫生健康委员会发布的《冠心病诊断标准》，符合下列条件之一的患者可收治于CCU：- 心绞痛休息时或小于3分钟的劳力性心绞痛休息后仍不能缓解；- 近期发作的心肌梗死；- 心血管病风险评估高的不稳定心绞痛患者。
2.2 监测参数标准收治于CCU的患者应进行以下监测：- 心电图监测；- 血压监测；- 心率监测；- 血氧饱和度监测。
2.3 护理措施标准对于收治于CCU的冠心病患者，应采取以下护理措施：- 心电监测与处理；- 血氧监测及辅助给氧；- 血压监测与降压治疗；- 静脉引流并维持胸痛控制；- 严密观察心肌梗死病情；- 心功能监测和干预；- 药物治疗；- 疼痛处理；- 睡眠环境管理；- 危险因素干预。
3.转出标准3.1 稳定病情标准符合以下条件之一的患者可作为稳定病情，准备转出CCU：- 心肌梗死患者出现T波正常化；- 心绞痛患者持续24小时内没有心肌缺血发作；- 心肌梗死患者坏死区域稳定。
3.2 治疗转归标准符合以下条件之一的患者可作为治疗转归，准备转出CCU：- 病情稳定，无需进一步的特殊治疗；- 病情好转，可以转入普通病房继续治疗；- 患者或家属要求转出。
4.附件本文档涉及的附件详见附件清单(请参考附件清单文档，进行具体附加内容的说明和描述)。
5.法律名词及注释- 冠心病：冠心病是指由冠状动脉发生粥样硬化性狭窄或闭塞引起的心肌缺血性疾病。
- CCU：冠心病监护病房（Coronary Care Unit），专门用于收治冠心病患者的病房。
急危重症患者心电图检测技术规范【名词定义】心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动，心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。
【适应证】1.证实患有心血管疾病或心功能不全者。
2.疑似心血管疾病或心功能不全者。
3.无心血管疾病及心功能不全者。
【禁忌证】心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。
以下情况除外：1.大面积的皮肤Ⅲ度烧伤。
2.某些严重的全身性皮肤疾病。
【目的】1.分析鉴别各种心律失常。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大。
4.协助判断心包疾病。
5.协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的《常规心电图检查操作指南》。
该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的《常规心电图检查操作指南》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。
旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。
【准备】1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
异常心电图的识别技巧
识别异常心电图的技巧可以根据以下几个方面进行：
1. 心率和心律异常：观察心电图的R-R间期间隔和心电图上的RR间期间距，判断心率是否正常。
如果心率过快或过慢，可能是心律异常的表现。
2. 心室激动传导异常：观察QRS波群的形态、宽度和间距，判断是否出现心室激动传导异常。
比如宽QRS波群、室上性心动过速、室性心动过速等都是心室激动传导异常的表现。
3. 心肌梗死和缺血的表现：观察ST段和T波的变化。
ST段抬高或压低、T波倒置等都可能是心肌梗死或缺血的表现。
4. 心室肥大：观察心电图上的QRS波群的振幅和形态，可以初步判断是否出现心室肥大。
心室肥大一般表现为QRS波群振幅增大和QRS波群宽度增宽。
5. 窦房传导阻滞：观察P波的形态和间距，判断是否存在窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞一般表现为P波间距延长或P波消失。
以上是识别异常心电图的一些基本技巧，但需要谨记，心电图的识别需要结合患者的临床症状和体征来综合判断。
因此，如果遇到疑似异常心电图的情况，建议
及时请教专业医生进行详细的诊断和评估。
一例急性心肌梗死患者急性期未度过，自行下床后的生命教训！！病史背景：2017年2月10日的中午10：35，一名老年男性以“急性冠脉综合征”为诊断收入我科。
现病史：6天前突发剑突下疼痛，伴恶心、腹痛、腹胀，症状较轻，未重视，在当地小诊所按“胃病”对症处理，6天以来上诉症状仍有发作，在当地医院就诊行心电图提示：心肌缺血改变。
彩超提示：浅表性胃炎，对症处理后，症状有所缓解。
2天前剑突下疼痛症状再发加重，持续不缓解。
既往史：“高血压”病史。
CCU治疗经过：给予心电图（图1）、肌钙蛋白以及心肌酶等相关检查，初步诊断：急性前壁心肌梗死，高血压3级（很高危），给予抗血小板、抗凝、稳定斑块、预防猝死及改善心室重构等相关对症治疗；拟行择期PCI。
在CCU住院期间，患者情绪稳定、绝对卧床、按时服药、低盐低脂流质饮食、大小便保持通畅。
观察72小时，病情稳定于2017年2月13日下午转入普通病房。
普通病房治疗经过：转入普通病房后，虽然医生反复交代暂时不让下床活动，但由于在普通病房，病人自我感觉疾病已经稳定，于2017年2月14日的早晨，自行下床去洗手间，返回病房后突发胸痛、后背痛，伴意识模糊、大汗淋漓，全身湿冷，口唇紫绀，血压测不出，紧急转入CCU再次进行抢救。
突发病情变化，再次转入CCU治疗经过：患者烦躁不安、面色紫绀、胸闷气短、血压多巴胺和去甲肾维持、紧急复查心电图（图2），下壁及前壁导联ST段较入院时明显抬高；血气结果：PH：7.33，乳酸：7.4mmol/l，血钾：5.4mmol/l，D-二聚体正常。
心脏彩超排除急性心包填塞，目前诊断：急性前壁、下壁心肌梗死（再梗死），心源性休克、急性心力衰竭、高乳酸血症、高血压3级（很高危）。
因患者情况非常危险，在维持生命体征、纠正酸碱平衡紊乱的情况下，我们建议行急诊PCI，但家属要求就地溶栓。
溶栓前复查心电图如下（图2），给予RT-PA静脉溶栓。
10分钟后患者突然出现心跳骤停，给予心肺复苏抢救40分钟，生命体征及大动脉搏动无恢复，宣布临床死亡。
CCU病房须知在医院病房工作是一项需要高度专业化和责任心的工作。
CCU（Coronary Care Unit）病房是专门用于治疗心脏病患者的重症监护病房。
在CCU病房工作需要严格遵守规章制度，熟悉相关知识和技能，以确保患者得到最有效的治疗和护理。
本文将介绍CCU病房的相关须知，帮助医护人员更好地工作。
一、CCU病房的特点1.1 CCU病房是专门用于治疗心脏病患者的重症监护病房，通常设有先进的监护设备和医疗设施。
1.2 CCU病房的患者通常情况较为严重，需要密切监护和及时干预。
1.3 CCU病房的医护人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够迅速应对各种急救情况。
二、CCU病房的工作内容2.1 监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现异常情况并采取措施。
2.2 协助医生进行心脏监测、抢救和手术等治疗措施。
2.3 为患者提供心理支持和病情解释，帮助患者和家属理解和应对疾病。
三、CCU病房的安全措施3.1 严格执行感染控制措施，保证病房的清洁和卫生。
3.2 定期检查和维护监护设备，确保设备正常运转。
3.3 遵守医疗纪律和规章制度，确保医疗工作的安全和有效进行。
四、CCU病房的沟通与团队合作4.1 与医生、护士、技师等医护人员之间保持良好的沟通和协作，确保患者得到全面的护理。
4.2 及时向医生汇报患者的病情变化和治疗效果，协助医生制定治疗方案。
4.3 与患者和家属建立良好的沟通关系，关心患者的感受和需求，提供温暖和关怀。
五、CCU病房的持续学习和进步5.1 不断学习和更新医疗知识，提升专业技能和护理水平。
5.2 参加相关学术会议和培训课程，了解最新的医疗技术和治疗方法。
5.3 积极参与科研工作，提高临床实践能力和学术水平，为患者提供更好的医疗服务。
在CCU病房工作需要医护人员具备高度的责任心和专业素养，严格遵守规章制度，熟悉相关知识和技能，保证患者得到最有效的治疗和护理。
通过不断学习和进步，提高自身的专业水平，为患者的健康和生命贡献自己的力量。
冠心病CCU收治及转出标准冠心病CCU收治及转出标准1. 收治标准：a. 患者病情符合冠心病CCU收治标准；b. 确诊冠心病，包括急性冠脉综合征、心肌缺血性心脏病；c. 具有较高的心血管事件风险，例如持续胸痛、进行性心绞痛、非稳定型心绞痛等；d. 心电图表现需要进一步诊断的；e. 心肌标志物升高的。
2. 收治流程：a. 患者入院后，首先进行病史采集，并进行体格检查；b. 心电图检查，了解患者的心律、ST段变化等；c. 心肌标志物检测，包括肌钙蛋白、肌酸激酶MB等；d. 必要时进行冠状动脉造影、心脏超声等进一步检查；e. 根据患者的病情，进行抗血小板药物治疗、镇痛、抗心绞痛药物等；f. 监测患者的血压、心率、心电图等指标，并根据实际情况调整治疗方案；g. 根据患者的病情进展和症状缓解程度，决定是否需要介入治疗或外科手术。
3. 转出标准：a. 患者病情稳定，症状缓解，心电图和心肌标志物恢复正常；b. 心血管事件风险降低，病情控制良好；c. 患者可以耐受日常活动，无明显的心绞痛和胸痛；d. 对冠心病的诊疗已经完成，不再需要CCU的监护。
附件：1. 相关临床指南和流程文件；2. 心电图监测记录表；3. 心肌标志物检测结果报告单。
法律名词及注释：1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病；2. CCU：冠心病监护室的简称，是专门用于治疗冠心病患者的特殊病房；3. 急性冠脉综合征：包括心肌梗死和不稳定型心绞痛等；4. 心肌缺血性心脏病：冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所致的心脏病；5. 心电图：通过记录心脏电活动来评估心脏功能和异常的电活动；6. 冠状动脉造影：通过插管将显影剂注入冠脉，以检测冠状动脉狭窄程度和位置等；7. 心脏超声：利用超声波进行对心脏结构和功能进行检查和评估；8. 抗血小板药物：用于预防血小板聚集和减少血栓形成的药物；9. 镇痛药物：用于缓解疼痛的药物；10. 抗心绞痛药物：用于缓解心绞痛症状的药物。
