瑞芬太尼与异丙酚联合用于无痛人流手术临床观察
- 格式：pdf
- 大小：891.30 KB
- 文档页数：2
J
J
J
J
瑞芬太尼与异丙酚联合用于无痛人流手术临床观察
吕红杰 姬勇
摘要 目的 探讨瑞芬太尼+异丙酚在无痛人流手术中的效果。
方法 将200例孕妇随机分为两组,I 组单用1%异丙酚血浆靶控, 组在输入异丙酚1m i n 前静脉注射瑞芬太尼,观察两组孕妇镇痛效果、药物不良反应和诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量。
结果 两组孕妇药物不良反应比较P <0 01,诱导时间I 组明显缩短(P <0 01),唤醒时间、异丙酚总用量I 组明显增加(P <0 01)。
组比I 组效果好。
结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛人工流产麻醉效果佳,不良反应轻,唤醒时间短,为无痛人工流产麻醉的理想选择。
关键词 瑞芬太尼;异丙酚;无痛人流
作者单位:450003郑州人民医院麻醉科
为减轻人流孕妇的痛苦和预防人流手术综合征的发生,近年来我院开展无痛人流手术。
目前,没有一种静脉麻醉药能单独满足全麻麻醉的要求,需要先后用多种药物配方用于临床,其中瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,既解除手术过程的疼痛,又无手术并发症的发生。
现报道如下。
1 资料与方法
1 1 一般资料 妇科门诊早期妊娠孕妇200例,A S A I~ 级,年龄18~40岁,体质量43~72kg ,术前禁食水6~8h ,不予术前给药,按随机原则分为2组,对照组(I 组)单独应用异丙酚麻醉。
观察组(II 组)应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉。
1
2 麻醉方法 患者取截石位,术前禁食水6h ,入室后开放正中静脉接TC I 泵,I 组单用异丙酚,血浆靶浓度为8 g /m ,l 组输注1%异丙酚前静脉注射0
3 g /mg 瑞芬太尼,注药时间不超过40s ,异丙酚血浆靶控浓度设为5 5 g /m ,l 患者睫毛反应消失时开始手术,吸宫结束时停用异丙酚。
酌情每
次追加异丙酚0 5m g /kg 。
如收缩压低于80mm H g 或心率低于50次/m i n ,则给予加快输液,麻黄碱和阿托品纠正。
如
出现动脉血氧饱和度(Sp O 2)低于90%,则给予头后仰,托下颌,如不缓解则给予面罩吸氧。
以用药至睫毛反射消失为起效时间,以术毕至呼之睁眼为苏醒时间。
1 3 监测指标 监测患者血压、心率、动脉血氧饱和度、呼吸频率,记录麻醉起效时间、手术时间(手术开始时间为消毒开始时间,结束时间为清宫结束),观察镇痛效果,记录术中体动情况、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应情况,记录术后及异丙酚的总用量。
1 4 统计学方法 计量资料用均数 标准差(x s )表示,采用两样本均数比较t 检验。
记数资料采用两样本率比较 2检验。
P <0 01为有显著性差异。
2 结果
2 1 镇痛效果:见表1。
2 2 诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量见表2。
2
3 不良反应:见表3。
表1 两组孕妇镇痛效果(例)
组别例数显效有效无效I 组10082180II 组
100
90
10
注:同II 组比较,*P <0 01
表2 两组诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量比较
项目诱导时间(s)唤醒时间(m i n )异丙酚总用量(mg)I 组73 80 11 966 96 1 02188 21 26 01 组
97 50 17 15
5 04 0 92
139 92 23 18
表3 2组麻醉不良反应比较(例,%)
组别体动反应低血压呼吸抑制恶心呕吐I 组21(21 )
8(8 )3(3 )14(14 )II 组
0(0 )
0(0 )
7(7 )
4(4 )
注:同II 组比较,*P <0 01
3 讨论
人工流产时,由于宫颈扩张,手术牵拉,负压吸引等给患者造成较大痛苦及心理压力,同时可并发人流综合征,所以进行无痛人工流产术是发展的趋势。
其麻醉用药以往单独使用异丙酚。
异丙酚是一种短效静脉麻醉药,其麻醉效价为硫喷妥钠的1 8倍[1],静脉注射后起效迅速。
靶浓度控制性输注是近年发展的静脉给药方式,具有简便易行,可控性好的特点[2]。
但异丙酚本身并没有镇痛作用,单独使用作无痛人工流产术时,患者常常发生肢体活动,为达到麻醉完善,使丙泊
酚剂量较大,致术后苏醒延迟。
所以我院将瑞芬太尼联合异
丙酚用于人工流产术。
瑞芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药[3],起效迅速、作用时间短,输注停止后血药浓度下降速度与异丙酚相当,代谢不受肝肾功能影响,异丙酚与瑞芬太尼有协同作用,二者合用时可降低各自药物的用药量[4],且苏醒时间明显缩短。
本组资料示瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术效果确切,达到镇痛、镇静完全,不良反应少的目的。
异丙酚用量明显减少,且患者恢复快,苏醒迅速,虽然呼吸抑制稍多,但其抑制作用有较强的注药速度和剂量相关性。
麻醉医师应注意注药速度和选择合适剂量,同时加强监护,并保证随手可得的急救设备和药品,以保证患者的生命安全。
所以瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术是一种合理的麻醉方法,值得推广。
参 考 文 献
[1] 段世明,郑斯聚.麻醉药理学.科学技术文献出版社,1996,93.[2] 王若松.靶控输注的方法与应用.//王若松.静脉麻醉与药物输
注.人民军医出版社,2001:28-44.
[3] 于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床作用.临床麻醉学杂
志,2000,16:240.
[4] 徐建国.异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临床麻醉学杂
志,2000,16(11):561-563.
152 中国实用医药2010年5月第5卷第14期 C h i na P rac M ed ,M ay 2010,Vo.l 5,No .14。
