全脑血管造影技术PPT课件

全脑血管造影技术
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什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线 血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将 血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化 成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要 的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影 剂用量。
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脑血管造影操作程序
10、穿刺置鞘：
优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界 处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股 动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝 （注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘， 撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管 并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴 /min左右持续冲洗。
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脑血管造影前的准备
6、药物准备
非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包 0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。
7、术前用药
术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁 米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注 射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静 脉通道平衡盐液500ml
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பைடு நூலகம்
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麻醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患 者。
2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的 患者。
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脑血管造影前的准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、 造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧 股动脉搏动。
③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位， 以便术中重视。
管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。
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技术培训
1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监 督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影 和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。
2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非 颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师 监督下，成功完成至少5例CAS。
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脑血管造影操作程序
1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平 脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内 侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2 块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块 手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
①双腹股沟备皮 ②术前6h禁饮食 ③术前保留导尿
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脑血管造影前的准备
5、器械准备：
血管造影手术包1个，压力袋2个.软包装等渗盐水 500ml×4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管 造影导管1根(5 F或4 F，血管迂曲者酌情选不同形 状的造影导管)，导管鞘1个(5 F或6 F)，30 cm短 导丝和160 cm长导丝各1根。高压注射器及其连 接管，100～200ml造影剂。穿刺针(成人选16G 或18G)。
3.技能保持。 4.规范化操作。
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DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
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为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且 可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形 态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和 判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误 诊和全力救治患者的基础。
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脑血管造影操作程序
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺
大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、
泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能 不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
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造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
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全脑血管造影术的适应证：
1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿 瘤的定性。 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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全脑血管造影术的禁忌证
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脑血管造影前的准备
2、完善实验室检查 血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝 抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、 胸部X线检查
3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。
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脑血管造影前的准备
4、病人准备
用。 8.相关培训。
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数字减影血管造影设备条件
1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，
钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血
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DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构， 目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
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脑血管内介入的技术要求
1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部 位等。
2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使