脑血管造影图谱PPT课件

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脑血管造影图谱ppt课件

分支：无
54
第四段（C4）称为海绵窦段，C4段起于岩舌韧带上缘，止于硬脑膜环。分为三个亚段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部
分支：脑膜垂体动脉
55
第五段（C5）称为床突段，C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环
72
左侧颈内动脉造影，斜位，清楚显示豆纹动脉。内侧豆纹动脉起自ACA水平段（A1）；外侧豆纹动脉起自 MCA的MI段。外侧豆纹动脉通过外廊及壳核呈一柔和的外凸曲线； 1、 ACA A1段 2、分叉前的MCA M1段 3、分叉后的MCA M1段 4、MCA膝部 5、MCA M2段 6、内侧豆纹动脉 7、外侧豆纹动脉 8、Heubner返动脉
9、左椎动脉 10、右甲状颈干
11、左甲状颈干
1、左锁骨下动脉 2、左椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、颈横动脉
32
右颈总动脉、颈动脉分叉、颈外动脉（ECA）小点状区是腮腺。 1、头臂干 2、右颈总动脉 3、右颈外动脉 4、右颈内动脉 5、面动脉 6、颞浅动脉 7、上颌内动脉 8、右椎动脉
1、眼动脉（OA）（白箭示 OA上升跨过视神经时急剧成角。） 2、眼动脉眼支（箭头示脉络膜血管染色） 3、大脑镰前动脉（眼动脉的眶外分支） 5、泪腺动脉 6、肌支 7、筛前动脉 8、脉络膜前动脉
67
68
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ACA的大脑半球皮层分支的血流供给区域的最大、通常及最小分布。
69
左椎动脉造影，通过一大的后交通动脉使大脑前动脉（ACA）及其分支显影，大脑中未显影。 1、ACA A2段（垂直段） 2、眶额支 3、额极动脉 4、胼周动脉 5、胼缘动脉

脑血管造影术ppt课件

术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行安抚，确保患者在手术过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统

全脑血管造影术ppt课件

1.造影剂或造影器材过敏 2.有严重出血倾向或出血性疾病者 3.有严重心、肝、肾功能不全者 4.全身严重感染或穿刺部位局部感染 5.未能控制的高血压 6.并发脑疝或其他危及生命的情况
并发症

1.穿刺部位的血肿

2.动脉和静脉的痉挛
3.血栓形成或栓塞 4.动静脉畸形破裂出血 5.脑出血
DSA的其他应用

了解侧枝循环情况：Willis环（初级侧枝代偿）及经过软脑膜A 或眼A（次级侧枝代偿）的代偿。从解剖学角度来说，分为：颅外血管向颅内血管的代偿及颅内血管之间的代偿。前者包括：颈外A（ECA）到颈内A（ICA）和椎-基底A；锁骨下A、脊髓前A到椎 -基底A；ECA到ICA主要经过：上颌A、面A、咽升A、颞浅A和耳后 A等途径，其中最常见的是由面A、上颌A和脑膜中A通过眼A向颅内代偿的；ECA向椎A代偿主要通过枕A及咽升A途径，其中以枕A 途径最为常见。锁骨下A向椎-基底A代偿的途径主要是颈升A。后者包括：(1)经过前、后交通A的代偿；(2)经过软脑膜A沟通大脑前A和大脑中A，大脑后A和大脑中A；(3)大脑后A经过小脑幕与小脑上A之间的沟通；(4)小脑上A、小脑前下A和小脑后下A之间的沟通。其中，大脑前A和大脑中A之间的沟通是最广泛的代偿途径。可能还存在极其少见的吻合途径。
在出血性脑血管病方面的应用

出血性烟雾病的诊断烟雾病(Moyamoya病)的临床表现主要为头痛、头昏及脑梗死等，严重者可发生颅内出血，且再出血发生率较高。临床检查、诊断以及对出血机制的分析显得极为重要。出血性烟雾病的临床诊断主要靠双侧颈内A和单侧椎A造影。该检查创伤小，患者术前准备少，不良反应小，且造影诊断结果正确，易与其他脑血管病如颅内A瘤、AVM等相鉴别，还可为临床是否进一步手术治疗提供影像学资料。

全脑血管造影及其诊断PPT课件

第18页，共72页。
颈内动脉(常规包括正和侧位)
脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉
海绵窦下动脉
McConnell 垂体被膜A(McConnell a.)
床突上部主要分支
眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧
位，走向朝前。
垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
第52页，共72页。
硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断
供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA)
无畸形血管团引流静脉或静脉窦早显,伴扩张.
第53页，共72页。
DAVF
第54页，共72页。
DAVF
第55页，共72页。
颈动脉海绵窦瘘(CCF)
定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通
分类: 外伤性自发性
多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于 50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄大于70%。结合临床症状确定治疗方案。
第45页，共72页。
动脉粥样硬化血管造影表现：
管腔不规则和溃疡；狭窄（线样征）和闭塞；扩张、扭曲及梭形扩张；要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环
全脑血管造影及其诊断
第1页，共72页。
脑血管疾病的诊断
脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、 MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑血管病学的发展。
其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病的诊断。
情况。
第46页，共72页。

全脑血管造影术PPT课件

•
5、将穿刺针金属针芯抽出，用肝素盐水冲洗塑料套管。
•
6、用浸湿肝素盐水的纱布块擦拭导管表面，并用注射器抽取肝素盐水自导管尾端注入，冲洗导管。
•
7、抽取局麻药物：护士打开利多卡因，由医师使用5ml注射器抽取1%利多卡因5～10ml。技师将高压注射器抽取造影剂。
18
相关手术器械
19
相关手术器械
20
不建议行造影检查 • 长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用
肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下 • 心功能2~3级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影
时间
8
全脑血管造影术前的准备
• 告知患者及家属了解脑血管造影的必要性和风险。
• 脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡）在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有症状患者中的发生几率约为0.5%。
4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 • • 第5块无菌单铺在造影床尾部。 • 注意事项： • 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触
及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床
16
第三步穿刺部位消毒及手术台准备
• 操作台准备 • 1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检
如无血液抽出，方可注入麻醉药。
22
第四步麻醉及穿刺
• 穿刺
•
以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。
•
固定股动脉用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对准，在二指之间将股动
• 脉固定。
•

脑血管造影PPT课件

4）肿瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑血管造影以帮助鉴别诊断。
（
（5）颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。
【禁忌证】
（1）对碘过敏者（2）有严重出血倾向或出血疾病者（3）有严重心、肝、肾功能不全（4）未能控制血压，并发脑疝或危及生命的情况
【术前准备】 5、镇静药物的应用：对过度紧张的患者应适当用药物，一般选用安定1020mg，术前半小时肌肉注射或术前30分钟肌肉注射苯巴比妥
脑血管造影即可用显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血，又可根据血管位置的变化，确定有无占位病变。
那些血管需要做血管造影？
（1）脑出血病人而有手术抢救指针者，但血肿位置不明确，需要做脑血管造影。（2）脑出血怀疑有硬膜外或硬膜下血肿者。（3）蛛网模下腔出血多由颅内肿瘤或畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须做脑血管造影。
概括
一二三四五六目的适应症禁忌症术前护理及准备术后护理并发症护理
脑ห้องสมุดไป่ตู้管造影的目的
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到颈动脉、椎动脉、肱动脉或股动脉使血管显影，快速链接摂片，根基血管显影的形态和部位来诊断脑血管疾病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分为颈动脉造影、椎体动脉造影、全脑造影和静脉窦造影
【术后护理一】
（1）术后穿刺部位压沙袋6~12h，同时观察有无出血，渗血，注意穿刺包装部位的松紧，防止穿刺点局部皮下血肿（发现血肿及时报告医生处理，以防皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血）（2）患肢制动24h，严密观察肢体血运情况，注意观察穿刺肢体的皮肤温度，颜色和功能情况(24h后如无特殊情况，可去除压后包扎，下床适当活动)观察足背动脉情况

脑血管造影术PPT课件

术后处理
• 压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24 小时，保持穿刺侧下肢伸直
• 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时一次 • 适当给予抗生素与激素
脑血管造影术并发症
1 穿刺部位血肿
原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下肢
预防：术后肝素中和后 10-20 分钟拔鞘，三指压迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血后加压包扎处理：小血肿（直径小于 10cm ），一般观察（观察不是不处理），大血肿（直径大于 10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压迫者可切开
3.
4. 5.
麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死亡。
穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的梗死和缺血。以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑干功能衰竭，严重时危及生命。术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。局部或全身感染。放射损伤。
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水导管导丝的准备：表层涂有亲水化合物，使用前首先彻底湿润
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹股沟部 • 连接 2 套高压滴注系统、一个与导管鞘连接，另一个备用或接 Y 筏导丝，接高压注射器并抽吸造影剂。要求所有连接装置无气泡。肝素盐水冲洗造影导管、导管鞘
自动注射器
可调项目： 1. 每秒钟造影剂注射量 2. 造影剂全量 3. 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性加速至达到设定速度的时间 4. 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器产生的最大压力

(完整PPT)脑血管造影(解剖及影像表现)

颈外动脉
颈外动脉：总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉，这些分支在侧位影像上观察最好。
甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支，起自颈外动脉的前壁，向前下内走行，进入甲状腺的上极，在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。
（上图5，下图9）
颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤，与枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合，供应头、面部皮肤。
（下图6）
耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。
（上图C，下图7）
颌内动脉：是颈外动脉的深终末支。起于下颌骨颈处，向前上方走行，先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大，包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
无名动脉和左侧颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
直动主接脉动发起脉自自弓主无左动名前脉动斜弓脉造。，影
左示椎左动颈脉总
脉主直动接脉起弓自左主前动斜脉造弓影。示
第二段（C2）称为岩段，C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段，两段交界处称作膝部（下图较易观察入颅处）
颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动脉是颈总动脉的较大分支，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。

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1
神经介入放射学的发展
2
MR和MRA检查
3
CTA
4
5
常规的脑血管造影还有必要吗？
无创代替有创的趋势标准是什么？？
准确做出脑血管病的诊断客观的评价脑血管病的危险
6
前后循环侧枝代偿
7
颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环
8
神经介入治疗的无创影像随访 ——我们解决所有问题了吗?
神经介入植入材料的金属伪影限制CT及CTA的应用
9、左椎动脉 10、右甲状颈干
11、左甲状颈干
1、左锁骨下动脉 2、左椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、颈横动脉
32
右颈总动脉、颈动脉分叉、颈外动脉（ECA）小点状区是腮腺。 1、头臂干 2、右颈总动脉 3、右颈外动脉 4、右颈内动脉 5、面动脉 6、颞浅动脉 7、上颌内动脉 8、右椎动脉
——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难
13
脑血管造影禁忌证
• 没有脑血管造影的绝对禁忌证 • 造影剂过敏
– 许多医生不进行过敏试验 – 即使过敏，SAH患者运用激素后还应该造影
• 肾功能不全
14
脑血管造影禁忌证
• 低血压或严重高血压 • 凝血功能障碍 • 充血性心力衰竭 • 糖尿病不是禁忌症
– 但服用二甲双胍患者造影前应停用该药物，直到术后48小时肾功能完全正常
24
脑血管DSA时项（静脉窦期）
25
一、主动脉弓
26ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动脉早期，轻度左前斜位 1、主动脉弓 2、无名动脉 3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、右颈总动脉 6、右椎动脉 7、左椎动脉 8、左甲状颈干 9、右、左胸内（内乳）动脉 10、右甲状颈干 11、右锁骨下动脉 12、右肋颈干
27
主动脉弓分型
40
1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、颞浅动脉7、上颌动脉 8、脑膜中动脉9、副脑膜动脉10、面横动脉11、颞深中动脉12、颞深前动脉
41
左枕动脉造影显示枕动脉（正侧位）。枕动脉起自颅外枕动脉
42
颈外动脉造影，侧位，显示分支： 1、颞浅动脉（白箭指颞浅动脉跨过颧骨处发卡状转弯） 2、脑膜中动脉 3、上颌动脉（大黑箭指在翼腭窝内的弯曲） 4、颞深动脉 5、眶下动脉 6、颊动脉 7、颞深前动脉
15
主动脉弓造影（左前斜）
16
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
17
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
18
正常颈外动脉DSA表现
19
正常椎动脉DSA表现（左侧）
20
正常椎动脉DSA表现（右侧）
21
脑血管DSA时项（动脉期）
22
脑血管DSA时项（毛细血管期）
23
脑血管DSA时项（静脉期）
46
左颈内动脉造影（早期、晚期）显示脑膜中动脉（小箭头），其起自眼动脉（大箭头）
47
48
三、颈内动脉
49
• 颈内动脉正常在C3-
C4或C4-C5平面起始与颈总动脉。
• 颈内动脉起始位于颈
外动脉的后外侧，当颈内动脉颈段颈段（小黑箭）跨过颈外动脉主干（白箭）到达颈外动脉主干的前内方。
38
左颈总动脉造影，显示颈外动脉及其主要分支： 1、甲状腺上动脉 2、舌动脉 3、面动脉 4、咽升动脉 5、颈外动脉 6、枕动脉7、耳后动脉 8、上颌动脉 9、脑膜中动脉 10、颞浅动脉 11、面横动脉（颞浅动脉分支） 12、腭升动脉（面动脉分支）
39
1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、颞浅动脉7、上颌动脉 8、脑膜中动脉9、副脑膜动脉10、面横动脉11、颞深中动脉12、颞深前动脉
Arch Types (Myla 1996)
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
28
29
主动脉弓的变异
30
右锁骨下动脉造影： 1、右锁骨下动脉 2、右椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、胸内动脉
31
1、无名动脉 2、右锁骨下动脉
3、右颈总动脉 4、右椎动脉 5、右颈内动脉 6、右颈外动脉 7、左颈总动脉 8、左锁骨下动脉
9
神经介入治疗的无创影像随访 ——我们解决所有问题了吗?
不锈钢的支架材料也同样限制 MR和MRA的应用
10
神经介入治疗的无创影像随访 ——我们解决所有问题了吗?
MRA能否作为CAS的随访手段
11
常规脑血管造影
依然是—— 神经介入治疗的重要手段!
12
脑血管造影的技术目标
• 脑血管疾病诊断的金标准 • 充分显示病变解剖形态学特点 • 识别串联式病变或同时存在的病理变化 • 评估已存在的及潜在的侧支循环通道 • 确定责任病灶 • 评价血管内介入治疗策略的基础
33
二、颈外动脉
34
颈外动脉及其主要分支： 1、甲状腺上动脉 2、咽升动脉 3、舌动脉 4、面动脉 5、枕动脉 6、耳后动脉 7、颞浅动脉 8、上颌内动脉 9、面横动脉（颞浅动脉的分支）
35
头颈大部（眼眶及脑除外）
36
37
颈外动脉侧位造影 1、舌动脉 2、面动脉 3、枕动脉 4、耳后动脉 5、颌内动脉 6、颞浅动脉
50
颈内动脉的7个段： C1.颈段 C2.岩段 C3.破裂孔段 C4.海绵窦段 C5.床突段 C6.眼段 C7.交通段
51
第一段（C1）称为颈段，C1段又分为颈动脉球部和颈升段。颈动脉球又名颈动脉窦，是颈内动脉起始部分，呈局部扩张，正常时比颈总动脉直径略粗。颈升段延续于颈动脉窦，向上延伸到颅底
43
颈外动脉造影，侧位（A），前后位（B），显示上颌动脉及其分支： 1、脑膜中动脉（白箭表示脑膜中动脉穿过棘孔是的急剧成角现象） 2、脑膜副动脉 3、牙槽下动脉 4、颞深动脉 5、颊支 6、牙槽上后动脉 7、腭大动脉 8、眶下动脉 9、蝶腭动脉及鼻支（B，箭头） 10、颞深前动脉 11、颞浅动脉
44
上颌动脉造影，侧位，鼻出血的栓塞治疗。上颌动脉远侧（大黑箭）及脑膜副动脉（双箭）都已被栓塞。 1、脑膜中动脉 2、上颌内动脉 3、嚼肌动脉 4、颊动脉 5、牙槽下动脉 6、颞浅动脉 7、面横动脉
45
颈外动脉造影，侧位，示上颌动脉分支，大黑箭为翼腭窝： 1、脑膜中动脉（白箭是其穿过棘孔时的突然成角现象） 2、颞深前动脉 3、颞深中动脉 4、嚼肌支 5、颊支 6、牙槽上后动脉 7、腭降动脉 8、眶下动脉 9、牙槽下动脉 10、面横动脉

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