古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒教案资料

经方应用——桂枝加葛根汤二、桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤用于治疗太阳病兼项背强几几，伴见汗出恶风。

方用桂枝汤以解肌祛风，调营卫，葛根以解肌发表，升津舒筋。

现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、颈椎病、急性肠炎等。

临床体会：余泽润用本方加减治疗颈椎病上百例，神经根型加姜黄、木瓜、灵仙、桑枝、丝瓜络、鸡血藤；椎动脉型加黄芪、丹参、三七粉、龟版、杞果；交感型加百合、枣仁、龙牡、夜交藤等，有效率达80%以上，其中以椎动脉型效果最好。

方中葛根均用至30g以上。

案4、眩晕（颈椎病）：患者，王某，男，56岁，2000年12月诊。

因阵发性旋转性眩晕，头位转动时易发或加重，伴恶心呕吐，颈部强痛不适3天，本所X光摄片示颈4、5椎体骨质增生，诊为椎动脉型颈椎病。

中医诊见舌正常，苔白，脉缓弱。

初按痰饮眩晕，予半夏天麻白术汤合泽泻汤配西药培他定+西比灵治疗3天不效，余弟泽江说：“颈性眩晕，我常用一经验方效果颇好，可以一试”，余然其言。

其方为：粉葛，白芍，丹参，三七粉（冲），黄芪、龟版，杞果，桂枝，炙甘草，生姜，大枣。

水煎服，3剂。

上方服2剂眩晕减轻，3剂服完眩晕止，后用本方继服3剂，诸证若失。

为巩固疗效，取本药3剂碾粉冲服，每次10g,一天3次，开水冲服。

按：颈椎病眩晕常兼项背强几几，为邪客太阳之经，致经输不利，气机升降受阻，清阳不升则眩。

余弟所用之方，实即桂枝加葛根汤之加味方。

此方用桂枝加葛根汤解肌祛风，调营卫，升津舒筋；黄芪益气升阳，协助桂枝加葛根汤引领清阳上升；“无虚不作眩”，故用龟版、杞果补肾填精强督以止眩晕；三七化瘀养血，协助葛根扩张血管以改善椎动脉之供血。

诸药合用，解肌调营卫、升津舒筋、养血活血、补肾强督，故奏捷效。

后本所用此方治疗颈椎病眩晕、椎-基底动脉供血不足眩晕屡收佳效。

桂枝加葛根汤中医病证医案【1】感冒（聂惠民医案）郑某，女，成年。

1978年10月初诊。

患感冒三天，自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药，未效，故求余诊。

病见发热（37.6℃），微恶风寒，身见自汗，鼻塞流涕，项背拘急，不能自如，面部自觉有拘紧感（既往患过颜面神经麻搏）。

切其脉缓而弱，舌淡红，苔薄白。

证属风邪客表，营卫不和，经输不利而致。

治宜解肌祛风，调和营卫，舒经活络，拟桂枝加葛根汤化裁。

遂以原方加嫩桑枝10g。

进药二剂，取微汗出。

药后病去七八，继服二剂而安。

（《聂氏伤寒学》）【2】汗出恶风，项背拘急伴下利（刘渡舟医案）刘某，男，41岁。

患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。

切其脉浮，视其舌苔白润。

刘老辨脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。

大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。

项背强急，应加葛根。

又大便下利，为太阳阳明合病，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。

桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。

服药后，不须啜粥。

连服七剂，诸症皆爽然而愈。

（《刘渡舟临证验案精选》）【3】风中经络，口眼斜（刘渡舟医案）张某，女，26岁。

时值炎夏，乘长途汽车返乡，面朝敝窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒，口眼斜。

视其舌苔白而润，切其脉浮。

辨为风中阳明经络，正邪相引所致。

治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。

仅服两剂，汗出邪散而病愈。

（《刘渡舟临证验案精选》）【4】风中经络，颈项偏斜（胡天成医案）吴某，女，5岁。

1979年11月9日初诊。

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。

【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。

2. 无脉微、恶风寒者，忌之。

【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。

不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。

本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。

2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。

不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。

本证汗出过多，阳气损伤。

以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。

【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。

2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。

3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。

4. 鼻衄。

症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。

5. 乳漏。

兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。

6. 麻疹出而不透。

伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。

【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。

临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。

本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。

《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。

”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。

临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。

阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。

单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。

桂枝加葛根汤增加正气，解除痉挛1，现代桂葛汤症（多正气不足）更多见，葛根汤（正气足）很少见。

2，落枕适用落枕一方面因为姿势，另一方面是受风寒（窗，空调），导致经络运行不畅。

如果有舌淡，胖大，齿痕，一动就出汗等正气不足的特点，本方效果特别好。

【医案】每年都要落枕多次，每次针灸推拿见效，但不注意又很容易落枕，老中医让他每次发作时喝三副，服了二次，断根。

罗博士生活中也遇到好多案例。

3，没有落枕，就是脖子吹到风发紧也适用；4，劲椎病，颈椎增生可用（如果不出汗，可加点麻黄）颈椎和骨头问题虽然本方不能直接解决，但引起的周边组织水肿和淤血可用本方，改善周围气血凝滞。

5，其他部位特别上半身如吹海风引起的脸抽（正气不足，风寒进入，一则寒凝痉挛，二则经络津液不足，所以脸抽），甚至口眼歪斜。

本方一边散风寒，一边补津滋阴（白芍）学习葛根辛凉，甘，解肌退热，透疹，生津1，外感发热，肩背肌肉发紧，常用2，热病口渴，可用3，有些腹泻也可用（太阳阳明合症），透热下利医案一人得伤寒，背强（发硬，痉挛），汗出（重要指征），恶风（见怕风必有表证外邪）。

医生错用葛根汤（无汗，表实才可用），二剂病如旧，汗更多。

许诊后，认为是桂枝加葛根汤证，病人服方后，微汗而解。

【辩证】受了风寒有两种可能：1，正气比较足，身体强壮，奋力抗击，产生高热，无汗，此时麻黄汤对症2，正气不足，（一动就）出汗，表虚，营卫不和，用桂枝汤症。

葛根汤1，组方：汉制的一两=15克葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣2，煎服温服，覆取微似汗，其他禁忌如桂枝法3，原文太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

4，注意经常被用错，看到肩背僵硬就用葛根汤，就像今天的医案，忽略了“无汗，治表实症”的特点，如果出汗，表虚症不可用。

桂枝加葛根汤1，组方：桂枝汤+葛根罗博士常用剂量：葛根（30克多于桂枝一倍）桂枝去皮（15克）芍药（15克）生姜三两甘草9克大枣十二枚2，煎服不用全部服完，小杯喝，喝完喝粥不出汗再喝，其他同桂枝法禁忌，喝到出微汗就停，一般一副就见效。

经典经方医案分享：桂枝加葛根汤医案桂枝加葛根汤【组成】葛根四两芍药二两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮【方歌】桂加葛根走经输，项背反汗濡，解肌祛风滋经脉，用治柔痉理不殊。

【功用】解肌发表，升津舒经。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。

【方解】桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强。

但有汗出恶风，是素体血虚。

所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表、升津舒经之功。

【方证要点】1. 太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。

主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。

2. 常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃痛、周围型面神经麻痹、僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。

3. “”的“”所指的病位在人身后背至头。

所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其症。

4. 凡外感风寒表实无汗者禁用。

服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。

【类似方证鉴别】1. 桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。

2. 桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。

【原文】太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）一、项背拘急刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。

患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。

切其脉浮，视其舌苔白润。

辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。

处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。

桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用
【桂枝加葛根汤组成配方】桂枝6g（2两，去皮）、芍药6g（2两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚《江枚，，擘）、葛根12g （两）。

【桂枝加葛根汤用法】
水煎二次分服，覆盖簿棉被使之微微出些小汗，但不需喝粥，其他调养方法与桂枝汤相同。

【桂枝加葛根汤使用标准】
若具备桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。

而兼见以下各症之一者均可用之。

1.项背强痛不舒。

2.麻疹初期，疹初见而未齐者。

3.痢疾初期，或胃肠病者。

【按语】
此方中桂枝汤的剂量不可不察，周禹载云：“汗出恶风项背强，全是桂枝证，所兼阳明者，不过几几一证耳，乃加阳明经药而专重葛根，反减去原汤分两者，不可不知也。

”再者葛根汤也有“项背强几几”之症，乃知葛根为治疗项背强痛的专药。

现代药理学研究也证实葛根有扩张冠状动脉、脑动脉，增加冠状动脉和脑血流量的作用，对高血压引起的头痛、颈项痛有较好的疗效，因此临证中可在辨证的基础上加以应用。

——本文摘自《经方使用标准》。

桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案【桂枝加葛根汤原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【组成】葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。

【主治】太阳病中风，项背强几几。

【加减】无汗、脉浮紧者加麻黄。

【禁忌】1.口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。

2. 表实无汗者，忌之。

【类方】1.葛根汤：同为治项背强几几之方。

不同者，葛根汤治太阳表实证，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧者。

2.瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。

不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。

【桂枝加葛根汤临床运用】1.感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。

2.落枕。

3. 胃痛。

劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。

4.中毒性痢疾。

脓血便10〜20次/日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。

2. 僵人综合征。

症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。

6.面肌瞤动。

兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。

7.项背拘急。

伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。

【桂枝加葛根汤浅议】此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。

项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。

为风寒侵袭，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。

故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。

葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，《本经》谓主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，是以外感内伤皆可用之。

解肌用量宜大，通常为30〜60克。

颈椎骨质增生，落枕多有此症，若兼见恶风，汗出，舌质淡，余常以本方治之。

体弱者，加当归、黄芪；瘀滞者，加王不留行、姜黄，多能消除或缓减症状。

大论32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。

【经方使用手册】桂枝加葛根汤【经方使用手册】桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫、解肌升清方，具有止汗、松项背、利头目的功效。

现代研究提示能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等。

适用于以头项强痛、自汗为特征的疾病。

【经典配方】桂枝五两，生姜八两，甘草二两（炙），葛根八两，芍药三两，大枣十二枚。

上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗。

（《外台秘要》）注：《伤寒论》本方与葛根汤相同，宋代林亿等认为有误，应该是桂枝汤加葛根。

（此方录自《外台秘要》卷第十四）【经典方证】太阳病，项背强 ，反汗出恶风者。

（14）疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。

（《外台秘要》）【推荐处方】葛根40g，桂枝25g，白芍15g，炙甘草10g，生姜40g 或干姜10g，红枣20g。

以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

避风寒。

【方证提要】汗出、恶风、身体痛、头项强痛者。

【适用人群】体型中等或消瘦的中老年人居多，面色苍白或黄黯，憔悴，缺乏光泽；舌淡红或黯紫，或黯红而不鲜活；脉浮弱，轻取即得，但按之无力，常有心悸，腹主动脉搏动感明显；常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或手足抽搐或震颤，或思维迟钝、言语謇涩，或失眠多梦，或健忘，或烦躁，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等。

【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以头痛头昏为表现的疾病，如高血压、脑梗死、脑供血不足、失眠等。

（2）以项背部拘急感为表现的疾病，如颈椎病、颈肩肌肉紧张综合征、腰椎病等；亦用于药物性锥体外系反应（B）。

附录：本书循证医学证据强度标准【加减与合方】（1）消瘦不明显，或皮肤松弛而下肢浮肿者，可去甘草，加黄芪30g。

（2）肤色黄黯、皮肤粗黑者，加麻黄5g。

（3）头痛、头晕者，加川芎15g。

（4）便秘苔厚，加大黄5～10g。

【注意事项】此方服后可能出现牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感、便秘等，只要原有症状改善，不必改方，减少服用量即可。

桂枝加葛根汤【方剂名】桂枝加葛根汤，出自汉·《伤寒论》。

【组成】桂枝二两(6克)、芍药二两(6克) 、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十二枚(3枚)、葛根四两(12克)。

【用法】水煎服。

【功效】解肌发表，生津舒筋。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和之发热恶风、汗出、项背强而不舒，舌苔薄白.脉浮缓：【临床运用】临床主要用于治疗头痛、神经根型颈椎病、帕金森病及皮疹等病症。

1.头痛：以本方结合针刀疗法治疗颈源性头痛58例，与布洛芬缓释胶囊治疗42例对照。

疗程为30日。

疼痛评估采用视觉模拟评分法。

疗效评定按划线法国际标准。

治疗后完全无痛为完全缓解。

结果：总有效率91.38%。

(《河北中医》2010年第12期)2.神经根型颈椎病：以本方随症加减结合颈椎牵引治疗68例，与坐位颌部牵引治疗55例对照。

1个疗程为10日，共治疗2个疗程(2个疗程间间隔2日)。

治疗前后分别统计两组患者临床疗效、中医症状积分变化。

疗效评定以原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访3个月未复发为临床痊愈。

结果：临床痊愈率45.83%。

(《辽宁中医杂志》2009年第12期)3.帕金森病：以本方合多巴丝肼(美多巴)治疗震颤型帕金森病30例，与中药协定方及多巴丝肼治疗30例对照。

观察治疗前后病情评分情况及安全指标监测。

所有患者在治疗前及治疗3个月末进行评分。

结果：治疗组患者治疗前后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能改善积分改善、差异有显著性意义。

(《新中医》2008年第7期)4.皮疹：以本方治疗药物性皮疹30例，与马来酸氯苯那敏(扑尔敏)治疗30例对照。

两组患者均停用其他药物、清淡饮食、适当休息。

1个疗程为5日。

治疗1、2.3个疗程后，观察治疗前后两组临床症状、皮疹消退情况。

结果：治疗1个疗程有效率80%，2个疗程有效率90%，3个疗程有效率97%。

(《河南中医》2007年第10期) 【方解】桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。

感冒——葛根汤加附子
前3天就一直感觉脖子僵硬疼痛，一直认为是姿势不当导致的颈椎病，前天值班，劳心劳力了大半夜，加上昨天天气变凉，还是穿T 恤和短裤，夜里也继续睡凉席，冷得有点发抖，导致今天早晨起来开始出现头痛，腰痛，四肢大关节疼痛，整条脊柱僵硬，畏风畏寒，无汗，低热，脉沉而无力，稍有口渴，喜热饮，整个上午上班的时候困得要命，浑身酸痛无力，翻了翻伤寒论，自认为太少两感，开葛根汤+附子:葛根30g，生麻黄15g，桂枝10，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炮附子 10g，炙甘草10g。

中午辛苦老妈买药熬药，自己窝在被窝里蒙头大睡，还是冷得发抖，中午1点半终于煎好了药，两煎的药活在一起，趁热服下一半，继续盖被子睡觉，其实一直没睡着，药吃下去后5分钟就开始感觉肚子暖气了，并向全身暖过去，10分钟后腰痛、脖子僵硬开始减轻，四肢开始暖起来，关节疼痛开始减轻，15分钟后开始感觉发热，全身轻微出汗，感冒症状开始迅速缓解，鼻子开始通气。

捂了会汗之后全身开始舒服起来，除了膝关节还有些酸痛外，其他症状基本消失。

起床上班，把剩下一半继续喝掉。

下午骑摩托车去上班的时候就感觉风吹在身上比较舒服了。

下午上班全身继续微微出汗，等汗出完后感觉全身清爽，唯一不爽的就是双膝关节还是有些酸痛。

这次感冒时最难受的一次，也是好得最快的一次，经方的力量真是强大若斯。