伤寒论学习笔记：葛根汤

《伤寒论》解说（听课笔记）：桂枝汤兼证和麻黄汤葛根汤证主讲人：湖南中医药大学郁保生老师桂枝汤证兼证张仲景根据患者不同兼证以桂枝汤治疗中风证而随证加减。

如太阳病项背强几几却汗出恶风（太阳中风桂枝汤证），张仲景用桂枝加葛根汤（桂枝汤治疗中风，葛根解肌，葛根是中药中治疗项背拘谨疗效最好的，现代人的颈椎病都可以用葛根，可见张仲景用药精选之特点。

如果病人无汗则加麻黄就是葛根汤）如果太阳中风兼有喘咳，则可在桂枝汤基础上加厚朴杏仁。

杏仁，杏仁是中医降肺气止咳平喘，临床效果最好的药物厚朴：芳香化湿、行气消满（行脾气治疗腹胀）降气化痰，前两大功效是最主要的如因为发汗过度导致病人自汗仍然恶风，且汗出不止，小便难屈伸不利。

可在桂枝汤基础上加炮附子（以桂枝汤治疗太阳中风，炮附子温阳固表。

因为桂枝汤中有芍药甘草可以酸甘化阴，且表固津液自回，所以不再另外用药补津液，可见张仲景用药之精纯。

此方也被用来治疗体液不足不固之证如鼻衄、崩漏）炮附子生附子之别炮附子：阳虚自汗（固表止汗），寒性疼痛温经止痛（附子汤类似于西医麻醉止痛），温补肾阳（真武汤）生附子：回阳救逆（四逆汤）张仲景用生附子必配搭干姜，附子无姜不热中医对疼痛的论述很精辟，认为凡是疼痛可分实痛和虚痛，实痛为不通则痛，虚痛为不营则痛。

例如桂枝新加汤证，治疗身疼痛却脉沉迟，脉象可以看出非实痛，用生姜，重用芍药人参补养津液濡养四肢，人参补气，营气得补太阳伤寒主证：麻黄汤证麻黄汤：麻黄、杏仁、桂枝、甘草由于受到寒邪入侵，人体汗孔闭塞肺气抑郁不发营气不畅，导致肺气上逆而咳喘，四肢疼痛恶寒。

需要解表驱寒宣肺止咳，麻黄杏仁正有此效张仲景煎煮麻黄汤时提倡先煎麻黄去上沫（《名医别录》认为“沫令人烦”实际煎煮麻黄汤却没有遵照仲景嘱，各药同煎，因为一般认为发汗解表药不宜久煎。

关于张仲景为何要先煎麻黄去上沫疗效有何不同，至今没有做过药理学研究）中医治疗水肿两大法宝“开鬼门洁净府”（黄帝内经）腰以上的水肿用发汗，腰以下的用利小便，全身水肿则两法并用，麻黄就是既可发汗也可利小便葛根汤证：在桂枝汤基础上加葛根麻黄，只是重用葛根为方中君药葛根汤既可治疗太阳伤寒引起的项背强几几，又可治疗阳明下利，这是典型的异病同治中医特色。

葛根汤的功效与作用葛根汤组成配方【方源】《伤寒论》。

【组成】葛根四两（12克），麻黄三两（去节）（9克），甘草二两（炙）（6克），芍药二两（6克），桂枝二两（去皮）（6克），生姜三两（切）（9克），大枣十二枚（擘）（4枚）。

【用法】水先煎葛根、麻黄，去白沫，再入诸药煎，温服一次。

盖被取微汗。

【主治】太阳病，项背强几几（音殊），无汗，恶风。

又太阳与阳明合病，必自下利者。

【方解】本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成，有发汗解肌、升津液、舒经脉的作用。

葛根能起阴气、生津液、散邪解肌。

故本方用以治项背强几几，虽发汗而不伤津液，最为适宜。

本方为治太阳病未罢而将入阳明的无汗证，故在以下应用中侧重于阳明一边。

【应用】1．前额痛前额为阳明经所循行之部位，疼痛为经气不舒。

故不论外感、内伤之前额痛，皆以阳明论治。

治疗时，若为外感引起，即用原方；若为内伤头痛，则用本方加当归以补虚，如伴有眩晕者，再加菊花以疏风散热。

2．前额部黄水疮黄水疮，是湿热为患。

其部位仍属阳明经所循行，故用本方加连翘、苍术以清热解毒燥湿。

热除湿去，其疮自愈。

3．面神经麻痹面神经麻痹，有面侧麻痹和前额麻痹之分。

若以前额麻痹为主者，可用本方加当归，以活血通络；若因外伤而至者，可再加桃仁以加强活血之功。

4．眼疾本处眼疾，是指眼内角发红流泪，疼痛而牵引额部者，可用本方加菊花以疏散风热。

5．软疣软疣，是多个高出于皮肤的疣瘤，其疣不红不痛不痒。

祖国医学认为，是风湿之邪所致。

发于颈侧部者，可用本方加苍术、防风以燥湿驱风。

6．红肿痛红肿痛，是热邪侵犯经脉所致。

若发病部位于合谷穴者，可用本方疏通经络，其热可随经而散，则红肿疼痛自愈。

7．膝关节外侧肿胀膝关节外侧肿胀，是指外膝眼部位肿痛难忍，压之内有弹性，抽之内有液体，西医多诊断为膝关节滑囊炎。

祖国医学认为，是湿邪所致。

其部位仍属阳明经所循行，故仍用本方加苍术、茯苓，以疏通经络、燥湿利湿，湿邪除则肿胀消、疼痛止。

8．麻疹麻疹属火邪，后有详述。

葛根汤——阴阳解析伤寒论：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方：葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减六升，去白沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗。

余如桂枝法将息及禁忌。

解析：阳性药：麻黄、桂枝、生姜、大枣平性药：甘草阴性药：葛根、芍药君药：麻黄麻黄：辛、微苦，温。

归肺、膀胱经。

发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

桂枝：辛、甘，温。

归心、肺、膀胱经。

发汗解表，温经通阳。

生姜：辛，微温。

归肺、脾经。

发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。

归脾、胃经。

补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

葛根：甘、辛，凉。

归肺、胃经。

发表解肌，透疹，升阳止泻，生津止渴。

白芍：苦、酸，微寒。

归肝、脾经。

养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药药物功效以发汗解表为主，针对凉滞实证；太阳阳明合病，内有郁热，外有表寒。

方剂中，麻黄、桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气；葛根、芍药，滋阴升阳。

诸药合用以发汗解表为主，补中益气为辅，兼顾滋阴升阳。

适用于脾胃郁热津亏，外感风寒者。

《伤寒论》113方——葛根汤第五十六方——葛根汤阳明十七太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

葛根四两麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚，（擘）上七味，先㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

营为寒伤，闭束二阳卫气。

葛根汤，葛根泻阳明之卫，麻黄泻太阳之卫，桂枝、芍药，通经络而清营血，姜、甘、大枣，和中气而补脾精也。

1 太阳病，有中风与伤寒之别。

本条无汗恶风者，是太阳伤寒，内传阳明经病。

本条提纲无汗恶风，恶风者，从太阳伤寒理解为恶寒，从太阳中风理解为血热也可以。

阳明十八太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳表寒外束，经络壅迫，郁遏阳明胃气，不能容纳水谷，已化之食，必当注泄而下，葛根、麻黄，泻二阳之卫郁，以松里气也。

1 太阳表闭，二日阳明经郁，是太阳与阳明合病也。

二阳合病者，只是经病，不是腑病。

腑病一成，则太少无权。

必自下利者，二阳之经壅迫阳明胃腑，不能容纳水谷，则注泄而下也。

葛根麻黄，泻二经之卫郁，以松里气也。

2 好多用葛根汤治愈的下利医案，其病理与治则，就是本条提纲。

只是大家都偏重无汗恶风的表证，忽略了下利里证。

所以治愈下利后，按语中没有提纲本条提纲。

《金匮》卷四，痉病十二太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

太阳病，无汗，是伤寒之证，而小便反少，寒水不降也。

甲木生于壬水，太阳不降，甲木逆行，而贼胃土，故气上冲胸，而口噤不语。

以少阳之脉，下胸而贯膈，阳明之脉，挟口而环唇也。

此欲作刚痉。

葛根汤，姜、甘、大枣，和中宫而补土，桂枝、芍药，达营郁而泻热，麻黄散太阳之寒，葛根解阳明之郁也。

刚痉是太阳表寒束逼阳明之证，故用葛根。

1什么是痉病？以下即是痉病症状与注解。

痉病一：太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。

痉病二：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

《伤寒论》方之——葛根汤
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《伤寒论》:葛根汤
【处方】葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘）
【功能主治】发汗解毒，升津舒筋。

治外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。

现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。

【用法用量】上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。

【备注】方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。

诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。

【摘录】《伤寒论》。

，去了解更多的中医知识1.桂枝汤类方 歌 （二十一首）一、桂枝汤：桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。

啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表。

二、桂枝加葛根汤：桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。

解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。

三、桂枝加附子汤：桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。

汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤：桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。

若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。

五、桂枝去芍药加附子汤：桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。

脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。

六、桂枝麻黄各半汤：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。

面有热色身亦痒，两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤：桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。

大汗之后表未解，祛邪同时正亦匡。

八、桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。

小汗法中兼清热，桂二越一记心中。

九、桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。

小便不利心下满，颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤：桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。

如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。

十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。

身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。

十二、桂枝甘草汤：桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。

汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。

十三、小建中汤：桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。

虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦失精。

十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。

龙牡安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。

十五、桂枝加桂汤：桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。

平冲降逆解外寒，补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。

心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰。

十七、桂枝附子汤：桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重。

扶阳散寒应兼顾，脉浮虚涩是其应。

十八、去桂加白术汤：去桂加术大便硬，寒湿相搏身疼痛。

术附姜枣加甘草，三阴都尽冒始应。

十九、桂枝加芍药汤：桂枝加芍腹痛诊，此病原来属太阴。

经方笔记丨葛根汤葛根汤出自《伤寒论》，为桂枝汤加葛根、麻黄而成。

原方：葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，芍药二两，炙甘草二两，大枣十二枚上七味，以水一升，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。

诸汤皆仿此。

葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成，治桂枝加葛根证而无汗者。

葛根汤证出自《伤寒论31条、伤寒论32，金匮要略·痉湿暍病脉证治12条》伤寒论31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

伤寒论32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

金匮要略·痉湿暍脉证治12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

归经：太阳病证。

《神龙本草经》言：葛根：味甘，平。

主消渴，身大热，呕吐，诸痹。

起阴气，解诸毒。

麻黄：味苦，温。

主中风伤寒头痛，温疟。

发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癓坚积聚。

桂枝：后世认为伤寒论之桂枝汤中桂枝之药证，与本经之牲桂之功相合。

味辛，温。

主上气咳逆，结气，喉痹。

利关节，补中益气。

久服通神，轻身不老。

现代用法：葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜15克，芍药10克，炙甘草6克，大枣4枚上七味，以水800ml浸泡1小时，煎开15-20分钟，取汤150ml，温服，覆被取微汗出。

主治：太阳病，项背强几几，无汗恶风或下利者。

盛小财，主治医师，来自山水桥城都匀，热爱中医，师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明，此笔记为个人学习笔记，仅供参考。

《伤寒论》葛根汤、葛根加半夏汤、大小青龙汤讲解《伤寒论》葛根汤、葛根加半夏汤、大小青龙汤讲解作者易藏今天说麻黄汤兼症，也就是葛根汤，葛根加半夏汤，大青龙小青龙。

31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。

葛根（四两）麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）芍药（二两）大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

余如桂枝法将息及禁忌。

诸汤皆仿此。

先说第31条，葛根汤前面已经说过了，他和桂枝加葛根汤，恰恰相反，一个是有汗出，一个是没有汗出，桂枝加葛根汤，再加麻黄就是葛根汤，也就是说葛根汤比桂枝加葛根汤只多了一个麻黄，那么麻黄呢，它是发汗解表，所以说葛根汤的发汗力量也是非常强的，当病人来了，首先有脉浮头痛发热等太阳病症状，然后又出现头脖子背部拘急不舒服，或者出现全身疼痛，筋骨疼痛的症状，葛根汤症它一定包含了桂枝还有麻黄汤证，然后他突出一个项背僵硬僵痛。

这个临床怎么用呢？首先它治疗颈椎病，胸椎病甚至腰椎病，都是非常有效的。

只要病人出现了太阳病的症状，然后同时脖子背部不舒服，没有汗出或者说出汗非常非常的少，大热天别人都出汗，但是他不出汗。

往往这种长期的病症呢，它不一定恶寒怕冷非常严重，脉也不一定特别的浮，特别的紧，那你照样可以用麻黄汤，你照样可以用葛根汤，桂枝加葛根汤也可以。

葛根能把力量一直从后背带到额头，额面上。

所以说面部痤疮有的时候也能用，那么头部的生疮就不能用了嘛？其实大家不要拘泥于他主要的症状，要抓住他背后的病机，为什么背部脖子不舒服？因为阳气津液上不来了呀，葛根就是把他的阳气津液给提上来，所以现在有好多年轻人背部有粉刺，胸部也有，是不是可以用桂枝加葛根汤或者葛根汤加减？其实呢，葛根汤他可以治的病非常非常的多，临床中遇见的病人数不清，不要被病名迷惑，只要符合葛根汤的症就可以用。

32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

感冒界的万金油——葛根汤【导读】葛根汤的辨证点：怕风、怕冷、无汗、前额痛、后项强痛、脉浮紧。

还可能有燥热、口渴、大便稀溏、腰背痛。

葛根汤的病机：先有津（精）液不足，津（精）液不能输布到体表卫气这一层，所以很容易一吹风受凉之后就出现外感症状，同时由于津（精）液不足，可能很快就化热了，处于受寒与化热及其过度时期的症状表现都可能用到。

话说日本人爱好中医，推崇经方，对待《伤寒论》是像《圣经》一样的地位，像神明一样崇拜的。

如果你感冒了，日本朋友给你送上的感冒药不是白加黑，不是维C银翘片，而是一包葛根汤，基本一吃就灵，一吃就好，堪称感冒克星呀！当然，这里不是做广告的平台，任何用药都要辨证清楚，对证使用方能有效，滥用则不但不治病，反而伤身，甚至适得其反，这些都是要知晓的。

下面就用通俗一点的语言给大家介绍一下葛根汤该怎么用。

先来看《伤寒论》关于葛根汤的条文：第31条太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

第32条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

《金匮要略》中还有一条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》对葛根汤的解释：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。

【原文中的注解】太阳未罢，又传阳明，太阳表邪怫郁，阳明肌热，为阳明经表病也。

葛根表阳明，谓葛根汤主治阳明表病也。

浮长，谓阳明之表脉也。

缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁，皆谓阳明经之表证也，用葛根汤解两经之邪也。

从这些条文里面我们归纳一个故事情节：感冒了，脖子后面酸痛不适，转动不利，没有出汗，怕吹风，还可能拉肚子，或者面红、前额部位疼痛、发热、怕冷、眼睛痛、鼻子干、睡不好。

出现这些症状都有机会用到葛根汤。

症状比较多，再来抓一下重点，中医术语叫辨证点：怕风、怕冷、无汗、前额痛、后项强痛、脉浮紧。

还可能有燥热、口渴、大便稀溏、腰背痛。

【功效归纳】散寒舒筋功效，具有解热、镇痛、抗过敏、抗凝、改善头部供血、抗疲劳、促月经等作用。

《伤寒论》太阳病葛根汤和桂枝加葛根汤葛根汤和桂枝加葛根同时治疗颈项强叽叽，葛根汤无汗怕冷，桂枝加葛根汤有汗怕风，这共同点和不同点。

两方都是在桂枝汤基础加味而来，葛根汤是桂枝汤基础加葛根再加麻黄，显然解表之力加强。

除了能治疗现在颈椎病，还能治疗太阳阳明下利，当然这种下利必须有表证。

后世喻嘉言说人参败毒散是逆流挽舟之方，对外感挟湿型痢疾的治法。

痢疾兼有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗等表证，用人参败毒散。

该方疏表除湿，寓散于通，使表解而里滞亦除。

即前人所谓从表陷者仍当由里出表，如逆水挽船上行之意，故称。

其实葛根汤何尝不是呢？葛根汤才是逆流挽舟之祖方。

那年儿子10岁，体重105斤，突然腹痛腹泻，服用阿莫西林，复方黄连片各一次，腹痛缓解。

晚上又出现怕冷，仍然腹泻一次，身痛，肌肤灼热，按之稍久则便不觉热，无汗，脉浮滑，口干，舌尖红苔薄白。

辨证:根据太阳与阳明合病者，必自下利的条文，明显就是葛根汤证。

有身痛无汗，还有下利。

那么还有口干，舌尖红，属于内热，有石膏证了。

选方:葛根汤加石膏葛根30克，桂枝10克，麻黄10克，白芍10克，石膏30克，甘草6克，生姜三片，大枣5枚。

水煎，分三次服用。

效果：当晚9点服一次，覆被，不久汗出身痛缓解。

次日早晨服用一次，泄利未做，身痛未见反复，愈！还曾治疗一例面瘫，七个月不愈。

某男45岁，面瘫七个月，5月28日初诊左侧眼角嘴歪斜，自觉面部麻木硬，有怕冷，汗少，嗜睡明显，素来脾气急躁，大便偏稀，脉左寸关浮弦。

舌淡红苔薄。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，葛根20克，麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，苍术10克，秦艽10克，威灵仙15克，茯苓15克，甘草6克，生姜10克，大枣3枚，后守方调治几次大为好转。

还曾治疗一例美女暗疮，她在泰安医学院读书，学校老师给治疗两个月不见效。

春节放假回来，经人介绍来诊。

当时面部暗疮，痘痘暗红色，瘪的那种，也有颈项强，痘痘项部也不少。

伴有汗少口干，用葛根汤加石膏丹参公英，奏效。

为合适。

另外，根据脉象也可以判断患者的肌肉呈紧张状态，应使用葛
根汤治疗；如果脉象
于松弛状态，
此时不适合用
葛根汤治疗。

按：患者除有葛根汤的主证外，还出
现头痛、喉间有痰饮；除了太阳表证所具
备的外邪风寒外，患者还有内湿的症状，
表现在喉间有痰湿。

鼻窦炎都是有内湿存
在的病理基础才反复发病的，故上方是以
葛根汤合小青龙汤、九味羌活汤的部分药
物组成。

在祛外邪的同时，加用薏苡仁、
果不明显。

其舌质红，
苔白腻，脉浮滑有力。

故选葛根汤合小青龙汤加
减：葛根40g，桂枝10g，白
芍10g，麻黄5g，半夏10g，生姜
15g，细辛3g，苍术15g，薏苡仁30g，
桔梗10g，川芎10g，白芷5g，辛夷5g。

服用
6剂后，症状完全消失。

胃肠道因素所致口臭，中医治疗有优势文/ 杜斌（江苏省中医院脾胃科副主任中医师）
中医认为，胃肠道所致的口臭是由
于邪气蕴结，熏蒸于内，从口腔而出，邪
气包括湿邪、食积、热邪等，还有少部分
患者与阴虚内热有关。

根据患者的具体情
况，通过中医的辨证论治往往能够取得较
好的疗效。

以笔者最近接诊的一位患者为
例，分享如下。

患者，男性，61岁，2018年7月7日。

葛根汤（麻黄+桂枝汤+葛根）【方剂组成】葛根12 克，麻黄9 克，桂枝 6 克，生姜9 克，芍药 6 克，炙甘草6 克，大枣 4 枚【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。

煮取一杯，温服，取微汗。

【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第31 条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。

注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。

《伤寒论》第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。

按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。

宜注意。

又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。

意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。

《金匮要略·痉湿暍病》第12 条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。

牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。

按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。

”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。

本条即述刚痉的证治。

葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。

若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。

不过本方的应用，并不限于以上所论。

由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。

依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。

尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。

夏天到了，葛根汤应用的机会似乎越来越大，因为南方多温病。

按经方家倪海厦的说法，葛根汤是治温病（伤寒病的一类）的方剂。

夏天天气热，出大汗，着凉后容易表现出葛根汤证。

方中葛根为四两，是主药，换算现在的剂量为每剂使用葛根20克。

重用葛根就是用来补充人体的津液，因为葛根这味药既能生津，又能升水，人喝葛根汤以后，会产生大量津液。

虽然葛根能升水，但要看药方需要把水升到什么地方去，这里有个指引药力方向的问题，也是一个帮助药力作用的问题，否则葛根的生液升水作用发挥不了。

它需要沿途没有障碍，也需要有东西来帮它一把，那么这样效果就会好很多。

特别是对于表实证，又缺少津液的情况下。

从葛根汤是如何到它能提升津液的呢？清代经方家唐容川在《本草问答》中有详细说明。

葛根喝下去后，产生了津液，津液会由里升散起来，到达至高至表的位置，这个升散过程可能会遇到肌理闭郁的阻碍，也可能遇到皮表闭郁的阻碍。

如葛根汤所说的“项背强几几，无汗恶风”的症状，就充分说明了缺少津液和肌表闭郁的情况。

所以要桂枝来打开肌理，需要麻黄来打开体表，这个津液才能成为汗水出来，把风邪带出来。

那么葛根在麻黄、桂枝的合力下，迅速到达肌表，使人既补充了津液又能出汗驱邪。

那么问题就来了，既然麻黄与桂枝都是帮助者，为什么麻黄的量要比桂枝大？细思之下，原来麻黄要开的表在肌理外面，如果麻黄的量少于桂枝，那么麻黄的力量就到不了表皮，最多只能到过肌理，那就开不了表发不了汗。

桂枝与芍药的量相等，在桂枝汤中已有各大名家的说明，倪海夏的解释是桂枝与芍药是同作用于心脏后产生药力去向的，桂枝向外走动脉，芍药向里走静脉，一收一散起平衡作用，防止发汗过多。

另外芍药还有收敛止痛的作用，一般来说痉往往带痛，如果说痉是不自如，止痛则有芍药之功。

那生姜又是什么作用？其实方中的白芍、炙甘草、大枣均有生发阳明之津（胃的津液）作用，也起到防止出汗过多反过来伤津液。

这里生姜用三两就是提振胃阳，要比白芍、炙甘草、大枣这些的量大，让产生的津液在胃里迅速被桂枝接收，但量不能超过麻黄，如果超过麻黄的话可能使津液在胃里消耗得过多，那么葛根的药力就白搭了。

倪海厦《伤寒论》学习笔记三八：「太阳病」「桂枝证」，医反下之。

利遂不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黄芩黄连汤」主之。

原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利，结果利下不止，脉促，喘而汗出者，表末解也。

也就是病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下，这时葛根汤没用，要用「葛根黄芩黄连汤」。

有表证，误下，造成表邪，就是表面的病毒渗透到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒也跟着往下，像阿米巴痢疾，可以用「葛根黄芩黄连汤」。

黄芩、黄连是非常寒凉的药，所以它能去热，热就是炎症，所以它也是消炎的药。

黄芩黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破了，可用黄芩黄连。

如果化脓，可以加去湿的药。

黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人就会脱水，所以用葛根可以升水，用炙甘草，把肠子的津液给补足，用黄芩、黄连去解毒，这里黄芩、黄连要等量，小儿之痢疾炽热难下之证用此剂多效。

表邪未陷者，重于解表。

已陷而成为里热者，重于清里。

本来是桂枝汤证，结果下利了，这时候就要重于清里，改成「葛芩连汤」。

虚寒者为脉微无力，实热者为脉数有力，为什么会摸到脉数？就是里面有东西堵到了，发炎了，这时病人会发烧。

虚寒者舌苔淡白，实热者为舌红苔黄。

实热者为舌苔黄，黄的再进就红，再进了就黑了，就是壮热了。

（极寒也会出现有黑苔。

）虚寒者为下利不热，色淡黄，实热者下利是热灼，色黄赤而热臭，肛门没有灼热的感觉，就是不热，实热的大便很臭，而且肛门有灼热的感觉。

葛根黄芩黄连汤方:葛根半斤，甘草二两炙，黄苓三两，黄连三两;右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

阿米巴痢疾的时候，要大剂的用，葛根可以用到六七钱，如果不大量的用葛根，病人下利不止就会脱水，如果没有「葛根黄芩黄连汤」，寒利也可以灸肚脐，热利的时候针「曲池」、「合谷」、「天枢」、「关元」、「三阴交」。

在临床上很多案例，如西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子就变成热利，所以有葛芩连汤证的时候，病人喝到葛芩连汤药，反而觉得不苦，觉得汤药很甜很好喝。

经方大家胡希恕讲葛根汤太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

——《伤寒论》这个项背拘急，这个“几几”是一个状词。

这就是脖子（头颈）全身左右运转不自由，项背拘急的历害。

这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰呢，他飞不起来，伸着脑袋那个样子。

就叫“几几”那个形状。

那么太阳病就是头项强痛而恶寒，就是这一类的太阳病，如果项背强有“几几”的样子，无汗恶风，葛根汤主之。

他这个方剂，就是桂枝汤加麻黄加葛根。

本来他是个桂枝汤证，所以他恶风呢。

我们用这个方剂的时侯也这样子，他这个恶寒特别历害，恶寒特别历害当然他也是恶风了。

由于他没有汗所以他加麻黄，由于他项背强加葛根，它就是这么一个方剂。

那么这一段和前面那一段回头一看就知道了，那个讲的“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者”，就根据这一条，这本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背强几几，无汗恶风，这是葛根汤证。

那个呢他不是用葛根汤，他用桂枝汤加葛根，那么桂枝汤它是发热汗出恶风。

那么他那个”项背强几几“呢，就”项背强几几“来讲应该是葛根汤证。

可是葛根汤证呢，他是无汗恶风，所以那一条啊搁个”反“字。

他这个”反“字啊就为这两个方剂的一个鉴别点，所以他这个文字啊，我们上次讲也提到了，随便一个字都不是轻易用的，他每一个字啊都是有所指的。

那么，这个葛根汤这个方剂啊，也属于一个解表方剂。

你在临床应用呢，你看他特别提出恶风、恶寒的特别历害，而且葛根这个药它是解肌，这个肌肉，尤其在这个颈背部发痉挛，这个葛根是有特效。

这个肌肉痉挛就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于热，这个热伤津液嘛，津液枯燥，这个组织营养失调发痉挛，也有由于这个热。

那么葛根这个药呢，他是一个专务解肌（的药），它治那个肌肉痉挛。

那么冲整个这个方剂啊，它（肌不和）是由于停湿停水的关系，这个湿也能够使肌肉发痉挛。

因为他用的是麻黄汤，这个麻黄他就能够使之发汗驱水气，那么配合葛根呢，他又能够解肌，所以这个”项背强几几“啊他是可以好的，他是从这个方剂讲。

《伤寒论》重点方剂第一章——太明病辨证论治1、桂枝加葛根汤证提要：太阳中风兼经气不利的证治。

病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。

主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩，转动不灵。

治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。

方药：桂枝加葛根汤（桂枝汤加葛根）2、葛根汤证提要：太阳伤寒兼经输不利的证治。

病机：风寒之邪束表，太阳经输不利。

主症：恶寒（风），发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。

治法：发汗解表，升津舒筋。

方药：葛根汤（桂枝汤减轻桂芍用量，加葛根、麻黄）3、桃核承气汤证提要：蓄血轻证的证治。

病机：血热互结于下焦。

主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。

治法：泻下瘀热。

方药：桃核承气汤（桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草）4、蓄水证证提要：蓄水证的证治。

病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。

主症：少腹硬满，小便晦气，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑。

治法：通阳化气利水，兼以解表。

方药：五苓散（泽泻、桂枝、白术、猪苓、茯苓）5、葛根黄芩黄连汤证提纲：XXX表邪下利的证治。

病机：热迫大肠，兼表证不解。

主症：下利不止，肛门灼热、大便臭恶稠粘，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。

舌红、苔黄、脉数。

治法：清热止利，兼以解表。

方药：葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）6、桂枝人参汤提纲：脾虚下利而表邪不解的证治。

病机：脾阳缺乏，兼有表邪。

主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。

治法：温中解表。

方药：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）7、大陷胸汤证提纲：大结胸的证治。

病机：水热互结于心下胸胁。

主症：心下硬痛拒按，伴见心烦，潮热，口渴，头汗出，不大便等，脉沉紧。

治法：泻热逐水，峻下破结。

方药：大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）8、小青龙汤证提要：太阳伤寒兼水饮内停的证治。

病机：风寒束表，水饮内停。

病症：恶寒，发烧，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧（或浮滑），或兼见其他水饮内停的病症。

《伤寒论》桂枝加葛根汤证阳明十六太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

１项背强几几者，是太阳经病，阳明逆冲，愈格太阳下行之路，故几几不柔。

反汗出者，亡津伤燥，故背强几几，恶风者，风泄卫阳，故见汗出内燥也。

汗多伤燥，筋脉不柔，则见背强几几（汗多伤燥，如柔痉状）。

此是太阳经病，汗多伤燥，阳明之经欲传阳明之腑也。

桂枝解太阳，加葛根解阳明。

桂枝通经，解太阳经气，葛根清燥，泻阳明之经气，表和汗止，气降则病愈。

２中风桂枝汤欲传阳明之里证者，皆是汗出多而胃燥也。

桂枝汤熄风止汗，则胃不燥，不传阳明也。

此也为解表而松里。

与麻黄汤，解表而松里，其理同法不同，此点当知。

燥盛在经欲入腑者，加葛根清泻热燥也。

按；现代手机型颈椎病，也可以此汤半剂治疗，只要无外感内伤之杂病，只是单纯颈椎痛，无须辩证，药也无毒无害，放心用之，两剂无效者，因不对证，即可停用。

阳明十七太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

１此太阳伤寒，寒伤营血，筋脉不柔，故项背强几几；寒实外闭，风泄不开，风盛内热，故无汗恶风也。

恶风者，风泄不开，而恶内热，热盛则传阳明也。

风泄不开，又未入腑，不能蒸泄皮行，外闭内热，二阳经气欲传阳明之腑也。

葛根汤，麻黄发太阳寒，葛根泻阳明之郁。

２寒实外闭，风泄不开，又未入腑，故不蒸表，无汗者加麻黄，恶风者，桂枝汤，阳明经证者，加葛根。

无汗者表实，恶风者内热，故无汗恶风也。

外寒伤实，麻黄泻表寒实，风泄不开，桂枝汤熄风凉血，通经解肌，调和营卫，葛根泻阳明之经气。

３仍是二阳合病。

中风合阳明，伤寒合阳明，太阳合阳明，杂象较多。

又有下条而见呕利。

《伤寒论》中葛根汤的对应症状【方源】《伤寒论》。

【组成】葛根四两（12克），麻黄三两（去节）（9克），甘草二两（炙）（6克），芍药二两（6克），桂枝二两（去皮）（6克），生姜三两（切）（9克），大枣十二枚（擘）（4枚）。

【用法】水先煎葛根、麻黄，去白沫，再入诸药煎，温服一次。

盖被取微汗。

【主治】太阳病，项背强几几（音殊），无汗，恶风。

又太阳与阳明合病，必自下利者。

【方解】本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成，有发汗解肌、升津液、舒经脉的作用。

葛根能起阴气、生津液、散邪解肌。

故本方用以治项背强几几，虽发汗而不伤津液，最为适宜。

本方为治太阳病未罢而将入阳明的无汗证，故在以下应用中侧重于阳明一边。

【应用】1. 前额痛前额为阳明经所循行之部位，疼痛为经气不舒。

故不论外感、内伤之前额痛，皆以阳明论治。

治疗时，若为外感引起，即用原方；若为内伤头痛，则用本方加当归以补虚，如伴有眩晕者，再加菊花以疏风散热。

2. 前额部黄水疮黄水疮，是湿热为患。

其部位仍属阳明经所循行，故用本方加连翘、苍术以清热解毒燥湿。

热除湿去，其疮自愈。

3. 面神经麻痹面神经麻痹，有面侧麻痹和前额麻痹之分。

若以前额麻痹为主者，可用本方加当归，以活血通络；若因外伤而至者，可再加桃仁以加强活血之功。

4. 眼疾本处眼疾，是指眼内角发红流泪，疼痛而牵引额部者，可用本方加菊花以疏散风热。

5. 软疣软疣，是多个高出于皮肤的疣瘤，其疣不红不痛不痒。

祖国医学认为，是风湿之邪所致。

发于颈侧部者，可用本方加苍术、防风以燥湿驱风。

6. 红肿痛红肿痛，是热邪侵犯经脉所致。

若发病部位于合谷穴者，可用本方疏通经络，其热可随经而散，则红肿疼痛自愈。

7. 膝关节外侧肿胀膝关节外侧肿胀，是指外膝眼部位肿痛难忍，压之内有弹性，抽之内有液体，西医多诊断为膝关节滑囊炎。

祖国医学认为，是湿邪所致。

其部位仍属阳明经所循行，故仍用本方加苍术、茯苓，以疏通经络、燥湿利湿，湿邪除则肿胀消、疼痛止。

8. 麻疹麻疹属火邪，后有详述。

葛根汤——脉法图解伤寒好，应群友要求，今天讲葛根汤葛根汤出自伤寒论太阳篇太阳篇出了三个方子一个是桂枝汤一个是麻黄汤一个就是葛根汤葛根汤就是桂枝汤和麻黄汤的合方只是把杏仁换成了葛根桂枝汤是针对有汗伤寒，表未闭麻黄汤是表闭咳嗽葛根汤则是两者都有，而且深入阳明，造成渴症葛根汤是感受太阳寒水和阳明燥金之气致病就是寒而燥所以葛根汤归属太阳阳明合病所以除了解决风寒束表的症状以外，还要解决内部渴的问题葛根汤是桂枝汤加麻黄和葛根而成麻黄桂枝生姜大枣炙甘草，这五味药相信比较容易理解，桂枝启发三焦相火上通达少阴君火驱赶外驱。

麻黄开肺气，让邪外出。

就是把门打开，桂枝把它扫出去。

生姜大枣炙甘草补脾胃，增强抵抗力，防止寒气再次进入。

白芍与葛根这两味药是重点。

也是难理解的。

也是今天讲的重点。

首先讲白芍。

白芍色白，味甘涩寒春三月开花秉受的是厥阴风木之气，春气。

色白入肺，味涩入肺，寒降。

由于受厥阴风木之气，所于由肺寒降入心包。

起点在肺，通行降令到小肠看绿色线和深蓝色线。

心虽为少阴，但根却在太阳寒由肺进入胃，由胃进入心，把心火向下压迫至胆和小肠。

心肠热移脾土，伤阴。

胆热伤血。

所以造成烦燥。

所以用白芍之意有三。

一个是直接补肺阴，防止麻黄发散进一步伤阴。

二是向下收敛，通行至小肠，滋养小肠，降火除烦。

通行过程中要经过心包膀胱肝所以要重用。

因为需求人员较多。

经过之地，皆能柔化。

桂枝白芍的配伍就是这样来的。

桂枝通心，白芍通小肠。

一阳一阴。

桂枝补心之不足，白芍泻小肠之有余。

好，小肠的问题解决了，由于胆也有郁热，一下桂枝通达郁热，同时也会伤血。

这里就要讲另一味药了。

葛根葛根性凉，多汁，根长！最重要是它的根长所以用它的根。

我上一讲讲过，只过根长的药才能进入脾土。

葛根的根可以向下穿过脾土到达三焦。

由于它性凉多汁，刚好可以滋养血脉，对冲郁热和桂枝的温。

则于葛根是藤蔓，它没有力量另寻出路，只能跟随桂枝向上通达心。

桂枝是力量非常大的，它不会乱窜，只会奔着心去。