桂枝加葛根汤治疗颈椎病95例

桂枝加葛根汤治疗颈椎病现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。

本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。

患者张某某，女，39岁。

行政办公人员。

患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。

3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。

颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。

查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；一旦得了颈椎病，想要达到治疗的目的，可使用胡蜂醋，胡蜂醋靶向渗透，载药量高，吸收快，是治疗肩周炎外用首选，且胡蜂醋直接作用于病症部位，不会对胃肠道及心血管造成不良反应，安全性高。

西医诊断：颈椎病（混合型）。

予以桂枝加葛根汤加减治疗。

处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。

3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。

服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。

郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。

5剂，每日1剂以善后。

按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。

本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。

劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。

【伏阁受读】003桂枝加葛根汤方颈椎病桂枝加葛根汤方文|敏敏现代人长时间对着电脑，手机刷屏，每天一个姿势长时间不动，因为那个地方气血很少，或者里头有瘀，正常的气血过不去了。

所以容易得颈椎病。

颈椎病，即头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症、面肌颤动(周围型面神经麻痹)、睑废（重症睑下垂）、风隐疹（荨麻疹）、流行性肌张力综合征、肌纤维疼痛、风湿性关节炎、关节疼痛、肌肉劳损、跌打损伤、自发性寰椎半脱位，心脑血管疾病如闭塞性动脉硬化、血管性头痛、缺血性脑梗死、脉管炎等，还有用于痢疾（蒲辅周）等。

都是桂枝加葛根汤的适应证。

桂枝加葛根汤主要用于治疗发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵等症状。

桂枝加葛根汤方葛根四两，芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）上七味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。

余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝法将息及禁忌：遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

）临症及加减1.桂枝汤证，有项强或项背强者。

2.背沉重，项强者（加乌药、香附子）。

3.颈椎病眩晕者（合真武汤）。

4.肩周炎、颈椎病、脊柱炎，体质虚弱者（如有寒证，合真武汤）。

5.面瘫、眼肌痉挛、面肌痉挛、口眼斜、睑下垂，较葛根汤证体质弱者（剂量要大，服后温覆取汗）。

6.肩背沉重，体质虚弱者。

7.背痛、背沉重、腰痛，体质弱者。

8.葛根汤证，脉浮弱者。

9.葛根汤证，服汤后汗出而项背强不解者。

10.桂枝去桂加苓术汤证之项强，然服汤不效，而汗出者。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第24期 -115-病机核心是气血瘀阻，经络痹涩，治疗应当以活血通络，祛邪止痛为主要原则。

颈舒颗粒是一种治疗颈椎病的中成药，组方包括三七、川芎、当归、肉桂、红花、牛黄、天麻等。

该方中三七为君药，功效化瘀止痛活血；当归、红花、川芎共为臣药，功效补血行气，活血祛瘀，加强三七的活血化瘀止痛效力；肉桂、天麻为佐药，肉桂有温阳通脉之功，天麻入肝经，善治风寒湿痹、眩晕麻木、肢体拘挛。

人工牛黄为使药，功效开窍通络，人工牛黄虽然药性寒凉，但方中加入药性辛温的肉桂既可平衡牛黄之寒凉，又能助牛黄发挥开窍通络之功，引领各药直达病所。

诸药配合，具有活血化瘀，温经通络止痛之功效。

中医学认为“气滞血瘀，经络不通，不通则痛”“诸痛皆因于气”，针刺可以疏通经络，调和气血，行气止痛。

平衡针灸由王文远（北京军区总医院教授）所创，是在继承传统中医学的基础上，吸收科学理论而产生的现代针灸学。

它理论基础为中医的心神调控学说和西医的神经调控学说，形成其独特的针灸和心理、生理、社会自然相适应的整体医学调控模式。

平衡针灸就是利用针刺效应，通过神经系统的信息反馈，大脑高级中枢调控，调动激发体内的潜力，调节五脏六腑的功能，调节卫气营血，促进机体恢复功能，并保持动态平衡，促进组织的新陈代谢，使其炎症水肿吸收。

通过针灸刺激促进能量物质的再调整和分配，间接地使患者自己为自己治疗疾病[5]。

它具有选穴少、痛苦小、见效快、疗效好、操作简单、无毒副作用等诸多优点[5]。

近年来，平衡针在临床上的应用日趋广泛。

临床结果显示，颈舒颗粒联合平衡针灸能明显改善患者生活质量、疼痛V AS评分及中医证候评分，表明颈舒颗粒联合平衡针灸治疗神经根型颈椎病疗效显著，体现了中医药简、便、验、廉的特色，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：[1]王楚怀.环枢关节紊乱与颈性眩晕[J].中国康复医学杂志,1997,12(4): 190.[2]王天仪.神经根型颈椎病的诊断定位与治疗进展[J].中国误诊学杂志,2008,8(27):6570-6572.[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.[4]Battie MC,Videmam T.Lumbar disc degeneration:epidemiology and genetics[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(Suppl 2):3-9.[5]王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国中医药,2004,2(12):18-21.[6]张超,陈奉玲,吕贻胜,等.颈舒颗粒毒理学实验研究[J].安徽中医学院学报,2005,24(4):40-41.基金项目：2015年广东清远市科技计划项目，项目编号：（2015B113）。

桂枝加葛根汤——颈椎增生，脊柱强直，痢疾52颈椎增生——朱宗元医案某男，56岁，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5~7后下缘骨质增生，颈5、颈6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5~7椎体棘突偏右侧压痛明显。

某医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病。

舌黯，苔白腻，脉沉弱。

中医诊断：痹病（肝肾不足，瘀血阻络），治则：补益肝肾，活血化瘀，蠲痹通絡。

处方：葛根10g，桂枝10g，鹿角片10g，熟地黄10g，赤白芍各10g，当归10g，生黄芪30g，威灵仙30g，补骨脂12g，木瓜12g，桃红各10g，川芎10g，地龙10g，白10g，白疾藜10g，细辛5g，通草5g，吴茱萸5g，荜芨5g，络石藤15g，青风藤15g，乳香12g，没药12g，水蛭胶囊4粒，土别虫胶囊4粒，甘草6g，10剂，日1剂，水煎服。

药后诸症明显减轻。

继服30剂，诸症消失，颈项活动自如。

以上方为丸，巩固疗效。

追访3年未见症状复发。

《经方临证实践录》论：本条方加味太多，方子太大，就当作颈椎增生医案学习经验吧。

葛根汤类方，就是颈椎病的病理，没有外感而有颈椎病者，就研究内寒内伤导致的胃气不降，二阳经气上逆。

比如桂枝去桂加茯苓白术汤，也有头项强痛。

53颈椎病——范中林医案史某某，男，37岁。

北京市某局汽车驾驶员。

病史：1977年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。

驾驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。

夜间卧床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠。

西医查无明显指征，仅血压稍偏高。

经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。

1978年9月来诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。

诊治：头痛、项背强痛。

常自汗出，头项部特别恶风。

躺下则头晕，夜卧不宁。

一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难。

舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。

葛根桂枝汤加减治疗颈性颈椎病
颈型颈椎病的临床表现：1.颈部症状：
颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。

2.肩部症状：
双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重。

3.背部症状：
背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重。

4.头部症状：
常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛，休息或者后好转。

颈型颈椎病的检查：
颈部自然伸直时，生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。

颈部触诊检查患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。

另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性。

X线检查除颈椎生理曲度变直或消失外，正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，两侧应力位片上约有l/3病例椎间隙松动。

少数病例可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，但也有的病人X线片仅有颈椎生理曲线的改变。

处方：葛根桂枝汤葛根50克，桂枝15克，白芍50克，炙甘草10克，当归15克，川芎15克，木瓜30克，鸡血藤30克，姜黄15克。

用法：水煎服，日一剂。

七剂一疗程。

病案：患者，男，38岁，主述：颈部疼痛难受两月余。

按摩，针灸，拔罐，封闭等不见好转。

检查符合颈性颈椎病。

处方葛根桂枝
汤一剂减轻，七剂痊愈。

加味桂枝加葛根汤联合针灸治疗颈椎病的效果观察摘要】目的：观察颈椎病患者采用加味桂枝加葛根汤联合针灸治疗的效果。

方法：按随机数表模式将86例颈椎病患者分为两组，A组（n=43）单纯予针灸治疗，B组（n=43）在A组基础上配合加味桂枝加葛根汤治疗，在疗程结束后评估两组效果。

结果：B组经联合治疗后总有效率为95.3%，中医证候积分（5.83±1.32）分，有显著差异（P＜0.05）。

结论：对颈椎病患者实施加味桂枝加葛根汤联合针灸治疗，效果较单纯针灸理想，且可加速缓解患者的症状，值得推荐。

【关键词】颈椎病；桂枝；葛根汤；针灸【中图分类号】R245.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）04-0228-02颈椎病是一组症状较复杂的症候群，其发生与颈椎间盘退变有明显关系[1]，在临床上通常有颈肩部痛、上肢放射性疼痛等症状表现，非常不利于患者的健康生活。

中医学对该病的治疗由来已久，常见疗法包括针灸、中药内服等。

本文中，我院结合针灸、加味桂枝加葛根汤二者对颈椎病患者进行治疗，取得较好成效。

具体如下。

1.资料与方法1.1 一般资料此次所选86例颈椎病患者均于2018年3月－2019年3月在我院接受系统诊疗，符合颈椎病相关诊断依据[2]，且患者及家属已签字同意进行此次研究试验。

其中男46例，女40例，年龄最高68岁，最低29岁，平均为（52.3±6.4）岁；病程最长4年，最短2个月，平均为（14.3±3.8）个月。

按随机数表法将其分配入A、B组中，各43例，组间一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法A组单纯予针灸治疗，主穴选择颈部两侧夹脊穴、大椎穴、天柱穴、风池穴以及患处阿是穴，常规消毒针灸及局部皮肤后，按平补平泻法对上述诸穴进针，各穴留针0.5h，每周5次，疗程4周。

B组在上述针灸下配合加味桂枝加葛根汤（葛根20g，桂枝、白芍、大枣及生姜各10g，炙甘草6g）温服，随证加减：①寒湿闭阻证：给予威灵仙、防风等加服；②气滞血瘀证：给予丹参、川芎等加服；③气血亏虚证：给予黄芪、山药等加服。

针刺配合桂枝加葛根汤加减治疗颈项痛的临床观察摘要】颈项痛是临床上骨伤科常见病症，近年来患该类病症的病人越来越年轻化，严重的影响了人们的学习、生活和工作。

笔者将46例患者采取运用针刺配合桂枝加葛根汤加减的治疗方法，结果：针刺配合桂枝加葛根汤加减治疗46例中显效40例，好转4例，无效2例，总有效率为95.4％。

结论：针刺配合桂枝加葛根汤加减是治疗颈项痛的有效方法。

【关键词】针药并用颈项肩痛综合治疗颈项痛是指颈项部的疼痛。

常见于落枕、肌肉筋膜钙化、颈型颈椎病等，多伴有颈项强直、颈项强痛，又称“失枕”“颈肩部伤筋”等。

轻者3～5日可自愈，重者可延至数周不愈，多见于成年人，常为颈椎病的前兆。

其常见的病因有：体质虚弱，劳累过度，睡眠枕头高低不适，睡眠姿势不当，使颈项部肌肉长时间受到牵拉，从而导致颈项部过度伸展状态，发生静立性损伤，引起肌肉痉挛、疼痛。

长时间的伏案工作，肌肉缺乏锻炼，或肩扛重物，使颈项部的肌肉受损，导致肌力失去平衡，或突然变换体位，均可使颈项部肌肉纤维撕裂、颈椎小关节紊乱而导致发病。

属中医的“痹症”范畴。

自2008年7月至2010年11月，我们对46例颈项部疼痛患者采取了针刺配合中药治疗的方法，取得了较好的疗效，现报告如下：1 临床资料一般资料46例患者均为黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院门诊患者，男30例，女16例，年龄9—70岁，平均年龄32.4岁，病程最短3天，最长2年。

其中，落枕患者20例、颈型颈椎病患者14例、斜方肌筋膜炎患者10例，其他颈项肩疼痛患者2例。

诊断依据： 1.多在睡眠以后出现胸锁乳突肌或斜方肌部位呈酸楚疼痛，颈部活动受限，动则加剧；2.受累肌肉有轻微肿胀痉挛，触之僵硬，头部向患侧偏斜，下颌转向健侧；3.疼痛或呈牵掣状，甚则可牵及肩背及上臂，局部有明显压痛；4.起病快，病程短，易复发，伴有恶风、微发热、头痛等症状。

5. X线片无异常改变或有轻度颈椎生理曲度变直。

2 治疗方法2.1 针刺取穴：颈2—4夹脊穴、肩髃、肩井、阿是穴。

葛根汤治疗颈椎病–经方派楼上邻居乔老师，女，45岁。

2008年5月15日，自诉1周前在自己家里的地里劳动颈部受凉后出现颈部抽搐疼痛，伴颈部怕凉，自觉全身怕冷，增加衣服也不能感到暖和。

身上没有汗但自己说出汗后感觉颈部舒服，经过颈部牵引及按摩，没有缓解舌苔白而润，脉浮而略紧。

患者2年前曾在呼和浩特第一医院做CT检查，诊断为颈椎间盘突出症。

此葛根汤证，用药如下：麻黄6g，桂枝6g，葛根12g，白芍6g，生姜3片，大枣2个，3剂。

先煎麻黄去白沫，后加入其他药物。

避风、温服。

二诊：3天后来家中自诉喝药后，有汗出，非常舒服，尤其是颈部不再有疼痛感觉，但仍自觉颈部有凉风吹过之感，上方加入羌活9g。

3剂，温服。

1周后见面说颈部已经好了。

【讲解】颈椎间盘突出症也是现在的常见病，西医治疗以牵引和理疗为主，牵引和理疗无效的情况下可行手术治疗。

临床上我用中药和针灸方法治疗过许多例这样的患者，中医学认为头与胸背之间为“颈”，颈之后为“项”。

从颈部的经络循行看，有下列经脉经过颈部：①督脉之络“上项”；督脉“别下项”（同足太阳经）②足太阳经，“下项”；足太阳经别，“从膂上出于项”。

③足少阴经别系舌本，复出于项”；足少阴之筋，“挟膂上至项”。

因为颈部和经络中的督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经等有关，所以风寒外感伤及足太阳经、督脉虚损、肾经不足均可引发本病。

另外颈椎间盘突出症从中医看是“筋病”，肝主筋，故这个病还与肝有关下面有用乌梅丸治疗本病有效的案例（见乌梅丸医案），就是从肝主筋考虑的。

我在临床中也使用针灸的方法治疗本病，效果较佳。

举两例韩叔是我妈妈小学同学，年龄68岁，2010年5月15日到我医院门诊就诊，自诉1天前晚上睡觉时颈部被风吹了一下，早上起来就感觉颈部发僵，不能转动（既往做过颈椎CT，有颈椎间盘突出症）。

于是来找我就诊。

考虑四总歌里有“肚腹三里留，腰背委中求头项寻列缺，面口合谷收，胸胁内关谋，酸痛取阿是”，取穴列缺和颈部的肩井穴，针刺，针刺5分钟即可转动颈部，颈部发僵也好很多，连续治疗了3天，颈部症状消失。