桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效体会

桂枝加葛根汤治疗颈椎病现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。

本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。

患者张某某，女，39岁。

行政办公人员。

患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。

3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。

颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。

查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；一旦得了颈椎病，想要达到治疗的目的，可使用胡蜂醋，胡蜂醋靶向渗透，载药量高，吸收快，是治疗肩周炎外用首选，且胡蜂醋直接作用于病症部位，不会对胃肠道及心血管造成不良反应，安全性高。

西医诊断：颈椎病（混合型）。

予以桂枝加葛根汤加减治疗。

处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。

3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。

服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。

郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。

5剂，每日1剂以善后。

按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。

本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。

劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。

治疗颈椎病经方-桂枝加葛根汤颈椎病，一般为肝肾不足，气血两虚，风寒湿侵袭，病位在足太阳膀胱经。

表现为颈椎拘急疼痛，这与太阳病之中的颈项强痛很像。

《伤寒论》里面有葛根汤和桂枝加葛根汤这两首方剂，很重要的区别就是无汗和有汗。

现代人病机复杂，血压高的很多，心脏有问题的很多，葛根汤中有麻黄，对于血压和心脏有影响，能不用最好不用，所以治疗颈椎病，用桂枝加葛根汤为基础方就很好。

桂枝汤可以调和营卫。

葛根，是颈项疾病的专药，是治疗颈椎病的必用之品。

同时再配合祛风寒湿的方剂，比如四味羌活汤。

其中苍术可以燥湿健脾，还可以解表散寒，是治疗湿病常用的药物，内生之湿，中焦，下焦皆可以使用，比如治疗中焦的平胃散，治疗下焦的二妙散，其中苍术都是君药。

外感之湿，尤其是骨关节疾病，苍术也是常用之品，因为其不仅可以燥湿，还可以解表散寒，对于外感的风寒湿很契合。

还有羌活，也可以解表散寒，胜湿止痛，善于治疗上半身的风寒湿痹痛。

再配伍防风，防风也是祛风解表常用的药物，也能胜湿。

再配伍生甘草，以调和诸药。

最后，再加入生黄芪、当归，以补气活血，有利于经络畅通，扶正祛邪。

所以颈椎病可以用归芪桂枝加葛根汤合四味羌活汤来治疗。

药方∶生黄芪60g当归10g桂枝10g白芍10g生甘草6g生姜10g大枣10g葛根60g苍术10g羌活10g防风10g还可以加入鸡血藤、伸筋草、威灵仙以提高疗效。

还有一点很重要，前面说了，颈椎病之所以发作，是因为肝肾不足，气血亏虚，也就是说颈椎病是筋骨的问题，尤其骨的问题，肾主骨，所以后期要补肾强骨，这样才能治本，远期疗效才好。

补肾可以用大补元煎，联合治疗颈椎病的基础方桂枝加葛根汤，同时再加入羌活、防风，以散寒胜湿。

还要再用生黄芪、当归，以补益气血。

最后加入活化脾胃之品，陈皮、砂仁、焦三仙。

药物虽多，但很平和，可以做成丸剂，长久服用，以巩固疗效。

药方∶熟地10g山药10g山萸肉10g杜仲10g当归10g枸杞子10g党参10g生甘草6g桂枝10g白芍10g生姜10g大枣10g葛根10g羌活5g防风5g生黄芪30g陈皮5g砂仁5g焦三仙（各）5g配伍严谨，用药平和。

【伏阁受读】003桂枝加葛根汤方颈椎病桂枝加葛根汤方文|敏敏现代人长时间对着电脑，手机刷屏，每天一个姿势长时间不动，因为那个地方气血很少，或者里头有瘀，正常的气血过不去了。

所以容易得颈椎病。

颈椎病，即头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症、面肌颤动(周围型面神经麻痹)、睑废（重症睑下垂）、风隐疹（荨麻疹）、流行性肌张力综合征、肌纤维疼痛、风湿性关节炎、关节疼痛、肌肉劳损、跌打损伤、自发性寰椎半脱位，心脑血管疾病如闭塞性动脉硬化、血管性头痛、缺血性脑梗死、脉管炎等，还有用于痢疾（蒲辅周）等。

都是桂枝加葛根汤的适应证。

桂枝加葛根汤主要用于治疗发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵等症状。

桂枝加葛根汤方葛根四两，芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）上七味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。

余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝法将息及禁忌：遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

）临症及加减1.桂枝汤证，有项强或项背强者。

2.背沉重，项强者（加乌药、香附子）。

3.颈椎病眩晕者（合真武汤）。

4.肩周炎、颈椎病、脊柱炎，体质虚弱者（如有寒证，合真武汤）。

5.面瘫、眼肌痉挛、面肌痉挛、口眼斜、睑下垂，较葛根汤证体质弱者（剂量要大，服后温覆取汗）。

6.肩背沉重，体质虚弱者。

7.背痛、背沉重、腰痛，体质弱者。

8.葛根汤证，脉浮弱者。

9.葛根汤证，服汤后汗出而项背强不解者。

10.桂枝去桂加苓术汤证之项强，然服汤不效，而汗出者。

经方应用——桂枝加葛根汤二、桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤用于治疗太阳病兼项背强几几，伴见汗出恶风。

方用桂枝汤以解肌祛风，调营卫，葛根以解肌发表，升津舒筋。

现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、颈椎病、急性肠炎等。

临床体会：余泽润用本方加减治疗颈椎病上百例，神经根型加姜黄、木瓜、灵仙、桑枝、丝瓜络、鸡血藤；椎动脉型加黄芪、丹参、三七粉、龟版、杞果；交感型加百合、枣仁、龙牡、夜交藤等，有效率达80%以上，其中以椎动脉型效果最好。

方中葛根均用至30g以上。

案4、眩晕（颈椎病）：患者，王某，男，56岁，2000年12月诊。

因阵发性旋转性眩晕，头位转动时易发或加重，伴恶心呕吐，颈部强痛不适3天，本所X光摄片示颈4、5椎体骨质增生，诊为椎动脉型颈椎病。

中医诊见舌正常，苔白，脉缓弱。

初按痰饮眩晕，予半夏天麻白术汤合泽泻汤配西药培他定+西比灵治疗3天不效，余弟泽江说：“颈性眩晕，我常用一经验方效果颇好，可以一试”，余然其言。

其方为：粉葛，白芍，丹参，三七粉（冲），黄芪、龟版，杞果，桂枝，炙甘草，生姜，大枣。

水煎服，3剂。

上方服2剂眩晕减轻，3剂服完眩晕止，后用本方继服3剂，诸证若失。

为巩固疗效，取本药3剂碾粉冲服，每次10g,一天3次，开水冲服。

按：颈椎病眩晕常兼项背强几几，为邪客太阳之经，致经输不利，气机升降受阻，清阳不升则眩。

余弟所用之方，实即桂枝加葛根汤之加味方。

此方用桂枝加葛根汤解肌祛风，调营卫，升津舒筋；黄芪益气升阳，协助桂枝加葛根汤引领清阳上升；“无虚不作眩”，故用龟版、杞果补肾填精强督以止眩晕；三七化瘀养血，协助葛根扩张血管以改善椎动脉之供血。

诸药合用，解肌调营卫、升津舒筋、养血活血、补肾强督，故奏捷效。

后本所用此方治疗颈椎病眩晕、椎-基底动脉供血不足眩晕屡收佳效。

桂枝加葛根汤治疗颈椎病颈椎病是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，多见于中年以上的人。

轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。

颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。

不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。

由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。

正因为如此，颈部很容易受伤，例如：扭伤、落枕。

临床上常用的治疗颈椎病的偏方、验方主要如下：[方剂]桂枝、白芍各18克，甘草12克，葛根25-40克，生姜6克，大枣6枚。

[加减]局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。

[制用法]水煎服。

每天1剂，20天为1疗程。

[功效]颈椎病良药。

[验证]孙，女，53岁，1982年10月5日诊。

平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。

经用多种中药症时轻时重。

颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5、6、7椎后缘骨质增生明显。

式式诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。

此乃脾肾阳虚，寒阻经络。

处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草9克，生姜6克，大枣6枚，粉葛根25克，山茱萸20克，独活、天麻各10克，附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，连服5剂，每剂服后均有微汗出。

服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。

服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。

再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。

颈椎X线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。

2桂枝加葛根汤治疗颈椎病患者张某某，女，39岁。

行政办公人员。

患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。

让颈椎病见鬼去吧让颈椎病见鬼去吧我曾经有很厉害的颈椎病，内服外用针灸理疗都用了，效果不理想，后来我学了中医，知道伤寒论的桂枝加葛根汤可以治疗颈椎病，我就连续喝了半月，效不足言，脖子还是难受的很。

一次路过针灸科，无意看到了膀胱经的挂图，心中顿生灵感，我想颈项部正是此经啊。

于是我便试着开了个方，试试看，结果没想一剂知，五剂若失，十余剂至今未发。

到临床后每遇颈椎病便开此方，均收良效。

之所以葛根汤只取葛根一味，是因为颈椎病大部分寒相不明显，甚至没有寒相。

治疗的颈椎病中药方方药：羌活12g、防风10g、灵仙10g、葛根10g、当归10g、川芎10g、乳香6g、没药6g、甘草6g。

一剂知，五剂若失，十余剂痊愈。

药简效著，希望切莫轻视！方中羌防灵仙走膀胱经而善疗痹止疼，葛根舒筋活络，归芎乳没活血通络止疼。

为了方便服用，我现做成药酒了，本不愿说这个方的，疗效相当好，有缘人不防一试，用了你们就知道了！方便服用的药酒方：葛根50g、秦艽40g、灵仙30g、羌活30g、苍术30g、麻黄20g、桂枝20g、白芷30g、王不留30g、乳香30g、没药30g、骨碎补20g。

白酒五斤，浸泡半月，每服二十毫升；疗效相当好。

再献一个治腰突的特效秘方方药：独活50g，防风40g，细辛40g，秦艽40g，威灵仙40g，麻黄25g，当归40g，赤芍40g，乳香30g，没药30g，制川乌30g，骨碎补30g，鹿衔草30g，蜈蚣6条。

白酒六斤密封浸泡半月，每服二十毫升。

本方由乌头汤、独活寄生汤化裁而来，治疗各种腰腿疼疗效非凡！说实话我是凭脉辩证，你要真正悟出中医辩证的奥秘——辩证需凭脉！劝你多研究研究脉诊吧！真正在行的中医，只需诊其脉便知病性、病位，只要用药对证无需什么特殊药品，平常温和之剂即可愈病，有些不懂中医的治疗疼痛又是用马前子啊，又是用生乌头啊等大毒之品麻醉神经或能收短期疗效，这有背中医治病求本的宗旨。

例如：药王的独活寄生汤善治腰腿下肢痹证，此方皆是药性平和之品，如能用对证常收良效，其中独活善去少阴膀胱经之风湿，防风善去太阴经之风湿，秦艽治厥阴经之风湿，细辛专去少阴经风寒，临床一个人身上同时出现这么多经受风寒湿的可能很小，需针对选药。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第24期 -115-病机核心是气血瘀阻，经络痹涩，治疗应当以活血通络，祛邪止痛为主要原则。

颈舒颗粒是一种治疗颈椎病的中成药，组方包括三七、川芎、当归、肉桂、红花、牛黄、天麻等。

该方中三七为君药，功效化瘀止痛活血；当归、红花、川芎共为臣药，功效补血行气，活血祛瘀，加强三七的活血化瘀止痛效力；肉桂、天麻为佐药，肉桂有温阳通脉之功，天麻入肝经，善治风寒湿痹、眩晕麻木、肢体拘挛。

人工牛黄为使药，功效开窍通络，人工牛黄虽然药性寒凉，但方中加入药性辛温的肉桂既可平衡牛黄之寒凉，又能助牛黄发挥开窍通络之功，引领各药直达病所。

诸药配合，具有活血化瘀，温经通络止痛之功效。

中医学认为“气滞血瘀，经络不通，不通则痛”“诸痛皆因于气”，针刺可以疏通经络，调和气血，行气止痛。

平衡针灸由王文远（北京军区总医院教授）所创，是在继承传统中医学的基础上，吸收科学理论而产生的现代针灸学。

它理论基础为中医的心神调控学说和西医的神经调控学说，形成其独特的针灸和心理、生理、社会自然相适应的整体医学调控模式。

平衡针灸就是利用针刺效应，通过神经系统的信息反馈，大脑高级中枢调控，调动激发体内的潜力，调节五脏六腑的功能，调节卫气营血，促进机体恢复功能，并保持动态平衡，促进组织的新陈代谢，使其炎症水肿吸收。

通过针灸刺激促进能量物质的再调整和分配，间接地使患者自己为自己治疗疾病[5]。

它具有选穴少、痛苦小、见效快、疗效好、操作简单、无毒副作用等诸多优点[5]。

近年来，平衡针在临床上的应用日趋广泛。

临床结果显示，颈舒颗粒联合平衡针灸能明显改善患者生活质量、疼痛V AS评分及中医证候评分，表明颈舒颗粒联合平衡针灸治疗神经根型颈椎病疗效显著，体现了中医药简、便、验、廉的特色，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：[1]王楚怀.环枢关节紊乱与颈性眩晕[J].中国康复医学杂志,1997,12(4): 190.[2]王天仪.神经根型颈椎病的诊断定位与治疗进展[J].中国误诊学杂志,2008,8(27):6570-6572.[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.[4]Battie MC,Videmam T.Lumbar disc degeneration:epidemiology and genetics[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(Suppl 2):3-9.[5]王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国中医药,2004,2(12):18-21.[6]张超,陈奉玲,吕贻胜,等.颈舒颗粒毒理学实验研究[J].安徽中医学院学报,2005,24(4):40-41.基金项目：2015年广东清远市科技计划项目，项目编号：（2015B113）。

桂枝加葛根汤——颈椎增生，脊柱强直，痢疾52颈椎增生——朱宗元医案某男，56岁，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5~7后下缘骨质增生，颈5、颈6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5~7椎体棘突偏右侧压痛明显。

某医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病。

舌黯，苔白腻，脉沉弱。

中医诊断：痹病（肝肾不足，瘀血阻络），治则：补益肝肾，活血化瘀，蠲痹通絡。

处方：葛根10g，桂枝10g，鹿角片10g，熟地黄10g，赤白芍各10g，当归10g，生黄芪30g，威灵仙30g，补骨脂12g，木瓜12g，桃红各10g，川芎10g，地龙10g，白10g，白疾藜10g，细辛5g，通草5g，吴茱萸5g，荜芨5g，络石藤15g，青风藤15g，乳香12g，没药12g，水蛭胶囊4粒，土别虫胶囊4粒，甘草6g，10剂，日1剂，水煎服。

药后诸症明显减轻。

继服30剂，诸症消失，颈项活动自如。

以上方为丸，巩固疗效。

追访3年未见症状复发。

《经方临证实践录》论：本条方加味太多，方子太大，就当作颈椎增生医案学习经验吧。

葛根汤类方，就是颈椎病的病理，没有外感而有颈椎病者，就研究内寒内伤导致的胃气不降，二阳经气上逆。

比如桂枝去桂加茯苓白术汤，也有头项强痛。

53颈椎病——范中林医案史某某，男，37岁。

北京市某局汽车驾驶员。

病史：1977年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。

驾驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。

夜间卧床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠。

西医查无明显指征，仅血压稍偏高。

经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。

1978年9月来诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。

诊治：头痛、项背强痛。

常自汗出，头项部特别恶风。

躺下则头晕，夜卧不宁。

一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难。

舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。

桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效体会摘要】目的：对椎动脉型颈椎病患者服用桂枝加葛根汤的疗效进行观察，并探究服用前后椎动脉的血流好转情况。

方法：取经X线确诊为椎动脉型颈椎病的200例椎动脉型颈椎病患者，使用桂枝加葛根汤进行治疗。

桂枝加葛根汤的服用为每日一次，是将中药汤剂煎煮后，分两次服下，1个疗程为一个月。

疗程过后，对患者进行超声经颅多谱勒检测。

观察前后椎动脉血流的变化情况。

结果：通过对比前后的超声经颅多普勒检测结果，发现使用桂枝加葛根汤治疗后，椎动脉的血流参数在各个方面都比治疗前有所好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：使用桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病有较不错的疗效，椎动脉的血流状况有所改善，有效缓解患者的疼痛情况，值得在临床上应用和推广。

【关键词】桂枝加葛根汤；椎动脉型颈椎病；血流改善【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0322-02椎动脉型颈椎病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。

好发人群多为中老年群体[1]。

此病在近些年来的趋势越来越严峻，好发人群逐渐年轻化，而且发病率逐渐增长，由于此病会导致记忆力衰退，眩晕，偏头痛，视力模糊等的影响，它在严重影响了人们的正常和健康地生活[2]。

对此，我院取经X线确诊为椎动脉型颈椎病的200例椎动脉型颈椎病患者，使用桂枝加葛根汤进行治疗，探究服用前后椎动脉的血流好转情况。

报告如下。

1.资料与方法1.1资料椎动脉型颈椎病的200例椎动脉型颈椎病患者，其中男性患者为129例，女性患者71例，年龄在25～75岁，平均年龄为59.6±6.5岁，其中25～35岁的占8％，35～45岁的占14％，45～55岁的占23％，55～65岁的占31％，65～75岁的占24％。

病程为1个月的有59例，2～7个月的有61例，8～12个月有69例，一年以上的有11例，平均病程8个月。