高原病诊断和分型

高原病（高原反应）知识简短摘要高原病（高原反应）是由于人体暴露在低氧环境下（通常在海拔超过2500米的高海拔地区）所引发的一系列病理生理反应。

本篇文档全面介绍了高原病的临床表现、病因、发病机制、类型、并发症、诊断标准、鉴别诊断方法，以及治疗和预防措施。

文档适合医学生及普通患者阅读，并附有详细案例以便于理解。

文档结构1.高原病的概念及分类2.高原病的临床表现及特征3.常用术语解释4.高原病的病理全过程5.高原病的病因与发病机制6.高原病的类型及其概念7.高原病的并发症及其概念8.高原病的诊断方法及确诊标准9.高原病的鉴别诊断10.高原病的治疗及预防11.结语与总结1. 高原病的概念及分类高原病，又称高原反应，是指由于快速暴露于高海拔低氧环境下，人体各系统对缺氧的适应不充分，进而引发的一系列生理反应。

高原病根据严重程度可分为急性高原病（Acute Mountain Sickness, AMS）、**高原脑水肿（High-Altitude Cerebral Edema, HACE）和高原肺水肿（High-Altitude Pulmonary Edema, HAPE）**三类。

AMS是高原病最常见且最轻微的形式，而HACE和HAPE 则是更为严重的病情，若不及时治疗，可导致致命后果。

2. 高原病的临床表现及特征高原病的临床表现因人而异，且与海拔高度、适应速度以及个体体质等因素有关。

常见的临床表现包括：•头痛：多见于前额部，常为持续性或搏动性头痛。

•恶心、呕吐：与头痛并存，程度不一。

•乏力：感觉身体沉重，精力不足，表现为易疲劳。

•食欲减退：通常对食物失去兴趣。

•睡眠障碍：包括入睡困难、多梦、易醒等。

•呼吸困难：随着海拔升高，低氧导致呼吸急促、深度增加。

•意识障碍：在严重病例中，尤其是高原脑水肿患者，可能出现意识模糊、定向障碍，甚至昏迷。

案例：一名36岁的男性，首次登上海拔4000米的高原地区，出现了明显的头痛、恶心和失眠症状。

高原病【概述】海拔在3000m以上的地区，称为高原地区，其特点为气压低，氧分压也相应降低，易导致人体缺氧。

高原建设者、边防战士、登山运动员等如未采取预防措施，可引起高原病（high altitude sickness）或高原适应不全症，又称高山病（mountain sickness）。

【分型说明】高原病多发生于初登山时，特别在最初几天内，称为急性反应。

凡高原反应持续3个月以上不消退者称为慢性反应。

国外学者划分高原病为五类综合征：急性高原病、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血和慢性高原病。

我国学者划分高原病为急性高原病和慢性高原病两大类，现分述其临床表现和治疗：【发病机制】久居高原者，机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。

适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有相应的改变，尤其是呼吸和循环系统更为明显。

在高原地区，大气与肺泡中氧分压之差随着登高度的增加而缩小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织中释放的速度，致使机体供氧不足，产生缺氧。

初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器（主要为颈动脉体），间接刺激呼吸中枢引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。

此过程即人体对高原低氧的适应过程，约需1～3个月可逐渐过渡到稳定适应，称为高原习服。

个体的适应差异极大，一般在海拔3000m以内能较快适应，4200～5330m 仅部分人，且需较长时间才能适应。

5330m左右为人的适应临界高度，易于发生缺氧反应。

海拔愈高，大气中氧分压愈低，则机体缺氧程度也相应加重。

登高速度与劳动强度也均能影响高原反应的程度。

此外，精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良以及低温等因素对发病也有影响。

【临床表现】（一）急性高原病1．急性高原反应短时间内进入3000m以上高原，或高原地区居民在平原生活一段时间后重返高原时，均可产生反应，有头痛、头昏、心悸、气短。

重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀和胸闷。

检查有口唇轻度发绀及面部浮肿等。

GBZ 92-2002 职业性高原病诊断标准前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

在高原从事职业活动中可发生急慢性高原病，为了有效防治高原病，保护劳动者健康，制定本标准。

本标准的附录A为资料性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由青海省职业病防治院负责起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性高原病诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational High Altitude DiseaseGBZ92-2002职业性高原病是在高原低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。

高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。

临床上根据发病急缓可分为急性和慢性高原病，转至低海拔地区后可获改善。

1 范围本标准规定了职业性高原病的诊断标准及处理原则。

本标准适用于在高原低氧环境下从事职业活动所致的高原病的诊断与处理。

非职业性高原病的诊断与处理可参照本标准执行。

2 诊断原则职业性高原病的诊断应根据进抵海拔3000米以上高原，连续工作一段时间，经临床有关检查结果，结合劳动卫生学调查及必要的动态观察，进行综合分析，排除其它疾病引起的类似改变后方可诊断。

3 急性高原反应由低海拔进抵海拔3000米以上地区数小时到数天内发病，常有头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短、发绀、乏力、食欲不振、睡眠障碍、外周水肿、尿少等。

一般经休息或对症处理后数日内即可缓解或消失。

4 诊断及分型4.1 急性高原病(Acute mountain sickness AMS)4.1.1 高原脑水肿(High altitude cerebral edema HACE)急速进抵高原一般在海拔4000米以上发病，少数人可在海拔3000米以上发病。

具有以下中枢神经系统表现之一者:a)剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调。

急性高原反应急性高原反应指由平原或较低海拔地区进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短时间内发生的一系列急性缺氧表现。

这种表现多在生理范围内，通常在海拔3000米以上地区发生，常在短时间内逐渐消退。

本病以移居高原的居民为主影响因素急性高原病的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。

平原人快速进入海拔3000米以上的高原，大约50%---70%出现急性高原病，但经3—10的习服后症状逐渐消失。

急性高原病的发病率与男性的体重指数呈正相关，与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性大。

分度国际高原病专业会议将其分为轻、中和重度急性高原病：----轻度：症状较轻，活动能力基本不受限制，静息时，心率＜100次/分，日常生活可以自理，不需药物及给氧治疗；----中度：症状较重，静息时心率、呼吸增加，但其心率＜110次/分。

呼吸＜24次/分，活动能力部分受限，生活自理困难，需要对症治疗；----重度：症状严重，静息时心率＞110次/分，呼吸＞24次/分，活动能力严重受限，生活不能自理，完全需卧床休息，对症和吸氧等处理。

发病原因高原的低压性低氧环境是引起的急性缺氧的根本原因。

常见于急速进入高原或由高原进入更高海拔地区的人群。

诱因：精神紧张、晕车、晕机、上呼吸道感染、妊娠、劳累等。

年老体弱、患慢性疾病或体型肥胖者更易发生，且较严重，反应时间亦延长。

发病机制急性高原反应是整个机体对高原环境的一种应激性反应，高原上的低氧分压、气候寒冷、紫外线强、温度低对本病的发生发展均有一定影响，而其中以低氧分压为主。

由于氧分压的下降，通过下述几种方式引起发病：在高原低氧环境下，脑组织有不同程度的缺氧，大脑皮层功能发生失调，早期兴奋，后期则出现抑制；缺氧刺激交感神经，使儿茶酚胺的分泌增多，心率增快，心肌收缩力增强，使心排量增加，同时左心房压力增高；急性缺氧时，影响肺泡与气体交换，血液携氧和结合氧在组织中释放速度缓慢致使机体供氧不足，产生缺氧；由于低氧而刺激呼吸中枢，引起早期通气量增加，动脉血氧饱和度增加，那么机体要吸入较多的氧气进行代偿，海拔越高，大气中氧分压越低，机体缺氧程度也就相应加重；同时肺动脉发生收缩肺动脉压力上升肺毛细血管募集现象成倍增加，这种现象是机体借助增加肺循环血量来改善缺氧的应急措施。

什么是高原病，高原病都有哪几种，症状是什么样的？高原病mountain sickness 是指由平原进入高原（海拔3000米以上，对机体产生明显生物效应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。

又称高山病。

高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。

上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。

高原病是根据发病时间分为急、慢性两种，分型虽未完全统一，但一般采取下列方法分型。

一、急性高原病：1、高原反应从平原急速进入海拔3 000m高原或从低高原进入更高海拔地区后，发生以头痛、心慌、气促、恶心、呕吐、腹泻等症状，称为急性高原反应。

此型又称轻型或良性急性高原病。

本型发病与进入高原的高度与速度及劳累、情绪紧张、寒冷、体力负荷等因素有关。

多发于登山后24小时内，一般在1～2周内即能适应，症状逐渐消失。

2、高原肺水肿又称肺型或重型急性高原病。

是在低氧环境中发生的一种特殊型肺水肿。

发病率约为3％。

往往在急性高原反应的基础上，多在海拔4 000m以上登山后3～48小时发病。

也有迟至3～10天者。

其特点为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰，有严重的呼吸困难，不能平卧，头痛。

严重者少尿，神志不清。

转移至低海拔高原或返回平原后症状可迅速减轻，为本病之另一特点。

3、高原昏迷又称高原脑水肿或高原脑病。

其病理机制为脑水肿。

发病率低但较易引起死亡。

有人称本病为恶性高原病。

患者除早期有急性高原反应症状外，常伴有颅内压增高现象，如剧烈头痛、呕吐、神志恍惚、抑郁或兴奋、谵妄等精神症状。

患者也可抽搐、嗜睡乃致昏迷。

查体可见脉率增快、呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝等危重体征。

二、慢性高原病：1、慢性高原红细胞增多症高原移居人或世居人凡血红蛋白≥200g／L，红细胞≥6.5×10⒓／L(650万／mm3)及红细胞比容≥0.65(已排除其他原因)的患者，称为高原红细胞增多症。

患者常有头昏、头痛、记忆力减退、心悸、气短、胸闷且活动后加重。