刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第2期 -111-刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅Experience of Professor Liu Yujie for treating with the Chaihu andLonggu Muli decoction苏莉莉韩佳闫昕*（华北理工大学，河北唐山，063000）中图分类号：R289.5文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）02-0111-03【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景的《伤寒论》，具有和解少阳枢机、清解里热、重镇安神之效。

刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐、胸痹、经断前后诸症、郁证、心悸、儿童多动症、眩晕等内科疑难病症，疗效显著。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；《伤寒论》；刘玉洁教授；不寐；胸痹；经断前后诸症；郁症【Abstract】The Chaihu and Longgu Muli decoction was from Shanghanlun of Zhang Zhongjing, and has the effect on Hejie Shaoyang Shuji, Qingre Lidu, Zhongzheng Anshen. The Chaihu and Longgu Muli decoction that applied by Professor Liu Yujie, on medical difficult illness, such as Bumei, Xiongbi, the disease before and after menstruation breaks, the Yu syndrome, hyperactivity disorder in children, vertigo, shows significant effects.【Keywords】The Chaihu and Longgu Muli decoction; Shanghanlun; Professor Liu Yujie; Bumei; Xiongbi; The disease before and after menstruation breaks; The Yu syndromedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.02.053柴胡加龙骨牡蛎汤源自《伤寒论•辨少阳病脉症并治》[1]第107条，即：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第22期285投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性腹胀验案1则刘媛媛，胡蓆宝，岳妍（通信作者）（天津中医药大学第一附属医院，天津　300381）0　引言腹胀与胃肠道运动失常，引起内容物积滞，腔内压增高，管腔膨胀、腹膜牵拉等一系列病理变化有关[1]。

腹胀作为消化系统疾病常见的症状之一，常见于慢性胃炎、功能性消化不良、慢性肝病等，但临床中往往存在腹胀等消化系统症状合并焦虑、抑郁者，表现为一系列躯体化症状。

针对腹胀的西医治疗，以针对病因治疗为主，如促进胃肠动力、解痉、抗焦虑、抑郁等，但往往难以取得满意疗效。

笔者在跟随老师学习中发现，张仲景在《伤寒论》中以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗伤寒下后出现的一系列变证，并伴随精神症状者。

本方证见于原文107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”本次研究记录老师临床中运用此方治疗1例经西医治疗无效的顽固性腹胀患者，取得满意疗效，现报道如下。

1　病案患者赵某，男，45岁。

主因“腹部胀满间作3月余”入院。

患者3月前无明显诱因出现上腹部胀满间作伴后背不适，食欲不振，纳少，于外院查幽门螺旋杆菌：HP （+），胃镜：浅表性胃炎伴糜烂，腹部CT:胆汁淤积，胃壁增厚，肠郁张，盆腔少量积液，上下腹彩超：未见异常，乙肝五项：小三阳，生化全项：谷丙转氨酶50 U/L ，乳酸脱氢酶260 U/L ，肌酸激酶784 U/L ，肌酸激酶同工酶29 U/L ，低密度脂蛋白3.27 mmol/L ，提示肝功能不全；予根除Hp 、抑酸、保肝等治疗后症状间作，间断于外院治疗（具体不详）。

5天前患者因气候变化上腹部胀满加重，伴两胁肋及后背不适，性情急躁，食欲不振，纳少，口干、口苦，大便秘结，质干，3日一行，小便尚可，夜寐尚安，舌暗红苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：腹胀原因待查，慢性胃炎？功能性消化不良？中医诊断：腹胀满病。

刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验1. 引言柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 [1] ”。

该方原为主治因伤寒太阳表证误下，邪热内陷，三阳经均受邪，形成表里错杂，虚实互见之证，可和解少阳、镇惊安神。

刘祖发老师为中国中医科学院望教授，在临床上常运用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，治疗内科的一些疑难病症，且取得了不错的临床效果。

本文兹举数例病案，将老师临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤经验进行总结。

2. 典型病例2.1. 重症肌无力案张某，女，64岁，2017年11月2日初诊于望。

患者自诉左侧眼睑下垂5年，复发加重半月。

患者5年前无明显原因出现左侧眼睑下垂，呈进行性加重，睁眼困难。

于当地人民医院诊断为眼肌型重症肌无力，服用溴吡斯的明及强的松片症状减轻，半年后停用强的松，继续服用溴吡斯的明。

半月前睁眼困难加重，不欲遵医嘱重新加用强的松，特来就诊。

现症见：左侧眼睑低垂，上抬无力，劳累后加重，无复视，无恶心呕吐，夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，时有情绪低落，甚至悲伤欲哭，口苦晨起明显，口干夜间为甚，饮食一般，大便正常。

1978年患甲状腺功能亢进，经治痊愈。

6年前患抑郁症，服药一年症状缓解停药。

有腔隙性脑梗死病史。

现查血常规、生化指标、甲状腺功能检查正常，颅脑磁共振额顶顶叶脑白质脱髓鞘，空泡蝶鞍；胸腺CT未发现异常。

查体：BP120/75 mmhg，形体偏廋，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

诊断：睑废；重症肌无力证型：肝胆郁火，上扰心神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:柴胡15 g 黄芩10 g 桂枝6 g 茯苓30 g法半夏10 g 党参10 g 甘草10 g 生姜10 g大枣15 g 生龙骨30 g 生牡蛎30 g 酒大黄6 g煅磁石30 g 浮小麦30 g 郁金10 g 酸枣仁30 g炒栀子10 g 淡豆豉10 g七剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

柴胡加龙骨牡蛎汤医案作者：刘建明我是一个西医院校毕业的西医临床医学的全科副主任医师，因为工作在基层医院，平时因工作需要及病人的要求，也自学了一些中医书籍，看了一些古代现今的名老中医的病案，在临床中因需要也常抄一些方来治病，对于中医的疗效。

于我的体会来说是：只要辨对了症候，疗效通常会意想不到的好！有时甚至令人称为神奇！所以中医治病并不是一般人们通常认为“慢中医“，有时真的如古人说的效若桴鼓！兹举一些我在临床中的真实病例来体会一下（因为牵涉到病人隐私故隐去病人真实姓名）：冷水滩区原某科局主要领导，因胸胁满闷，心烦失眠1月余于2016年3月6日找我看病，其夫人原是卫生系统的领导，所以非常熟悉！病人时喜叹息，叹息后觉气稍舒畅，有时彻夜不能入睡，易惊，胆怯！事起其投资某公司失败以致近百万本金都不能收回，加之其一直系亲属于1月前病故而起，曾就诊于本市中心医院及市三医院，诊为神经官能症，予以调节植物神经功能药及安定西药无效。

又出现头昏乏力，精神不振！病人自谓常感诚惶诚恐！查舌像：舌边红，苔薄白。

脉稍弦。

当时我正在学习北京中医药大学已故名老中医刘渡舟教授的《经方临证指南》，结合病人的症候舌脉象，想到刘渡舟教授运用柴胡龙骨牡蛎汤治疗案，觉得此证与柴胡龙骨牡蛎汤治疗较为合拍，于是运用其治疗原方，因铅丹有毒，本人又初识中医，故舍而未用！处方如下：柴胡10克黄芩10克半夏10克党参10克茯苓10克桂枝6克龙骨10克牡蛎20克大黄6克甘草6克嘱每付药另加生姜3片大枣6枚5付每日1剂，水煎分两次服用！处方后嘱患者服完5付药后再来复诊！但患者未再来，一直到时隔近10个月后，患者因单位组织在医院体检，查出有室性早博遂又来找我看病，问其一年前是否服药，服药后症状缓解与否？病人诉：刘医生您神医也，我看遍了永州市的大医院没效果，可我上次服您处的方药后，服1剂当晚能睡，第2剂服后病症全部消失，至今未发！所以这次体检发现早博又找您进行中医调理来了！此病人的疗效如此迅速，药简效捷！而且疗效如此巩固!结果也是我开始没想到的！故而记之！这只是其中的一案，还有比这更为神速的案例!因篇幅与时间关系!到时一一整理发来，以致说明中医疗效不可轻视!深感中医确乃国粹勿容质疑!原山西省中医药研究院已故名老中医刘祟德副院长曾谈到一个观点，就是:"世界上没有治不好的病，只有我治不好的病;没有治不好的病，只有我现在治不好的病。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型心悸56例
李凤娥;王清贤
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2013(022)001
【摘要】刘玉洁教授系全国优秀中医临床人才，河北省首届名中医，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，理论造诣深厚，特别是在心系疾病的治疗方面独具特色。

笔者有幸侍诊，现将刘师应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减对心悸治疗情况报告如下。

【总页数】2页(P137-138)
【作者】李凤娥;王清贤
【作者单位】河北省唐山市中医医院,河北唐山063000;河北省唐山市中医医院,河北唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.21
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5.观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减对肝郁气滞型心悸的临床治疗效果
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柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会出处：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》第107条:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”组成：柴胡四两龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半半夏二合半（汉1合等于20ml）大黄二两牡蛎一两半大枣六枚方解小柴胡汤（去炙甘草）--和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪；加桂枝--通达郁阳，助茯苓畅利三焦；加大黄--泄热和胃而止谵语；加龙骨、牡蛎、铅丹--重镇安神，坠痰以止烦惊；加茯苓--淡渗利水，宁心安神；治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。

诸药合用，寒温并用，攻补兼施，安内解外，使表里错杂之邪得以速解古代医家关于柴胡龙骨牡蛎汤的临床运用：《类聚方广义》云:'柴胡加龙骨牡蛎汤治狂证,胸腹动甚,惊俱避人,兀坐独语,昼夜不眠,或多猜疑,或欲自死,不安于床者。

又治痫证,时时寒热交作,郁郁悲愁,多梦少寐,或恶接人,或屏居暗室,殆如劳瘵者。

狂癫二证,亦当以胸胁苦满、上逆、胸腹动悸为目的。

癫痫,居常胸满上逆,每月二三发者,常服此方,则免屡之患。

”《方函口诀》：“此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫，大人癫痫。

又有一种中风，名为热癫痫者，用此方亦有效，又加铁砂，治妇人发狂。

”现代临床应用1)精神神经疾病:如神经官能症、癫痫、失眠、精神分裂症、抑郁症、头痛、焦虑症、面神经炎等。

2)循环系统疾病:如高血压、冠心病、室性早搏等。

3)消化系统疾病:如慢性胃炎、腹泻等。

4)耳鼻喉科疾病:如美尼尔氏综合征、耳鸣等。

5)妇科系统疾病:如绝经前后诸症、脏躁等。

6)男科系统疾病:如阳痿、遗精、早泄等。

病案举例头痛（植物神经功能紊乱）患者孙某，女，57岁，2014年07月22日初诊。

头痛十余年，屡服中、西药无效，伴乏力，汗出，心悸，烦躁不安，手足心热，失眠，舌红，苔白，脉弦。

形体肥胖，冠心病、心绞痛病史。

西医诊为植物神经功能紊乱，中医诊为头痛，乃气阴两虚，气血不和，肝胆郁热。

刘绍武常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤原文地址：刘绍武常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤作者：宝城经方中医转载前山石神韵整编：我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。

苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。

曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两便例，作一说明。

一、王**，男，50岁，军队干部，1979年10月4日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。

现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。

屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。

脉在左关，聚而鼓指（此为聚关脉），余皆细微而涩。

治以“调心汤”。

（小柴胡汤加味）柴胡15克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。

二、李XX，男，41岁，1983年10月24日初诊。

患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。

初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。

聊举两案，用以说明协调整体对改善局部病变的重要意义，一得之见，不当之处，尚望教正。

《谈谈临床治疗杂病的一点体会》，是关于协调疗法的论述，原载《中医药研究杂志》1984年创刊号。

*2004年12月2日刘绍武老师因病与世长辞，终年98岁。

2005年5月4日老人家的骨灰安放在家乡襄垣十字道村。

原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤方出自伤寒论中“…伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”，为小柴胡汤除黄芩、甘草，加桂枝?茯苓?龙骨?牡蛎铅丹?大黄?而成。

笔者在临床上用此方治疗不同原因导致的精神障碍11例，效果奇佳！病案1：姜某某，女，八十九岁，既往史：胃溃疡十年。

感冒后咳嗽于基层医院输液，治疗十余天好转回家，因赡养、医疗费用等家务事烦恼，开始出现口苦，不欲饮食，两手颤抖，不能睡觉，整夜不寐。

尤其让家人担心的是患者白天自然自语，既跟人说又跟“鬼”说。

晚上闹腾的厉害，循衣摸床，撮空理线?患者说的话瘆人：(看着很多人在和面做饭只有自己说那些“人”只顾干活不说话真急人)，真让人觉得有鬼在屋子里溜达。

患者家人觉着老人命在旦夕。

来院求诊。

神志清?愠貌。

脉见弦滑舌苔薄白。

拟五服柴胡加龙骨牡蛎汤药加减日一剂早晚水煎服?。

方药组成：柴胡?炙甘草?大枣?党参?半夏?黄芩?生姜?生龙骨?煅牡蛎?桂枝?茯苓?龙齿用药当天晚上醒后坐着说闹了一会儿?第二晚一睡到亮??第三天?手不颤?不说鬼话了?吃饭同病前好如常人。

五天后来我处复诊?共服十五剂?病愈。

病案2：王某某，男，八十四岁，伤残军人(二等乙)。

既往史：高血压病史三十五年，糖尿病史七年。

患病两天前其儿媳妇为他做足部火疗，当时只觉舒服没别的感觉，只是晚上睡不着话有点多两天后晨起走路蹒跚，说话语无伦次语气带有愤怒不喜之感精神亢奋，往市级医院CT检查：腔隙性脑梗塞来我院住院治疗一周走路较前好些但口唇下颌四肢震颤，思维活跃，易争辩理论，不服他人观点。

夜晚精神百倍，看人说鬼话，答非所问。

偶而清醒，应答如常。

舌质红，苔黄腻，脉弦有力。

拟方：柴胡18g黄芩(不泡、直煎)6g炙甘草6g大枣(掰)6g党参9g半夏12g生姜6g生龙骨(先煎)15g煅牡蛎(先煎)15g龙齿(先煎)15g茯神20g炒枣仁15g桂枝9g天花粉20g郁金9g莲子心1g生铁落(先煎)15g百合15g。

柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子药物多了一点，有十二味，但是这张方也是非常有效的，它是健脑方、调神方。

人身不外乎有“精、气、神”如果“神”乱掉，就会出现脑部问题，所以我说用这个方剂健脑调神。

这张方改善睡眠最有效果，我刚开始学医的时候看到人睡不着觉，就想用安神药，像合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有的时候每味药用到二两，也不及人家吃半片安定来的有效。

这就是我们用药思路错了，总想着按照西医的思路去治病，而不是用中医解决问题。

中医治疗一些心理疾病、神经系统疾病是有很好的方的，柴胡加龙骨牡蛎汤就是一张精神、神经系统疾病、包括心理疾病的常用方。

它能够改善睡眠。

很多病人服用以后，明显感到睡眠质量提高了，睡眠的时间延长了，自然就精神振奋了，抑郁的情绪也能够减轻了。

这张方很有意思，它治抑郁症也非常有用，现在抑郁症特别多，很多人情志不好，还时常感到疲劳，很多中医认为疲劳就是气虚，用补中益气汤，如果睡不着就用归脾汤，结果没有效，这个不是单纯用补气法能够解决的。

这就是抑郁的迹象，属于神气郁积，用过柴胡加龙骨牡蛎汤以后，疲劳感很快就会消失。

抑郁症患者在临床上还有一个特点，他们多表现为怕冷，电风扇不能吹，空调房间不能進，平时都要比其他人多穿几件衣服，很多人以为这是阳虚的表现，用附子、乌头、四逆汤，却疗效一般。

张仲景用附子要摸到脉伏不出，脉沉微，脉细弱才用附子，抑郁症的患者脉是弦、硬、滑的，他们虽然话语不多，但两眼是有神的，这些表现是不能用温药解决的，很多人容易误诊。

其实“怕冷'就是心理抑郁的一个重要症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤后，患者怕冷的想觉会明显减轻。

有一个中学老师，他上课一定要用麦克风，一个小小的教室他都讲不动，不知吃了多少补中益气汤都没有效果，我按他两胁下是硬的，而且还有胀痛，另外他还有严重的便秘，这显然不是气虚的表现，而是气郁，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了以后很快不用麦克风了，胸闷没有了，神气也清爽了。

所以我说这张方是治疗抑郁症的专方。

柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用柴胡体质：是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。

由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。

外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青白色，缺乏光泽，精神抑郁或紧张，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，上腹部或两胁肋下按之有抵抗感，或肌紧张，脉象多弦细。

好发症状：对气温变化的反应敏感，或寒热交替感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响，胸肋部位时有气塞闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。

女性月经周期不准，经前多见胸腹乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。

易腹痛腹泻，易全身疼痛。

我近五年来辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤于临床各科，取得良好疗效，分享如下：方证条文：《伤寒论》107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

经典配方：柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜（切片）一两半，大枣六枚（撕开），铅丹（磁石代）一两半。

现代常规用量：柴胡60克，龙骨20克，牡蛎20克，黄芩20克，党参20克，桂枝（肉桂）20克，茯苓20克，半夏20克至60克，大黄10克至30克（大便稀时减量），生姜20克，大枣6枚（撕开），磁石20克。

临床上如患者阳虚体质的，常规加制附子15克至30克。

水八升，煮取四升，去渍温服一升。

（水800毫升，煮取汤液400毫升，分两至三次温服）冷水泡30分钟，水开30分钟，熬一次分三次饭后温服。

汤歌：参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全，枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。

慢阅读，《伤寒论》方证条文：伤寒八九日，提示疾病是处于迁延期。

下之：有可能是便秘的患者，需要下的。

或吃下药后腹泻。

胸满：胁肋胀满，柴胡带部位的饱胀，充实感，疼痛，肿块。

如：乳腺增生，乳腺癌，甲状腺疾病，淋巴结肿大，气满，心衰，胸腔积液，带状疱疹。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第１０７条，由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成，在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下，邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症。

笔者临床上用此方治疗失眠、心悸、耳鸣、眩晕、唇颤、手麻不用、癫痫等疑难杂症疗效显著顽固不眠患者，男，32岁，2005年11月3日初诊。

半年前在石山采石，放炮炸岩时，山体滑坡，同伴3人死亡，患者也受轻伤，精神受到严重刺激。

自此惊惧不安，故致整日不眠。

靠服安定片能睡2～3小时，睡中噩梦频频。

久则精神困惫，痛不欲生。

应用归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、血府逐瘀汤、温胆汤等治失眠套方，终无显效。

刻诊神情疲惫，面色黯滞，夜不成寐，惊惧不安，头脑昏沉，心烦口苦，胸闷气短，肩膊酸沉，小便短黄，舌红苔黄腻，脉沉滑。

此乃肝胆气郁，痰火扰心，柴胡加龙牡汤加减。

方药组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，夏枯草10g，党参10g，大黄5g，桂枝5g，茯芩15g，丹参15g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g。

7剂，水煎服，每日1剂，并配合心理疏导。

药后不用安定片，每晚可睡1～2小时，然恶梦纷纭。

余症减轻。

原方加酸枣仁30g，继服15天，睡眠基本正常，随访半年，每晚基本能入睡5～6小时以上。

此例患者起于突受惊吓，气机逆乱，肝失疏泄，津液失布，凝而为痰，蕴而化火，扰乱心神，故失眠，惊悸等诸症蜂起。

因属痰热为患，故投归脾、酸枣仁、黄连阿胶鸡子黄等方无异隔靴搔痒。

不因瘀血为患，故投血府逐瘀无效。

而投温胆也无功者，因病重药轻，又少重镇之品故也。

用本方恰合病机，故不专治失眠而失眠自愈。

眩晕胡某，女，33岁，工人，1993年11月16日就诊。

患者反复发作性眩晕10余年，2天前因洗澡受凉，眩晕加重。

伴恶心呕吐，神倦胸闷，寒热往来，口苦耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弦细而滑。

予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、大黄、大枣，加白术12g，代赭石30g，钩藤、天麻各15g，泽泻30g。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤是一种经典中医方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成。

具有清热解毒、安神补肝的功效。

该汤剂广泛应用于各种疾病的治疗中，特别是对于肝火上炎、情志不调等症状有显著疗效。

使用方法简便，但需按照医生的建议进行调配和服用。

在临床实践中，柴胡加龙骨牡蛎汤的疗效经过实验证实，被广泛认可。

该汤剂在临床应用中有着广泛的适用范围和较好的疗效，是中医药方剂中的重要之一。

对于病人的康复起着积极的作用。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤、临床应用、经典方剂、药物组成、功效、临床应用范围、使用方法、注意事项、临床疗效评价、结论。

1. 引言1.1 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况柴胡加龙骨牡蛎汤是一种古老而经典的中药方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、镇静安神的功效。

在临床应用中，柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛用于治疗心火上炎、烦躁不安、失眠健忘等症状。

其使用方法为将药材加水煎煮后饮用，需要根据个体情况酌量调整剂量并注意禁忌症。

临床疗效评价显示，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗上述症状时具有明显的疗效，且较少出现不良反应。

柴胡加龙骨牡蛎汤是一种安全有效的中药方剂，在临床实践中有着广泛的应用范围和良好的疗效，值得在临床中进一步推广和应用。

2. 正文2.1 经典方剂的介绍柴胡加龙骨牡蛎汤，是一剂来自《伤寒论》的经典方剂。

该方由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、理气和胃、安神定志的功效。

柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于治疗伤寒、里急后重、黄疸、头痛眩晕、抑郁烦闷等症状。

这些症状常见于外感发热、情志不畅等导致的疾病。

关于经典方剂的介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤在古代就被广泛运用于临床，起到了显著的疗效。

根据《伤寒论》的记载，该方能清热解毒，化痰止咳，调理脾胃，安神降火，治疗的病症涵盖了很多方面。

随着现代中医药研究的深入，柴胡加龙骨牡蛎汤的药理作用也得到了进一步的验证，为其临床应用提供了更加科学的依据。

2.2 药物组成及功效柴胡加龙骨牡蛎汤是一种具有多种药材组成的传统中药方剂。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案2例刘钊【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条,原文谓:"伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".结合药物组成,本方证主要是伤寒误用下法后,邪入少阳,枢机不利,气机失和,胆热内扰心神.故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满,龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊,茯苓宁心定志兼利小便,大黄泄热和胃以助安神,桂枝通阳达郁而除身重.初看寒温并投,杂乱无序,实配伍巧妙.临床辨证得当,合理选用本方,常可取到意外疗效,兹举验案两例以供同道指正.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】1页(P349)【关键词】医案;柴胡加龙骨牡蛎汤;心悸;不寐【作者】刘钊【作者单位】河南省唐河县中医院内二科,唐河473400【正文语种】中文柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条，原文谓:“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

结合药物组成，本方证主要是伤寒误用下法后，邪入少阳，枢机不利，气机失和，胆热内扰心神。

故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满，龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊，茯苓宁心定志兼利小便，大黄泄热和胃以助安神，桂枝通阳达郁而除身重。

初看寒温并投，杂乱无序，实配伍巧妙。

临床辨证得当，合理选用本方，常可取到意外疗效，兹举验案两例以供同道指正。

1 心悸赵某，男，22岁，初诊于2008年7月26日。

患者3个月前因朋友开玩笑受惊后出现心慌不宁，时有揪心感，到医院查心电图无异常，因曾有生活不良习惯，自感为肾虚，服用六味地黄丸、天王补心丹等无明显改善，刻下症见:心慌时作，伴失眠多梦，头痛隐隐，腰膝酸软，乏力身重，口干而粘，时有嗳气，小便黄而不利、有滴白，大便时溏时干，舌尖偏红，苔薄白腻，脉弦稍滑。

诊断:心悸。

辨证:肝胆气机逆乱，邪热扰及心神，治拟条畅气机，宁心安神，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡 12g，黄芩 10g，清半夏 12g，党参 15g，大黄 3g，琥珀 3g(冲)，代赭石18g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝10g，茯苓15g，生姜3片大枣5个(切)，5剂，日一剂，水煎早晚温服。

临证经验实录：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗经验107.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

本云柴胡汤，今加龙骨等。

柴胡加龙骨牡蛎汤其实就是小柴胡汤的加减，在小柴胡汤的基础上少了甘草多了龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄和铅丹，尾台榕堂在《类聚方广义》中认为原方应该加上甘草，这样既保证了小柴胡汤原方的组方架构，同时又暗含了桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝去芍药汤的方基。

原文中的“胸满”强调的不仅仅是病位，更是一种病机，可能是少阳枢机不利导致的“胸胁苦满”，也有可能是心部于表的阳气虚损导致的“脉促胸满”。

“小便不利”很关键，把它和桂枝、茯苓联系起来，在这里强调的可能是水饮为患。

刚刚也讲过，情志病与瘀血、水毒的关系最为密切。

桂枝温阳化气，促进心血循环，茯苓利水渗湿，二者一动一静，相辅相成。

“谵语”可能是阳明腑实导致的，所以方中加了大黄以通腑泻热。

“一身尽重”说明患者的三焦焦膜可能是有湿浊的，“不可转侧”强调的是少阳经循行出现了气机阻滞。

黄煌老师把少阳经的循行称之为“柴胡带”，在这附近出现异常考虑有用到柴胡剂的机会，诸如坐骨神经痛、银屑病、带状疱疹、耳鸣、红眼病、腮腺炎、偏头痛、颈椎病、瘰疬、失荣、肩周炎、肝炎等，范围可以说是很广的。

这里我想起了一个症状，之前在姚梅龄的中医症状鉴别课里接触过——侧卧则上半身汗处，是由于水饮阴邪流注腠理，郁而化热，进而引起气机升降调达失常所导致的汗出偏沮。

这种情况也曾经出现在我们学院2017级的一位小师弟身上，侧卧则明显，仰卧则无异常，同时伴有比较频繁的梦遗。

由于疾病的特殊性，使我不自觉地想到了柴胡加龙骨牡蛎汤这一条，我对此的思考是少阳区块夹湿夹郁合太阳经气不利，当时处以柴胡龙骨牡蛎汤去大黄、黄芩、铅丹合麻杏薏甘汤而治愈。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况
柴胡加龙骨牡蛎汤是一款常见的中药方剂，被广泛应用于中医临床。

其主要成分包括柴胡、黄芩、人参、甘草、龙骨、牡蛎、生姜等中药材，具有清热解毒、和胃理气、镇静安神等功效。

柴胡加龙骨牡蛎汤在中医临床应用中的主要作用是清热解毒。

在传统中医理论中，许多疾病都是由于热毒所致，如感冒、咽喉肿痛、口腔溃疡、消化不良等。

柴胡加龙骨牡蛎汤可以清除体内的热毒，从而改善这些疾病的症状。

此外，在中医理论中，柴胡加龙骨牡蛎汤还可以和胃理气，镇静安神。

因此，在临床上，它也常被应用于消化不良、失眠、焦虑等症状的治疗。

1.感冒发热：柴胡加龙骨牡蛎汤可以清热解毒，从而改善感冒发热等症状。

在中医理论中，感冒发热常常是由于热毒所致，柴胡加龙骨牡蛎汤可以帮助清除体内热毒，从而减轻症状。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗两大难症柴胡加龙骨牡蛎汤治疗两大难症作者：刘帮来 89 2019-05-212013年，一位张姓患者，男，24岁，三年前检查，患有乙肝，一直未治愈，又因两年前一次恋爱失恋，情志不遂，突发癫狂病，登高而歌，弃衣而走，喜欢在房顶上来回奔跑，曾经从三楼上跳下，安然无恙，进过四次精神病院，长期服西药，病情时好时坏，他父母带他慕名而来，找我给他治乙肝，到我这里，癫狂病刚好发作，还好刚开始，只是兴奋躁动，神志还算清醒，能配合检查。

脉滑，舌质紫黯，苔薄白，大便尚可，口渴，晚上要起床喝两次茶水，检查完后，我对他父母说：“乙肝病不是短时间能治好的，我倒想先治他这精神病”，他父母说：“你能治这病”？我说试试看，思索片刻，即处方：柴胡25克，龙骨25克，牡蛎25克，黄芩25克，生姜15克，党参25克，茯苓20克，桂枝25克，大枣10克，半夏15克，水飞朱砂15克，大黄40克，即柴胡加龙骨牡蛎汤，朱砂代替铅丹，两付，水煎服，大黄后下，朱砂用药汁吞服。

停用西药。

一周后，一个人来复诊：口渴稍减，精神症状好转，脉滑，舌质由紫黯转红，舌苔由薄白转薄黄，重新处方：柴胡加龙骨牡蛎汤（同上），再加桃仁20克，红花20克，黄柏30克，砂仁15克，甘草15克。

又一周复诊，精神症状完全好转，脉象和缓，黄苔也退，癫狂病也痊愈，接着给他治乙肝，我一改往常治疗乙肝的用药习惯，还是柴胡加龙骨牡蛎汤加味，顺便巩固癫狂病疗效，开了六付药，治疗一个月，胆红素，转氨酶均降至正常，叫他留下联系电话，随访如今三年，精神病也从未复发过，就这样，一方治好两大难症，高兴之余，不禁感叹，经方之妙，深不可测！版权：本作品由四君中医独家制作，版权归属广西四君科技有限公司和作者所有，内容仅供订阅会员观看，不提供下载及转载、转贴或以其他方式使用。

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评论共：9条人参发布于：2019-05-21 15:20伊藤千夜：你给病人一天喝15克朱砂粉？持续喝了多少天?长期用这个量不会出问题吗？人参发布于：2019-05-21 15:21刘帮来：15克朱砂是一付中药的量。

刘志龙教授运用小柴胡加龙骨牡蛎汤治疗磨牙案
刘志龙教授运用小柴胡加龙骨牡蛎汤治疗磨牙案黎崇裕整理
林某，男，9岁。

2017年2月7日初诊。

主诉：睡觉磨牙4个月。

其家长代述患儿夜间睡眠时磨牙，牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，喜冷饮，平素性情较为急躁易怒，小便正常，大便偏干。

舌红苔黄，脉滑。

既往无其他重要病史可载。

无药物以及食物过敏史。

中医诊断：齘齿；证候诊断：热盛动风；
治法：平息肝风；处方：小柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡8g，法半夏6g，黄芩5g，大枣10g，生姜5g，党参5g，炙甘草5g，生龙骨15g，生牡蛎15g，7剂。

每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：睡前不可进食，注意饮食卫生，多漱口。

2017年2月14日复诊：前药后磨牙明显减轻，大便已正常，现口气重，舌淡红苔薄黄，脉弦。

原方合柴芩温胆汤再进7剂。

按：常人或小儿睡中上下齿切磨有声，称为齘齿，也叫戛齿，多见于热证。

偶尔磨牙对健康影响很小，但长期磨牙，或每次入睡后磨牙的时间太长，则可导致心理及生理上的障碍。

小柴胡加龙骨牡蛎汤乃陈瑞春先生常用之方，此方有别于《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤有桂枝、大黄、铅丹、茯苓为治伤寒下后烦悸、谵语的病证，当年陈瑞春先生根据门诊临床烦悸轻、谵语多无的情况，即去掉原方四昧，旨在调合肝胆脾胃、气机郁滞之证。

刘老师学用陈瑞春先生之法，用此方治疗小儿睡中磨牙，亦重在调合肝胆脾胃，重镇安神息风。