无痛肠镜检查的护理配合
发表时间：2013-03-07T15:31:36.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期作者：孙萍[导读] 在冬季检查时应注意患者的保暖，应保持一定的室内温度，给予盖被。
孙萍（河南南阳市中心医院普外科河南南阳 473009）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0232-01 【摘要】目的探讨无痛肠镜检查的护理配合。方法选取所在医院318例自愿接受无痛肠镜检查患者，在静脉注射丙泊酚辅助少量氯胺酮麻醉下进行检查，结果患者均能在安静舒适无痛苦的状态下完成整个检查。结论充分的术前护理及肠道准备，术中熟练配合检查，均能取得满意的效果。
【关键词】无痛肠镜护理
近年来，随着慢性结肠炎、结肠息肉和结肠、直肠癌的发病率不断上升，电子结肠镜检查在常规检查和疾病诊治中的作用越来越重要。但对许多患者来说，检查时会出现不同程度的腹胀、腹痛，个别患者甚至由于紧张、耐受力差等原因而不能完成检查。无痛肠镜是指在进行肠镜检查时给予快速、短效的静脉全身麻醉药，从而使患者能在无任何痛苦的情况下完成整个检查过程，大大缓解了患者的紧张情绪、恐惧心理。我院自 2010 年开展无痛肠镜检查来，共做无痛肠镜318例，效果满意，现将检查中的配合和护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料男160例，女158例，年龄19～68岁，体重43～78kg ，既往无心、肺、肝及肾等重要器官疾病，无麻醉药物过敏史，术前完成血常规、免疫八项、心电图等检查。常规禁食8h 、禁饮6h，均无术前用药。
1.2 方法通过静脉麻醉，在患者进入深度嗜睡状态后，进行肠镜检查，从而减轻患者的痛苦。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 肠道准备检查前3d控制粗纤维食物，检查前1～2d 用少渣半流质饮食，当晨禁食。术前1d夜间给予番泻叶5～10g泡水服，检查前6h口服20%甘露醇250ml随之饮水至少1000ml以达到清肠的目的，必要时进行清洁灌肠。
2.1.2 心理护理多数患者术前感到恐惧、紧张，为了减轻患者的顾虑，提高安全性，术前应耐心细致地做好健康教育，向其仔细讲解无痛肠镜与一般肠镜的区别和优越性，使其减少焦虑、恐惧的心理，更好的配合检查。
2.1.3 术前准备无痛肠镜应严格掌握适应症，对患有严重心肺疾病、急性呼吸道感染过敏史患者禁做。所有患者均需在术前完成无痛肠镜检查的告知手续，充分了解无痛肠镜和麻醉可能出现的并发症、风险和意外，并且在自愿书和告知书上签字。同时备好吸引器、氧气装置、麻醉机、听诊器、多功能监护仪及常用的急救药品。
2.2 检查时护理患者入室后，取平卧位，建立静脉通道，常规面罩给氧，氧流量2～4L/min，持续监测ECG 、SpO2、血压、心率、呼吸。患者取左侧卧位，双腿尽量朝腹部弯曲，右腿和右膝跨前于左腿和左膝，右肩前倾于左肩，右膝屈曲支撑身体，患者摆好检查体位后，要固定好其肢体，保护好静脉通路。开始检查前先静脉推注芬太尼0.05 mg，3 min 后缓慢静脉推注异丙酚1～2 mg/kg ，至患者进入深度嗜睡状态（意识和睫毛反射消失后）开始进行肠镜检查。配合医生插镜时，动作要轻柔，必须绝对听从医生的口令，按循腔进镜的基本原则进行操作。当肠镜进入乙状结肠弯曲部脾曲、肝曲等部位时，需配合手法进镜，主要是腹部局部加压顶住镜身不致形成较大的袢结，就能顺利通过弯曲部，按压时，动作轻柔，必要时变换患者体位，退镜过程中边观察边吸尽气体，以减轻患者检查后腹胀腹痛等不适，同时保持患者呼吸道通畅。由于肠腔受到的牵拉刺激较大，导致迷走反射增强，可能出现心率变化，此时应配合麻醉师注意观察患者的生命体征变化，如有异常应暂时停止操作，待麻醉处理平稳后再插镜。同时还需密切观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，术中有3例出现轻度恶心情况，经安慰、鼓励、转移注意力、指导放松技巧等措施，逐渐好转，没有出现腹痛的病例，同时注意患者面部表情等肢体语言的变化。在冬季检查时应注意患者的保暖，应保持一定的室内温度，给予盖被。
2.3 检查后护理检查后应做好肛门清洁护理，让患者卧床休息。停药后患者仍处于睡眠状态，有些患者可能会出现兴奋、躁动等，必须有专人守护，待患者完全清醒后可在检查室休息半小时左右，继续观察生命体症，并告知注意事项，询问病人有无腹胀、腹痛及排便情况，如腹痛未缓解或排血便，要严密观察腹痛的性质，部位，大便的颜色、量等，如发现有剧烈腹痛，腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降等表现，提示肠穿孔，应及时报告医生，及时妥善处理。患者无任何不适且行动有力方可由家属护送回家。并告知患者6h 以内应有人陪护，注意休息，术后2h 内避免进食进水，如有不适，应随时到医院复诊，以免意外情况的发生。
3 结论
无痛肠镜检查安全、舒适，无任何痛苦，时间短，诊断率高，效果好，术后无不适感，在临床增加了受检范围，尤其对儿童、老年人、精神紧张、焦虑及恐惧不配合者较为适宜。但操作过程中患者意识短暂丧失，完全无痛觉反应，甚至会有呼吸抑制的发生，因此更应加强术中护理，密切观察生命体征，避免并发症的出现。
参考文献
[1]李益农，陆星华.《消化内镜学》[M].北京：科学出版社，1998：312—313.
