脑静脉系统血栓形成演示文稿1-2

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静脉窦血栓形成.ppt

• 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横窦
为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。
横窦在MRI的位置
乙状窦
• 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
• 感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。 • 非感染性：多见于上矢状窦。 • 约20%原因不明。
四、静脉窦血栓形成的病理
• 静脉窦阻塞
• 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。
脑血管性疾病的磁共振诊断
静脉窦血栓形成
前言
• 静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。
• 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。
• 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。
• 5、DSA检出率高，但有创伤性。
CT改变
• 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：

脑血管解剖(脑静脉系)

小脑后静脉
小脑后静脉是小脑静脉中最小的一条，主要收集小脑半球下面外侧缘部分的血液。
它从小脑半球下面外侧缘开始，沿小脑半球后面前行，汇入岩静脉或直接汇入大脑后静脉。
小脑后静脉沿途与小脑下动脉分支伴行，收集小脑表面的血液。
小脑后静脉在小脑半球下面外侧缘部分的分支较少，变异较小。
05
中脑静脉
01
中脑静脉是脑干静脉中的一支，主要收集中脑的血液，并将其回流至相应的脑静脉。
02
中脑静脉通常与中脑动脉伴行，为中脑提供充足的血液供应。
中脑静脉在解剖学上具有一定的复杂性，与邻近的神经和血管结构关系密切。
03
中脑静脉在脑干静脉中占据重要位置，对于维持中脑的正常功能
具有重要意义。
02
大脑静脉
大脑上静脉
大脑上静脉是大脑静脉系统的重要组成部分，主要收集大脑
上半部分的血液回流。
它通常与大脑表面的浅静脉相连接，将血液导入到上矢状窦
等较大的静脉窦中。
大脑上静脉对于维持大脑的正常功能和代谢具有重要作用。
在某些情况下，如脑外伤或脑出血，大脑上静脉可能会受到压迫或损伤，导致颅内压升高或脑水肿等并发症。
04
04
小脑静脉
小脑上静脉
01
小脑上静脉是小脑静脉中最大的一条，主要收集小脑半球上面部分的血液。
02
它从小脑半球背外侧向内下方走行，与小脑中脚交叉后汇入岩静脉。
03
小脑上静脉沿途与小脑中动脉和小脑前动脉分支伴行，收集小脑表面的血液。
04
小脑上静脉在小脑半球上面部分的分支较多，变异较大，有时可分成两支或一支较小的支进入小脑半球内侧面。
延髓静脉

中国脑静脉系血栓形成指导规范演示课件.ppt

• ①遗传性高凝状态 • ②获得性高凝状态 • ③感染 • ④炎性反应和自身免疫性疾病 • ⑤肿瘤 • ⑥血液病 • ⑦药物 • ⑧物理因素 • ⑨其他因素
精选课件
CVST — 2、病理学及病理生理学改变
• 静脉性梗死及局部脑水肿 • 静脉高压
血-脑屏障破坏、有效循环血量降低出现脑水肿；脑脊液吸收障碍造成颅内压增高。
4.2.1 CT检查直接征象：绳索征、三角征、静脉窦高密度影像；间接征象：静脉性梗死、出血性梗死、大脑镰致密及小脑
幕增强。
横窦血栓后的脑实质出血
精选课件横窦血栓的CT表现
CVST — 影像学检查
4.2.2 MRI检查 ①急性期：脑静脉窦内正常血流流空信号消失，并且Ｔ1
ＷⅠ上呈等信号，Ｔ2ＷⅠ上呈低信号 ②亚急性期：Ｔ1ＷⅠ、Ｔ2ＷⅠ均呈高信号； ③慢性期：典型表现为在Ｔ1ＷⅠ上出现等信号，Ｔ2ＷⅠ 上出现高信号或等信号。
• ⑤对临床高度怀疑CVST，而CTV或MRI结果不确定的患者，脑血管造影是有帮助的。（Ⅱa类，C级证据）
• ⑥病情稳定的患者，为评估闭塞的皮层静脉或静脉窦的再通情况，在确诊后3到6个月进行CTV或MRV检查是合理的。（Ⅱa类，C级证据）
精选课件
CVST — 6、治疗 6.1 抗凝治疗 6.2 溶栓治疗
精选课件
CVST — 3、临床表现
• 头痛
• 痫性发作
• 视力进行性下降
精选课件 • 局灶性神经功能障碍
CVST — 4、辅助检查
4.1.1实验室检查血常规、凝血指标、D-二聚体及抗体、炎性反应指标检查
4.1.2腰椎穿刺检查压力常增高，＞300mmH2O患者的临床症状常较重
精选课件
CVST — 4.2影像学检查

脑静脉窦血栓PPT幻灯片

28
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素使APTT （部分凝血活酶时间）为正常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血栓以及脑损伤如水肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或发育不全得出假阳性结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
10
DSA

颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件

其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重度的颅内压增高。
（2）局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表现，亚急性起病占25 ％，慢性经过者约占11 ％。其表现形式复杂多样，基本上可分为刺激性症状和破坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检查以予进一步诊断。
（2）影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿，坏死造成的大片低密度灶，其部位与阻塞的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域不一致。这种低密度区边界不清，占位征象较明显。有相当部分病例出现颅内出血，以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果可呈阳性。 1）压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧脑脊液压力迅速增高，则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2）压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。

详解脑静脉系统解剖与血栓形成

血液中炎症因子增多
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导致血小板聚集和凝血系统激活，从而促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍等症状。
04
CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题，如药物的安全性、有效性、稳定性和耐药性问题。此外，还需要考虑药物的剂型、给药途径和给药方案等问题。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观察脑静脉系统是否存在血栓形成，以及是否存在脑水肿、脑出血等并发症。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养物质和代谢废物，维持大脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢

医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件

病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大脑大引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ

深静脉血栓的CTVMRVPowerPoint演示文稿

下肢静脉解剖：分为深静脉组及浅静脉组。深静脉与动脉伴行，下肢深静脉包括股静脉总干、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。大隐静脉为最大的浅静脉，位于大腿内侧注入股静脉，小隐静脉在腿的外侧注入腘静脉，少数可在大腿下三分之一注入大隐静脉。
二、CT静脉造影术
（一）直接CT静脉造影术（CTV）
该方法由Fraser提出（2003年）并与普通静脉造影相对比，敏感性与特殊性为100%，
应用了两次减影方法，应用3DFGR系列（GE 公司，1.5T）TR/TE=6/1.3，, 层厚3.5mm， 512x256，26层/35s.频率方向垂直于横断面，单个扫描野方向垂直于横断面，单个扫描野500mm，包括下腔静脉下部5—10cm至髂静脉及股静脉，，应用Gd—DTPA 20mg，以1ml/sec的速度注入肘前静脉，在首次采集后15秒注入；然后用20ml盐水冲洗，共扫描8次，获取8幅图像，一次扫描时间为30s, 扫描前用气囊60X9cm，放在膝关节处、腓
直接CTV为了下腔静脉及全腿静脉很好显示，直接从足部静脉注入CT造影剂（CTV），造影用非离子碘如ultravist ,omnipaque 40ml，用200ml盐水稀释，2ml/sec，注入完毕后延迟 35秒，扫描长度100cm。从踝部到下腔静脉，单层螺旋pitch为2，多层SCT可用1:6 ，120kv， 250mA，5mm层厚。可以扫描后三维MIP重建或用VR（Volume Rendering ）。
扫描范围：从小腿腓肠肌上缘至膈肌下缘，扫描层厚：5mm 层距：30mm 层数：一般为25-30层，视病人的身高而定注意：扫描前将足跟用毛毯或枕头垫好，以避免腓肠肌静脉受压迫而显影不佳。
多层螺旋CT在下腔静脉血栓诊断及滤器置入术后随访中的应用

急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿

1 、防止损伤与出血，避免不必要的触及住院期间患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间，患者皮肤完整，无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用
减轻神经元损伤挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者

颅内静脉窦血栓形成病例分享

直接征象
条索征、三角征（空delta征）
• • • • •
间接征象
出血或出血性梗塞 SSST-脑半球表面 DCVT-基底节和双侧丘脑脑室缩小（颅内压增高、脑水肿）
影像学诊断：CT
•
直接征象
三角征：指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率70% CT平扫，上矢状窦呈高密度。条索征：条索征指栓塞的静脉增强所见，CT平扫见于皮层静脉、直窦及Galen静脉等部位高密度。
颅内静脉窦血栓形成
神经内科：何国祥
内容大纲
病史辅助检查
诊治经过
颅内静脉窦血栓形成相关知识
主要病史
•
患5年11月24日入院。 • 急性起病，病程短，突发神志不清1小时，无四肢抽搐、大小便失禁、呕吐等。 • 既往无特殊病史
•
入院查体：
• • • -无瓣膜、静脉血可以发生逆流； -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。
• 上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、易于形成血栓。
脑静脉系统解剖：
解剖学特点：
• • • • • • 静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜不与动脉伴行大脑静脉有丰富的吻合支浅、深静脉均先注入硬膜窦上矢状窦也引流板障静脉的血液静脉压与颅内压接近
治疗及预后（溶栓和介入治疗）
• 经微导管rtPA或尿激酶局部溶栓治疗CVST，迄今为止仅有少数小样本研究，其给药方法也无一规范，一般团注后持续或间歇给药直至再通或部分再通，同时给予全肝素治疗。 • 介入治疗包括球囊扩张、支架植入、静脉窦内置管溶栓、颈动脉内溶栓治疗等在国内外均有成功的个例小样本报道。
• 体温：36.3℃ 脉搏：88次/分 • 呼吸：19次/分血压：170/110mmHg

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脑静脉血栓形成的临床表现
●
颅内压增高
视乳头水肿
CVT 视乳头水肿出现率差异较大年轻患者更见，45岁以下约 % 岁以下约33 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60% 急性者为6 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%
脑静脉血栓形成的临床表现
●
大脑半球受损
癫痫
◆
发病初期：发病初期：12~15%；病程中：40% 最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同表现
●
大脑半球受损
局灶性神经功能缺损
发病初期：发病初期：15%；病程中：60%。；病程中：。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。 ◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， ◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓 IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。、颅神经损害对应于颈静脉血栓其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。 ◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。
◆
脑静脉血栓形成的临床表现
意识及精神障碍
发病初期少见，约有4%； ●发病初期少见，约有；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。 ● 具有可逆性，但通常提示预后不佳。
脑静脉血栓形成的临床表现
全身症状
多见于炎性CVT。多见于炎性。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
预后： ●预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●起病形式
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●多种病因可引起，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●多种病因可引起，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
◆
◆
脑静脉血栓形成的临床表现
●
大脑半球受损
局灶性神经功能缺损
发病初期：发病初期：15%；病程中：60%。；病程中：。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。 ◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， ◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓 IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。、颅神经损害对应于颈静脉血栓其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。 ◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。
This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal
◆
脑静脉血栓形成的临床表现
意识及精神障碍
发病初期少见，约有4%； ●发病初期少见，约有；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。 ● 具有可逆性，但通常提示预后不佳。
脑静脉血栓形成的临床表现
全身症状
多见于炎性CVT。多见于炎性。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 ●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。
∆
此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。 ●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。 ●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。
范围广泛，超过上矢状窦2/3以上范围广泛，超过上矢状窦2/3以上位于上矢状窦后方局限于上矢状窦前段累及到额叶前部静脉回流波及到中央回静脉影响到其它大脑浅静脉
各种脑静脉血栓的临床特点
按部位CVT可分为：可分为：按部位可分为
●静脉窦血栓
大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓 ●大脑浅静脉皮层静脉血栓
●大脑深静脉血栓 ●小脑静脉血栓 ●颈静脉血栓
脑静脉窦血栓
●上矢状窦血栓
侧窦(横窦 ●侧窦横窦
及乙状窦)血栓及乙状窦血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
脑静脉血栓形成的临床表现
●
颅内压增高
视乳头水肿
CVT 视乳头水肿出现率差异较大年轻患者更见，45岁以下约 % 岁以下约33 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60% 急性者为6 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%
脑静脉血栓形成的临床表现
●
大脑半球受损
癫痫
◆
发病初期：发病初期：12~15%；病程中：40% 最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现。
●起病形式
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉窦血栓上矢状窦血栓 thrombosis，SSST）（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.