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脑静脉栓塞的影像学诊断
顾明
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2009(019)011
【摘要】@@ 脑静脉栓塞(cerebral venous thrombosis,CVT)是起病时间模糊,病程可急可缓,临床和影像表现不特异,诊断困难的较少见的疾病[1～7].随着影像技术的不断发展,对CVT的诊断和认识逐渐增多[2,6,7].但与动脉性脑梗塞(cerebral arterial thrombosis,CAT)相比,CVT诊断容易被延误、漏诊或误诊[4,5].笔者对CVT进行综述,以期进一步提高对该疾病的认识,保证及时准确诊断,减少致残率和死亡率.
【总页数】2页(P1153-1154)
【作者】顾明
【作者单位】成都军区总医院医学影像科,四川,成都,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑静脉窦及脑静脉血栓CT平扫表现及影像学诊断策略 [J], 邬美惠;王娟;周义成
2.脑静脉及静脉窦血栓形成影像学诊断现状与进展 [J], 杨晓旭;杨旗
3.脑静脉窦血栓形成的影像学诊断新技术的比较 [J], 夏爽;祁吉
4.脑静脉血栓形成影像学诊断与误诊原因分析(附27例报告) [J], 王荣峰;孙淑霞;
黄念东;何晓浩;付文杰
5.脑静脉窦血栓形成的临床和影像学诊断价值探讨 [J], 钱伟东;屈洪党;訾刚
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颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析杨弘文杨生平伍苏方刘福波何春艳雷安【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特点及医治。
方式分析2例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，并温习文献。
结果 2例患者临床表现不同专门大，头部MRI检查示短T一、长T2信号，其中1例伴癫发作，经医治后患者的临床表现及影像学均专门快好转。
结论分析颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学表现有助于该病的诊断和医治。
【关键词】颅内静脉窦血栓形成；临床表现；影像学【Abstract】Objective To investigate the clinical manifestations, imageology features and treatment of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Clinical information of 2 cases of CVST were analyzed and the reference was reviewed．Results The two patients had difference clinical manifestations and head MRI demonstrated short T1 and longT2 images，one of them had epilepsy．The clinical manifestations and imaging lesions were both improved soon after the effective treatment．Conclusion Analysis of the clinical manifestations and imageology features of CVST conduces to clinical diagnosisand treatment．【Key words】 Cerebral venous sinus thrombosis; Clinical manifestations; Imageology颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）为脑血管病的一种特殊类型，是由多种缘故引发的一种少见病。
医影精品大脑静脉栓塞的影像学征象【医学影像服务中心】发布大脑静脉栓塞不常见，仅占全球脑血管疾病的0.5%。
许多因素均可导致大脑静脉栓塞，虽然大脑静脉栓塞可以见于任意年龄，但常累及新生儿及年轻人群。
大脑静脉栓塞在临床上诊断困难，因为患者会表现出一系列非特异性症状，其中最常见的为头痛（89%-91%），局灶神经症状（52%-68%），癫痫（39%-44%）。
因此影像学表现对其诊断至关重要。
磁共振是诊断大脑静脉栓塞最敏感且最特异的影像学技术。
不同的磁共振序列，平扫或增强，均有不同的诊断价值。
与平扫序列相比，增强磁共振静脉造影的准确性最高。
增强磁共振静脉造影可以显示硬膜窦及深静脉系统。
包括上矢状窦（1），下矢状窦（2），横窦（3），乙状窦（4），大脑内静脉（5），罗森塔尔静脉（6），Galen静脉（7），直窦（8）。
15个月龄女性，乳突炎，乙状窦的大脑静脉栓塞。
左侧乙状窦（白色长箭头）的充盈缺损，以及耳廓后方的液体积聚，符合脓肿表现（白色*）。
71岁男性海绵窦的大脑静脉栓塞，水平单眼复视，动眼神经及滑车神经麻痹，右侧上睑下垂，可疑痛性眼肌麻痹综合征。
（a图）右侧海绵窦的T2WI高信号影（白色长箭头），（b图）相应区域的T1WI 低信号影（白色长箭头），这些表现符合大脑静脉栓塞。
（c图）增强磁共振可见充盈缺损。
27岁男性，上矢状窦及右侧横窦的大脑静脉栓塞，头痛，有可卡因滥用史。
（a图，b图）轴位平扫CT，示右侧横窦及上矢状窦的异常高密度影，符合大脑静脉栓塞表现（白色长箭头）。
（c图）轴位增强CT，可见空δ征（白色长箭头）。
亚急性大脑静脉栓塞，27岁女性，剧烈头痛7天。
（a图，b图）右侧横窦信号增高区（白色长箭头），（c图）右侧横窦及右侧乙状窦缺乏血流信号（白色长箭头）。
左侧横窦及乙状窦的慢性大脑静脉栓塞，62岁女性，癫痫。
（a 图）T1WI等低信号的栓子（白色长箭头），（b图）T2WI高信号栓子（白色长箭头），（c图）由于大脑静脉栓塞，左侧横窦及乙状窦缺乏血流信号。
颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）在是一种罕见的疾病，是一种由多种原因引起的脑静脉回流障碍的特殊类型脑血管疾病，属于脑静脉系统的缺血性病变，包括皮质浅静脉、大脑深静脉及硬脑膜窦血栓形成，发病率为0.3/10万～0.4/10万，占卒中的0.5%左右。
以矢状窦最为多发，其次为侧窦，临床表现极其多样，但无特异性。
主要发生于儿童和青壮年。
近年来由于临床研究的发展和影像学技术的进步，其逐渐被大家熟知。
颅内静脉窦血栓形成（CVST）的危害CVST由于脑静脉回流受阻，导致颅内压增高，多数患者颅内压>300mmH2O，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有意识障碍、神经功能障碍等。
不同程度的头痛往往是首发症状，超过70%～90%的患者有头痛，可为几天内持续加重。
40%的患者发生癫痫，远高于脑动脉闭塞的患者。
局灶性的神经功能障碍，可有听力下降、动眼神经、三叉神经受损表现，还可存在偏身感觉障碍、脑膜刺激征、病理征阳性等。
颅内静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST诊断依据主要依靠影像学诊断，临床表现通常具有非特异性，包括头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作等。
经磁共振或CT静脉造影（MRV或CTV）证实腔内充盈缺损和静脉通道内血流受损，一般认为在抗凝血开始前足以通过影像学来证实CVST。
然而临床上对MRV和CTV的充盈缺损和血流障碍的解释存在一些容易误诊的陷阱。
MRI直接征象MRI可直接显示静脉窦血栓形成的相关信号异常, 根据血栓形成时间不同, 血栓信号明显存在差异：(1) 急性期 (1~3d)：MRI能直接显示静脉窦内血流停止, 留空效应消失, 血栓MRI表现为T1等信号, T2低信号。
(2) 亚急性期(4~15d)：红细胞溶解, 氧合血红蛋白转变为正铁血红蛋白，血栓T1及T2均为高信号。
(3) 慢性期(16 d至3个月) ：血栓T1、T2信号减低，静脉窦可出现不同程度再通，窦内可重新出现留空效应。
脑静脉血栓的影像诊断周立新;倪俊;朱以诚;姚明;彭斌;崔丽英【摘要】脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是一类累及脑静脉及静脉窦的少见卒中，临床诊断困难，延误诊断易导致不良预后。
神经影像是早期诊断CVT的关键。
颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）联合磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography，MRV）是临床最常用、最敏感的影像诊断技术。
颅脑MRI的T1、T2、T2*序列可发现CVT导致的继发脑实质损害（间接征象）或静脉部位的血栓信号（直接征象），再进一步通过MRV显示的静脉血栓信号（直接征象）证实诊断，若仍不能做出诊断，可考虑进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）以明确诊断。
CVT的影像诊断过程中也存在许多陷阱或误区，掌握一定的脑静脉解剖及变异的知识对快速准确做出CVT的诊断非常重要。
%Cerebral venous thrombosis, including thrombosis of cerebral veins and major dural sinuses, is an uncommon disorder in the general population. It may have disastrous consequences if not diagnosed and treated promptly. Imaging plays a primary role in its diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) of the head combined with magnetic resonance venography (MRV) is the most sensitive study for detection of cerebral venous thrombosis in the acute, subacute, and chronic phases. If the diagnosis is still uncertain after MRI and MRV has been performed, cerebral angiography may be indicated. Knowledge of normal venous variations and potential pitfalls related to image interpretation are important for achieving an accurate diagnosis.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】8页(P838-845)【关键词】脑静脉血栓;磁共振成像;磁共振静脉血管成像;计算机断层扫描静脉成像【作者】周立新;倪俊;朱以诚;姚明;彭斌;崔丽英【作者单位】100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科【正文语种】中文脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是累及静脉窦及脑静脉的一类相对少见的卒中，占所有卒中的0.5%～1%，推测人群中患病率为3/1 000 000～4/1 000 000[1]，青年女性常见[2]。
