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11个案例掌握颅脑静脉血栓的影像表现脑静脉血栓较少见，并难以诊断，早期诊断对预后至关重要。
影像学是诊断脑静脉血栓的重要工具，临床和影像医生应早期发现静脉血栓的影像征象。
脑静脉血栓可分为三种类型：静脉窦血栓、深静脉血栓和孤立的皮层静脉血栓。
下图为脑静脉的引流区示意图。
静脉引流区域示意图：（红色），皮层静脉和上矢状窦；（绿色）大脑中静脉和海绵窦；（黄色）横窦和Labbe 静脉；（紫色）大脑深静脉。
注：文中所有图片均可点击后放大查看静脉窦血栓静脉窦血栓可以表现为局灶性症状或增高颅内压症状，影像上可以表现为血管源性水肿、细胞毒性水肿、以及脑实质出血。
1. CT非增强CT 中的「绳索征」并不常见，可见于25-56% 的病人。
在急性期和亚急性期可见，2 周后消失。
密度改变因血清量的减少和血栓中纤维蛋白原和蛋白质的增加引起。
「空三角」征为一个三角形的增强对比区组成，包围着一个低衰减区，代表血栓。
仅可见于 29-35% 的病人。
病例 127 岁男性，头痛，既往可卡因滥用。
a、b 非增强CT 显示右侧横窦（绳索征）和上矢状窦异常信号影；c 轴位增强 CT 显示空三角征。
病例 285 岁男性，癫痫，既往结肠癌。
强化CT 显示上矢状窦「空三角」征（箭头），右侧额叶出血（*）。
2. MRIMRI 对静脉血栓较 CT 敏感，T2 或 FLAIR 可见血管留空影，但慢血流或血液湍流可模拟静脉窦血栓。
病例 329 岁，女性，头痛。
a、b 图 FLAIR 和 T2 显示左侧横窦缺乏流空影，c 图 MRV 显示左侧横窦不显影。
为进一步验证诊断，给予增强 MRV 检查，显示左侧横窦正常血流。
血栓信号随着时间而改变，1-5 天为T1 等信号，T2 低信号（脱氧血红蛋白）；6-15 天为 T1、T2 高信号（高铁血红蛋白）；＞15 天为 T1 等信号，T2 等或高信号。
病例 427 岁，女性，严重头痛 7 天。
a、b 图显示 T1、T2 右侧横窦高信号影（箭头）；MRV 显示右侧横窦不显影。
颅内静脉构成与静脉窦血栓形成的影像诊断CONTENTS目录123小结PART 1颅内静脉解剖u 大脑浅静脉u 大脑深静脉u 硬脑膜静脉窦u 间脑静脉u 脑干的静脉u 小脑静脉脑静脉系颅内静脉解剖颅内静脉解剖分布于大脑半球表面，主要收集大脑皮质以及皮层下髓质的静脉血。
1．大脑上静脉：注入上矢状窦。
2．大脑中（浅）静脉：注入海绵窦。
亦可经上吻合静脉注入上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。
3．大脑下静脉：位于大脑外侧沟以下，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底面的大部分血液，注入各硬膜窦。
大脑浅静脉颅内静脉解剖大脑浅静脉上吻合静脉（Trolard静脉）：大脑上和中静脉的吻合静脉。
为连接上矢状窦和海绵窦的吻合静脉。
下吻合静脉（Labbe静脉）：大脑上和下静脉的吻合静脉。
为上矢状窦和横窦之间的交通静脉颅内静脉解剖为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。
1.大脑大静脉（Galen静脉）：收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉的静脉血。
与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。
2.大脑内静脉：收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。
双侧汇合成大脑大静脉。
3.基底静脉：主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成。
汇入大脑大静脉。
大脑深静脉解剖。
u 位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间u 收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血解剖至枕内隆突附近，多移行为右侧横窦。
2. 下矢状窦：呈弓形向后行进，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen静脉）汇合延为直窦。
主要接受大脑内侧面、大脑镰、胼胝体以及扣带回的静脉血。
3. 直窦：在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，汇入左侧横窦或窦汇，但偶尔汇入右侧横窦。
直窦接受下矢状窦和大脑大解剖4.横窦：起于窦汇，向外向下延续为乙状窦。
医影精品大脑静脉栓塞的影像学征象【医学影像服务中心】发布大脑静脉栓塞不常见，仅占全球脑血管疾病的0.5%。
许多因素均可导致大脑静脉栓塞，虽然大脑静脉栓塞可以见于任意年龄，但常累及新生儿及年轻人群。
大脑静脉栓塞在临床上诊断困难，因为患者会表现出一系列非特异性症状，其中最常见的为头痛（89%-91%），局灶神经症状（52%-68%），癫痫（39%-44%）。
因此影像学表现对其诊断至关重要。
磁共振是诊断大脑静脉栓塞最敏感且最特异的影像学技术。
不同的磁共振序列，平扫或增强，均有不同的诊断价值。
与平扫序列相比，增强磁共振静脉造影的准确性最高。
增强磁共振静脉造影可以显示硬膜窦及深静脉系统。
包括上矢状窦（1），下矢状窦（2），横窦（3），乙状窦（4），大脑内静脉（5），罗森塔尔静脉（6），Galen静脉（7），直窦（8）。
15个月龄女性，乳突炎，乙状窦的大脑静脉栓塞。
左侧乙状窦（白色长箭头）的充盈缺损，以及耳廓后方的液体积聚，符合脓肿表现（白色*）。
71岁男性海绵窦的大脑静脉栓塞，水平单眼复视，动眼神经及滑车神经麻痹，右侧上睑下垂，可疑痛性眼肌麻痹综合征。
（a图）右侧海绵窦的T2WI高信号影（白色长箭头），（b图）相应区域的T1WI 低信号影（白色长箭头），这些表现符合大脑静脉栓塞。
（c图）增强磁共振可见充盈缺损。
27岁男性，上矢状窦及右侧横窦的大脑静脉栓塞，头痛，有可卡因滥用史。
（a图，b图）轴位平扫CT，示右侧横窦及上矢状窦的异常高密度影，符合大脑静脉栓塞表现（白色长箭头）。
（c图）轴位增强CT，可见空δ征（白色长箭头）。
亚急性大脑静脉栓塞，27岁女性，剧烈头痛7天。
（a图，b图）右侧横窦信号增高区（白色长箭头），（c图）右侧横窦及右侧乙状窦缺乏血流信号（白色长箭头）。
左侧横窦及乙状窦的慢性大脑静脉栓塞，62岁女性，癫痫。
（a 图）T1WI等低信号的栓子（白色长箭头），（b图）T2WI高信号栓子（白色长箭头），（c图）由于大脑静脉栓塞，左侧横窦及乙状窦缺乏血流信号。
颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）在是一种罕见的疾病，是一种由多种原因引起的脑静脉回流障碍的特殊类型脑血管疾病，属于脑静脉系统的缺血性病变，包括皮质浅静脉、大脑深静脉及硬脑膜窦血栓形成，发病率为0.3/10万～0.4/10万，占卒中的0.5%左右。
以矢状窦最为多发，其次为侧窦，临床表现极其多样，但无特异性。
主要发生于儿童和青壮年。
近年来由于临床研究的发展和影像学技术的进步，其逐渐被大家熟知。
颅内静脉窦血栓形成（CVST）的危害CVST由于脑静脉回流受阻，导致颅内压增高，多数患者颅内压>300mmH2O，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有意识障碍、神经功能障碍等。
不同程度的头痛往往是首发症状，超过70%～90%的患者有头痛，可为几天内持续加重。
40%的患者发生癫痫，远高于脑动脉闭塞的患者。
局灶性的神经功能障碍，可有听力下降、动眼神经、三叉神经受损表现，还可存在偏身感觉障碍、脑膜刺激征、病理征阳性等。
颅内静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST诊断依据主要依靠影像学诊断，临床表现通常具有非特异性，包括头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作等。
经磁共振或CT静脉造影（MRV或CTV）证实腔内充盈缺损和静脉通道内血流受损，一般认为在抗凝血开始前足以通过影像学来证实CVST。
然而临床上对MRV和CTV的充盈缺损和血流障碍的解释存在一些容易误诊的陷阱。
MRI直接征象MRI可直接显示静脉窦血栓形成的相关信号异常, 根据血栓形成时间不同, 血栓信号明显存在差异：(1) 急性期 (1~3d)：MRI能直接显示静脉窦内血流停止, 留空效应消失, 血栓MRI表现为T1等信号, T2低信号。
(2) 亚急性期(4~15d)：红细胞溶解, 氧合血红蛋白转变为正铁血红蛋白，血栓T1及T2均为高信号。
(3) 慢性期(16 d至3个月) ：血栓T1、T2信号减低，静脉窦可出现不同程度再通，窦内可重新出现留空效应。
脑静脉性血栓常见症状及上矢状窦血栓、Labbe静脉血栓、大脑深静脉血栓影像表现脑静脉性血栓脑静脉性血栓不典型，易漏诊。
常见症状包括：头痛90%，癫痫40%，不能解释的意识障碍，意识丧失，视乳头水肿等。
静脉性血栓引起高静脉压从而导致受累区域白质出现血管源性水肿；当这个进程进一步持续下去时，将会导致梗塞和细胞毒性水肿的出现；不像动脉性梗塞仅有细胞毒性水肿，而没有血管源性水肿。
由于高静脉压，出血在静脉性梗塞中更为常见。
脑静脉血栓依次见于：大的静脉窦：上矢状窦，横窦，直窦和乙状窦。
皮质静脉：Labbe静脉，颞叶引流静脉；Trolard静脉，最大的皮质静脉引流至上矢状窦。
深静脉：大脑内和丘脑纹状体静脉。
海绵窦。
1、上矢状窦血栓上矢状窦作为静脉性血栓最常发生的血管，一旦栓塞出现梗塞的几率可达75％。
影像改变多见于旁矢状面，而且多为双侧性。
60％的病例出现出血。
旁矢状面的水肿以及亚急性出血矢状位重建像可见上矢状窦血栓导致的双侧旁矢状面出血。
增强（红箭）可见血栓所致的充盈缺损2、Labbe静脉血栓labbe静脉血栓也可表现为一种典型的静脉梗塞。
左侧颞叶白质以及相对更少的灰质区的低密度影，梗塞区的线样稍高密度影为出血。
左侧横窦内细微的高密度影（红箭）是诊断关键。
这种改变（血管源性水肿（红箭）、细胞毒性水肿和出血（蓝箭））以及发病部位（颞叶）应该要想到Labbe静脉血栓形成所致的静脉性梗塞，下一步需CT或MRI增强证实。
3、大脑深静脉血栓Flair序列显示左侧丘脑及右侧基底节区高信号影，双侧异常需要考虑大脑深静脉血栓的可能性，CT增强矢状位显示直窦和大脑大静脉的充盈缺损（蓝箭）。
