中医考试辅导金匮要略 403 血痹虚劳病篇

『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→薯蓣丸
薯蓣丸纳药廿般，参桂归神麦豆卷；
地草芎芍姜术枣，柴苓杏桔胶防蔹。

虚劳纳呆头晕眩，身痛肉消又气短；终因内虚外感邪，健脾益气风邪散。

组成：山药、当归、桂枝、神曲、干地黄、人参、豆黄卷、甘草、川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣。

功效：健脾益气，疏风散邪。

主治：虚劳，气血俱虚，阴阳失调，外兼风邪。

症见头晕目眩，纳呆，乏力，心悸气短，腰背强痛，肌肉消瘦，微有寒热，骨节酸痛，肌肤麻木，舌淡苔薄，脉虚弱。

临床运用：本方可用于治疗心功能减退、肺结核、慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺炎后期、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病、老年性脱肛、贫血等属上述证机者。

有报道以本方加减治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、心功能减退等疾病均取得良好效果。

提示：现代药理研究证实，薯蓣丸水煎液对家兔离体回肠有明显抑制作用，可以使肠管的收缩幅度降低，频率减少，并可解除氯化钡引起的肠管痉挛，有一定的解痉作用。

金匮要略选择试题库（附参考答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、《伤寒杂病论》中有几卷的是以杂病论述为主？A、7B、6C、4D、8E、5正确答案：B2、防己黄芪汤可治水气病,其病机为A、风水夹热B、皮水夹热C、风水表虚D、皮水郁表E、水阻阳郁正确答案：C答案解析：风水表虚证证治——①风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

腹痛加芍药。

3、余某,男,72岁。

患小便不利已久,曾用八正散、五苓散及西药利尿,效果不佳。

诊见:口渴甚苦而不欲饮,少腹胀急难忍,手足微凉,舌质淡胖齿痕,苔黄腻而干,脉沉细而数。

治宜( )A、苓桂术甘汤B、苓桂枣甘汤C、栝楼瞿麦丸D、大黄附子汤E、桂枝茯苓丸正确答案：C4、大建中汤所治腹满证的病机为A、脾肾阳虚阴盛,水饮上逆B、中焦虚寒,水饮内停C、脾胃阳衰,中焦寒甚D、寒实内结,阳气不运E、脾胃虚弱,阴阳失调正确答案：C5、“渴者，与猪苓汤”，体现的治则是（）A、新久宜有先后B、治未病C、表里当分缓急D、审因论治E、虚实异治正确答案：D6、大半夏汤是由以下哪组药物组成的A、半夏、人参B、半夏、生姜汁C、半夏、生姜D、半夏、干姜E、半夏、人参、白蜜正确答案：E7、木防己去石膏加茯苓芒硝汤中芒硝的作用是A、攻逐水饮B、荡热去实C、软坚散结清热D、消瘀活血E、润燥通便正确答案：C8、某男性,此人好饮酒,数斤不醉,适至六月湿暑当令,又饮酒过量,遂致黄疸重症,壮热不退,面目遍身色如老橘,口渴思饮,大小便不利,六脉沉实而数,舌苔黄燥。

本案宜以何方为主?A、桂枝加黄芪汤B、大黄硝石汤C、栀子大黄汤D、硝石矾石散E、茵陈蒿汤正确答案：C9、李某，男，50岁。

患者心悸不宁已三四年。

经心电图检查示：频发室早，呈三联律. 四联律。

近半年来，心悸发作转频，伴胸闷，头昏，动辄汗出。

叠投益气养心安神之品，药效罔然。

近周来，心烦，艰寐梦忧，神疲口干，舌边尖红，稍有裂纹，苔薄，脉细虚弦结代。

《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
虚劳病
虚劳临床分三种，其与肺痨不相同。

阴虚阳虚阴阳虚，肺痨本是传染病。

虚劳重在补脾肾，甘温扶阳与建中。

虚劳里急腹中痛，惊悸短气梦失精。

四肢酸痛手足烦，口燥咽干小建中。

桂枝汤中倍芍药，更增饴糖用一升。

虚劳里急诸不足，自汗盗汗身倦重。

六脉不足人瘦弱，小建中汤黄芪增。

虚劳里急诸不足，风气百疾病不轻。

山药丸内有八珍，曲桂豆卷防桔杏。

紫薇姜枣胶冬蜜，扶正祛邪第一方。

虚劳腰痛少腹急，小便不利精清冷。

面惨目眩两腿酸，八味丸子急予尝。

山药丹地萸泽苓，桂附相伍肾气壮。

脉沉小迟名脱气，疾行则喘手足冷。

腹满溏泄食不化，附子理中可建功。

少腹弦急阴头寒，目眩发脱梦遗精。

脉得诸芤动微紧，桂枝汤内龙牡增。

更有天雄术桂骨，补阳摄阴治之良。

虚劳虚烦不得眠，芎草知苓酸枣汤。

理血安神治肝虚，养阴清热能睡香。

五痨虚极人赢瘦，肌肤甲错目无光。

干血积为肝血痨，大黄蛰虫缓缓攻。

芩草桃杏芍干漆，蛭蜞虻虫干地黄。

虚劳不足脉结代，炙甘草汤正当用。

冷痨瘵（zhai）疰相传染，獾肝一具为末尝。

《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇意义的教学反思《金匮要略》是中国古代医学经典之一，由东汉末年的张仲景所著。

其中包含了丰富的医学知识与经验，对于中医的发展和学习具有重要的意义。

其中血痹与虚劳两病合篇，探讨了两种不同的疾病及其治疗方法，对于我们今天的教学也有许多值得反思与学习的内容。

血痹是指由于气滞、经络不通等原因，导致气血运行障碍，形成血瘀的一种疾病。

虚劳则是指机体功能失调，虚损亏损，导致身体虚弱、劳累不堪的病症。

在《金匮要略》的血痹与虚劳两病合篇中，张仲景详细描述了两种疾病的症状、病因、辨证要点以及相应的治疗方法。

在教学中，我们应该深入理解血痹与虚劳两病的病机病因。

血痹的病因主要是由于气血运行不畅，导致经络阻滞，血液堆积而形成；而虚劳的病因则是由于机体功能失调，导致气血亏损、精气不足。

只有准确把握病因，才能正确对症下药，做出合理的治疗方案。

同时，对于血痹与虚劳两病的辨证要点也要有明确的认识。

根据患者的具体症状，如寒痛、舌质紫暗等，可以进行辨证分型，进而确定治疗方案。

辨证准确是治疗的关键，也是教学中需要强调的重点。

在治疗方法上，《金匮要略》中提到了许多治疗血痹与虚劳的方剂和药物。

例如，对于血痹，以桃仁、红花、川芎等药物活血化瘀为主要治疗方法；而对于虚劳，则注重补气养血，如四君子汤、八珍汤等方剂。

这些经典方剂不仅具有治疗作用，更重要的是其中蕴含的治疗思想和经验，对于教学有着重要的借鉴意义。

除了方剂治疗，养生保健也是非常重要的。

《金匮要略》中提到了许多养生方法，如保持良好的作息习惯、合理饮食、适度运动等。

这些养生方法不仅有助于恢复健康，还能起到预防疾病的作用。

在教学中，我们可以向学生传授这些养生方法，让他们树立正确的健康观念，培养良好的生活习惯。

总之，通过对《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇的教学反思，我们不仅能够深入了解中医经典的研究成果，还能够从中汲取治疗思想和丰富的医学经验。

同时，我们也能够引导学生进行独立思考，培养判断疾病和制定治疗方案的能力。

『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤加龙牡蛎，调和阴阳固涩剂；
男子遗精女梦交，盗汗脉芤诸痛祛。

组成：桂枝、芍药、生姜、甘草、龙骨、牡蛎、大枣。

功效：调和阴阳，潜阳固涩。

主治：心肾虚寒失精证。

症见男子遗精，女子梦交，脉虚芤而迟，可伴见盗汗虚热，脱发，目眶痛，少腹急痛等。

临床运用：本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者。

有报道用本方加当归、全虫治疗癔病；加川断、杜仲、枸杞子治疗神经衰弱；加附片、紫云英、干姜治疗不孕症；加姜半夏、陈皮治疗小儿支气管炎；加减治疗更年期综合征、肺炎、小儿心脏病、不射精等疾病均取得良好效果。

提示：现代药理研究证实，本方有镇静的作用，龙骨含碳酸钙、硫酸钙的成分，能促进血液凝固，降低骨骼肌兴奋，达到镇静、止血的作用。

贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤第三节附方(一)气血不足心络不畅虚劳这是气血不足心脏的小血管不畅的这种虚劳[原文]《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草(四两，炙)、桂枝、生姜(各三两) 、麦门冬(半升)、麻仁(半升)、人参、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤)。

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服三升，日三服。

炙甘草汤有好多，这《金匮要略》里提到的是《千金翼》，其实在《外台》和《伤寒论》里也有炙甘草汤这个方子。

炙甘草汤是治疗虚劳不足，也就是说，首先是一个虚劳病，症状是汗出而有胸闷，在临床上见到最多的就是心脏病，最容易出现的就是胸闷，同时又伴有汗出。

大家看到的各种原因的，包括心律失常，心律衰竭，还有心梗的都会见到一边胸闷，一边汗出。

“脉结”就是说脉不是很规律的，跳着跳着就不跳了，还有一个就是“脉结代”还有一个代脉，代脉就是有规律的间隙叫代脉，没有规律的就是结脉。

“悸”指的就是心悸，也就是有心慌的感觉。

“行动如常”这里不是说跑步或者干什么正常，是指的四肢活动没有任何障碍，因为心脏病的人，四肢不受影响。

因为患者是心脏病，所以，“不出百日，危急者十一日死”，也就是说这种病人活不过一百天，如果是危急的可能十一天则死。

也就是急性的，心肌，微循环供血障碍导致心律失常引起的室颤卒死。

炙甘草汤的组成，一共有九味药，炙甘草用四两，相当于现在的六十克，我们在临床上很少用到这个量，但是，确实要用到这么多疗效才好，少了，根本不起作用。

桂枝和生姜三两，相当于现在的四十五克，麦门冬半升，估计与现在的三五十克也差不多，这个麻仁半升，应该比麦冬要轻一些，估计也要三十克左右；人参和阿胶各二两，也就相当于现在的三十克，但是，这两样都太贵，危重病人还是要用，再贵也不贵，总比上起博器要便宜多了，而且，那个起博器安上去还得一直吃药；大枣用三十枚，这个三十枚的量，按十克算的话就是三百克，按五克算的话也有一百五十克，所以，这个量一定要用足，更重要的是，最后还有一个生地黄一斤，也就相当于现在的二百五十克，这是生的，但是，晒干以后，估计也是有一百克，这个量也是很大的。

《金匮要略》血痹病浅谈摘要】血痹是临床常见病，是内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致，以肢体局部麻木为主症，治疗上轻者针刺即可，重者受邪较深，针刺治疗已难以胜任。

近年来由于人们物质生活水平的提高，加之交通工具飞速发展，人们以车代步屡见不鲜，已成为时尚，日常工作锻炼的较少，体质从某种意义上有所下降，机体循环缓慢，各种器官的功能也随之减退，有“萎而不用”的迹象，临床上表现为肢体萎软麻木，甚至肌肉萎缩不用，因此，用黄芪桂枝五物汤以甘温益气，通阳行痹为主治疗，收到了一定的疗效。

【关键词】金匮要略;血痹;病因病机;证治;应用【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0492-02血痹是临床常见病，是内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致，以肢体局部麻木为主症，治疗上轻者针刺即可，重者以益气温阳行痹为主。

下面从几个方面谈一下血痹的病因病机及证治，以供同道商榷。

1病因病机血痹最早见于《黄帝内经》，《素问·五脏生成篇第十》中有：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹［1］，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。

”《灵枢·九针论第七十八》中有：“邪入于阴，则为血痹”［2］说明血痹的病因是有“邪”，病位入于“阴”，痹者闭也，闭塞不通之意。

以上都只是提出了血痹的一个病机概念。

《灵枢·口问第二十八》“邪之所在，皆为不足”。

《素问·评热病论篇第三十三》“邪之所凑，其气必虚”。

都阐述了邪正相搏，正气为主导的中医发病学思想。

《素问·痹论篇第四十三》“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。

故循脉上下，贯五脏络六腑也。

卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。

逆其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹”。

《素问·逆调论篇第三十四》“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。

『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→黄芪建中汤
小建中汤加黄芪，和里温中兼补气；
虚劳里急诸不足，胃脘隐痛服之宜。

组成：芍药、桂枝、饴糖、炙甘草、生姜、大枣、黄芪。

功效：温中补气，和里缓急。

主治：脾胃虚寒证。

症见脘腹疼痛，或缓或急，喜温喜按，疼痛常因劳累而加重，饮食不振，四肢无力，倦怠，或自汗，或盗汗，或身重，或手足不仁，面色萎黄，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。

临床运用：本方现代多用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃轻瘫综合征、过敏性鼻炎、慢性浅表性胃炎、胃黏膜脱垂、慢性肝炎、心绞痛、再生障碍性贫血等属上述证机者。

有报道以本方加党参治疗慢性萎缩性胃炎；加补中益气汤治疗胃下垂；合茯苓、肉桂、煅瓦楞治疗胃十二肠溃疡；合金钱草、黄芩、白术、郁金等治疗乙肝病毒携带者；合穿山甲、鳖甲、砂仁、白芨、三七粉、露蜂房等治疗溃疡性胃癌；合女贞子、桔梗等治疗虚性便秘；合枸杞子、黄精、栀子、秦艽、葛根等治疗神经根型颈椎病；加香附治疗痛经有良效。

提示：现代药理研究表明本方具有抑制胃酸、抗溃疡、增强机体免疫功能(包括细胞免疫和体液免疫)等作用。