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血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。
血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。
临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。
血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。
2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。
方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。
栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。
栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。
二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。
3.何谓“缓中补虚”？“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。
是虚劳干血的治法。
原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。
”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。
此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。
4.简述虚劳失精的证治。
虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。
主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。
方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。
5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。
薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。
即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。
治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。
薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。
1.《金匮要略》首创了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
2.《金匮要略》前22篇共载方剂205 首。
3.《金匮要略》的性质是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。
4.“治未病”包括是有病早治，未病先防，已病防传。
5.病者素不应食，而反暴思之的病机是脏气为邪气所改变。
6.麻黄加术汤证的病机是寒湿在表。
7.历节病的主证是关节疼痛为主证。
8.百合病“百脉一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指心肺两脏。
9.狐惑病的特征症状是目赤、咽喉及前后二阴蚀烂。
10.肺痿的主证是频吐浊唾涎沫。
11.血痹病的成因是气血不足，外感风邪，营血阻滞，阳气痹阻。
12.黄芪桂枝五物汤的药物组成是黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣。
13.酸枣仁汤的药物组成是酸枣仁，甘草，知母，茯苓，芎。
14.虚寒性腹满的辩证要点是腹满时减，复如故。
15. 大乌头煎治疗阴寒痼结，阳气不行所致的寒疝。
16.防己黄芪汤的药物组成防己，甘草，白术，黄芪，生姜，大枣。
17.《金匮要略》原文指出论湿热黄疸的病机是“脾色必黄，瘀热以行”。
18.肾气丸治消渴的辨证要点是“以饮一斗，小便一斗”。
19.肠痈脓已成者，用薏苡附子败酱散方治疗脓未成者，用大黄牡丹汤方治疗。
20.妇人因癥积而漏下不止当用桂枝茯苓丸治疗。
21.妊娠下血伴腹痛为胞阻。
22.肾气丸在《金匮要略》中，可治疗是虚劳腰痛、痰饮病、消渴、转胞病、脚气病“虽病名症状不同，但病机皆为肾气虚衰，气化功能减退，故均可用肾气丸治疗。
23.治疗产后气血郁滞所致腹痛的方剂是枳实芍药散。
24.温经汤证出现“唇口干燥”的机制是瘀血阻滞，津不上承。
25.妇人杂病的三大病因是虚，积冷，结气。
26.产后三病是指是痉病，郁冒，大便难。
脏腑经络先后病脉证第一1．若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
2．病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
3．寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。
《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。
14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。
第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。
第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之候，________，_______，但当利其小便。
18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。
第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
__________________。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。
23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。
24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。
小建中汤附《当归建中汤》临床运用-增容修小建中汤出于《伤寒论》，辨太阳病脉并治中篇。
原文：伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
其注解：伤寒二、三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之，盖心悸阳已虚，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调营卫也。
小建中汤出自《金贵要略》血痹虚劳病脉证并治第六。
原文：虚劳里急，悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥，小建中汤主之。
本方是为中气虚而设，其病机由于脾胃虚损，脏腑失其所溉，营卫失调故虚劳里急，诸多病症发生。
方药：桂枝10克、白芍20克、炙甘草10克、大枣10克、生姜10克、炒麦芽10克（代饴糖）。
方义：本方由桂枝汤倍白芍加炒麦芽（因饴糖即由麦芽制成，有时难买，为方便患者，故以炒麦芽代用），方中饴糖合桂枝甘温相得能中补虚，和甘草芍药甘酸相处能健脾缓急、止痛，佐大枣生姜之中能健脾而和营卫，而合为一方能小小建立中气。
临证中凡气虚，营卫不调的范畴辨证各类的症候均投以此方，随证加减治之。
医案一（经期腹痛）刘某，女，23岁。
经期推后一周，大致七八天，目前月经已来，经色偏淡，每次经来之后，腹部疼痛，目前胃脘也痛，脉缓，苔白。
辨证：中气虚营卫失调。
治宜：温中调和营卫方药：小建中汤加当归20克，二付三天后，复诊，腹痛、胃痛均愈。
再开原方二付，因病久嘱多服。
该病人每次月经推后，推后是血海有寒，提前是血海有热，经前腹痛应该是实证、热症，所谓不通则痛，或有淤血堵塞，故不通则痛。
此证是经后腹痛，既然经血已来，气血已经通畅，为何还有腹痛，所以这种腹痛为虚痛，虚痛则需温补，当归建中汤。
陈某，女，34岁。
胃痛，平时不痛，月经开始胃痛也开始，经期推后，量不多，颜色紫暗，有小瘀块，脉沉。
辨证：脾胃虚寒兼血气痛。
治宜：温阳补虚活血止痛。
方药：小建中汤加当归20克、蒲黄10克、五灵脂，加强活血化瘀，故瘀去痛止。
医案二（血崩）刘某，女，30岁。
刨妇产并结扎，恶露月余始净，九天后又开始出血，而且量多。
金匮要略血痹虚劳病脉并治第六第十六条：身体虚且特别容易感冒的病症，在中医上又是怎么处理的呢？平常我们也会听到有的人特别容易感冒，有的人却很少感冒，其实这也是人的体质问题，在我们的脑海里那就是：身强体壮的人就不容易，身体虚弱的人容易生病。
这也是符合生活常识的——体弱多病。
对于这类的体质的人就是增强其体质，换句话说就是补足气血，气血足身体就自然好。
金匮要略血痹虚劳病脉并治第六第十六条：虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。
病人得了虚劳症，那么身体就会感觉到哪都不舒服，特别是容易感冒，那么这个时候可以考虑试用薯蓣丸，薯蓣丸方处方：薯蓣（三十分）、人参（七分）、白术（六分）、茯苓（五分）、甘草（二十八分）、当归（十分）、干地黄（十分）、芍药（六分）、芎藭（六分）、麦门冬（六分）、阿胶（七分）、干姜（三分）、大枣（百枚为膏）、桔梗（五分）、杏仁（六分）、桂枝（十分）、防风（六分）、神曲（十分）、豆黄卷（十分）、柴胡（五分）、白籢（二分）用法：上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
这个方剂有二十一味，相对于用药精简来说是太多了，在这个里可以归类为桂枝汤、理中汤、建中汤等复方，一般来说：桂枝汤可以增强病人的气血，在感冒还能出汗时就可以使用，理中汤、建中汤是调节病人的脾胃，柴胡等梳理肝胆，再加上各类的补气、补血的药，其实是各种药物的混合。
在实际中，可以根据病人的实际症状，给予相应的桂枝汤或柴胡汤或建中汤等。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
这里说“男子脉浮弱”浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮，就是意味病人的表虚掉了。
涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够，代表里虚掉了。
有这种现象的病人一定不会生子，因为“精气清冷”。
这里说男子没有子，那么这种现象对于女人来说，不容易怀孕或者怀孕了也容易流产。
也就是说劳症的男人不容易生小孩，为什么不容易生小孩，因为精冷肯定不能让女人受孕，劳症的女人也不容易怀孕。
劳症的病人都是虚寒的症状，而我们中药里有处方可治。
“夫失精家”就是男人遗精，遗尿也是属于遗精的一种，所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。
如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。
但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振。
女人晚上睡觉，全身流汗，盗汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证。
如果是很瘦弱，也很虚弱，疲劳，脸色又很苍白，晚上盗汗很严重，这也是属于失精家。
所以，失精家的定义，千万不要锁定说是男人遗精很厉害才叫失精家。
男子遗精有几种，第一种是做梦与女子梦交而遗精，这是最浅的一种，第二种就是不做梦都遗精，第三种，人要清醒的时候，白天都要遗精，这就是最严重的一种了。
这些都是属于桂枝龙骨牡蛎汤。
“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。
为什么会少腹弦急，少腹弦急，与后面的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，足厥阴肝经经过阴囊的地方，当少腹弦急的时候，筋很急，会拉痛得很厉害，这就是肝虚掉了。
当肝经虚掉以后，少腹弦急。
男人会感觉阴囊拉痛很厉害，女人会感觉到阴道抽筋很痛，这些都是属于少腹弦急。
这些统统都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。
《金匮要略》重要条文和名词解释★为掌握背诵条文,▲为熟悉熟读条文，其余的了解即可。
注：一到七所有的章节都是老师上课所画重点内容，奔豚气和胸痹病两个篇章主要根据同届五年制的重点添加而成，同学们尚需根据老师上课的内容进行修改。
脏腑经络先后病脉证第一★问曰:上工治未病,何也？师曰:夫治未病者，见肝之病,知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
★夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心,甘入脾。
【0１】★夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条；一者,经络受邪，入藏府,为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通,为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者，是皮肤藏府之纹理也。
【０2】★师曰：病人脉浮者在前,其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
【09】▲问曰:病人有气色见于面部，愿闻其说。
师曰：鼻头色青，腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑色,有水气。
色黄者，胸上有寒;色白者，亡血也，设微赤非时者死;其目正圆者痉，不治;又色青为痛，色黑为劳,色赤为风,色黄者便难，色鲜明者有留饮。
▲师曰：寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口清,身冷,为入藏即死；如身和,汗自出,为入府即愈。
【11】▲问曰：脉脱入藏即死,入府即愈，何谓也？师曰:非为一病,百病皆然。
譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治；病在外者可治,入里者即死。
王雪华讲金匮要略第32讲第六篇：虚劳病证治（４）黑板血痹虚劳病脉证并治第六第15条虚劳腰痛──八味肾气丸（15）第17条虚劳虚烦不冧寐──酸枣仁汤（17）［附方］虚劳脉结悸──《千金翼》炙甘草汤［附方］不足<气阴两虚>汗出而闷虚劳风气百疾──薯蓣丸方（16）扶正祛邪法山药（君）四君子汤┬八珍汤＋桂枝、黄芪＝十全大补汤四物汤┘桂枝──太阳柴胡──少阳防风──阳明拯阴理劳汤散火第18条虚劳干血劳──大黄?虫丸（18）七伤┌食伤忧伤─→心、脾、肝脾┤饮伤房室伤→肾└饥伤劳伤─→脾经络营卫气伤：气伤→血瘀─久停→干血┬肌肤甲错└两目黯黑王晋三《古方选注》尤在泾：润以濡其干，虫以动其瘀，通以祛其闭下面，请同学看一下书，我来解释关于“汗出而闷”的问题，汗出本身，是心阳不足，因为汗为心之液，汗出为什么会出现胸闷，我觉得，就是心阳亏损，伤及心阳了，阴亏不足的情况下，脉道就不能够充盈，反过来说，也是不能相继，因此，出现了不仅有“心悸”，而且有“脉结代”的问题。
结脉，脉学里面说，“缓而时止”，谓之“结”，“数而时止”，谓之“代”。
现在，我们因为有心电图检查，病人会向你直接表述，是什么原因导致的心律不齐，我觉得炙甘草汤，可以说对于各种原因导致的心律不齐，这个方应该是底方，至少你得想到有个复脉汤，对脉结也好，脉代也好，这是一个复脉的基础方，可调节心律不齐，为什么就能达到，调节心律不齐的作用？需要我们把原文本义说完。
它这个主症，大家能够看到，一个是汗出，说“不足”，得有乏力吧，汗出、乏力、气短、心悸，我看现在临床最常见的就是，病毒性心肌炎，特别恢复期的时候，更是这样。
为什么说中医药治疗，对心肌炎有效，我觉得炙甘草汤给你做了一个，很好的解释和说明，“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”。
而且也提醒你，一定要引起重视，加紧治疗，说“行动如常，不出百日，危急者十一日死”，不积极治疗，的确有问题，所以现在，不管是小孩得心肌炎，还是大人得心肌炎，都是非常重视，找中医看，又找西医看，中医方面，就是用这个方打底儿。
