新生儿窒息和复苏

新生儿窒息和复苏
八、复苏的准备
准备器械和用品
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医疗器械
❖ 吸球 ❖ 吸引器 ❖ 吸氧设备 ❖ 8号鼻饲管 ❖ 20ml注射器 ❖ 婴儿复苏气囊 ❖ 面罩辐射 ❖ 听诊器等
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 保暖箱
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药品
❖ 肾上腺素1：1000（每支3ml或10ml） ❖ 纳洛酮0.4mg/ml（每支2ml） ❖ 扩容剂NS ❖ 4.2%NaHCO3
到肺内，动脉导管关闭。 新生儿窒息和复苏
窒息时
❖ 1、呼吸暂停 ❖ 无呼吸，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进
行气体交换，缺氧、酸中毒。
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2、呼吸力弱
❖ 早产儿、宫内窘迫儿、母亲用药或麻醉的新 生儿呼吸浅表、力弱、呼吸暂停刚恢复时呼 吸也弱，肺液不能清除，不能进行有效呼吸， 导致缺氧。
❖ 例如正常早产儿由于肌张力和对刺激的放映 交叉，其Apgar评分可能低于正常。
❖ 中枢神经系统疾病、母亲分娩前实用麻醉、 镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可 影响Apgar评分。
❖ 因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息的唯一 指标或将低Apgar评分一律视为窒息
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❖ 近年来国际上普遍强调对出生窒息的患儿检 测血气以增加诊断依据。
❖ 紫绀 ❖ 心动过缓 ❖ 低血压 ❖ 呼吸抑制 ❖ 肌张力低下
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四、对Apgar评分的估价
❖ 新生儿窒息Apgar评分
体征
0分
心跳次数/分 0
呼吸
无
肌张力
松弛
1分
2分
<100
>100
呼吸浅表、 呼吸佳、 哭声弱 哭声响
四肢屈曲 四肢活动好
弹足底或导管 无反应 有些动作 反应好
插鼻反应
呼吸暂停
❖ 出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发性呼 吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延 误治疗。
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肺和肺循环的改变
❖ 胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变 ❖ 见图
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肺和肺循环的改变
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胎儿期
❖ 1 由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为 液体充填。
❖ 2 肺小动脉关闭，流经肺的血液很少。 ❖ 3 血液由肺动脉——动脉导管——主动脉
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出生时
❖ 1、空气计入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。 1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排 出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液 的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次 呼吸所需压力为正常呼吸的2——3倍
❖ 2、肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。 ❖ 3、原先经动脉导管流至主动脉的血液，先流
❖ 目前认为，Apgar评分敏感性较高而特异性较 低。两者结合可增加其准确性。
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五、指导复苏的三项指标
❖ 1、呼吸 ❖ 2、心率 ❖ 3、皮肤黏膜颜色
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六、新法复苏方案
❖ A（Airway） 建立通畅的气道 ❖ B（Breath） 诱发呼吸 ❖ C（Circulation）维持循环 ❖ D（Drug） 药物治疗
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导言
❖ 新生儿窒息是国产医学的重要课题。在我国， 窒息是国产儿死亡和致残的重要原因，约占 国产儿死亡的20——30%，近年来随着新法 复苏的推广，死亡率明显下降，但还存在很 多问题，发展很不平衡，新法复苏的工作还 应进一步开展。
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一、定义
❖ 新生儿窒息至今尚无理想的定义。 ❖ 主要表现为呼吸障碍所引起的一系列改变，
往新生儿死亡史 13 妊娠>42周
脐带问题（脱垂、绕 颈、扭结、受压、过 短） 头盆不对
母亲低血压 麻醉
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胎儿因素 羊水过多或 过少 宫内生长 迟缓
胎儿过大
胎儿水肿 胎儿严重贫血
胎儿失血
三、病理生理·
❖ 呼吸暂停
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❖ 原发性呼吸暂停 ❖ 胎儿或新生儿缺氧时，现有呼吸加快，若缺氧继
续， 则呼吸运动停止，心率减慢此为原发性呼 吸暂停。此时若及时给氧及必要的刺激，多能诱 发自主呼吸。 ❖ 继发性呼吸暂停 ❖ 如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心 率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱， 最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂停。再次 阶段，心率、血压及血氧饱和度均持续下降。新 生儿对外界刺激无反应。此时，必须给高浓度氧 的正压人工呼吸。新生儿窒息和复苏
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七、复苏步骤
❖
评价
❖ 操作
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决策
八、复苏的准备
❖ （一）分娩前和分娩时的高危因素
❖
以及对产妇的判断
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八、复苏的准备
❖ 医务人员配备 ❖ 一名掌握完整复苏技术的人员：掌握面罩气
囊给氧、气管插管、胸外按摩及药物的使用 技能。 ❖ 一名助手，掌握除插管以外的复苏技能。
皮肤颜色 紫或白 躯干红、四 全身红
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肢紫
Apgar评分包括新生儿的5项观察 项目
❖ 1分钟评分可判断有无窒息及其轻重 ❖ 0——3分为重度 ❖ 4——7分为轻度 ❖ 5分钟评分有助于评价婴儿恢复情况和复苏的
效果。 ❖ 如5分钟仍未正常，应每隔5分钟再评一次
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Biblioteka Baidu Apgar评分的不足
内倒转术
过期产 双胎或者多胎
4 高血压
剖宫手术
酸中毒
5 哮喘 6 糖尿病
产程延长（第一产程>24小 时，第二产程>2小时
急产
胎心频率或节律异 常
胎动减少
7 贫血
宫缩异常
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羊水胎粪污染
二、窒息的病因
母体因素 8 血型不合
分娩因素 使用催产素
9 癫痫
10 胎盘问题 （前置、早剥）
11 胎膜早破 12 死胎、死产、或既
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3、肺灌注减少
❖ 窒息时血氧下降，酸中毒，使新生儿肺内小 动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放， 血液不经肺而进入主动脉，即使肺泡开放， 氧气也不能进入血液。
❖ 窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。 ❖ 故应给100%氧正压人工通气，严重者给
NaHCO3纠正酸中毒
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新生儿的表现
可分为产前窒息，产程中窒息和出生窒息， 本课程主要讲出生窒息。
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二、窒息的病因
❖ 产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密 切关系。
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二、窒息的病因
母体因素 1 高龄初产
分娩因素 产钳、吸引器分娩
胎儿因素 早产
2 妊高症、子痫、先 臀位分娩、
兆子痫
其他异常先露
3 心、肺、肾疾病