新生儿窒息复苏教程最新第六版

2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。 6．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
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快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ❖ 1．足月吗？ ❖ 2．羊水清吗？ ❖ 3．有哭声或呼吸吗？ ❖ 4．肌张力好吗？ ❖ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏
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生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常
值
1 min
60%-65%
2 min
65%-70%
3 min
70%-75%
4 min
75%-80%
5 min
80%-85%
10min
85%-95%
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复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责 是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。
肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。 肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。
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分娩前后肺和肺循环的改变
胎儿时肺和肺循环
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出生后的改变
动脉导管可在生后继续开放数小时
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出生 时
三种主要变化： 肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代
新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气 道
中的液体。 肺循环： 空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布 在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到 全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。

（保温）。 • 其中评估和环境（保温）贯穿于整个复苏过程中
。
思考题
• 1.新生儿窒息的病因有哪些？ • 2.新生儿窒息的临床表现有哪些？ • 3.新生儿窒息的复苏步骤？
②体位
鼻吸气位吸引 必要时！！ 分泌物量多或有气道梗阻。 先口腔后鼻腔（mouth-nose）。 吸球或吸管（12/14Fr）。 注意事项： ➢ 限制深度。 ➢ 限制吸引时间：＜10s。 ➢ 限制压力：≤100mmHg。
羊水胎粪污染新生儿复苏流程图
20s内完成
二、新生儿复苏步骤
复苏步骤 在ABCD的原则下，新生儿复苏可分为四个步骤： ➢ 快速评估和初步复苏； ➢ 正压通气和氧饱和度监测； ➢ 气管插管正压通气和胸外按压； ➢ 药物和/或扩容。
新生儿复苏的基本程序 贯穿于复苏全过程。
评估
评估主要基于： 呼吸、心率、氧饱和度
程序
决策
心率评估 2015年美国新生儿复苏指南推荐应用三导心电图。 可触摸脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心 率的快速估计值。 脉搏血氧饱和度仪。
Apgar 评分
评分项目
0
1
2
肤色（A）
发绀或苍白
四肢发绀
全身红润
心率（P）
无
＜100次/min
≥100次/min
反射（G）
无反应
痛苦表情
哭、反应灵敏
肌张力（A）
松软
有些弯曲
动作灵活
呼吸（R）
无
微弱、不规则
良好、哭
Apgar评分的对象是足月儿。
Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。
3.气管插管正压通气和胸外按压 气管插管指征 需要气管内吸引清除胎粪时； 气囊面罩正压通气无效或要延长时； 胸外心脏按压时； 经气管注入药物时； 需气管内给予肺表面活性物质； 特殊复苏情况：先天性膈疝或超低出生体重儿。

自动充气式气囊不连接储氧气囊提供氧浓度40%， 连接氧气提供氧浓度90%-100%，空气21%
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（三）气囊面罩正压通气
指征：
1、呼吸暂停或喘息样呼吸
2、尽管有呼吸，心率仍小于 100次/分钟
3、尽管给了浓度100%的自流 量，新生儿仍持续紫绀，或血 氧饱和度仍然低氧目标值
※ 有效通气是危重新生儿心肺 复苏步骤中最重要的，唯一的、 也是最有效的一个步骤。
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安全装置: T-组合复苏器
T-组合复苏器有2个 控制钮调节吸气压力。 吸气压力控制钮可设定 在正常辅助呼吸时的需 要压力。最大压力释放 控制钮是一个安全装置， 用来防止压力超过预设 值 (通常40 cm H2O，可 调)。也可通过观察压力 计来避免压力过高。
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静脉肾上腺素
否
呼吸困难
或持续发绀
是 清理气道 氧饱和度监测 考虑CPAP
否
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准
1min
60%-65%
2min
65%-70%
3min
70%-75%
4min
75%-80%
5min 精品课件
6min
80%-85% 85%-95%
评估
A
程新
评估 图 生
儿
复
B
苏
流
评估
C 评估 D
羊水胎粪污染时的处理
评价呼吸、心率 和肤色
呼吸 暂停 或心 率 ﹤100
自主呼吸、心率﹥100， 但紫绀 给氧
持续紫绀
进行正压人工呼吸
如施行面罩正压人工呼吸失败需要气管插管
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正压人工呼吸装置的类型

胸外按压
如果新生儿的心率持续下降，应 立即进行胸外按压。
药物治疗
根据需要，给予适当的药物治疗 ，如肾上腺素、碳酸氢钠等。
评估复苏效果
在复苏过程中，密切观察新生儿 的生命体征，评估复苏效果。
03
新生儿窒息复苏技术
拍打和摩擦
拍打
用手指弹击新生儿足底或摩擦其 背部，以诱发其呼吸。
摩擦
用双手紧贴新生儿胸廓，自上而 下有节奏地摩擦胸部皮肤，以刺 激其呼吸。
THANKS
感谢观看
呼吸刺激
01
用毛巾或纱布包裹新生儿，露出 头部，用温水浸湿的毛巾轻轻摩 擦其口鼻周围，诱发其呼吸。
02
将新生儿放在母亲胸部，使其贴 紧胸部，利用母体的温度刺激新 生儿呼吸。
口对口人工呼吸
将新生儿仰卧，施救者用口对口人工 呼吸方式，将气体吹入新生儿肺部。
注意吹气量要适当，避免过度通气导 致肺泡破裂。
分类
根据窒息严重程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
窒息原因
01
02
03
母体因素
如妊娠期高血压、糖尿病 等并发症导致胎儿缺氧。
胎儿因素
如胎儿发育异常、胎位异 常等。
分娩因素
如产程延长、头盆不称等 导致胎儿缺氧。
窒息对新生儿的影响
01
02
03
04
脑损伤
窒息可能导致新生儿脑部缺氧 、缺血，进而引发脑损伤。
气胸
总结词
气胸是新生儿窒息复苏中常见的并发症之一，如不及时处理可导致严重后果。
详细描述
气胸是指肺部与胸腔之间出现空气积聚，通常是由于胎儿在母体内受到挤压或出生后呼吸困难导致。 新生儿发生气胸时，可能会出现呼吸急促、发绀、呼吸困难等症状。医生应根据具体情况采取相应措 施，如进行胸腔闭式引流、给予呼吸机辅助呼吸等。

心率＜100
心率≥60
纠正通气步骤
是
·清理气道 ·SpO2 监护 ·考虑 CPAP
心率≥100
复苏后护理
心率≥100
心率＜60
心率≥60
·气管插管
C ·胸外按压
·配合 PPV
心率≥60
心率＜60
D
IV 给肾上腺素等
纠正通气步骤 气管插管
如胸廓无抬举 即
考虑： ·低血容量 ·气胸
生后导管前氧饱和度标准 1 分钟 60%-65% 2 分钟 65%-70% 3 分钟 70%-75% 4 分钟 75%-80% 5 分钟 80%-85% 6 分钟 85%-95%
出生
新生儿复苏第六版流程图
·足月吗？ ·羊水清吗？ ·呼吸或哭声好吗？ ·肌张力好吗？
是，随同母亲
不
·保暖 ·摆好体位，清理气道
A ·擦干，轻刺激
常规护理： ·保暖 ·必要时清理气道 ·擦干全身 ·继续评价
30 秒
不
心率＜100、喘气、呼吸暂停
不
呼吸用力或持续紫绀
是
60 秒
B
PPV, SpO2 监护
二、复苏的基本程序
评价
措施
决策
此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于一下三个体征：呼吸、心率、肤色。
一、新生儿复苏准备 1、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良: （1）首先准备新生儿保暖设备； （2）准备氧气源； （3）准备复苏器械：复苏气囊、面罩、ห้องสมุดไป่ตู้球、各种型号的一次性吸引管、负 压吸引器、胃管、注射器、听诊器；准备必要的复苏药物：1:10000 肾上腺素、 生理盐水。