胸腔注药操作规范

胸腔穿刺术（2)【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张.取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2％利多卡因、0。

5％碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。

如需胸腔内注药,应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压,并观察病情变化。

二、操作方法1、摆体位:患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上,前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）.2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7— 8肋间;也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。

打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套,左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.铺无菌洞巾。

4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。

5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器,松开止血钳,缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。

胸腔闭式引流术
适应证 1、自发性气胸 单纯性气胸经胸腔抽气效果不佳， 交通性气胸或张力性气胸患者。 2、创伤性气胸 各种原因引起的胸部外伤，包括 刀枪伤、挤压伤、医疗操作、手术等引起的气 胸、血气胸。 3、继发性气胸 由各种疾病引起的气胸，如 COPD、肺结核、哮喘、肺癌等。应迅速胸腔 抽气，继以胸腔闭式引流。 4、急、慢性脓胸及脓气胸 5、恶性胸腔积液 做胸膜闭锁术前的引流。 6、其他 危重疾病合并气胸又须行机械通气的患 者。
禁忌症
1、胸腔积液为漏出液者。 2、一般情况差，心肺功能不全者（但由 于大量胸腔积液、气胸、脓气胸、脓胸 等疾病造成的心肺不全者，应根据具体 情况来决定） 3、结核性胸膜炎及部分结核性脓胸为相 对禁忌证。
操作方法及程序
1、准备 胸腔闭式引流包及无菌水封瓶1~3个。 2、患者取半卧位，穿刺部位以患者的体征、 胸部X线检查或B超检查确定，一般为第2、3 前肋间或侧胸部第4、5肋间。 常规局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌 洞巾，局麻，并确定进针深度。沿下位肋骨上 缘皮肤切开一小口，将胸腔闭式引流套管针插 入胸膜腔，退出针芯，插入引流管至适当深度， 或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔，将引流管的 另一端与水封瓶上长玻管上端连接，长玻管下 端插入水封瓶水面下2~3cm, 观察有无气体或 液体流出，并调整引流管深度，然后退出套管， 固定引流管，盖上无菌纱布。
2cm
20cm
2cm
20cm
2cm
4、水封瓶可用1或2个，如需负压吸引，则用3个。 也可用电动负压吸引装置。以调压瓶或压力表调节 和控制压力。 注意事项 1、引流套管内径应在6mm以上，否则易被分泌物 或纤维蛋白等堵塞。引流导管胸腔内一端开口要大， 或有二三个侧孔。 2、插管后应静卧，观察引流是否通畅。通常闭式引 流可在几天内排尽气体。当发现瓶中不在出现气泡， 胸膜腔压力呈负压，并经X线证实无气或余气很少时， 则可夹管，再观察24~36小时，如气胸量不再增加， 即可拔管。拔管后仍应注意有无气胸复发。引流液 体的方法与引流气体相同，液体的引流速度也不宜 过快。

胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。

2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

【禁忌证】无明确禁忌证。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。

若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。

（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。

5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。

6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。

这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。

有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。

也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。

（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。

穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。

待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。

然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。

一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。

【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。

医院儿科胸腔穿刺术操作规范【适应证】检查胸腔积液的性质、给药、抽脓或为了减轻积液所致的压迫症状等。

【方法】1.病人反坐于靠背椅（面朝椅背），两手臂平置于椅背上，头部伏在椅背上，头部可伏在手背上。

病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

较小病儿亦可取半卧位。

2.穿刺部位应以胸部叩诊实音最明显的部位为准则，一般常取肩胛角线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第五肋间为穿刺点。

超声波检查或可结合X线决定。

穿刺点可用龙胆紫作标记。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁行局部麻醉。

5.医生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将针尾连接三通活栓（先固定活栓再关闭与胸腔相通处）的穿刺针在麻醉处慢慢刺入，当针锋抵抗感消失时，表示已穿过胸腔壁层，接上注射器，转动三通活栓与胸腔相通，进行抽液。

助手用血管钳协助固定穿刺针，防止其过度深入，并可随呼吸活动而移动，以避免损伤肺组织。

抽满后，转动三通活栓使注射器与外界相通，排除液体。

6.放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。

【注意事项】1.操作前应向病儿家长交代穿刺的目的，以消除其顾虑，对较大儿童精神紧张者可使用镇定剂。

2.操作中应不断观察病人面色反映，如面色苍白，出汗，晕厥，连续性咳嗽，咳泡沫痰等，大小孩诉说头晕，心悸，胸部压迫感时应立即停止抽液，并作对症处理。

3.放液不可过多、过快。

诊断性抽液50-100毫升即可，一般首次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。

疑为化脓性感染时，助手用培养管接取。

试管口及棉花塞应通过酒精火焰消毒，然后送细菌培养及药敏试验。

4.穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物。