中医儿科临床诊疗指南 神经性尿频

从心论治小儿神经性尿频弘扬国学，传承命脉为往圣继绝学，为万世开太平从心论治小儿神经性尿频作者：闫雁济南市第三人民医院小儿神经性尿频是小儿常见的一种心理行为性疾病，目前发病机制尚不清楚，现代医学认为，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，在正确教养下，于1～1岁半可养成主动控制排尿的能力［1］。

中医学认为，尿频是膀胱气化功能失常所致。

如《素问·脉要精微论》云:“水泉不止者，是膀胱不藏也。

”膀胱气化功能又与其他脏腑密切相关，肺主通调水道，脾主运化水液，肾主水。

笔者认为，膀胱气化尤与心密切相关，因心为“五脏六腑之大主”，统领所有脏腑功能正常运行。

笔者在整理本病临床医案时亦发现诸多医家从心论治本病，现汲取前人经验，结合自身临证体会，将从心论治小儿神经性尿频经验总结如下，以飨同道。

1 泻南补北，交通心肾适用于心火偏旺、肾阴不足、水火不济、心肾不交之证。

《医学正传·小儿科》云:“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。

”又如刘完素所说:“心火易旺，肾水易衰。

”体内虚火客于膀胱，膀胱失约则致尿频。

心肾不交型尿频症见小便频数、短赤、颧红、盗汗、口渴、心烦、舌苔少、脉细数，治宜泻南补北、交通心肾，常用方剂清心莲子饮(《太平惠民和剂局方》)和黄连阿胶汤(《伤寒论》)。

吴朝晖选用清心莲子饮加减治疗本证，与口服消炎痛、谷维素的对照组进行比较，痊愈率及总有效率均明显高于对照组［2］。

笔者选用黄连阿胶汤加知母、枸杞治疗本证。

黄连阿胶汤出自《伤寒论》，成无己云:“阳有余以苦除之，黄芩黄连之苦以除热;阴不足以甘补之，鸡黄阿胶之甘以补血;酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。

［3］”知母凉心去热、滋阴降火，枸杞补肾益精，全方共奏清心火、滋肾阴之功效。

案1：男，5岁，托幼儿，2014年12月10日初诊。

近半年来无明显原因出现尿频，数分钟排尿1次，入睡后尿频消失，小便黄，心烦，盗汗。

症见舌红少苔、脉细数。

辅助检查腰骶椎平片、泌尿系B 超、尿常规、尿细菌培养均未见异常。

中医儿科临床诊疗指南——神经性尿频神经性尿频是指由神经系统功能异常引起的尿频症状，主要表现为排尿频繁和排尿量多。

中医以“遗尿”、“遗尿频繁”、“尿频多”等术语来描述神经性尿频。

神经性尿频在儿童中较为常见，常见的病因包括神经系统发育不良、尿路感染、膀胱过度活动等。

中医对神经性尿频的治疗主要包括调通气机制、补益肾气、调理心脾等方面。

以下是中医儿科临床诊疗指南中关于神经性尿频的治疗方案：1.清热利湿法：对于尿频伴有尿急、尿痛等症状的患者，可选用清热利湿的中药治疗。

常用的药物包括黄连、大黄、车前子等，可以清热利湿，促进尿液排出。

2.补肾法：对于尿频伴有遗尿等症状的患者，可选用补肾法治疗。

常用的药物有枸杞子、淫羊藿、菟丝子等，可以补益肾气，增强膀胱控尿功能。

3.调理心脾法：对于尿频伴有大便溏泻、食欲不振等症状的患者，可选用调理心脾法治疗。

常用的药物有大黄、黄芩、茯苓等，可以调理心脾，增强膀胱控尿功能。

4.针灸疗法：对于神经性尿频的治疗，针灸疗法也是一种有效的治疗方法。

常用的穴位有足三里、大椎、悬颈、中风关等，针刺后可以调节膀胱功能，缓解尿频症状。

除了中药治疗和针灸疗法，中医还推荐一些生活调理方法来改善神经性尿频的症状。

例如，避免过度劳累，注意饮食卫生，保持尿频患者排尿的良好习惯等。

此外，中医还提倡对尿频患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑和紧张情绪，促进康复。

需要指出的是，针对神经性尿频的治疗方案需要根据具体病情进行个体化的选择，在使用中药治疗时需要注意药物的剂量和使用时间，避免副作用的产生。

同时，治疗的过程中还需要密切观察患者的症状变化，及时调整治疗方案。

综上所述，中医在治疗神经性尿频方面有着丰富的经验和独特的理论体系，结合中药、针灸和生活调理等综合治疗方法，可以有效地改善尿频患者的症状，提高生活质量。

但在使用中需注意个体化的治疗方案，以及合理的剂量和时间，避免不良反应的发生。

同时，中医治疗神经性尿频还需要进一步加强科学研究，推动中医在治疗该疾病方面的发展和应用。

《益肾温胆汤治疗儿童神经性尿频（肾虚湿热型）的临床观察》摘要：本文旨在探讨益肾温胆汤治疗儿童神经性尿频（肾虚湿热型）的临床效果。

通过对比观察，结合临床数据及病例分析，证实了益肾温胆汤在治疗此类疾病中的有效性及安全性，为临床提供一定的参考依据。

一、引言儿童神经性尿频是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

该病多与肾气不足、湿热内蕴等因素有关。

近年来，随着中医理论的不断发展，益肾温胆汤作为一种中药方剂，在临床上的应用逐渐增多。

本文旨在观察其治疗儿童神经性尿频（肾虚湿热型）的临床效果。

二、方法1. 研究对象选取符合肾虚湿热型神经性尿频诊断标准的患儿，年龄在5-12岁之间，共60例。

2. 治疗方法对照组采用常规西药治疗，治疗组采用益肾温胆汤治疗。

益肾温胆汤主要由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓等中药组成，根据患儿病情加减。

3. 观察指标观察两组患儿治疗前后尿频症状改善情况、尿流动力学指标变化及不良反应情况。

三、结果1. 症状改善情况经过一个疗程的治疗（约4周），治疗组患儿的尿频症状明显改善，尿流动力学指标也有所改善。

与对照组相比，治疗组患儿的症状改善程度更显著。

2. 疗效评价根据临床疗效评价标准，治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%。

治疗组在改善尿频症状及尿流动力学指标方面均优于对照组。

3. 不良反应两组患儿在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

四、讨论益肾温胆汤作为一种中药方剂，具有补肾益气、清热利湿、通淋利尿等作用。

在本文的研究中，益肾温胆汤在治疗儿童神经性尿频（肾虚湿热型）方面取得了较好的临床效果。

这可能与该方剂能够调节机体免疫功能、改善微循环、促进新陈代谢等作用有关。

此外，该方剂还能有效缓解患儿的尿频、尿急等症状，提高患儿的生活质量。

五、结论益肾温胆汤在治疗儿童神经性尿频（肾虚湿热型）方面具有较好的临床效果，能够明显改善患儿的尿频症状及尿流动力学指标。

与常规西药治疗相比，益肾温胆汤具有较好的安全性及耐受性，值得在临床上进一步推广应用。

中医药治疗小儿尿频4例小儿尿频是以尿频急或尿痛为特征包括泌尿道感染、神经性尿频等疾病。

小儿大脑皮质发育尚未完善对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较弱而且这一功能最脆弱最易受损这是小儿易患本病的内在原因。

受惊吓、精神紧张易使神经功能失调而发生本病。

常常由于家庭成员的死亡变换环境如新入托儿所、幼儿园、上学和住院等突然离开父母害怕打针和考试等所导致的急性紧张或焦虑所诱发。

但尚应询问有无增加液体的摄入量和应用利尿药物如咖啡因、茶碱类利尿剂等因为摄入量增加和使用利尿剂也可引起日间尿频。

笔者临床运用中医辨证与辨病相结合的方法从湿热、瘀血着手治疗小儿尿频取得了满意疗效现介绍如下。

清热利湿由于小儿生理病特点决定其肾脏病多由湿热引起这在本病表现得尤为突出。

湿热浸淫内迫肾与膀胱膀胱气化不利水道不畅下窍不利则尿频、尿急、尿痛甚至尿血。

《诸病源候论·小便数候》指出“小便数者膀胱与肾具有客热乘之故也”。

因此以湿热论治本病尤其重视追究热从何来以寻根求源而施治效果显著。

湿热可以源于上、中、下三焦而且以下焦湿热最为多见。

由于小儿尿路短且生活不能自理或久坐湿浊之处或疏于外阴部清洗使湿热邪毒由尿道口上侵内蕴于肾及膀胱使膀胱气化失常失于约束而出现尿频急、疼痛或外阴瘙痒尿道口红赤等下焦湿热之证。

治疗时重在清利下焦湿热以八正散加减治之。

尿中有红细胞者可以加漏芦、连翘、儿茶清热解毒凉血祛湿。

例1:患者男8岁因尿频、尿痛半月就诊患儿于半个月前无原因出现尿频、尿痛、尿频日1余次食少大便正常查体体温7℃一般状态尚可全身无浮肿咽淡红双侧扁桃体无肿大双肺及心脏听诊正常。

尿道口红无明显分泌物包皮不长。

舌质稍红苔黄腻脉弦滑尿分析示:尿蛋白-红细胞～个/HP白细胞+西医诊断为尿路感染中医辨证为下焦湿热。

给予清热利湿通淋。

方用八正散加减:瞿麦、车前草、竹叶各7g萹蓄、冬葵子、黄柏、泽泻、苦参、儿茶各5g滑石、白茅根各1g夏枯草7g栀子5g。

5剂水煎服后症状缓解无尿频急、疼痛小便日5～7次饮食佳大便正常。

中医儿科临床诊疗指南•神经性尿频1 范围本指南提出了神经性尿频的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群神经性尿频的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

神经性尿频neurogenic urination神经性尿频是儿科常见的泌尿系统疾病。

临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。

本病病因不一。

小儿大脑皮层发育尚未完善，高级中枢对骶髓排尿反射初级中枢控制功能较弱。

膀胱容量小，舒缩调节功能欠佳。

不良环境因素的刺激，支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌持续收缩，膀胱括约肌松弛，排尿反射亢进而引起尿频。

此外，还与前列腺素分泌过多、锌缺乏有关。

好发于学龄前期和学龄期儿童。

古代医籍无此病名，可参见于中医“尿频”病证。

3 诊断［1-5］3.1 病史一年四季均可发病。

既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史，可有受精神刺激的病史。

3.2 临床表现［3-6］临床表现以尿频为主，可伴有尿急，日间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，分散注意力可减轻尿频症状，入睡后恢复正常。

每次尿量较少，总尿量正常。

无尿痛和排尿哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痛、浮肿、血尿、多饮等。

本病病程较长，症状无进行性加重，查体无阳性体征。

3.3 实验室检查尿常规、血常规、肾功能检查正常，清洁中段尿细菌培养阴性，泌尿系统B超检查正常。

必要时可做尿浓缩试验、垂体加压素试验、尿动力学检查、静脉尿路造影等检查。

3.4 需与神经性尿频鉴别的病种尿路感染，儿童前列腺炎，尿路畸形，尿崩症，糖尿病，膀胱过度活动症，神经源性膀胱等。

4 辨证［4-5］4.1 脾肾气虚证病程日久，小便频数，淋漓不尽，入睡自止，尿液清或不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，或自汗出，易外感，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻或薄白，脉细弱。

神经性尿频
概念：
神经性尿频（也即以精神因素为主的尿频）是指小儿主观上有多次要求排尿的强迫感。

诊断要点
1、病因可能为外阴或内裤不洁摩擦引起尿意，也可因蛲虫于肛门附近排卵爬行时反射性产生排尿感觉，或由于精神过分紧张自感尿未排完出现尿频现象。

也有少数小儿频繁地要求排尿，企图引起家长对他们的注意、关怀。

2、临床表现无尿路感染，更无尿路器质性病变，晚上睡眠后尿频现象消失。

3、体格检查膀胱没有足够的充盈。

4、实验实检查24小时尿量在正常范围内，尿常规检查无异常。

治疗程序
对病儿的尿液做反复多次检查，必要时做清洁中段尿培养及尿路系统X线检查，在排除尿路感染、泌尿系统器质性病变后才能成立神经性尿频诊断。

处方
奥昔布宁0.1mg/(kg·d) po bid~tid或山莨菪碱（654－2）0.2~0.5mg/(kg·d) 分3次po
警示
奥昔布宁有很强的平滑肌解痉作用，有乏力、视力模糊、头晕及胃肠道反应。

对阻塞性肠道病变或绞痛，胃肠道出血及阻塞性尿道疾病病儿禁用。

山莨菪碱（654－2）副作用较小，亦较价廉。

《柴桂温胆汤治疗儿童神经性尿频（肝郁脾虚型）的临床观察》一、引言儿童神经性尿频是一种常见的儿科疾病，主要表现为尿频、尿急等症状，严重影响患儿的生活质量。

目前，针对该病的治疗方法多种多样，但疗效并不理想。

近年来，中医药在治疗儿童神经性尿频方面取得了一定的进展。

本文旨在探讨柴桂温胆汤治疗儿童神经性尿频（肝郁脾虚型）的临床效果，以期为临床治疗提供参考。

二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入60例儿童神经性尿频患者，均为肝郁脾虚型。

患儿年龄在5-12岁之间，其中男32例，女28例。

2. 研究方法本研究采用随机对照试验的设计，将患儿分为两组。

对照组采用常规治疗方法，治疗组在此基础上加用柴桂温胆汤。

比较两组患者的临床疗效、症状改善情况及不良反应发生率。

三、柴桂温胆汤的组成与用法柴桂温胆汤主要由柴胡、桂枝、黄芩、半夏等中药组成。

根据患儿的年龄和病情，将药物煎煮成汤剂，每日一剂，分两次服用。

四、结果1. 临床疗效经过一段时间的治疗，治疗组的总有效率明显高于对照组。

治疗组在改善尿频、尿急等症状方面取得了较好的效果，且无严重不良反应发生。

2. 症状改善情况治疗组在治疗后尿频、尿急等症状的改善情况明显优于对照组。

经过统计，治疗组在治疗后3天、7天和1个月的改善程度均显著高于对照组。

3. 不良反应发生率在安全性评价方面，治疗组的不良反应发生率明显低于对照组。

治疗过程中未出现严重不良反应或停药现象。

五、讨论本研究表明，柴桂温胆汤在治疗儿童神经性尿频（肝郁脾虚型）方面取得了较好的临床效果。

柴桂温胆汤通过调节患儿的肝郁脾虚状态，达到治疗尿频、尿急等症状的目的。

此外，该药方还具有调节免疫功能、抗炎等作用，有助于改善患儿的全身状况。

与常规治疗方法相比，柴桂温胆汤在改善症状和降低不良反应发生率方面具有优势。

然而，本研究仍存在一定局限性，如样本量较小、研究时间较短等，需进一步开展大规模、长期的临床研究以验证其疗效和安全性。

六、结论综上所述，柴桂温胆汤治疗儿童神经性尿频（肝郁脾虚型）具有良好的临床效果，能显著改善患儿的尿频、尿急等症状，降低不良反应发生率。

孩子出现神经性尿频怎么办有的爸爸妈妈可能会注意到自己的孩子，特别是在4～5岁的时候，每天喊着要去厕所的次数增加了，但是孩子每天的尿量却没有增加，当孩子去医院检查后，发现尿常规检查正常。

孩子的排尿次数可以从正常的每天6～8次增加至20～30次，有时候一个小时就要去个十几趟，每次排尿量很少，有时仅几滴，在晚上入睡以后，这个情况就会好很多，一般都是在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。

孩子出现了这个症状，可能是因为孩子患了神经性尿频。

(一)什么是神经性尿频神经性尿频是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2～11岁，多发生在学龄前儿童：其发病特点为尿频，每2～10分钟一次，患儿尿急，一要小便就不能忍耐片刻，较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。

(二)表现这种孩子白天的时候总是想要上厕所，到了晚上，上厕所的次数就减少一些，尿频的孩子小便频繁，刚尿完，又想要上厕所了，间隔时间也是不一样的。

年幼的孩子最容易发生神经性尿频的情况。

(三)原因宝宝因为总是想要上厕所，因此不能够定下心来做游戏，每天心里都被上厕所这件事情而烦恼，时间长了就会变成令人难以排解的不良习惯。

也有一些孩子的尿频，主要是由于弟弟妹妹的出生和家庭生活的变化，让孩子的心里蒙上了一层阴影，时间长了也会有尿频的情况出现。

对尿湿裤子过于敏感，就算有了一点点尿意就跟爸爸妈妈说，尿裤子了以后要自己换衣裤，这样就会让孩子非常担心尿裤子，因此只要有了一点点感觉就要去上厕所，造成了神经性尿频。

对这样的孩子要尽量稳定他们的精神和情绪。

孩子吵着：我要尿尿，这时候爸爸妈妈怕孩子尿裤了就会马上跟孩子说：快去厕所！因为爸爸妈妈害怕孩子尿湿裤子，把孩子尿裤子这件事情看得太严重了，所以让孩子在无形之中也感觉到非常紧张。

尿频的孩子多为神经质，爸爸妈妈当中有一个人可能也会有神经质倾向。

有的爸爸妈妈比较敏感，一天到晚都在关注孩子是否尿湿了裤子，这样会让孩子也觉得非常紧张，久而久之，自己随时随地都感到有尿意。