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急性左心衰竭是一种严重的心血管急症，需要紧急救治以避免危及生命。
下面是急性左心衰竭救治的完整流程：1. 到达急诊科：-评估病情严重程度：根据患者的症状、体征以及生命体征等情况，确定病情的严重程度。
-立即处理危及生命的问题：对于存在危及生命的问题，如严重呼吸困难或休克等，应立即进行急救措施，如给予辅助通气或静脉液体复苏等。
-确认急性左心衰竭的诊断：通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查，如心电图、心脏超声等，来确认急性左心衰竭的诊断。
2. 有氧供应和呼吸支持：-给予吸氧：通过给予吸氧来提供足够的氧气供应。
-确保通畅的呼吸道：保持呼吸道通畅，如清除分泌物、采取适当的体位等。
-防止呼吸道分泌物堵塞：如有需要，可进行吸痰或气管插管等操作。
3. 控制液体平衡：-快速建立静脉通路：通过快速建立静脉通路，以便进行液体治疗和给药。
-给予限制液体摄入：根据患者的具体情况和液体负荷，限制患者的液体摄入量，以避免液体过多造成心脏负担增加。
-根据液体平衡调整药物治疗：根据患者的液体平衡状况，调整利尿剂的剂量和给药途径。
4. 药物治疗：-给予利尿剂：利尿剂可以增加尿量，减少体内液体潴留。
-给予血管扩张剂：血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏的后负荷。
-给予正性肌力药物：通过给予正性肌力药物，可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
5. 监测和评估：-监测生命体征：定期监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
-监测血氧饱和度：通过血氧饱和度监测，评估患者的氧合情况。
-定期评估病情变化：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
6. 密切观察：-观察病情的进展：密切观察患者病情的进展，包括症状变化、体征变化等。
-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
6. 密切观察（续）：-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
-及时调整治疗方案：根据观察到的治疗效果，及时调整药物剂量或给予其他治疗措施。
急性左心衰竭的治疗什么是急性左心衰竭？急性左心衰竭是一种心脏疾病，指的是心脏左侧血液回流不畅导致的急性心衰。
一般情况下，造成急性左心衰竭的原因包括冠心病、高血压、心肌病等等。
在急性左心衰竭的情况下，患者的左心室扩张，并且出现了充血性心力衰竭的症状，包括呼吸急促、疲乏无力、咳嗽等等。
急性左心衰竭的治疗方式1. 给予氧气急性左心衰竭时，患者往往会出现呼吸短促等症状，这时应该尽可能给患者提供充足的氧气。
可以用口罩、鼻导管等方式给予氧气，以缓解患者呼吸困难的症状。
2. 利尿剂治疗利尿剂是急性左心衰竭患者最常用的治疗方法之一。
通过使用利尿剂可以降低患者体内的液体积聚，减少患者心脏的负担。
目前常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。
3. 心肌营养剂含有钾、镁、维生素等营养成分的心肌营养剂，可以为心脏提供必要的营养物质，促进心脏的恢复和健康，缓解急性左心衰竭的症状。
常见的心肌营养剂包括维生素B6、维生素E等。
4. 强心剂治疗强心剂可以有效地增强心脏的收缩力，改善心脏的血液流动，缓解急性左心衰竭患者的症状。
目前常用的强心剂包括洋地黄毒苷等。
5. 抗凝治疗急性左心衰竭有可能会引起血栓的产生和形成，引发血栓栓塞等症状。
因此，采用抗凝治疗可以有效地预防血栓的产生，缓解患者的症状。
常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
急性左心衰竭的预防急性左心衰竭在日常生活中可以通过一些预防措施来有效避免。
例如：•控制高血压：定期测量血压，保持健康的生活方式，避免过度的饮食和饮酒。
•控制血脂：注意饮食，避免过度摄入含脂肪、胆固醇等高脂肪食物。
•预防糖尿病：遵守健康的饮食和生活方式，避免摄入过多可引起糖尿病的食物。
•避免吸烟：吸烟会损害心血管系统，增加心脏疾病的风险。
•定期体检：定期到医院进行身体检查，及时发现并治疗潜在的心脏疾病。
结论急性左心衰竭是一种常见的心脏疾病，可以通过给予氧气、利尿剂、心肌营养剂、强心剂和抗凝治疗等方式来有效缓解患者的症状。
急性左心衰竭
概述：
急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。
发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。
让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。
流行病学：
尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血压病的发病率与病死率有所下降，但是心衰的发病率却在升高。
Framingham 地区对5192 例男女随访20 年，发现男性心衰发病率为3.7%，而女性为2.5%。
美国经国家心肺血液研究中心诊断的心衰患者超过200 万，每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。
病因：
1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；
3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
症状：
⑴呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1)劳力性呼吸困难
2)夜间阵发性呼吸困难
3）端坐呼吸
4）急性肺水肿
⑵咳嗽、咳痰和咯血
⑶体力下降、乏力和虚弱
⑷泌尿系统症状：少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
（5）心源性晕厥：晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。
主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。
（6）心源性休克：临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。
常见的体征
除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：
⑴一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。
外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
⑵心脏体征：一般以左心室增大为主。
在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。
心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。
偶尔有交替脉伴电交替。
⑶肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。
阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。
在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。
在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。
约l/4的左心衰竭患者发生胸水。
辅助检查
1、X 线胸片可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。
2、心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。
急性肺水肿急救处理
⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化；
⑶镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；
⑷强心剂；以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；
⑸快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg；
⑹血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉；
⑺平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；
⑻糖皮质激素；地塞米松10-20mg静脉滴注，
鉴别诊断
本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。
1、支气管哮喘心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别。
支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。
青年人多见。
支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。
肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多（嗜酸细胞计数常>250～400/μl）。
2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS 也称为休克肺、湿肺、泵肺、成人肺透明膜病等。
发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰混淆。
ARDS 一
般无肺病史，能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。
常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。
常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。
虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。
心源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压<15mmHg(1.99kPa）。
呼气末正压通气辅助治疗有效。
ARDS 常合并多器官衰竭。
治疗方案
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：
一般措施
1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
2、迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫
3、迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。
尽快送检血气标本。
4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注。
业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。
对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。
2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。
洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。
对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。
并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。
3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg 或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。
若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。
5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。
一般选用地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。
对于有活动性出血者应慎用或禁用。
如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿
拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
治疗原发病、消除诱因
如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。
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