起搏进展上午

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起搏器功能及临床应用进展

起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的工作模式及工作参数根据患者的需要及心律情况作出自动调整以适合患者需要、避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
几个相关概念
• • • • • 低限频率上限跟踪频率（UTR）上限传感器频率（USR）运动频率睡眠频率
（一）、起搏频率的自动调节
2 、自身房室传导优先的程控
(2) 房室延迟重复滞后 Biotronik Axios , Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房室延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房室传导,则恢复原程控的AVDI Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
频率应答功能的参数
频率上升速度有几种表示方式： (1)快、中、慢、或很快，快、中、中慢、慢； (2)1－10、或1.0、1.5……7.0，数值越高，反应速度越快； (3)用频率上升所需时间表示，15秒、30秒、60 秒，如Kappa700起搏器。 (4)Axios 1, 2, 4, 8 次/分
QT传感器
• 易受药物、电解质改变影响 • 不适合于AAIR起搏
频率应答功能的参数
频率适应性起搏器内装有生物传感器，能感知某种生理指标的变化，将其转换成电信号,调节起搏频率，其可程控的参数有: 最大传感器频率(USR) 感知阈值反应速度恢复速度
频率应答功能的参数
最大传感器频率：USR
不同的起搏器有不同的可调范围.
频率应答功能的参数

心脏起搏的进展与展望

( 2002- 12- 16 收稿 )
发生率较高 , 占约人群的 20% , 是因过强的减压反射所引起的。患者在长时间站立、情绪激动等诱因下 , 交感神经活动增强 , 左心室下后壁的 C 纤维受到刺激后 , 反射性迷走神经活动增强 , 交感神经活动减弱 , 而使血管扩张、心率减慢、心肌收缩力下降 , 导致脑供血不足及中断发生晕厥。抗晕厥起搏器植入后 , 当其感知器发现心率发生突然骤降 , 即可判断晕厥即将发生 , 应当及时给予快速起搏治疗 , 从而避
室起搏 : 即双腔起搏原有的右心耳、右心室的两支电极导线外 , 另一支左房电极导线经右心房的冠状静脉窦开口 , 植入在冠状静脉窦的中远段 , 进行左心房起搏。右心耳与左心房电极导线经适配器联接后 , 可进行双心房同步起搏 , 可用于预防有房间阻滞患者存在的阵发性房颤。双心室及右心房起搏 : 这种三腔起搏在传统的双腔起搏的基础上增加了左心室起搏。左心室起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口 , 通过冠状静脉窦进入其心室的分支来起搏左心室 , 所用电极是特殊设计的。双心室同步起搏可减少心衰患者的二尖瓣返流、恢复双室的同步电和机械活动 , 改善心功能。利用心肌组织多普勒影像 ( T D I) 评估多腔起搏治疗对心衰的影响 , 发现双室起搏者在心间隔的基部、中部和心尖部测最高收缩期速度明显增大。 M U ST IC 试验评估严重心衰和证明 LV 不同步患者采用双室起搏的效果。它反映无论房颤或窦律患者双心室起搏改善运动耐量和生活质量。双心室起搏优于右室起搏或不起搏。四腔起搏是上述两种三腔起搏的组合 , 即 2 根电极均从冠状静脉窦口插入 , 1 支固定在冠状静脉窦中、远端起搏左房 , 另一支固定在心室静脉支起搏左室。四腔起搏器治疗心衰患者伴房间传导阻滞引发的阵发性房颤。 4 4 1 起搏器适应证的进展从治疗心电衰竭发展到纠正心电紊乱起搏器最初用于治疗心电活动的衰竭 , 如病态窦房结综合征、三度房室阻滞等 , 应用起搏器的起搏与传导功能纠正已发生的严重的过缓性心律失常 , 防止心电过缓引起的心功能减退、血压低、晕厥以及猝死等。现在已经发展到起搏治疗心电紊乱 , 如起搏预防阵发性房颤 , 治疗长 QT 综合征预防室颤发生等。此外 , 单纯性长 PR 间期 ( 一度房室阻滞) 患者由于房室收缩不同步可出现血流动力学异常 , 因此 1998 年 A CC 和 AHA 已将有症状的一度房室阻滞患者列为永久起搏器植入的适应证。目前临床用于预防阵发性房颤的起搏器种类较多 , 程序也很多 , 包括超速起搏抑制、动态超速起搏抑制 ( DA O) 、房性早搏后处理、房性早搏后抑制、运动后心率骤降处理、双房同步起搏等。这些新功能、新程序的应用可使严重而顽固的阵发性房颤得到理想的控制。 4 2 从治疗心电疾病发展到治疗非心电疾病 a. 血管迷走性晕厥的预防和治疗血管迷走性晕厥的

起搏治疗进展

2001/1/6安装三腔起搏器，心室再同步治疗
安装双室起搏器后2年，胸片示心胸比0.50，心功能改善
手术前
手术后
4、双室起搏治疗心衰适应症
双室起搏治疗心衰适应症
临床心功能 III 或 IV 级（NYHA）药物治疗症状控制不满意 QRS波增宽 >120ms，呈LBBB UCG：左心腔扩大>55—60mm EF≤35% EA峰融合二尖瓣中到大量返流最好为窦性心律，保持房室顺序起搏功能
117例再同步治疗病人总结报告
心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭伴室内传导延迟患者的近期观察
入选标准
1. 心功能分级：NYHA III 或 IV 级
2. 3. 4. 5.
QRS波增宽 >120ms，呈LBBB 左室内径：>60mm LVEF < 35% 伴有二尖瓣中～重度返流
入选病人临床资料
入选病例117例，男性86例，女性31例，平均年龄53±8岁。心功能均在Ⅲ～Ⅳ级(NYHA) 心电图QRS波平均为143.1±19.4ms 除5例为慢性房颤外，其余为窦性心律均伴有一定程度的二尖瓣返流
Cleland JG, et al. N Engl J Med, 2005;352
心脏再同步起搏治疗对心衰疾病及其死亡率的影响
结果
CRT组159例，对照组224例患者达到主要终点 CRT组82例死亡，对照组120例死亡（20％ VS 30%; P<0.002, 危险比 0.64，95％可信区间0.48～0.85
再同步治疗效果
心功能得到明确改善，心功能平均改善Ⅰ级 LVEF 提高，由26.1±7.6%提高到34.2±8.9 ％（P<0.05) QRS波时限缩短，由术前的(143.1±19.4)ms 缩短至(124.8±16.7)ms (P<0.05）二尖瓣反流量减少左心室充盈时间延长

心脏起搏进展

2010心脏起搏治疗进展年度评说2011-01-10作者：杨延宗来源：大连医科大学第一附属医院心血管病医院2010年，在心脏植入器械工程学长足发展的推动下，随着国外最新大规模临床实验心脏结果的公布以及缓慢型心律失常疾病认识的逐步深入，心脏起搏治疗领域出现了诸多振奋人心的成果。

更为重要的是，2010年欧美和我国相继出台了一系列具有里程碑意义的心脏起搏治疗指南，为心脏器械植入临床应用与管理的规范化提供了强有力的佐证与指导。

现将本年度心脏起搏治疗进展情况概述如下：1 心脏器械植入规范化指南的颁布与更新1.1 欧洲心血管病学会（ESC）关于心力衰竭患者器械植入的指南更新在既往指南的基础上，ESC重申NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者CRT治疗获益大。

并依据2007年以来公布的几项最新临床研究结果，如MADIT-CRT和REVERSE 等研究，一改以往偏于保守的风格，提出如下革命性的指南推荐：1.1.1充分强调QRS波时限和形态在CRT在治疗选择中的地位指南根据CARE- HF等研究结论明确提出：左束支传导阻滞是临床预后改善的预测因子，而右束支传导阻滞则提示CRT预后不佳，且不良事件发生率更高。

QRS波时限成为心衰患者CRT治疗分级选择的重要佐证。

指南指出：最佳药物治疗基础上NYHAⅢ～Ⅳ级，LVEF≤35%，窦性心律，QRS波≥120ms作为CRT的植入推荐；而NYHA心功能II级的患者，则要求QRS波≥150 ms；房颤合并心衰患者，QRS波≥130 ms作为CRT治疗的推荐。

有充分证据显示窄QRS波群的患者CRT无应答率高。

1.1.2 首次提出NYHAⅡ级患者CRT-D的治疗推荐MIRACLE ICDⅡ、MADIT-CRT和REVERSE研究针对NYHAⅠ～Ⅱ级心衰患者的CRT治疗的预后进行评价。

研究发现CRT治疗可以降低心衰发病率。

而且，左室逆重构越明显，临床改善也越显著，尤其针对QRS波≥150 ms和（或）合并典型左束支阻滞的患者获益明显。

心房颤动的起搏治疗进展

［ ’］ 45>H 等对 (% 例慢性房颤患者进行房室结消融
和安装心脏起搏器治疗，结果术后心输出量比术前增加，而肺动脉楔压和左室舒张末压则下降，随访 %( 个月，发现消融组射血分数等心室功能指标和总的生活
［ D］也观察到 ’E 例持续质量明显高于对照组。 S5F6 等
性房颤患者行希氏束消融和安装起搏器治疗，维持了规则心律和心室正常功能，随访 % 、 ’、 E、 %( 个月，患者的运动功能储备和生活质量均得到改善。%&&U 年公
5675 8-9(+:2*(+$， ; 5<= ,(#
（ !"#$%&’"(& )* +$%,-).)/0， 12" 3-%4& 5**-.-$&", 6)4#-&$. )* 78(’-(/ 9",-:$. +).."/"， ; 78(’-(/; E,TT’( ， ; +2-($）文章编号： %TTD)’&’D （ (TT, ） T’)T’%T)TD! ! ! ! ! 中图分类号： [,D%+ * \ ,! ! ! ! ! 文献标识码： # ! 心房颤动是室性早博后第二位的心律失常，起搏治疗心房颤动目前已成为难治性心房颤动的有效治疗途径。本文结 ! ! 摘要：合文献对心房颤动起搏治疗的方法、研究状况、适应证、优缺点作一综述。关键词： ! 心房颤动；起搏器；起搏治疗 04&1"()1： ; #9;<2: A<C;<::29<=> （ #A） <1 9.5 7=19 ?=77=>:6 ?2;8<2? 2;;.69.7<2 5]?5@9 @;57290;5 F5>9;<?0:2; C5291+ 3.5 9.5;2@6 =A #A B<9. @2?572/5; <1 2 F2:<8 759.=8 9= 9.5 ?.;=><? 2>8 190CC=;> #A >=B+ 3.5 2;9<?:5 @;515>91 B261 2>8 752>1， ?=>8<9<=> =A ;5152;?.， ?:<><?2: <>8<?2) 9<=>1， 75;<91 2>8 1.=;9?=7<>H1 2C=09 9.5 9.5;2@6 =A #A B<9. @2?572/5; 2??=;8<>H 9= 758<?2: :<95;290;5+ >%/ ?#"@&： ; #9;<2: A<C;<::29<=>；J2?572/5;；J2?<! 修回日期： (TTD)%()%E （本文编辑：郭! 宪）

心脏起搏的现代进展

心脏起搏的现代进展
心脏起搏器是一种用来纠正心的基本原理、不同类型的起搏器、创新技术以及其优点、局限性、风险和并发症。最后，我们还将展望心脏起搏的未来发展趋势。
心脏起搏的基本原理
1 电学刺激
起搏器通过电学刺激来恢复或调整心脏传导系统的正常功能。
2 心脏节律
起搏器可以提供稳定的心脏节律，确保心脏正常收缩。
3 植入手术
植入起搏器需要进行小型手术，通过将电极导线连接到心脏。
不同类型的心脏起搏器
单腔起搏器
双腔起搏器
只有一个电极连接到心脏，适用于某些特定的心脏传导障碍。
有两个电极分别连接到心脏的心房和心室，可以更好地模拟正常的心脏传导。
双室起搏器
心脏起搏的未来发展趋势
1
无线充电
未来的起搏器可能采用无线充电技术，
更小更智能
2
消除了植入物外部充电源的需求。
起搏器将越来越小，拥有更智能的功
能，更好地适应患者的需求。
3
心律感应
起搏器将能够根据患者的心脏节律感应性地提供适当的刺激。
结论和总结
心脏起搏器是一项重要的医疗技术，可以帮助纠正心脏传导系统的异常，提高生活质量和延长患者的生命。随着技术的不断创新，心脏起搏器将继续发展，并为患者带来更多的福利。
优点
• 恢复正常心脏功能 • 改善生活质量 • 延长生命
局限性
• 植入手术风险 • 电极问题可能导致功能障碍 • 电池寿命限制
心脏起搏器的风险和并发症
1 感染风险
植入手术后可能会出现感染，如局部感染或心内膜炎。
2 出血和血肿
手术过程中可能出现血管损伤和出血，导致血肿。
3 电极迁移
由于电极位置移动，起搏器可能无法正常工作。

心脏起搏器新进展PPT课件

Dual chamber minimal ventricular pacing
Atrial
26
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
与传统双腔起搏组相比： 1. 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search
AV Conduction Check
DDD(R)
AV Conduction Check failed再检测 – Intervall
(1, 2, 4, 8, Minutes up to m31ax. 16 hrs)
生理起搏概念的延展
心室同步性起搏
1、减少心室不同步性的右室起搏 1) DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜索 AV间期动态滞后 2) AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP
SAVE PACe研究
病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs 有减少心室起搏功能的DDDR组心房: 71% vs.70% (p=0.96)
心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ<0.001)
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
既然上述研究中证实，右室心尖起搏比例的增加会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心尖百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险？
23
SAVE PACe 研究
这时起搏行业唯一通过大规模、前瞻性、对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率

生理性起搏的最新进展

J Clin Cardiol ( China) , A ug 2008, V ol 24, N o 8
步性 , 这 3 个层面的同步对保护心室的收缩功能十分重要。
图1
生理性起搏发展的 3 部曲
4. 2 不良性右室心尖部起搏目前临床中心室起搏的常规部位为右室心尖部, 起搏时右室先除极, 左室后除极, 心室收缩的起始方向与正常相反, 即从右室心尖部沿室间隔向上扩布, 分别激动室间隔、右室游离壁。除收缩方向相反外, 心室收缩时变形的推进速度明显减缓, 心室收缩性下降。右室心尖部起搏能造成上述心室水平 3 个层面 ( 即双室、间隔与左室游离壁、左室游离壁不同节段之间) 的心室肌收缩不同步 , 进而损害心肌的收缩功能, 故称其为不良性心室起搏。 4. 3 不良性心室起搏损害心脏功能右室心尖部起搏将直接导致以下变化: ∀ 引起左室后乳头肌功能不全、二尖瓣后叶脱垂、二尖瓣反流及左房扩张; # 左、右室的失同步引起心脏每搏量下降 , 进而心排血量下降; ∃ 心室的室内分流能引起左室的横向不良重构 , 左室逐渐发生球形扩张。上述 3 个不良作用引起的左房、左室的扩张能增加房颤及心力衰竭加重发生的概率。 5 心室同步化的起搏方法 5. 1 DDD 起搏器 + 房室结优先起搏器的鼓励自身房室传导功能又称房室结优先功能 , 即尽量将 DDD 起搏器的房室间期 ( AV 间期 ) 设置较长 , 这一措施将使患者自身房室下传的时间相对较短, 使更多的室上性激动沿自身房室传导系统下传。目前 , 各个起搏器生产商为达到这一目的而设置了不同的特别起搏程序, 包括 : ∀ AV 间期的固定滞后; # AV 间期的固定时间搜索; ∃ AV 间期的动态滞后或 AV 间期自动搜索 ( Search AV 及 Search AV + ) ; %精确的心室起搏 ( Ref ined V en t ricular P acing , RVP ) 功能等( 图 2) 。 5. 2 通过 AAI 与 DDD 之间的自动模式转换减少心室不同步起搏这是一种直接减少右室不良性起搏的功能 , 包括最小化心室起搏( M inimizingVentricular Pacing,

中国心脏起搏治疗进展

者都能接受该疗法，更多地满足患者的需求。为了实立研究小组进行数据综合分析。该研究全部以美敦力
பைடு நூலகம்
现这一目标，在过去的两年，学会及行业在诸多方面 EnPulse起搏器的植入患者为对象，结果表明EnPulse
都进行了不断的努力，并取得了一定的进展。
能精确起搏、确保起搏安全、从而有效提供起搏治
疗，并证明该起搏器的生理性起搏功能可显著降低
器理念和植入技巧培训课程，结合规范化的教材，使
功能向更生理性、自动化及作为心脏疾病的管理
各级准入医院和准入医生的单双腔起搏器植入技术基装置进展。起搏治疗理念上，生理性起搏的认识越来
本达到规范化操作的培训。一些如心房心室选择位点越深入，特别是最小化右心室心尖部起搏的理念得到
起搏、腋静脉穿刺技术和囊袋皮内缝合技术等目前关了广泛的认同。各个厂家的脉冲发生器也通过各种功
1 中国指南的修定
患者的不必要右心室起搏。PANORAMA研究结果已
除了参照国际上现有的起搏治疗指南，我国也经在CESP2008、APHRS2008，CardioRhythm2009、
定期制定和更新适应中国国情的起搏治疗指南。 ISHNE 2009、HRS 2009、HRS2010成功发表了文
2008年AHA/ACC/HRS更新了起搏器治疗指南，我章。COMPARE研究，也是前瞻性、随机的多中心
国和AHA的指南都将其列为I类适应证，不过目前这 CardioRhythm2011和HRS2011接收，并由中国医生在
类患者植入起搏器的比例在国内还不是很多，有待大会上进行了宣讲。除此之外，这两年国内数十个多
进一步推广和应用。
中心和单中心临床研究也陆续开展，例如研究起搏器
在指南推广方面，学会通过大型的学术会议和相干预房性心律失常效果的EFFECT研究等，使中国起搏

《生理起搏新进展》课件

未来的起搏技术发展将更加注重低能耗、可植入式设备、智能化和个性化治疗方案等方面，以适应不同患者的需求。
新兴的起搏技术及应用前景
1 新兴技术介绍
新兴的起搏技术包括光起搏、微刺激、基因治疗等，它们致力于提供更精确、更有效的心脏பைடு நூலகம்调节手段。
2 优点和应用场景
3 应用前景及挑战
新兴起搏技术具有低能耗、高精度和无创等优点，可应用于心律失常、心衰等多种心脏病的治疗。
《生理起搏新进展》PPT 课件
# 生理起搏新进展
生理起搏是心脏领域的新兴技术，本课程将带你深入了解生理起搏的最新进展，包括定义、历史发展、应用前景等内容。
生理起搏的定义和概述
生理起搏是指利用电刺激设备来激活或修复人体的生理机能，特别是与心脏相关的功能，如心率调节和心律管理。了解生理起搏的定义和概述能够帮助我们深入了解其作用机制和应用场景。
新兴技术在起搏领域有着广阔的应用前景，但同时也面临着技术成熟度、安全性和经济可行性等挑战。
总结
重要性和应用价值
生理起搏对于心脏病患者的治疗和康复至关重要，它为患者提供了一个拯救生命、改善生活质量的有效手段。
传统技术和新兴技术的比较
传统起搏技术是经典且成熟的方法，而新兴技术则代表着未来的发展趋势，两者可以互补，共同推动生理起搏技术向前发展。
传统起搏技术的局限性及发展趋势
优缺点
传统起搏技术可以有效治疗心脏疾病，但存在一些局限性，如能耗高、感染风险等。未来的发展趋势则是改进现有技术，以提高效果和减少不良反应。
局限性
传统起搏技术在某些病症中无法达到理想效果，例如心律失常和心衰等。因此，寻找替代性的新兴起搏技术成为未来发展的方向。

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770 ms
770 ms
A
770 ms A 770 ms
770 ms
770 ms
795 ms
P
P
A
------------------------------------------DAO Pacing at 83 ppm ------------------------------------------------DRR--83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 81 ppm
Proportion event-free
%Vp <=40% %Vp 40-70% %Vp 70-90%
0.85 0.8 0.75 0.7
< 40% VP 40-70% VP
70 – 90 % VP
0.65 0.6 0 12 24 Months 36 48
结论:传统的右心尖起搏带来危害
怎么办?
选择性部位起搏减少VP% DDD 选AAI, not VAT Bi- V
Was it AAI prevented CHF/CVA or Did VVI cause CHF/CVA’s?
Cum%Vp in first 30 days and subsequent AF MOST: DDDR Pacing andevents AF DDDR/Normal QRS
1 0.95 0.9
720 ms
A
720 ms
A
720 ms
A
A A A A A A A A 720 ms 720 ms 720 ms 720 ms 720 ms 720 ms 720 ms 745 ms
-------------------------------------------DRR (cont.) -----------------------------------------------------DAO--78 ppm 75 ppm 73 ppm 71 ppm 69 ppm 67 ppm 77 ppm

为保证最理想的血流动力学不同活动(运动)情况下应有不同AV间期不同心跳频率情况下应有不同AV间期程控的AV间期为右室AV，不一定适合左室 AAI(心室不起搏)一定比DDD更好? AAI更能抗AF?
房室结优先

下传总是最好的--心室同步性 AAI方式更生理减少VP% 也应考虑到最佳AV间期 AV 滞后/搜索

局部血流受损

氧耗量增加但血流不增加

最早活动区与最晚活动区血流差60%

LV 壁异常增厚纤维化 (away from pacing lead location) 脂肪沉积钙化线粒体异常

细胞学混乱

Mortality : CHF
DANISH STUDY
Question: Benefit of AAI vs Risk Of RVA Pacing?
---程控的AV间期不一定合适
①
典型的房室顺序型起搏心电图
②
240 220
200
设定的 PAV
180 设定的 SAV
160 140
房室间期 (ms)
120 100 80 60 40 20 0
最小 PAV 最小SAV
50
80
100
150
180
频率(ppm) 开始心率终止心率
最合理: 自动AV间期(AVD)
P
A 770 ms A 770 ms A 770 ms A
---------------------------DAO Pacing (cont.) ------------------------------ -----------------DRR ---------------78 ppm A A 78 ppm 78 ppm 78 ppm A 78 ppm A 78 ppm A 75 ppm A

biatrial (Daubert group)
心脏起搏概念进展
中国医学科学院阜外心血管病医院张澍
为什么植入了起搏器病人仍然不舒服
?
功能完美
心率支持
起搏器全方位功能
DDDRP
Brady Tachy Monitor
HR HR Diagnosis
内

容
第一部分
Pacing for Brady 起搏部位不生理固定的起搏频率不合理的AV间期 Pacing for Tachy 如何应对“心动过速” 如何预防“心动过速” 如何治疗“心动过速” Diagnosis 数字化信号处理技术
180 Ap
Hysteresis
Spontaneous Paced
3) 睡眠频率
30 分钟
低限频率
30 分钟
频率
睡眠心率卧床时间唤醒时间
时间
窦房结优先概念

总是自身心律好频率滞后睡眠频率频率应答反应(心率变异)
第一部分 3、不合适的起搏方式 ---DDD不一定是最好的方式
770 ms
A795 msFra bibliotekA820 ms
A
845 ms
A
870 ms
A
895 ms
A
P
P
A
780 ms A
LRO:10 URO:5
# of Overdrive Pacing Cycles:10 DRR:19;25
起搏预防心动过速-- 适应证(98-02)
II类适应证 IIb

起搏预防房颤(level C B) 有症状药物无效反复性发作合并窦房结功能不全
第二部分 1、起搏器如何应对快速心律失常
--合适的Mode Switch
不完美性Mode Switch
模式转换后心率突然下降--DDD DDI 模式转换延迟/失败--how many seconds? 模式转换敏感?-- beat to beat switch 模式转换震荡– oscillation
Time
双重传感器优缺点
体动快速反应对短暂运动反应好每分通气量与运动量一致性好很好的反应代谢指标运动后有一延迟反应，有利代谢恢复

2) 频率滞后--鼓励自身心律
但: 传统起搏频率涉后 ----未充分鼓励自身心律

频率滞后功能简单化
180 Ap Basic Rate
起搏器抗心动过速功能
Diagnosis
Prevention
DDDRP
Pacing for Brady Termination
单心腔ICD = VVIRD 双心腔ICD = DDDRD
MSR Limit P P P P
起搏频率
P P
P
P
cycle window up to 16
No Rate Increase

起搏器中的数字化信号处理
传统起搏器
AMP Filter Sense
Therapy
IEGM
数字起搏器
AMP Digital Filter Sense Signal Analysis Analysis
Therapy
IEGM
现状及未来
起搏器是一个心律整合器 (Digital Rhythm Orgnizer?) 起搏导线多部位、Delivering system 起搏方式、频率优化 AV间期优化抗心动过缓又抗心动过速治疗心律失常或非心律失常 dual site right 数字信号处理技术，更有利 atrial biventricular bifocal (Saksena group) (Daubert group) (Daubert group) 于诊断
第三部分起搏器的诊断功能
感知功能同步化 Diagnosis Sensing
感知功能功能化
感知功能
诊断
感知/诊断工作原理/流程
感知
分析
输出
调整/反馈
分析
处理/存储
诊断
起搏器的诊断功能
常规自动诊断功能频率有关:心律、心率、AV、心脏事件: 早搏、AMS次数起搏系统功能: 程控状态、电极阻抗、电池状态医生选择诊断程序: 上述有关的细节--耗电多、占容量大

第一部分 2、时间周(间)期非生理性
对运动的频率反应性频率滞后睡眠频率频率稳定性

固定频率
起搏频率真正“按需”
1) 运动频率反应性
心排量
合适的心率
(220 - 年龄) x 0.9
•符合生理变时性
160 140 120 100
Rate
80 60 40 20 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

第二部分
第三部分

第一部分 1、右心尖起搏不生理
Cassidy DM, et al. Circ 1984;70:37-42
右心尖起搏的后果

左心电—机械活动顺序改变左室功能改变

一定的 LVEDV下做功减少
左室乳头肌活动延迟房室瓣返流
LV 延迟
右心尖起搏的后果

Remodeling
Rate Increase P
P P
P
-------------DAO Rate Recovery (DRR) ----------------------------- Pacing at 78 ppm ----------------DAO