下载文档原格式
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。
本病的发生率占成活新生儿的0．3％，先天性心血管疾病的25％～30％。
由于VSD 有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10％。
在上海早年文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15．5％，女性稍多于男性［1］。
传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。
因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。
1988年Lock 等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD 的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能在临床推广应用。
1998年Amplatzer发明了肌部VSD封堵器，成功治疗了肌常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会·专论Special comment·【摘要】室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25％～30％。
介入治疗的关键在于适应证的选择，操作技巧和并发症的防治。
根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型，选择不同类型的封堵器。
操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。
术后应严密观察，及早处理房室传导阻滞等并发症。
本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断，规范化的操作方法，术中和术后可预测的情况处理。
【关键词】先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗；并发症；房室传导阻滞中图分类号：R541．1文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-02-0087-06Interventional treatment of common congenital heart diseases:the common view of Chinese medicalexperts．Part Two———Interventional treatment of ventricular septal defect Committee on CongenitalHeart Diseases，Internal Medicine Branch of Cardiovascular Diseases，Chinese Physicians＇Association．Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyang＠yahoo．com．cn【Abstract】Ventricular septal defect（VSD）is the most common congenital heart disease，it accountsfor25～30％of all congenital heart diseases．The key points of interventional treatment for VSD are thecareful selection of indications，the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications．According to the imaging findings on the selective left sided cardiography and echocardiography，the morphology and type of VSD，mainly including the precise size and location of thedefect，can be accurately determined，on this account the proper transcatheter device closure can berationally selected．During the interventional management，the twine and damage of the right atrio-ventricularvalve as well as its tendinous cords should be avoided，and the ventricular arrhythmias and new aortic ortricuspid regurgitation should be prevented．After the treatment，the patient should be closely observed，the postoperative complications such as atrioventricular blockshould be promptly dealt with．In this chapter，thediagnosis of membranous and muscular VSD，the standard interventional procedure of transcatheter deviceclosure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure willbe systemically described．（J Intervent Radiol，2011，20：87-92）【Key words】congenital heart disease；interventional therapy；ventricular septal defect；complication；atrioventricular block作者单位：110016沈阳沈阳军区总医院先心病内科通信作者：朱鲜阳E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn部VSD，但是由于肌部VSD仅占VSD的1％～5％，临床应用数量有限。
先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析发表时间：2011-08-04T09:05:09.403Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：郭旭霞[导读] 目的:总结先天性心脏病室间隔缺损的超声诊断特点，评价彩色多普勒超声心动图对室缺的诊断价值。
郭旭霞【摘要】目的:总结先天性心脏病室间隔缺损的超声诊断特点，评价彩色多普勒超声心动图对室缺的诊断价值。
方法:分析总结了50例室缺患者的二维超声心动图，运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速度、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形，筛选能否做介入封堵术。
结果:50例室缺患者的检出率为100%，定位诊断符合率约88.4%，不符合的11.6%，9例经超声心动图筛选并监护下行心内微创介入封堵术，8例封堵成功。
结论:彩色多普勒超声心动图对室缺的定性、定位分型及大小定量可作出较全面准确的诊断，为临床提供可靠的治疗依据，是诊断室缺最佳的无创性检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声心动图;室间隔缺损【中图分类号】R224【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0183-02彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用于先天性心脏病室间隔缺损的诊断，其安全、无创、准确等特点已日益受到肯定。
本文总结及分析了 2007年9月～2010年9月经超声诊断且经外科手术或心内介入封堵术证实的资料完整的病例50例，旨在评价彩超对室缺的诊断价值。
1资料与方法1.1研究对象患者为我院门诊或住院病人经超声诊断且均经手术或介入封堵证实的先天性心脏病室间隔缺损患者50例，其中男27例，女23例；年龄1.5～42岁，平均10.24岁，其中有9例经彩超检查及筛选并在彩超监护下实施了微创介入封堵术，余41例均经室缺修补术，术前未行X线心导管造影术。
1.2仪器和方法运用东芝Aplio及西门子G60s彩超仪，探头频率2.2～5MHz，采用心脏、大血管常规切面(胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔等)，二维超声心动图观察室间隔缺损的位置、测量缺口大小，运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速度、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形。
完全生物可降解先天性心脏病封堵器的现状与发展黄浩佳【摘要】The totally bioabsorbable occluder does not stay in the body permanently ,can be gradually degraded in vivo and replaced by "native" tissue after being implanted .This obtains more benefits compared with a no degradable metal occluder .This review examines the choice of biomaterials and designs ,advantages and shortages ,future research direction of the totally bioabsorbable occluder .%完全生物可降解封堵器植入体内后逐渐降解并被自身组织代替,不需要在体内永久停留,相比传统金属不可降解心脏缺损封堵器更具优势.现综述完全生物可降解封堵器的材料选择、主要结构、优点、存在的问题及研发趋势.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】先天性心脏病;完全生物可降解封堵器;可降解材料【作者】黄浩佳【作者单位】国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射科,北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)占先天性心脏病60%～75%，如果不对这几种心脏缺损进行治疗，将可能导致心力衰竭、肺动脉高压等严重状况。
早期的治疗手段主要是外科手术治疗，但是随着20世纪70年代经皮介入技术的成功应用，很多封堵器被开发出来用于经皮封堵心脏缺损[1-3]。
56例干下型室间隔缺损的外科治疗谭威;李儒正;邢杰;张红;曹一秋【摘要】Objective To discuss the main points in the surgical treatment of subarterial ventricular septal defect. Methods The clinical data of 56 cases of subarterial ventricular septal defect received surgical treatment from January 1990 to March 2010 in our hospital were retrospectively analyzed. Results All the patients were operated successfully without mortality. The patients were followed up for six months to 10 years, and the cardiac ultrasonogra-phy in ventricular septal defect was found with no residual shunt and aortic insufficiency. Conclusion Subarterial ventricular septal defect results in aortic valve prolapse and insufficiency, even leads to pulmonary hypertension, which should be treated by surgery as soon as possible. For the patients with ineffective forming and severe aortic valve regurgitation, aortic valve replacement should be applied.%目的总结讨论干下型室间隔缺损的手术治疗要点和方法.方法回顾分析1990年1月至2010年3月我院手术治疗干下型室间隔缺损56例的临床资料.结果全组病例无死亡,手术治疗效果满意,随访6个月～10年,复查心脏彩超缺损无残余分流及主动脉瓣关闭不全.结论干下型室间隔缺损容易引起主动脉瓣脱垂及关闭不全,甚至导致肺动脉高压,应该尽早手术治疗,对于成形效果欠佳及主动脉瓣重度关闭不全的患者,宜采用主动脉瓣置换术.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)022【总页数】3页(P72-74)【关键词】干下型室间隔缺损;主动脉瓣脱垂;主动脉瓣关闭不全;肺动脉高压【作者】谭威;李儒正;邢杰;张红;曹一秋【作者单位】海南省人民医院心脏外科,海南海口570311;海南省人民医院心脏外科,海南海口570311;海南省人民医院心脏外科,海南海口570311;海南省人民医院心脏外科,海南海口570311;海南省人民医院心脏外科,海南海口570311【正文语种】中文【中图分类】R541.1室间隔缺损(Ventricular septal defect，VSD)为最常见的非紫绀型先天性心脏病之一，干下型室间隔缺损约占室间隔缺损的10%，通常位于右室流出道漏斗部，缺损上缘直接与肺动脉瓣及主动脉右冠瓣相连。
房间隔缺损封堵术是一种治疗先天性心脏病的手术方法，用于修复心脏中的房间隔缺损。
以下是一般的房间隔缺损封堵术的指南：
1. 临床评估：在决定进行房间隔缺损封堵术之前，医生会对患者进行详细的临床评估，包括心理评估、身体检查、心电图、超声心动图等。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括术前禁食、血液检查、心功能评估等。
3. 麻醉：手术通常会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4. 手术过程：手术医生通过导管插入患者的动脉或静脉通道，将缺损封堵器放置在房间隔缺损部位。
5. 封堵器选择：根据患者的具体情况和缺损的大小，医生会选择合适的封堵器进行植入，常见的封堵器有气囊扩张式封堵器和双鳞片封堵器等。
6. 确认封堵效果：在植入封堵器后，医生会使用透视仪或超声心动图等工具确认封堵器的位置和效果，确保房间隔缺损已经被成功封堵。
7. 术后观察和康复：手术结束后，患者会继续接受监护，并进行术后观察。
根据患者的情况，医生会制定相应的康复计划和药物治疗方案。
需要注意的是，以上指南仅为一般情况下的房间隔缺损封堵术流程，具体的手术方式和操作细节可能会因患者的病情和医生的判断而有所不同。
如果您或您身边的人需要进行该手术，建议咨询专业的心脏外科医生或儿科心脏专家，以获取更详细和准确的信息。
超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展高植;李红昕【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的20%~30%。
根据解剖学位置,VSD可分为膜周部、双动脉干下型和肌部。
近年来,经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)引导下经皮或经胸封堵治疗VSD被广泛推广应用,因其创伤小、手术时间短、操作简便、成功率高、并发症少等优点,目前已成为国内微创治疗VSD的主要手段。
除了TEE引导下经股动脉途径的经皮介入,TEE引导下经胸途径又根据VSD病理解剖特点,分为经右胸、左胸和胸骨下段小切口三种途径。
如何根据VSD解剖特点,在TEE引导下选择不同的封堵路径和封堵器,达到更安全、可靠的治疗效果,同时减少手术并发症以及提高手术成功率,正是本文综述的目的。
【总页数】10页(P1356-1365)【作者】高植;李红昕【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较2.单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析3.超声引导下经胸室间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术治疗室间隔缺损的疗效对比4.超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究5.放射线引导经皮封堵与食道超声引导经胸封堵治疗室间隔缺损疗效比较的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍研发中心：朱立武什么是经胸微创先心病封堵治疗术？经胸微创先心病封堵治疗术是近年来兴起的一项高新技术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。
该技术融合了传统开胸修补术和经皮介入封堵术各自的优点，切口小、恢复快，在先心病治疗领域日益凸显其优势。
大致的操作方法是：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，在经食道超声的引导下，用导管将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。
简单来说，就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。
经胸微创先心病封堵治疗有哪些优点？经胸微创先心病封堵术的明显优势是：适应证较宽，不受年龄和体重限制（新生儿到成人），手术操作方便，创伤小，无需开胸和体外循环，超声引导无需射线辐射。
而且术中如果发现缺损不适合封堵，可立即改为外科体外循环下手术，安全性有保证。
经胸微创封堵与传统外科开胸和内科介入的比较先心病室间隔缺损有哪些类别分型？室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。
正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼格综合征。
室水平左向右分流—左心房室增大—肺动脉高压—右心房室增大—右向左分流。
室间隔缺损分为膜部、漏斗部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏斗部包括干下型、嵴内型。
❖干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
偏心型封堵器治疗先天性干下型室间隔缺损的探讨
［摘要］目的探讨先天性干下型室间隔缺损(VSD)偏心型封堵器介入治疗的可行性及近期疗效。
方法经皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损患者7例。
经胸超声心动图提示VSD的直径为4～8mm，缺损上缘距主动脉瓣的距离1～2mm ,距肺动脉瓣距离4～6mm，轻度主动脉瓣反流6例，中度1例。
均选用偏心型VSD封堵器治疗。
术中在右前斜45度下行左室造影、建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器，并分别于术后2周、1个月、3个月、6个月进行随访。
结果7例患者封堵器均成功置入。
术后即刻超声及造影示完全封堵6例，少量残余分流1例，在3个月后消失。
封堵器对主动脉瓣、肺动脉瓣和房室瓣均无影响，术中及术后未有其它严重并发症发生。
结论应用偏心型封堵器经皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损是安全有效的，近期效果良好。
［关键词］室间隔缺损干下型；心导管术；封堵器
文献标识码：A
单纯室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%［1］。
自1988年Lock等［2］首次报道经导管室间隔缺损封堵术，其后发展用于治疗肌部和膜周部缺损。
但干下型缺损仍被认为不是介入治疗的适应症［3］。
本文总结7例先天性干下型室间隔缺损患者采用偏心型封堵器行介入治疗的成功率和近期疗效，并探讨其适应症和手术操作方法。
1 资料与方法
1.1 病例资料：2006年3月至2007年5月我院经临床确诊的7例先天性干下型VSD患者，其中男4例，女3例，年龄16～64岁，体重46～73kg。
超声心动图彩图见封三：大动脉短轴切面示室间隔缺损均在12～1点钟方向，缺损直径4～8mm，缺损上缘距主动脉瓣距离为1～2mm，肺主动脉瓣距离为4～6mm，左室收缩末期内径48～62mm，LVEF 55～70%，轻度主动脉瓣反流6例，中度主动脉瓣反流1例。
心电图均为窦性心律。
1.2 封堵器和传送系统：国产偏心型VSD封堵器是由镍钛记忆合金丝编织而成的非对称双盘状结构，左室盘靠近主动脉端边缘比腰部直径大0～0.5mm，靠近心尖端边缘比腰部直径大5mm；右室盘两端边缘都比腰部直径大2mm。
左室盘的心尖端边缘有一铂金标记点作为释放时定位的标志。
传送系统由输送鞘（6～9F)、扩张管、推送导管、推送螺杆、装载器组成。
1.3 手术操作：患者在1％利多卡因局部浸润麻醉下，穿刺左侧股动脉、右侧股静脉。
用5 F猪尾导管行左心室造影，在右前斜45度下行左心室造影，测量缺损大小及距主动脉根部的距离，常规投照体位即左前斜60度、头20度不能充分暴露缺损位置。
经股动脉插入JR 3.5F 右冠脉造影导管至左心室，在右前斜45度投照体位下，建立股静脉_右室_室间隔缺损_左室_ 股动脉的钢丝轨道，沿股静脉送入长鞘，到达左心室侧，由于干下型室间隔缺损位置较高、而且靠前，故长鞘通过右心室经过缺损处到达左心室时呈“S”型，扭曲和张力均较高，在左心室侧右冠造影导管引导下，较难使长鞘的头端指向心尖方向。
然后撤出轨道钢丝和扩张管，将螺纹相接的封堵器与递送钢丝装入长鞘，缓慢前推通过长鞘头端到达左心室，在透视指导下，打开封堵器的左盘，轻轻回拉，使之与室间隔的左室面贴靠，回拉感觉有阻力，然后固定递送钢丝回撤鞘管，于右室侧释放封堵器的腰部，通过超声心动图证实封堵器位置确切，未影响到肺动脉瓣及其他瓣膜的关闭。
封堵过程中始终保持封堵器左室盘的铂金标志朝向患者的脚端。
10分钟后再次行左心室造影示无残余分流，主动脉根部造影未见主动脉瓣反流，心脏听诊杂音完全消失，释放封堵器，封堵成功。
1.4 术中由静脉注入肝素100 U/kg;术后第1天皮下注射低分子肝素钙2次(0.2ml/次），以后每天口服阿司匹林3mg/kg,4～6个月；术后静滴抗生素3天，并连续心电监护3天。
1.5 随访复查：术后24h、2周、1个月、3个月、6个月复查超声心动图、胸部正侧位片、1 2导联心电图。
2 结果
左室造影测量的缺损内径平均为3～9mm，缺损上缘距主动脉根部距离平均
为1～4mm。
术前升主动脉造影提示轻度主动脉瓣反流6例，中度主动脉瓣反流1例。
共置入7枚封堵器，成功率为100%，平均直径为5～13mm，平均透视时间为45～120min。
术后即刻超声及造影示即刻完全封堵6例，少量残余分流1例，该例患者于术后3个月复查超声示残余分流消失。
术后即刻造影均未发现主动脉瓣反流，术后24h及1个月复查超声亦均未见主动脉瓣反流。
术后随访6个月，未见主动脉瓣、肺动脉瓣及房室瓣反流，无溶血，无传导阻滞，无其他严重并发症发生。
3 讨论
临床上根据Robert Anderson分类法［4］将室缺分为三型，即膜周型缺损、肌部型缺损、双动脉下型（干下型）缺损。
临床实践证明，在适应症允许的条件下介入治疗膜周型和肌部型缺损的安全性和有效性较佳。
Hijazi ZM［5］于2002年最先报道1例干下型室间隔缺损封堵成功，仅出现轻微主动脉瓣关闭不全。
近5年来，许多学者对干下型室间隔缺损的介入封堵治疗进行了不断的探索，但仍存在不同看法。
本组病例中，缺损上缘与主动脉瓣的距离为1～2mm,伴有轻、中度主动脉瓣反流，轻、中度肺动脉高压的干下型VSD仍有较高的手术成功率和较好的近期效果。
张祥清等［6］认为室间隔缺损上缘距主动脉瓣和肺动脉瓣的距离可用于判断是否适合介入治疗，对于室间隔缺损边缘距主动脉瓣和肺动脉瓣的距离≥2mm的Ⅱ型干下型室间隔缺损可考虑封堵治疗，而对于缺损上缘为肺动脉瓣的Ⅰ型干下型室间隔缺损则不适合介入治疗。
作者认为，对缺损上缘与主、肺动脉瓣距离为大于1mm的患者仍可考虑介入治疗，轻、中度主动脉瓣反流和轻、中度肺动脉高压并不是手术禁忌症。
但对于主动脉瓣脱垂伴中度以上反流者，主动脉瓣有可能将置入的封堵器打落，故此类病人应建议外科手术。
偏心型VSD封堵器已在膜周部VSD的治疗中显示较好的疗效［7］。
本组7例患者采用偏心型VSD封堵器，术后升主动脉造影均未见明显反流。
对于干下型室间隔缺损，常规投照体位即左前斜60度、头20度不能充分暴露缺损位置，需在右前斜45度行左心室造影，才能充分暴露缺损大小及与主动脉瓣的距离。
由于干下型室间隔缺损位置较高、而且靠前，故长鞘由右心室经缺损处至左心室时呈“S”型，长鞘的头端较难指向心尖方向，易打折或弹回右心室。
作者体会应选择支撑力及弹性均适宜的鞘管。
在封堵过程中经动脉导管注射小剂量造影剂行左室造影，注意应始终保持封堵器左室侧的铂金标志朝向患者的脚端。
可减少伞片移位的风险。
本组中7例患者均成功接受了VSD封堵术，并有良好的近期效果，但作为干下型VSD的一种新的治疗方法，其中、远期疗效还需更多临床病例验证。
参考文献
［1］Rudolph AM. Ventricular septal defect. In: Rudolph AM, editor. Cong enitaldiseases of the heart: clinical_physiological considerations, 2nd edn［M］.
Armonk NY: Futura Publishing Company, 2001,pp：197-244.
［2］Lock JE, Block PC, McKav RG, et al. Transcatheter closure of ventricular se ptal defects［J］.Circulation, 1988, 78: 361-368.
［3］曾秋棠，毛晓波．先天性心脏病介入治疗现状［J］.临床心血管病杂志，2006，22：257-258.
［4］Anderson RH, De Leval MR. The morphology of ventricular septal defects as r ela ted to the mechanics associated with aortic regurgitation［J］. Semin Thorac Car diovasc Surg Pediatr Card Surg Annu, 2006, 140-146.
［5］Hijazi ZM, Hakim F，Haweleh AA，et al．Catheter closure of perimembrano us ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSDoccluder：i nitial clinical experienc［J］. Cathet Cardiovasc Interv，2002，56：508-515.
［6］张祥清主编.先天性心脏病介入治疗［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2003，38-4 6.
［7］Pinto RJ, Dalvi BV, Sharma S. Transcatheter closure of perimembranous ventr icular septal defects using amplatzer asymmetric ventricular septal defect occlu der: preliminary experience with 18_month follow up［J］. Catheter Cardiovasc In terv, 2006，68:145-152.。
