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脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究作者：商爱军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。
结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。
血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异（P < 0.05）。
血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组，但差异不显著（P >0.05）。
结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0119—02门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。
如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。
因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。
1 材料与方法1.1 一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。
剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。
选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。
介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响门脉系统是人体重要的血液循环系统之一，它承担着肝脏的排泄代谢、存储、转运等多种功能。
门脉系统受到不同疾病的影响时，血液循环出现异常，严重影响肝脏等器官的正常功能，影响患者的生命质量和预后。
介入性门脉断流术（TIPS）是目前治疗门脉高压症的有效方法之一，它可以有效地减缓门静脉血流的压力和速度，改善血液循环，缓解患者症状。
门脉高压症是由于门脉血管受到阻塞或狭窄等疾病引起的血流障碍，导致血液不能正常地向肝脏汇聚。
当门静脉血流压力升高时，血管壁的压力明显增大，使得血管壁得不到足够的氧气和养分供应。
同时，门静脉血流速度变慢，回心血量减小，血容量降低等因素也可能导致肝内血流减慢和肝素细胞功能丧失。
如果不及时治疗，病情会进一步恶化，出现严重后果。
TIPS术是介入性手术，它通过在肝内创造一个新的通道，将肝内的静脉和门静脉连接起来，形成一个人工的直通管道，使门静脉血液可以直接进入肝静脉系统。
该术式的治疗效果受到门脉血流动力学的影响。
门静脉断流术后可以降低血流压力和速度，改善门静脉血流动力学，使患者在治疗后获得显著的症状缓解和预后改善。
TIPS术后影响门脉血流动力学的主要因素包括新通道的长短、口径以及质量、分流量和分流压力等。
研究表明，新通道的口径和长度是术后疗效的重要影响因素之一。
通道口径过大或过小都会影响分流压力和分流量，从而影响肝脏和周围器官的血液循环效率。
通道长度过长也会增加周围血管的阻力，影响血流动力学。
因此，选择合适的通道口径和长度是TIPS术后治疗的重要一环。
除了新通道的大小和长度，术后分流量是另一个影响门脉血流动力学的重要因素。
过高的分流量会导致术后淤血和脂肪肝等副作用，而分流量过低则不能有效地改善门静脉高压症。
根据一些研究，门静脉血流动力学的理想状态是分流压力在8-10mmHg之间，分流量维持在500ml/min左右。
总的来说，介入性门脉断流术是治疗门脉高压症的有效方法之一。
门静脉血栓形成有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍门静脉血栓形成症状，尤其是门静脉血栓形成的早期症状，门静脉血栓形成有什么表现？得了门静脉血栓形成会怎样？以及门静脉血栓形成有哪些并发病症，门静脉血栓形成还会引起哪些疾病等方面内容。
……*门静脉血栓形成常见症状：腹痛、肝肿大*一、分型1.急性型发病突起，有剧烈腹痛、腹胀和呕吐，主要因胃肠淤血所致;若血栓繁衍至肠系膜上静脉，则可有腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等腹膜炎或麻痹性肠梗阻的表现。
在婴幼儿，可表现为突发性上消化道出血，脾肿大多属轻微;若血栓蔓延至门静脉主干及肝内分支则可出现大量腹水。
2.慢性型病人若渡过急性期，由于门-体静脉建立了广泛的侧支循环，即自然分流的形成，腹水可能缓解或减少，脾肿大常是一个突出的症状。
一般来说，脾脏肿大的程度取决于病程的长短;脾脏长期充血后，脾髓细胞增生及纤维组织沉积，大量抑血细胞使血细胞破坏增多，出现脾功能亢进，临床表现为不同程度的贫血、血小板计数减少。
此时部分患者发生鼻出血，但很少发生紫癜。
若门静脉血栓累及门静脉主干和脾静脉，则因门静脉的血流经腰静脉及腹膜后静脉的侧支循环进入体静脉，很少或没有门-奇静脉间的侧支循环，故无食管静脉曲张和出血。
值得提出的是小儿对门静脉高压症大出血耐受性好，且由于血管弹性好，腹膜后形成自然分流快而丰富，第1次出血后，若迟至15岁后仍无出血复发，行消化道造影和内镜检查又无发生出血的先兆，手术并非都必须进行。
部分病例可有轻度黄疸，但肝性脑病少见。
其他症状如腹胀、消化不良、食欲不振等多较轻。
*二、诊断本病临床表现不典型，诊断较困难。
临床上常误诊为急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、原发性腹膜炎等。
在以下不同情况下应考虑本病的诊断：腹痛、腹部脓肿、门静脉高压、上消化道出血等。
在临床诊治肝硬化门静脉高压的过程中，对于急性起病、不明原因的腹痛、腹胀、血样便，无明确原因的上消化道大出血或脾大，不明原因的麻痹性肠梗阻，合并有血液高凝状态，特别对于门静脉高压症断流术后的患者，应警惕并发门静脉系统血栓形成的可能，但确诊还要依靠彩色多普勒超声或CT检查。
