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神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析【病历摘要】患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。
入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。
查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。
既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。
入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。
患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。
术中失血600ml，输血400ml。
术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。
术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm³，红细胞5/mm³，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。
未做脑脊液细菌培养。
病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。
给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。
头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。
更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。
神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用探析【摘要】目的分析探讨神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用。
方法将我院72例神经外科手术患者纳入本次研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析颅内感染情况，同时分析抗生素使用情况，结果（1）经积极治疗，72例患者，显效53例、有效17例、无效2例（2.78%），总有效率为97.22%。
（2）经脑脊液培养结果显示，呈阳性共22例。
当中，凝固酶金黄色阴性葡萄球菌7例、金黄色葡萄球菌6例、鲍氏不动杆菌4例、屎肠球菌2例、鲁氏不动杆菌1例、肺炎克雷伯菌1例、铜铝假单胞菌1例。
（3）在预防使用抗生素方面，使用比最高的是头孢菌素；在经验使用抗生素方面，使用比最高的是糖肽；在目标性使用抗生素方面，头孢菌素、糖肽所占比相一致，均为最高。
结论神经外科术后患者颅内感染致病菌诸多，需加强术后抗生素的使用，并针对患者感染的实际情况，合理、科学，并且有选择性地使用抗生素药物，进一步使神经外科手术患者的临床疗效得到有效提升。
【关键词】神经外科手术；颅内感染；抗生素临床研究表明，对于神经外科手术患者来说，在术后容易引发颅内感染，进而使患者的手术效果受到影响[1]。
本次将72例神经外科手术患者纳入研究，其目的使分析探讨神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用情况，现报告如下：1.资料及方法1.1基本资料本次纳入研究的72例神经外科手术患者于2009年2月—2015年2月收治我院，均于术后出现颅内感染。
其中，男39例、女33例；年龄分布在27岁至69岁，均值（36.8±2.3）岁；34例为脑膜炎、25例为化脓性脑膜炎、13例为病毒性脑膜炎，主要的临床症状包括头痛、发热以及伴有颈项强直症状等，基于CSF细菌培养均显示为阳性[2]。
1.2方法针对本次纳入研究的72例神经外科手术后颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、病情以及继往手术史等资料的回顾分析。
1例重型颅脑损伤并肺部感染患者抗菌药物应用的合理性分析刘艳文【摘要】OBJECTIVE:To evaluate the application rationality of antibiotics in patient with severe infection , and to provide reference for the clinical rational use of drugs .METHODS: One patient with severe traumatic brain injury and pulmonary infection was selected as the research object , based on the patient's symptoms and results of pathogeny , the rationality in the initial and subsequent application of antibiotics was evaluated by the clinical pharmacists , and suggestions on clinical drug use were put forward based on the patient's individual state .RESULTS: Cefathiamidine was used as the initial antibiotics after operation and the subsequent use was conventional doses of piperacillin /tazobactam , both of which were ineffective . Then the infection had been controlled by meropenem , the body temperature of the patient and all of the the biochemical indicators returned to the normal level .Thus, ceftazidime deescalation therapy were applied , the super-infection and other adverse reactions in patients did not appeared , eventually the patient discharged with a stablecondition .CONCLUSIONS: The selection of empiric antibiotics of the patients was irrational .The types of pathogens , patients'special individual situation should be taken into fully consideration in rational use of antibiotics , and the dosage schedule should be adjusted according to results of bacterial culture and drug sensitivity so as to improve the medication accuracy ,safety and effectiveness .%目的：评价重症感染患者应用抗菌药物的合理性，为临床合理用药提供参考。
卫生部临床药师师资培训（沈阳军区总医院第6期）1例神经外科相关性颅内感染的病例分析梅河口市中心医院 张天镇神经外科手术部位感染（SSI）是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、脑膜炎)[1]。
SSI 是神经外科术后严重并发症之一，颅内感染与围手术期死亡率直接相关，严重影响患者的预后[2]。
因此发生神经外科相关性颅内感染时，如何选择抗菌药物进行有效的抗感染治疗以及如何掌握抗感染治疗停药时机等，已经成为神经外科医生和抗感染专业临床药师非常关注的问题。
1、病例介绍患者，男，58岁，已婚，于2013年11月30日，因“颅脑外伤开颅术后1个月，昏迷2天”入院。
患者2013年10月28日被车撞伤后，以颅脑外伤于外院行开颅手术治疗，具体治疗不详，本次入院前2天患者出现昏迷，为求进一步治疗，转入我院神经外科。
入院时，患者意识不清，气管切开，发热，痰液较多，时有抽搐。
既往有输血史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温：37℃，脉搏：84 次/分，呼吸：33次/分，血压：110/70mmHg，昏迷，刺痛不睁眼，问话不答，查体不合作，头部左侧减压窗张力较高，头部切口愈合处有少量乳白色分泌物渗出，愈合欠佳。
入院当日头CT：左侧额颞部部分骨质缺损，局部脑组织膨出，左侧额叶可见片状低密度，边界较清，右侧额颞部颅板下可见新月形低密度影，脑室系统扩张。
血常规：WBC：12.3×109/L，NEUT%：91.6%，RBC：3.25×1012/L；入院诊断：1、颅脑损伤术后2、右额颞部硬膜下积液3、脑膨出4、脑积水5、颅内感染。
出院诊断：1、颅脑损伤术后2、右额颞部硬膜下积液3、脑膨出4、脑积水5、颅内感染。
患者入院后即腰椎置管。
从11月30日~12月3日，使用注射用头孢曲松2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml qd 静脉滴注，3日后患者病情无好转，调整抗感染治疗方案，改用万古霉素1g+0.9%氯化钠注射液500mlq12h联合美罗培南 1g+0.9%氯化钠注射液100ml q8h静脉滴注，至12月9日体温基本恢复正常，12月7日血常规：WBC：11.7×109/L，NEUT%：77.2%；脑脊液常规：CSF-COL：淡黄，CSF-DIA：透明，Pandy(+)，CSF-RBC：170mm3，CSF-WBC：12 mm3；脑脊液生化：GLU：1.12mmol/L，CSF-Cl：107.2mmol/L，CSF-Pr：1.24g/L。
