化脓性脑膜炎病例讨论..34页

儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。

病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。

既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

化脓性脑膜炎病例分析(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。

病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。

既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体:℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重，身长66cm，头围，神清，精神差，易激惹，前囟，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L, WBC：×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：mmol/L, 蛋白：L，氯化物：110mmol/L。

［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。

脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，可由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起。

患者的临床表现多样，病情进展迅速，若不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。

以下将通过几个典型病例，对脑膜炎的临床特点、诊断方法和治疗策略进行分析。

病例一：患者，男性，18 岁，因“发热、头痛 3 天，伴呕吐 2 次”入院。

患者3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有头痛，呈持续性胀痛，以额部及颞部为著，同时伴有恶心、呕吐 2 次，为胃内容物。

体格检查：体温 392℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压120/80 mmHg。

神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。

心肺腹未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。

脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞数 1500×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。

诊断：化脓性脑膜炎治疗：立即给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染治疗，同时给予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻炎症反应等对症支持治疗。

经过 2 周的治疗，患者体温恢复正常，头痛、呕吐等症状消失，复查脑脊液各项指标基本恢复正常，痊愈出院。

病例二：患者，女性，25 岁，因“发热、头痛 1 周，皮疹 3 天”入院。

患者 1 周前出现发热，体温波动在 385℃左右，伴有头痛，为全头部持续性隐痛，3 天前躯干部出现红色斑丘疹。

体格检查：体温 388℃，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分，血压 110/70 mmHg。

神志清楚，精神尚可，皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，无出血点。

颈项强直，克氏征弱阳性，布氏征阴性。

心肺腹未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 70%。

脑脊液检查：外观清亮，压力正常，白细胞数 200×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。

[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。

入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。

患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。

个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。

否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。

否认结核等传染病接触史。

否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。

否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。

己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。

体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。

？第三章病例分析——化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。

本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。

概述流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。

病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。

本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。

流行病学（1）传染源带菌者和患者是本病的传染源。

病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但多不超过发病后10天。

（2）传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。

（3）易感性人群普遍易感，隐性感染率高，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。

（4）流行特征本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。

在流行年则发病人群可向高年龄组移动。

临床表现潜伏期为1-10天，一般为2-3天。

（一）普通型最常见。

1.前驱期主要表现为上呼吸道感染症状，持续1-2天。

2.败血症期高热、寒战，体温迅速达40℃左右，伴明显毒血症症状，如头痛，全身不适，精神萎靡等。

常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。

3.脑膜炎期主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄，神智障碍及抽搐。

通常在2-5天内进入恢复期。

4.恢复期经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。

一般1-3周内痊愈。

（二）暴发型少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。

（三）轻型病变轻微，临床表现不典型，（可有轻微上感症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点）脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。

新生儿论文化脓性脑膜炎论文：新生儿化脓性脑膜炎36例临床分析【摘要】新生儿化脓性脑膜炎(purulentmeningitisofnewborn)以下简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。

本文选取内蒙多伦县医院2005-2009年新生儿化脓性脑膜炎36例进行分析，其发病原因是由于产前其母患有严重的细菌感染或出生时分娩时间长，羊膜早破或助产过程中消毒不严格，生后细菌通过脐部皮肤、黏膜、呼吸道及消化道侵入人体而发病。

该病是新生儿时期的危重病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。

新生儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。

关于新生儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。

我院临床上对使用地塞米松治疗化脑意义重大。

对新生儿化脑一定要早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后遗症的发生率及并发症。

【关键词】新生儿化脓性脑膜炎临床分析我院新生儿化脑主要临床表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。

病情轻重不一，轻度24h内症状明显，以兴奋症状为主，以后逐渐减轻，无意识障碍。

中度有嗜睡及肌张力低下约50%的患儿出现惊厥。

重度患儿抑制症状为主，表现为昏迷、肌张力低下呼吸暂停，生后12h以内出现惊厥。

重度患儿病死率高，存活者多留有严重的后遗症。

常合并吸入性肺炎，常并发颅内出血、脑水肿脑实质坏死及脑积水，脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。

1 临床资料1.1 一般资料本组36例新生儿，男22例，女14例，生后12h发病3例。

1.2 临床表现 36例均有不同程度的发热(不规则热)，呕吐24例(66.6％)，其中喷射性呕吐18例，咳嗽10例(27.8％)，腹泻16例(44.4％)，拒乳23例(63.9％)，前卤隆起20例(55.6％)，易激惹、烦躁不安15例(41.7％)，嗜睡21例(58.3％)，哭声尖锐10例(27.8％)，惊厥16例(44.4％)，肝脾肿大6例(16.7％)，神经征阳性15例(41.7％)，并发硬脑膜下积液8例(22.2％)，脑室管膜炎3例(8.3％)，脑积水5例(13.9％)。

[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。

入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。

患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。

个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。

否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。

否认结核等传染病接触史。

否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。

否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。

己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。

体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。