中枢神经系统感染病例分析(高级职称考试)

第九章中枢神经系统感染一、选择题【A型题】1．临床最常见的脑炎是：A．巨细胞病毒性脑炎B．肠道病毒性脑炎C．单纯疱疹病毒性脑炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．腺病毒性脑炎2．男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40℃，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。

病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。

该病为：A．腺病毒性脑炎B．巨细胞病毒性脑炎C．急性播散性脑脊髓炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．单纯疱疹病毒性脑炎3．单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：A．大脑皮质广泛性损害B．颞叶、额叶及边缘系统C．顶叶及枕叶D．丘脑下部E．脑干4．单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：A．外周血白细胞增多B．脑脊液压力增高C．脑脊液细胞数增多D．脑电图出现弥漫性高波幅慢波E．CT显示颞叶低密度病灶5．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的：A．可用更昔洛韦治疗B．可用阿昔洛韦治疗C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物D．对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等6．艾滋病的病原体是？A．乳头多瘤空泡病毒B．HTLV-1逆转录病毒C．朊病毒感染D．HlV病毒F．巨细胞病毒7．AIDS最常见的神经系统机会性感染是：A．脑弓形体病B．新型隐球菌感染C．单纯疱疹病毒感染D．分枝杆菌感染E．李斯特菌感染8．下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型：A．脑室型B．蛛网膜型(脑膜型)C．精神型(痴呆型)D．脊髓型E．脑实质型9．吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？A．成人总剂量300mg/kgB．应治疗3~4个疗程C．常规快速加量D．用药后可引起脑水肿及颅内压增高E．用药过程须严密监测【X型题】10．可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：A．细菌B．病毒C．螺旋体D．朊蛋白E．寄生虫11．单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：A．是中枢神经系统最常见的病毒性感染B．单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒C．成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染D．HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播E．本病死亡率低，预后良好12．单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：A．急性起病、高热，可伴口唇疱疹B．可出现癫痫发作C．常见嗜睡、昏迷等意识障碍D．精神症状较明显E．可发生智能障碍13．单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：A．蛋白细胞分离B．可见红细胞C．细胞数明显增多D．蛋白含量增高E．脑压增高14．单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：A．单、双侧顶叶高波幅慢波B．单、双侧额叶高波幅慢波C．单、双侧颞叶高波幅慢波D．单、双侧枕叶高波幅慢波E．各脑叶高波幅尖波15．单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是：A．皮质下白质广泛的低密度区B．颞叶及海马低密度区伴点状高密度C．基底节区多发性低密度灶D．单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区E．可无异常发现16．结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：A．慢性起病B．颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显C．脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降D．脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色(+)E．常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗17．神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：A．是伯氏疏螺旋体感染所致B．流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据C．血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体D．无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状E．可用四环素、三代头孢霉素等治疗19．进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：A．乳头多瘤空泡病毒引起B．亚急性或慢性起病C．病程晚期可出现痴呆D．非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图E．CT可见白质内多灶性低密度区20．脑囊虫的哪些表述是正确的：A．食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染(节片逆流入胃)B．虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑C．常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等D．脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作E．吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周二、简答题1．何谓中枢神经系统(CNS)感染?是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。

2021年卫生职称考试(副高) ：神经内科学历年真题精选（含答案解析）1. [单选题]女患、37岁、病史：1周前头痛、咳嗽、低烧，3天前出现四肢无力伴手脚发麻，渐加重，1天前出现复视。

查体：双眼球外展活动差，双眼闭合不全，额纹消失，不能鼓腮动作，四肢肌力2级，肌张力减低，各腱反射(-)、感觉正常，双侧Babinski征(-)。

首要治疗应选择A. 抗生素B. 免疫球蛋白C. 肾上腺皮质激素D. 氯化钾E. 维生素2. [单选题]去大脑强直表现为A. 四肢呈齿轮样强直B. 蜡样屈曲C. 四肢强直，双上肢屈曲，双下肢伸直D. 四肢扭转性痉挛E. 四肢强直，双上下肢均伸直1.正确答案：B2.正确答案：E1. [单选题]以下不能出现分离性感觉障碍的是A. 脊髓丘脑束受损B. 中央管附近受损C. 脊髓后角受损D. 脊髓前角受损E. 脊髓半切损害2. [单选题]急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现为A. 尿便障碍不明显B. 腰穿显示椎管无梗阻C. 无前驱感染史D. 进行性瘫痪E. 感觉障碍两侧不对称1.正确答案：D2.正确答案：B1. [多选题]有关脊髓半切综合征正确的是：A. 伴有大小便障碍B. 见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤C. 同侧上运动神经元瘫痪D. 病变平面以下对侧痛、温觉丧失E. 同侧深感觉丧失2. [单选题]男性患者，59岁，以"右侧肢体无力伴头痛、呕吐3小时，意识不清1小时"来诊。

查体：血压192/100mmHg，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，双侧Babinski征阳性。

首要的治疗措施为A. 给予促进清醒药物B. 立即给降压药C. 补充血容量D. 给予血管扩张药E. 迅速给脱水药、降低颅压1.正确答案：BCDE2.正确答案：E1. [单选题]关于短暂性全面遗忘症，叙述正确的是A. 没有顺行性遗忘，可以与健忘症鉴别B. 预后好于短暂性脑缺血发作（TIA）C. 病因包括颈动脉狭窄、偏头痛、癫痫等D. 建议进行抗血小板治疗E. 因患者有失语，常被误诊2. [单选题]女性，33岁。

神经内科高级职称病例试题答题思路答题思路病历摘要：患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。

体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

1.提问：该病人应考虑下述哪些疾病？A、低钾综合征B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、多发性神经病E、格林一巴利综合征F、脊髓灰质炎G、急性脊髓炎H、多发性肌炎答案：AE解题思路：这是本试题的第一问，在答题前和答题时，最好能注意以下几点：一是应紧跟试题的思路。

一份考题，设计的问题之间及排列先后都有一定的逻辑性，跟住试题的思路，比较容易领会问题的要领。

二是要看清题目，尤其是要针对其中的关键词。

二是要明确答题的形式、有的只要求单选，有的是多选题。

有的属于肯定式选择，有的属于否定式选择，故应避免背离题意。

错答、多答或漏答。

从病历摘要可知，本病例属危重急症，显然需要急救，但首先得尽快明确诊断。

所以此问实际上只要求提出初步诊断。

提问的关键词是“应考虑”、“哪些疾病”。

神经系统疾病的诊断，首先要根据病人的阳性体征作出定位诊断，即确定疾病的病变部位，然后根据病史特点分析、判断病变的性质，即定性诊断。

结合本例的特点，定位诊断有两种可能，即支配四肢和呼吸肌的下运动神经元损害或其相应部位的肌肉病变。

定位诊断应考虑感染性或感染后迟发性免疫性疾病，以及低钾性肌病。

对照备选答案的有关疾病，不难看出。

以格林一巴利综合征可能性最大，低钾综合征不能除外。

至于多发性肌炎与重症肌无力均为慢性疾病，与本例病史不符；急性脊髓炎为脊髓横断性损害，应有明确的感觉障碍平面，与本例体征相矛盾；脊髓灰质炎为灰质炎病毒感染致病，多见于儿童，且全身感染症状重，一般表现有双峰热，不对称性瘫痪。

故第F、7项均可除外。

多发性神经病常因药物中毒、风湿等感染性疾患继发，应有感觉障碍，故可能性很小；但少数病例感觉障碍可不明显，故作为无效答案亦可。

中枢神经系统感染病例分析近年来，中枢神经系统感染已成为临床医学中备受关注的领域。

中枢神经系统感染是一种涉及脑和脊髓的严重疾病，其病因多种多样，包括病毒、细菌、真菌等。

本文将对一例中枢神经系统感染病例进行详细分析，以探讨其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的问题。

1. 病例背景本病例涉及一名35岁的女性患者，她于近期出现头痛、发热、恶心、呕吐、颈部强直等症状。

患者没有明显的基础疾病史，但她最近曾前往一个高感染率地区旅行。

这一背景信息引发了医生对中枢神经系统感染的怀疑。

2. 临床表现2.1 头痛患者的头痛是最突出的症状之一。

这种头痛通常呈剧烈的搏动性质，伴随着明显的颅内高压症状，如恶心和呕吐。

头痛通常出现在清晨，因为在躺卧位时颅内压力升高。

2.2 发热患者的体温升高，最高达到39°C以上。

高热是中枢神经系统感染的常见表现之一，表明身体正在抵抗感染。

2.3 颈部强直颈部强直是中枢神经系统感染的典型症状之一。

患者通常无法将下巴贴近胸部，颈部肌肉变得僵硬，这是由于脑脊液受到感染引起的。

3. 诊断和实验室检查为了确认中枢神经系统感染的诊断，医生进行了一系列实验室检查，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。

3.1 脑脊液检查脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的关键步骤。

患者的脑脊液检查结果显示白细胞计数升高，蛋白质浓度升高，糖浓度降低，这些都是感染性脑脊液炎的典型表现。

3.2 血液检查血液检查显示患者的C-反应蛋白水平升高，提示存在炎症反应。

此外，医生还进行了病原体检测，最终确定了感染的病因。

3.3 影像学检查为了排除其他可能性，医生还进行了头部CT扫描和核磁共振成像（MRI）。

这些检查未显示明显的结构性异常，但有助于确定感染的范围和程度。

4. 确定病因在这一病例中，经过一系列实验室检查，最终确定患者中枢神经系统感染的病因是病毒性脑膜炎。

这种感染通常由脑膜炎病毒引起，是一种严重的中枢神经系统感染。

5. 治疗一旦确定了病因，患者立即开始接受治疗。

内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日急性心脏压塞病史1．病史摘要：张××，男性，28岁。

主诉：胸痛、呼吸困难2月，加重1天。

患者2月前无明显原因自感胸痛，呼吸困难，尤以活动后明显，伴午后低热、体温37.5-37.8℃，盗汗，无畏寒、寒战，有声音嘶哑，无咳嗽、咳痰及咯血，未到医院诊治。

l天前患者呼吸困难突然加重、呈端坐位，烦躁不安。

起病后时患者精神不佳，食欲不振，大小便正常，体重无明显变化。

2．病史分析：(1)病史特点：①青年男性；缓慢起病，病程较长。

②主要表现为胸痛、呼吸困难，呈进行性加重；有声音嘶哑，伴午后低热、盗汗。

(2)病史分析中呼吸困难应考虑的问题：①肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变所致，分为a．吸气性呼吸困难：由于上呼吸道狭窄所致，常见于喉水肿、喉异物、急性咽后壁脓肿、咽白喉及喉癌等；b．呼气性呼吸困难：由于肺组织病变如弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等；c．混合性呼吸困难：由于肺呼吸面积减少所致，常见于重症肺部感染，大量胸腔积液、气胸，广泛肺实质性病变等。

②心源性呼吸困难：是左心功能不全的主要症状之一。

③中毒性呼吸困难：各种原因的内因性或外因性中毒所致。

呼吸困难伴有高热，须注意急性肺部感染、胸膜炎、化脓性纵隔炎、急性心包炎等；呼吸困难伴有胸痛，常见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎等。

体格检查1．结果：T37.8℃，P126次／分，R32次／分，Bp80／50mmHg。

患者一般情况较差，发育正常，端坐位，意识模糊；皮肤黏膜未见黄染；浅表淋巴结无肿大；口唇轻度发绀；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；左下肺呼吸动度减弱、触觉语颤略增强、左肩胛下区叩诊呈浊音，可闻及异常支气管呼吸音，右肺呼吸动度正常、触觉语颤无增强或减弱、叩诊呈清音、呼吸音正常，双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大，改变体位(由坐位变为卧位)时，第2、3肋间的心浊音界增宽，听诊心音遥远，心率120次／分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻心包叩击音，无杂音，未闻心包摩擦音，周围血管征阴性，奇脉；腹软，肝剑突下6cm，右肋缘下2cm、质韧、无触痛和叩痛，脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢浮肿。

中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染是指病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入中枢神经系统（包括脑和脊髓），造成炎症反应和组织损伤的一种疾病。

中枢神经系统感染临床表现复杂多样，早期症状不典型，往往容易被忽略，因此对于中枢神经系统感染的诊断和治疗非常重要。

对于中枢神经系统感染的确诊需要综合临床症状、体征以及实验室检查等多方面的综合评估。

一般来说，患者的神经系统症状包括头痛、意识改变、痉挛、神经系统瘫痪等。

体检时可以观察到颈部强直、Kernig征和Brudzinski征等。

此外，脑脑脊液检查也是诊断中枢神经系统感染的主要方法，包括脑脊液细胞计数、蛋白质浓度、脑脊液压力、脑脊液培养等。

治疗中枢神经系统感染需要根据病原体的不同进行针对性治疗。

对于细菌感染，通常会使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。

对于病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，主要采用对症处理和支持疗法，如补充液体、解热药物等。

对于真菌感染，一般使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伊曲康唑等。

总之，中枢神经系统感染是一类严重的疾病，临床表现复杂多样。

及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

中枢神经系统感染的诊治需要综合临床症状、体征和实验室检查等多方面信息，针对性的治疗可以提高治疗效果。

此外，加强预防措施是预防中枢神经系统感染的关键，可在一定程度上减少感染的发生。